GAMBARAN RADIOLOGI VARIKOKEL

Ketidaksuburan atau infertilitas

30-40 % penyebab pria

MALE INFERTILITY

Varikokel dilatasi abnormal dari vena pada pleksus pampiniformis penumpukan darah di sekitar testis suhu daerah skrotum meningkat mematikan sperma

Tingkat Kasus Varikokel

1,08 - 45 % pada pria sehat

11-22 % pada pria tidak subur

PATOFISIOLOGI

belum diketahui secara pasti Penelitian varikokel kiri > varikokel kanan vena spermatika interna kiri lebih panjang

daripada yang kanan dan katupnya lebih sedikit dan inkompeten.

ETIOLOGI Dilatasi atau hilangnya mekanisme pompa otot atau

kurangnya struktur penunjang (misanya atrofi otot kremaster), kelemahan kongenital, proses degeneratif pleksus pampiniformis

Hipertensi vena renalis atau penurunan aliran ginjal ke vena kava inferior

Turbulensi dari vena supra renalis kedalam juxta vena renalis internus kiri berlawanandengan kedalam vena spermatika interna kiri

Tekanan segmen iliaka (oleh feses) pada pangkal vena spermatika

Tekanan vena spermatika interna meningkat Sekunder: tumor retroperitoneal, trombus vena

renalis, hidronefrosis, dan lain-lain

GEJALA KLINIS

Benjolan di testis yang nyeri

ANAMNESA

belum mempunyai anak setelah beberapa tahun menikah

PEMERIKSAAN FISIK

1. Posisi berdiri2. Posisi supinasi

+ Valsava Manuever

Vena > 3.5 mm terdeteksi oleh pemeriksaan fisikVena < 2.7 mm subklinis USG

GRADE BERDASARKAN TEMUAN KLINIS

Grade Temuan Dari Pemeriksaan Fisik

Grade 0 Subklinikal varikokel, tidak dapat dideteksi dengan pemeriksaan fisik, dan hanya dapat dideteksi dengan USG atau venografi

Grade IDitemukan dengan palpasi, dengan valsava

Grade IIDitemukan dengan palpasi, tanpa valsava, tidak

terlihat dari kulit skrotumGrade III

Dapat dipalpasi tanpa valsava, dapat terlihat di kulit skrotum

PEMERIKSAAN PENUNJANG Angiografi/venografi USG Colour Doppler MRI

ANGIOGRAFI ATAU VENOGRAFI

Gold standart

Selective Venography pada Vena Spermatika Interna yang menunjukkan adanya dilatasi dari pleksus pampiniformis pada varikokel 

USG

Gambaran Dilatasi Vena Spermatika Interna, T: testis, V: varikokel 

Gambaran Dilatasi Vena Spermatika Interna pada Pleksus Pampiniformis Sinistra pada Pemeriksaan USG dengan Grey Scale

USG COLOUR DOPPLER

Gambaran Dilatasi Vena Spermatika Interna pada Pleksus Pampiniformis Sinistra pada Pemeriksaan dengan USG Doppler

GRADE 1

Gambaran USG Doppler pada Varikokel Grade 1,(a) tanpa manuver valsava, (b) dengan manuver valsava

STATIS

a.

b

GRADE 2

Gambaran USG Doppler pada Varikokel Grade 2(a)tanpa manuver valsava, (b) dengan manuver valsava

INTERMITEN

a.

b

GRADE 3

Varikokel Grade 3, (a) tanpa manuver valsava sudah terlihat dari inspeksi (b) USG grey scale tanpa manuver valsava, (c) USG Doppler dengan manuver valsava

KONTINU 

bag of worms