Plongeur Niveau 4 - Barotraumatismes

Formation Niveau 4 – Saison 2015/2016

Barotraumatismes

BarotraumatismesPhilippe Jourdren

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Barotraumatismes

Plan du cours• Introduction• Rappels succincts de physique• Le Placage de masque• Le barotraumatisme des dents• Le barotraumatisme des sinus• La colique du plongeur• Le barotraumatisme des oreilles• La Surpression pulmonaire• Conclusion


Barotraumatismes

Introduction

Pourquoi encore un cours sur les barotraumatismes?

• Effectuer un rappel général sur les barotraumatismes• Connaître les conditions d’apparition de ceux-ci et éviter ainsi d’y exposer sa

palanquée• Connaître les moyens de prévention pour chacun des barotraumatismes et

donc pouvoir conseiller sa palanquée• Connaître la conduite à tenir en cas survenue d’un barotraumatisme pour

effectuer les bons gestes

Être conscient que vous devez prendre soin des plongeurs de votre palanquée et éviter qu’ils ne subissent un quelconque barotraumatisme


Barotraumatismes

Rappels succincts de physique• La compressibilité des gaz a été mise en évidence

– Au Royaume-Uni, par Robert Boyle en 1662– En France, par l’abbé Edme Mariotte en 1676

• Enoncé de la Loi de compressibilité des gaz (dite Loi de Boyle-Mariotte)« A température constante, le volume d’un gaz est inversement

proportionnel à la pression qu’il subit »

P.V = constanteP1.V1 = P2.V2


Barotraumatismes

Compressibilité des gazProfondeur

(mètres) Pabs (bar) Volume occupé (litres) P x V

Surface 1 35 3510 2 17,5 3520 3 11,7 3530 4 8,75 3540 5 7 3550 6 5,8 3560 7 5 35

• Applications à la plongée– Les variations de volumes sont d’autant plus importantes que le plongeur est

proche de la surface.– Cette loi est à l’origine de tous les barotraumatismes ! (oreilles, surpression

pulmonaire, …)

x 2

x 1,5

x 1,33

x 1,25

x 1,2

x 1,16


Barotraumatismes

Rappels : Les Barotraumatismes• Il y a 6 barotraumatismes auxquels

le plongeur s’expose• Ils ne touchent que les cavités qui

contiennent du gaz• Il ne peuvent survenir que lorsque la

pression varie– A la descente– A la remontée

SinusMasqueOreilles

Pas de risque barotraumatique particulier

SinusOreillesDentsEstomac et IntestinsSurpression pulmonaire


Barotraumatismes

Le Placage de masque• Causes

– Effet ventouse sur le visage• Symptômes

– Yeux injectés de sang– Yeux au beurre noir, paupières gonflées– Sensation que les yeux sortent des orbites– Saignements de nez

• Prévention– Souffler dans le masque de façon régulière à la

descente• Conduite à tenir

– Consulter un médecin ophtalmologiste– Consulter un médecin généraliste en cas de

saignements– Le GP doit systématiquement rappeler à sa

palanquée (surtout avec des débutants) le geste de prévention


Barotraumatismes

Le Barotraumatisme des dents• Causes

– Bulle d’air coincée dans une cavité dentaire (carie, plombage défectueux, bridge, couronne mal collée

• Symptômes– Rage de dents– Décollement d’une couronne ou d’un plombage– Pulvérisation de la dent dans les cas les plus graves

• Prévention– Bonne hygiène dentaire– Visite chez le dentiste 2 fois par an– Signaler sa condition de plongeur et de GP– Pas de plongée au cours de soins dentaires

• Conduite à tenir– Arrêt de la plongée– Remonter doucement– Consultation chez le dentiste même en cas de symptômes bénins


Barotraumatismes

Le Barotraumatisme des sinus• Causes

– Sinus obstrués (rhumes, sinusites, polypes)– Déformation des cloisons nasales

• Symptômes– Douleur violente sur le visage– Saignements de nez– Sensation de rage de dents

• Prévention– Ne pas plonger en cas d’infection O.R.L.– Rinçage des sinus avant la plongée

• Conduite à tenir– Remonter lentement– Consulter un médecin O.R.L.


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La colique du plongeur• Causes

– Aérophagie– Fermentation de gaz dans l’estomac pendant la plongée

• Symptômes– Douleurs à l’abdomen– Besoin d’émettre des flatulences (anales ou buccales) sans pouvoir y parvenir

• Prévention– Pas de boisson gazeuse avant la plongée– Eviter les aliments générateurs de gaz– Ne pas déglutir en immersion

• Conduite à tenir– Remonter doucement– Rester au palier à l’horizontale en faisant des mouvements de palmage ou de

brasse et tenter d’évacuer les gaz par voie naturelle– Consulter un médecin si les douleurs restent présentes en surface


Barotraumatismes

Le barotraumatisme des oreilles• Il y a 2 barotraumatismes de l’oreille

– Le plus connu est celui qui affecte le tympan• Il est dû à une différence de pression excessive entre l’oreille

externe et l’oreille moyenne– Le moins connu est celui qui affecte l’oreille interne

• Il est dû à un équilibrage tardif des oreilles (coup de piston de l’étrier dans la fenêtre ovale)

• Symptômes– Douleurs intenses,– Vertiges, problèmes d’équilibre– Saignements de l’oreille– Rupture du tympan


