Ingrid Geraldine Camacho Torres

Contenido

DiarreaApendicitis GastroenteritisCuidado y manejo de estomasQuemaduras

DIARREADIARREA : presencia de tres o

más deposiciones líquidas o de consistencia disminuida en un

período de 24 horas. En recién nacidos alimentados al pecho se define según se aleje del patrón

habitual. Es aguda si dura menos de 14 días y prolongada si la duración es igual o mayor a 14 días.

Anamnesis- Antecedentes personales- Aspectos epidemiológicos: época del año,

ambiente , guardería, viajes, tipo delactancia y de alimentación.- Peso anterior al cuadro actual.- Empleo de fármacos.- Evaluación de los síntomas: vómitos,,

síntomas generales.- Número de micciones del niño y valoración

de la diuresis por los padres.

Exploración física

Valoración del estado general.- Respiración- Grado de deshidratación. Valorar siempre que sea posible la pérdida de peso ya que secorrelaciona con la pérdida de líquidos.

Estimación Clínica del Grado de Deshidratación

Signos clínicos*Cada uno de los signosclínicos puntúa 1 punto.

Elasticidad cutánea disminuida.- Relleno capilar > 2 segundos.- Deterioro del estado general.- Ausencia de lágrimas.- Respiración anormal.- Mucosas secas.- Ojos hundidos.- Pulso radial anormal.- Taquicardia > 150 latidos/min.- Diuresis disminuida.

Grado deDeshidrataciónº

Leve Moderada Severa

Puntuación 1 - 2 3 - 6 7 - 10

Déficit 3 – 5 % 6 – 9 % > 10 %

Perdida de Líquido

< 50 ml/kg 50 - 100 ml/kg

> 100 ml/kg

Leve -Moderada

Moderada -Severa

Rehidratar con suero en3-4 horas:30 - 50 ml/Kg víaoral + reponerpérdidas.

Rehidratar con suero en3-4 horas:50 - 100 ml/Kg víaoral + reponerpérdidas.

Derivar al hospital

RehidrataciónDebe utilizarse preferentemente la vía oral.-Las sales de rehidratación son los sueros indicados para la rehidrataciónUtilizar sueros con mayores concentraciones de sodio como Sueroral La adición de probióticos.

AlimentaciónReintroducción el alimento, en

general tras 3 - 4 horas de rehidratación.

Restringir únicamente alimentos ricos en contenido graso y en azúcares.

La lactancia materna debe ofrecerse y mantenerse todo el tiempo, incluso durante la fase de rehidratación.

El ayuno de 24 horas es inadecuada.

No se aconseja diluir las fórmulas lácteas o la leche.

La apendicitis es la inflamación aguda del apéndice, causa frecuente de dolores abdominales y peritonitis en niños.

FISIOPATOLOGÍA

Bacterias presentes normalmente en el intestino grueso y el interior del apéndice, provocando una infección y el consecuente proceso inflamatorio que pasa por fases de congestión, supuración

Diagnostico EnfermeroEs el diagnóstico más común en pacientes con apendicitis, el principal objetivo es que el enfermo no sufra las complicaciones de la apendicitis como la peritonitis.La enfermera vigila el tipo de dolor para ayudar a establecer un diagnóstico médico y el plan terapeútico definitivo.

TRATAMIENTO - La conducta terapéutica de elección es quirúrgica, es la apendicectomía , que suele realizarse de forma más o menos inmediata tras su diagnóstico.

PRIORIDAD DE LA ENFERMERA: Preparar al paciente para las rutinas preoperatorias.

ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA: Explicar al paciente los diversos aspectos de la rutina preoperatoria : hora de la operación , restricciones de sólidos y líquidos, tipo de anestesia, entorno de la sala de la anestesia y reanimación, y unidad de cuidados intensivos quirúrgicos, tipo de herida y apósito, tubos, drenajes y cuidados respiratorios postoperatorios. Incluir la demostración de retorno de la forma de toser, inmovilizar la incisión y realizar ejercicios de piernas, para así prevenir complicaciones postoperatorias.

La gastroenteritis es una condición que causa la irritación y la inflamación del estómago e intestinos . Una infección puede ser causada por la bacteria o parásitos en el agua estropeada de alimentos o sucia.

SINTOMASLa pérdida de apetito y las náuseas, seguidas de diarrea. Luego se producen accesos de vómito, con diarreas acuosa, dolores en la tripita, fiebre y debilidad. Desaparecer al cabo de dos o tres días.

TRATAMIENTO

Se debe guardar reposo y beber gran cantidad de líquidos. Durante las primeras 24 horas no se deben ingerir alimentos, y hay que tomar sólo agua, zumo de zanahoria o té; deben ingerirse dos litros diarios, como mínimo, de líquido sin azúcar, ya que éste puede prolongar la diarrea. Manzanas, arroz blanco y pechuga de pollo son alimentos recomendados para una dieta en el tratamiento.

