Sp008 referente teórico y diagnostico de ciencias de la salud

Ciencias de la Salud. Referentes teóricos del campo de formación. Rodolfo A. Cabrales -‐ MD

1

UNIVERSIDAD TECNOLOGICA DE PEREIRA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA

Ciencias de la Salud

Referentes Teóricos y diagnóstico del campo de formación

Por: RODOLFO A. CABRALES VEGA

Docente Programa de Medicina

Febrero 10 de 2010


2

TABLA DE CONTENIDO

Introducción 3

PRIMERA PARTE

1. Contexto internacional de la educación superior 5

2. Situación de la educación superior en Colombia 7

SEGUNDA PARTE

1. La salud en Latinoamérica -‐ Historia reciente. 9

2. La Salud en Colombia – Historia reciente 12

3. Marco Legal y normativo. 16

TERCERA PARTE

1. Historia reciente de la Educación Médica en Colombia 22

2. Historia reciente de la Facultad de Ciencias de la Salud 26

3. Tendencias y temas emergentes 27

4. Visión holística de la formación en salud 31

CONCLUSIONES 34

REFERENCIAS 36


3

Introducción

El presente documento pretende hacer un diagnóstico de la situación actual de la Facultad de

Ciencias de la Salud de la Universidad Tecnológica de Pereira.

Consciente del ambiente y el carácter universitario del que están revestidas hoy las

discusiones académicas de la Facultad, en las cuales se destaca la preocupación docente por la

formación de hombres integrales, la pretensión inicial comienza a tornarse problemática

porque los avatares de las formas, métodos, didácticas de la salud están inextricablemente

unidos a los desarrollos y retrocesos de la Medicina, en un determinado periodo y contexto

histórico.

Su dependencia del desarrollo económico es más cuestionable, pero parecería fácil inferir que

cuán menos desarrollada esté la economía de un país, peor será su sistema sanitario y

deficientes también será las formas de enseñanza en disciplinas relacionadas con la salud.

Así las cosas, el siguiente texto propone un particular derrotero de lectura. En primer lugar se

realiza un paneo de la historia reciente de la educación superior en el contexto

latinoamericano y colombiano. Seguidamente se resume (en forma drástica) la situación de la

salud en Latinoamericana, se abordan los principales cambios que ha tenido la práctica de la

Medicina en Colombia (desde el siglo XIX hasta la época actual) y el papel del Estado en la

creación de su marco legal y normativo.

La tercera parte es un resumen de la historia reciente en el campo de formación de las

Ciencias de la Salud en Colombia y en la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad

Tecnológica de Pereira y sus más importantes transformaciones. Con respecto a los “nuevos

paradigmas” en educación en salud, sólo se esbozan algunas características de un curriculo

integral en Medicina bajo una visión holística. Un segundo documento, desarrolla el concepto

de competencias y establece su pertinencia en las Ciencias de la Salud.

Tentativas como éstas no son nuevas, de hecho en Octubre de 2003, el Comité curricular del

Programa de Medicina, en colaboración con la doctora Bibiana Murillo Gómez, elaboró el


4

documento: “Construcción del escenario referencial y tendencial. Diagnóstico del medio

social externo o zona de influencia”, (CERT) que aborda la cuestión en clave histórica.

Este documento establece en forma explicita o implícita un dialogo intertextual con ese

documento matriz y permite evidenciar hasta qué punto, siete años después, la situación ha

cambiado, en qué medida los desafíos planteados entonces siguen siendo vigentes y a que

nuevos retos debemos hacer frente.

Finalmente, es preciso advertir que algunos temas tratados en éste texto, tales como

HISTORIA DE LA SALUD EN COLOMBIA, HISTORIA DE LA EDUCACION MEDICA EN

COLOMBIA, HISTORIA DE LA EDUCACION SUPERIOR EN COLOMBIA, MODELOS

PEDAGOGICOS ACTUALES han sido y serán objeto de múltiples investigaciones, tesis y libros.

El presente documento toca los aspectos de esos temas que consideró importantes en el

empeño de contextualizar el problema de la educación en salud en la región.


5

PRIMERA PARTE

1. Contexto internacional de la educación superior

América dista mucho de ser un continente homogéneo. Algunos países latinoamericanos, por

ejemplo, tienden a semejarse a los países desarrollados en su perfil demográfico. Esto es, una

tendencia decreciente en su tasa de crecimiento y una modificación de sus pirámides

poblacionales con predominio de adultos jóvenes y personas de tercera edad.