Barotraumatismes

Le barotraumatisme des oreilles• Prévention

– A la descente• Équilibrer régulièrement par Valsalva, Frentzel ou B.T.V. • Stopper la descente pour équilibrer la pression ou remonter légèrement pour

favoriser l’équilibrage de la pression– A la remontée

• Arrêter la remontée, redescendre légèrement pour ré–équilibrer la pression puis remonter le plus doucement possible

• Conduite à tenir– Consulter un médecin O.R.L.– Arrêt temporaire voire définitif de la plongée en fonction de l’avis du spécialiste

• Jamais de Valsalva à la remontée !!! • Ne jamais plonger en cas d ’infection O.R.L.• Pas d’usage déviant de médicaments (fluidifiants, anti-

inflammatoires)• Connaître plusieurs méthodes d’équilibrage


Barotraumatismes

Le barotraumatisme des oreilles• Il y a une vraie difficulté à diagnostiquer le

barotraumatisme de l’oreille interne• Les signes à détecter sont :

– Une mauvaise audition, voire une surdité– Des vertiges nauséeux qui perdurent après la plongée, des

vomissements • Conduite à tenir

– On est face à une urgence médicale– Evacuation au caisson (on peut le confondre avec un ADD)– Examen ORL par un spécialiste– Prescription de médicaments vaso-dilatateurs


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La surpression pulmonaire• C’est bien entendu l’accident le plus grave de

tous les accidents de plongée car l’urgence vitale est en jeu

• Elle est dûe à un blocage des voies respiratoires ou à une expiration insuffisante à la remontée– Soit volontaire

• Par exemple, manœuvre de Valsalva à la remontée• Remontée sans embout avec expiration mal maîtrisée

– Soit involontaire• Par exemple, remontée panique suite à un

essoufflement en profondeur

• Elle est d’autant plus grave si elle survient dans la zone des 10 mètres !


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La surpression pulmonaire• Quand l’accident survient, il survient en 2 phases

– Phase mécanique• Distension des alvéoles, voire rupture des alvéoles• Pneumothorax (compression des poumons par l’air emprisonné par

la plèvre) pouvant amener au déchirement de la plèvre• Emphysème médiastinal (compression du cœur par l’air emprisonné)• Emphysème sous-cutané (passage d’air sous la peau du cou)• Embolie gazeuse (passage d’air dans le sang)• Œdème pulmonaire (passage de sang dans les alvéoles)

– Phase neurologique• Les veines pulmonaires ramènent l’air vers le cœur• Le cœur renvoie l’air vers la crosse aortique puis les carotides• Les bulles vont se « coincer » dans la circulation cérébrale• Nécrose des zones nerveuses cérébrales

Prog

ress

ion


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La surpression pulmonaire• Les symptômes

– Phase mécanique• Douleur intense à la poitrine, toux et crachat de sang• Difficultés respiratoires, arrêt respiratoire éventuel• Emphysème sous-cutané

– Phase neurologique• Perte de sensibilité, Perte de motricité (hémiplégie)• Perte de connaissance• Arrêt ventilatoire, arrêt cardiaque

• La détresse respiratoire peut apparaître très vite– L’accidenté est très pâle, angoissé, et cyanosé

• Des signes d’ADD peuvent apparaître


Barotraumatismes

La surpression pulmonaire• Conduite à tenir

– Mettre l’accidenté en position demi-assise pour faciliter sa respiration

– Proposer de l’eau et de l’aspirine (en une prise) si l’accidenté est conscient

– Oxygénothérapie avec le masque à haute concentration– Réconforter et réchauffer l’accidenté

• Bien être conscient que les traitements prodigués sur le bateau sont dérisoires compte tenu de la gravité de cet accident.

• Solliciter les secours spécialisés dans TOUS les cas– Urgence vitale VHF Canal 16


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La surpression pulmonaire• Moyens de prévention

– Forcer sur l’expiration à la remontée– Pas d’apnée en plongée– Pas de Valsalva à la remontée (blocage respiratoire)– Surveiller sa consommation d’air pour éviter la panne et

donc un risque de remontée panique– Éviter tout facteur favorisant l’essoufflement.

• Eviter de plonger si essoufflement en surface – Regarder vers la surface à la remontée

• Cependant, on note une baisse dans l’apparition des cet accident depuis quelques années


Barotraumatismes

Conclusion• Sur chacun des barotraumatismes évoqués, le Guide de Palanquée doit

s’efforcer d’adapter son briefing de façon à sensibiliser sa palanquée– À la prévention des barotraumatismes– Au signalement par les plongeurs de tout problème qui survient à l’aide de signes

adéquats

• De même, vous devez être très attentifs à votre palanquée pour prévenir et éviter les barotraumatismes à la descente, ainsi qu’à la remontée– Attention renforcée avec des plongeurs « débutants »– Attention soutenue avec des plongeurs « stressés »– Attention éveillée avec des plongeurs « aguerris »– Adoption quasi immédiate de la conduite à tenir adaptée

• Bonnes plongées !


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Questions / Réponses


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Merci pour votre attention

Certains schémas de cette présentationsont extraits de Illustra-Pack 3 de Alain Foret

Retrouvez-moi surhttp://www.philjourdren.fr http://fr.slideshare.net/lizard2802

Twitter : @PhilJourdren

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