Los aspectos de mayor relevancia que podemos considerar son:

Practicar la Valoración Inicial.Identificar el Tipo de Estoma.Proceder a la Selección de Equipos.Enseñar al familiar.

Cuidado de Estomas

Cambie la bolsa por lo menos cada tres días o cuando tengafugas o se empiece a caer. Trate de vaciar o cambiar la bolsa antes de el bebe coma porque en ese momento saldrán menos heces del estoma. Cuando limpie el estoma, es normal que haya una pequeña cantidad de sangrado.

Practicar la Valoración Inicial.1. Valorar el aspecto del asa intestinal:

color, tamaño y sangrado2. Decidimos y colocamos el dispositivo

adecuado3. El objetivo al poner una bolsa colectora

alrededor del estoma es la recogida eficaz del efluente, manteniendo la integridad de la piel

4. El dispositivo debe favorecer la visualización del estoma para facilitar la detección y valoración de complicaciones

Identificar el Tipo de Estoma.

En los niños puede haber estomas sencillos, de dos bocas o en asa y con fístula mucosa. Lo que sale del mismo puede ser materia fecal, si es un estoma de aparato digestivo, u orina si de trata de un aparato urinario.

Cuando hay un estoma y otra boca llamada fístula, por el primero sale materia fecal y por el otro moco.

El estoma se deberá manejar dependiendo de cómo se encuentre. En caso de haber dos estomas el único que necesitará la bolsa es aquél por donde sale la materia fecal.

Enseñar al familiar.

Es muy importante que los padres del bebé reciban información y apoyo en el manejo de los productos para aumentar sus conocimientos en los cuidados de enfermería de tal forma que ellos pueden realizar el procedimiento para la colocación y cambio de los equipos.

Son lesiones producidas en un tejido vivo, por la acción de diversos agentes, físicos, químicos o eventualmente biológicos, que provocan alteraciones que varían desde el simple cambio de coloración, hasta la destrucción de las estructuras afectadas.

Denominación•Escaldaduras provocadas por líquidos calientes• Quemaduras ígneas por la acción directa del fuego• Quemaduras provocadas por la electricidad, • Corrosivas como consecuencia de ácidos o álcalis • Congeladuras producidas por el frío.

EVALUACION INICIAL

Localización

La determinación de la superficie corporal quemada debe ser determinada en el niño, con mucha exactitud, ya que expresa el pronóstico vital de la lesión.

La localización de una quemadura será responsable del pronóstico. Así una lesión profunda que afecte pliegues de flexión, generará retracción y secuela

AFECTACIÓN ASPECTO CURACIÓN

GRADO 1 •Epidermis•Eritema doloroso•Edema

•Curación espontánea, sin cicatriz

GRADO 2

SUPERFIC. •1/3 Sup dermis.•Piel rosada dolorosa•Ampollas

•Curación espontánea con cicatriz.

PROFUNDA •2/3 Prof. dermis•Piel pálida +/- anestesiada.•Escara.

•Curación lenta con cicatriz.•Pérdida de pelo.

GRADO 3 •Piel y anejos•Escara seca•Trombosis venosa, a través de la piel.

•Cicatriz +/- retracción articular, +/- necesidad de injerto de piel

Lavado Con agua y jabón suave, empezar por la zona más limpia y terminar por la más sucia. En las quemaduras por agentes químicos (sosa, ácido, etc) no se debe aplicar suero fisiológico. Se debe lavar con agua a chorro y jabón,arrastrando el producto y ocluir con compresas estériles.

Aclarado Con suero fisiológico.

Secado - Se hará con una compresa estéril de forma cuidadosa.- Utilizar la compresa como papel secante.- Tener mucho cuidado con los pliegues y articulaciones para evitar maceraciones.

Cobertura Aplicar gasas estériles furacinadas (nitrofurazona al 2 %).- Aplicar vendaje oclusivo (es un vendaje de sujeción que alivia el dolor, protege la herida y absorbe el exudado).- El vendaje debe empezar en la zona distal e ir hacia la zona proximal para evitar edemas.- Debe respetar la funcionalidad anatómica.- Tenemos que separar los pliegues y zonas de contacto.- En las manos y en los pies, el vendaje se realizará dedo por dedo.

Quimioprofilaxis - Revisar el calendario de vacunación.- Si no es correcto, aplicar DTP acelular en menores de 6 años y en mayores dT.- En este tipo de quemaduras NO prescribir Antibióticos.

Analgesia Al ser QUEMADURAS MUY DOLOROSAS prescribir analgésicos

Revisión Revisión de la cura por su enfermera de Atención Primaria en 24 horas.

Ingrid Gerladine