Upload
med-reyes
View
12.699
Download
6
Tags:
Embed Size (px)
Citation preview
PERICARDITISPERICARDITIS
DR. CARLOS RAFFO
CATEDRA DE MEDICINA
UNIDAD DE CARDIOGIA
DOLOR TORACICODOLOR TORACICO
DE ORIGEN CARDIOVASCULAR
ANGOR / ANGINA
DISECCION AORTICA
PERICARDITIS
Definición
Síndrome clínico Inflación pericardio Dolor toráxico Roce pericárdico Alteraciones electrocardiográficas
PERICARDITISPERICARDITISETIOLOGIAETIOLOGIA
Etiología INFLAMATORIA
• IDIOPATICA; AUTOINMUNE; RDIACION; ETC.
INFECCIOSA• TBC; VIRAL; BACTERIANA; PARASITARIA.
NEOPLASICA• PULMONAR; HEMATOLOGICA
ENFERMEDADES SITEMICAS• MIXEDEMA; IRC
TRAUMATICA• CCV; HERIDAS TORACICAS
POST INFARTO
Etiología
331 casos estudiados -- 54 con Dg etiológico (16%):– Neoplasia 20 pacientes.– TBC 13 pacientes.– Infección no TBC pacientes.– Enfermedad Reumática 7 pacientes.
Etiología
260 estudios alta tecnología:– Neoplasia 35% – Autoinmune 23% – Viral 21%
• (adenovirus, enterovirus,citomegalovirus, virus influenza, virus hepatitis B, virus herpes simple)
– TBC 4% – Otras bacterias 6% – Uremia 6% – Idiopatica 4%
Etiología Idiopática (Desconocida) Infecciosa: Viral (Echo, Coxackie, HIV, etc.), Bacteriana (neumococo, estafilococo,
etc. Tuberculosa, Micótica (Hongos), Ricketsia, asociada a SIDA. Colagenosis (Lupus, artritis R, escleroderma y otras) Post-IAM (S. Dressler) Metabólicas (uremia, gota, mixedema, etc.) Neoplásica (tumor primario o metastásico) Enf. Inflamatorias (Crohn, sarcoidosis, amiloidosis, etc.) Disección aórtica o aneurisma roto Traumática (penetrante, cerrado, post-cirugía cardíaca, marcapaso, ruptura esofágica,
fístula pancreato-pericárdica) Radiación Quilopericardio. Hipersensibilidad y alteraciones inmunes (reacciones a fármacos, enf. del suero, etc.) Enf. de origen incierto o asociada a varios síndromes (Loeffler, Talasemia, Wissler,
Gaucher, Fabry, Kawasaky, Degos, etc.)
Síndromes ClínicosSíndromes Clínicos
Síndromes Clínicos
Pericarditis aguda. Taponamiento Cardiaco. Pericarditis Constrictiva. Pericarditis Efusiva-Constrictiva. Derrame Pericárdico Asintomático.
PERICARDITIS TIPOS
SECA (FIBROSA)
EXUDATIVA (HUMEDA)– DERRAME PERICARDICO
TAMPONAMIENTO
SemiologíaSemiología
PERICARDITIS SEMIOLOGIA ANAMNESIS
EX FISICO• INSPECCION• PALPACION• PERCUSION• AUSCULTACION
TECNICAS– ELECTROCARDIOGRAFIA– IMAGENOLOGIA
• ECOCARDIOGRAFIA• RADIOGRAFIA• SCANNER• RNM
PERICARDITIS ANAMNESIS
ANTECEDENTES– ENFERMEDAD CAUSAL
VELOCIDAD INSTALACION– ENFERMEDAD CAUSAL– SINTOMAS / SIGNOS
PERICARDITIS: ANAMNESIS
DOLOR – LOCALIZACION– CARACTER– INTENSIDAD– DURACION– IRRADIACIONES– FACTORES PRECIPITANTES– FACTORES ATENUANTES– SINTOMAS CONCOMITANTES
Dolor
Región retroesternal y precordial izquierda– Irradia a cuello y trapecio izquierdo– Epigástrico– Opresivo irradiado a ESI
Aumenta – en posición supina, tos, deglución, inspiración profunda
Mejora en posición sentada• MAHOMETANA - BLECKMANN
Dolor pleurítico
PERICARDITIS: EXAMEN FISICO INSPECCION
– ASPECTO GENERAL• ALMOHADON – MAHOMETANA - BLECKMANN
– FASCIE• ABOTAGADA - CIANOTICA
– SISTEMATICO – YUGULARES
PERICARDITIS : EXAMEN FISICO
PALPACION
– PULSO
– APEX
– IC DERECHA• ABDOMEN
• EDEMAS
Pericarditis: Pulso
Habitualmente normal.En derrame con taponamiento:
– Pulso Paradójico.– Valor Predictivo Positivo 81%.– Valor Predictivo Negativo 40%.
Singh: Am. J. Cardiol. 1986; 57: 652-56.
Pericarditis: Pulso
NORMAL
DICROTO
ALTERNANTE
BIGEMINADO
CELLER
PARADOJICO “Kussmaul”
Inspiración
Espiración Espiración
PERICARDITIS: APEX
NORMAL
DERRAME– PERCUSION
PERICARDITIS : EXAMEN FISICO
AUSCULTACION
– Frotes: → Pategnomonico.• Diferencia con soplos
– localización atípica de los ruidos.– falta de las irradiaciones clásicas– cambia en el tiempo– evanescencia
Derrame pericárdico:• → no frotes.
PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS
¿ CUAL ES LA UTILIDAD DE LOS METODOS DIAGNOSTICOS ?