Aunque no en la misma proporción que en la de los países desarrollados, la inversión de la

pirámide poblacional se refleja, en el ámbito educativo, en un aumento del número de

estudiantes con posibilidades de acceso a la educación superior.

Mientras que en los países ricos las tasas de matrícula en la enseñanza superior pasaron de un

2,2% en los años sesenta a un 59% en 2002, en el caso de Europa, y de un 7,2% a un 55% en

América del Norte, en los países menos adelantados esas tasas sólo aumentaron del 1,3% al

4%. En el caso de América Latina, sin embargo, se registró un aumento del 1,6% al 29%. Se

observa pues una gran disparidad entre países ricos y pobres en lo que respecta al número de

estudiantes matriculados en la enseñanza superior” 1

La denominada “sociedad del conocimiento” presiona a las instituciones educativas hacia una

mayor flexibilización, rediseños curriculares y cambios en los modelos pedagógicos, en

oposición al modelo tradicional centrado en la enseñanza. Se espera la circulación universal

del conocimiento que, como la nueva mercancía, pasa con o sin restricciones, a través de redes

y comunidades científicas con proyectos académicos compartidos. La apuesta es por una

formación general e interdisciplinaria que le permita al estudiante aprender por sí mismo, a lo

largo de toda la vida.

Pero la apuesta no es fuerte. Según el Anuario Mundial de Competitividad (IMD), la UNESCO,

la Nacional Science Fundation (NCF) del Banco Mundial y otros organismos especializados,

América Latina y el Caribe se encuentran en franca desventaja en indicadores tales como

1 UNESCO. “Hacia las Sociedades del Conocimiento. Informe Mundial” , 2005, p. 97


6

gasto total en investigación científica y tecnológica, artículos científicos publicados, número

de investigadores, patentes de conocimientos, productos y procesos de producción, número

de estudiantes titulados en ciencias de ingeniería y exportaciones con contenido tecnológico,

entre otros. 2

Por su parte, la “globalización” ha propiciado (¿presionado?) especiales dinámicas en el

entorno regional y local, al punto de generar movimientos sociales, políticos y académicos

que, independiente de la definición que tengan de lo “local” o “lo regional”, procuran la

defensa de las particularidades, la cultura local y las decisiones basadas en contextos

peculiares.

Esta aparente difuminación de los límites geográficos, académicos y disciplinares convoca

nuevos actores en el proceso de prestación de servicios educativos. Los avances en las

tecnologías de la información y la comunicación (TIC`s) transforman las prácticas educativas y

permiten a empresas, compañías privadas y grupos económicos, participar en la oferta

educativa como una nueva oportunidad de negocio. Países como Estados Unidos, Reino Unido,

Alemania, Francia y Australia, entre otros, absorben la casi totalidad de la demanda educativa

de estudiantes extranjeros. Latinoamérica, con la tendencia sostenida de sus estados a

disminuir su compromiso con la educación superior, sólo opera como un consumidor del

mercado mundial de la enseñanza superior.3

Al lábil equilibrio entre la autonomía universitaria y la imposición de normas por el Estado, se

suman las condiciones actuales del mercado educativo que imponen cambios en el

comportamiento de las universidades no necesariamente motivados en el bienestar

académico. El informe IESALC-‐UNESCO (Instituto Internacional para la Educación Superior en

América Latina y el Caribe) resume acertadamente la situación actual de la educación superior

latinoamericana, sus desafíos y amenazas:

“En el nuevo contexto los sistemas locales sin embargo no logran cubrir todas las demandas

disciplinarias, o de calidad, facilitando así la internacionalización de la educación. Esta nueva

2 ASCUN. POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR DE COLOMBIA 2006 – 2010. Bogotá. Enero 2007. Disponible en: http://www.ascun.org.co/documentos/educacion2006-‐2010.pdf pp 12-‐14. Consultado en Enero 14 de 2010. 3 UNESCO, Ibid. p 98.


7

dinámica de la educación trasnacional pone a los sistemas de educación locales frente a

escenarios competitivos que se articulan complejamente en un modelo tripartito de educación

pública y privada locales y de educación internacional, cuyas interrelaciones crean múltiples

alianzas y complementariedades positivas y también riesgos ante la comercialización de

servicios de baja calidad.”4

2. Situación de la educación superior en Colombia

En concordancia con las recientes tendencias internacionales en producción de conocimiento,

Colombia reconoce la enorme brecha que lo separa de los países desarrollados (e inclusive de

algunos latinoamericanos y del Caribe) y advierte la necesidad de participar de la economía

del conocimiento como un medio para la transformación productiva y social del país.