PERICARDITIS : EXAMENES COMPLEMENTARIOS
PARA DIMINUIR NUESTRA
INCERTIDUMBRE
Pericarditis: Electrocardiograma
SUPRADESNIVEL ST TODAS LAS DERIVACIONES
Pericarditis: Electrocardiograma
Habitualmente silente. Las alteraciones son por miocarditis
subepicardica. Descritas por Spodick en 1973. Compuestas por 4 estadios.
Pericarditis: Electrocardiograma
Estadio Descripción
I SDST cóncavo (punto J) en todas las derivaciones con IDST en aVR. IDPR en V1-V2.
II Normalización ST y alteraciones de T. IDPR frecuente.
III Inversión de T. Más frecuente en las derivaciones con SDST inicial.
IV Normalización gradual
Circulación 48: 575 – 80, 1973. Spodick.
Electrocardiograma en Pericarditis
Pericarditis: Radiología
Normal
Derrame– Aumento globular de la silueta cardiaca (RHIN).– Hipertensión venosa.– Compromiso pleural / pulmonar.
• Masas pulmonares / pleurales.
• Adenopatías.
• Otras alteraciones extracardíacas.
Pericarditis: Ecocardiografía Pericardio engrosado
Derrame pericárdico
Compresión cavidades derechas– Colapso diastólico AD.
Llenado VI
Evolución
Curación espontánea
15 – 20% recidiva
Taponamiento
Contrición pericárdica crónica
Pericarditis AgudaPericarditis Aguda
Inflamatoria
Pericarditis Generalidades
Prácticamente todas pueden presentarse como “inflamatorias”.
Algunas mas insidiosas “sub-agudas” o “crónicas”.– TBC.– Tumores.
Pericarditis Aguda
Generalmente Inflamatoria. Autolimitada. Duran de 1 a 4 semanas.
– Idiopática.– Viral.– Traumática.– Post- injuria miocárdica.
Pericarditis Aguda Terapia
Terapia Sintomática Modificadora de la respuesta inflamatoria. Reposo en cama
Asintomático y afebril.
AINEs.
Pericarditis Aguda Terapia
AINEs.– AAS 4 a 8 gr. / día.– Indometacina 25 a 50 mg / 8 a 6 hrs.– Ibuprofeno 200 a 400 mg / 8 a 6 hrs.
Alivio 24 - 48 hrs. Terapia mínimo 2 semanas.
Pericarditis Aguda Terapia
Esteroides: Alivio rápido y efectivo. Al suspenderlos.
– Alto grado de recurrencias.
mejor no usar.
Pericarditis RecurrentePericarditis Recurrente
Pericarditis Recurrente
Pericarditis Aguda →15 - 30 % de los pacientes > 1 episodios en siguientes meses o años. Sin factor precipitante. Sin enfermedad sistémica activa. > 3 meses del 1er episodio.
Pericarditis Recurrente
Síntomas.– Dolor ~ respiración.– Malestar general.– Fiebre.
Generalmente menos severo que el inicial. Muy raro que sea mas severo. Raro constricción / taponamiento. Complicación mas común.
– Dolor intenso, invalidante.
Pericarditis Recurrente Terapia
Semejante a agudo. Esteroides alejan los ataques. Recurrencia de ataques Dosis de Prednisona < 15 a 20 mg / día. AINEs + Corticoides. Por meses.
Pericarditis Recurrente Terapia
Colchisina. Previene recurrencia al suspender corticoides. Dosis 05 a 1.5 mg /día. Terapia > 1 año.
Pericardiectomia radical refractarios.
FINFIN
Continuará……..
Pericarditis Infecciosa
Bacterias no TBC, raras.– Inmunosupreción
• Drogas; quemaduras; neoplasias.
– Bacteremia• stafilo; estrepto.
– Neumonía con empiema.– Cirugía torácica.
Pericarditis Infecciosa
Se enmascara en la enfermedad de base. Generalmente tamponamiento. Alto % cirugía. Drenaje sub - xifoideo. Hongos y protozoos raro. Altamente fatal. Histoplasmosis autolimitada.
Pericarditis Autoinmune
Lupus Eritematoso Sistémico: 30% - 50% síntomas de pericarditis. 75% ecocardiograma. Presentación aguda puede existir tamponamiento. Constricción es rara, pero existe.
Pericarditis Autoinmune
Lupus Eritematoso Sistémico: Recurrencia frecuente.
miocarditis y activación sistémica.
LES por drogas – También pericarditis.– Hidralazina; Procainamida; Isoniacida.
Terapia del LES.– (LES por drogas suspensión).
Pericarditis Autoinmune
Artritis Reumatoide: Pericarditis 10% clínica. Pericarditis 50% ecocardiográfica. > frecuente en serositis activa. Tamponamiento y constricción raras. Terapia de enfermedad de base.
Pericarditis Autoinmune
Fiebre Reumática: Pericarditis 5% a 10% clínica
– (Fiebre Reumática aguda).
Frotes frecuente. Dolor poco prominente. Unica manifestación de ER raro.
Pericarditis Autoinmune
Fiebre Reumática: Constricción casi nunca. Derrame frecuente, escaso. Tamponamiento raro. Si existe severidad de la ER. Terapia la de la ER activa.
Pericarditis Autoinmune
Relativamente común:– Artritis Reumatoide Juvenil.– Enfermedad de Still del adulto.– Enfermedad Mixta del Tejido Conectivo.– Esclerodermia.
Pericarditis Autoinmune
Raramente reportada:– Poliarteritis Nodosa.– Granulomatosis de Wegener.– Esclerosis Sistémica.– Sarcoidosis.– Arteritis de Células Gigantes.– Sd. De Reiter.– Espondilitis Anquilosante.– Enfermedad de Whipple.– Dermatomiositis.– Enfermedad Inflamatoria Intestinal.
PERICARDITISPERICARDITIS