Los planes de desarrollo contemplan la inversión en actividades de Ciencia y Tecnología,

aumentos en la cobertura en educación superior técnica, tecnológica y universitaria,

disminución de la deserción estudiantil y consolidación de un sistema de acreditación de la

educación superior abierto y con reconocimiento internacional, que garantice a la educación

como un servicio exportable, entre otros.

Como instituciones de apoyo en el Sistema de Acreditación de la Calidad se producen varios

hechos: Se creó la Comisión Nacional Intersectorial de Aseguramiento de la Calidad de la

Educación Superior –CONACES-‐ con el fin de establecer las condiciones mínimas de calidad y

los requisitos de los programas académicos de pregrado y especialización en la educación

superior.

El ICFES (Instituto Colombiano para el fomento de la Educación Superior) también fue

reformado en el 2006 hacia su especialización en el componente de evaluación del sistema

educativo. Las pruebas ECAES (Exámenes de Calidad en la Educación Superior) se conciben

hoy en la perspectiva de las competencias. Por último se pone en ejecución el Observatorio del

Mercado Laboral (OML).

4 IESALC – UNESCO. “Informe sobre la Educación Superior en América Latina y El Caribe 2000-2005. La metamorfosis de la educación superior. 2006. pág. 7.


8

Conceptos como calidad, eficiencia y éxito se ligan, desde los sesentas al ámbito laboral y

educativo.5

Una resonancia especialmente interesante del término competencia resulta de su tendencia a

asimilarlo al de competitividad. En tal sentido la competitividad queda definida como: “la

capacidad integral de una economía para aumentar su producción con tasas de crecimiento

altas y sostenidas, con mayor bienestar de la población”. Así, la competitividad se convierte en

un hecho verificable y medible a través de indicadores especiales. La competencia

internacional pone en primer plano la evaluación y el diseño de instrumentos para el

aseguramiento de la calidad.

Bajo los mismos parámetros, el Plan Nacional de Desarrollo en Ciencia Tecnología e

Innovación, 2007-‐2019 se constituye en un proyecto que busca incrementar la generación de

conocimiento en ciencia, tecnología e innovación como una herramienta para “asumir los

grandes problemas y retos del país, sus regiones y sus ciudadanos” y para que “nuestro país

pueda avanzar significativamente en las tendencias globales de una economía y sociedad basada

en el conocimiento”6.

La cristalización de esos objetivos se encuentra aún lejana. Persisten graves problemas sin

solución. En cobertura por ejemplo, los incrementos en la cobertura se han realizado a

expensas del sector privado (cercana al 70% de la matrícula total en la década pasada)7 . La

oferta de la educación superior sigue concentrada en cinco ciudades (Bogotá, Medellín, Cali,

Barranquilla y Bucaramanga) con casi un 70% del total. En forma similar, pese a un

incremento en la oferta de programas de formación avanzada, el incremento en el número de

estudiantes de Especializaciones, Maestrías y Doctorados sigue siendo bajo al compararlo con

similares en el contexto latinoamericano.8

5 Sobre el desarrollo histórico del concepto de competencia, Léase el documento: Desarrollo histórico del concepto de competencia-‐ Hacia un concepto de competencias en salud, escrito por Rodolfo A. Cabrales. Programa de Medicina Universidad Tecnológica de Pereira. Diciembre de 2009 6 COLCIENCIAS. Informe de avance propuesta de trabajo para divulgación y concertación. Bogotá 2006. 7 ASCUN POLÍTICAS Y ESTRATEGIAS PARA LA EDUCACIÓN SUPERIOR DE COLOMBIA. 2006 – 2010. p 40. 8 Zarur, Xiomara; Rodríguez, Juan Carlos. “Estudio Nacional sobre la Evolución, Situación Actual y Perspectivas de la Educación Superior en Colombia 2002-‐2006”. Estudio elaborado para el IESALC/ UNESCO, septiembre 2006, pág. 46


9

SEGUNDA PARTE

1. La salud en Latinoamérica - Historia reciente.

Una situación parecida a la de la educación, se presenta con la salud. Bajo el nuevo orden

económico, lás últimas décadas han consolidado una política neoliberal en salud.

La internacionalización de la producción y el consumo han promovido una rápida difusión de

conocimientos, productos, tecnología y practicas médicas que produce un nuevo patrón de

consumo de bienes y servicios de salud caracterizada por un incremento en la

comercialización y participación de la inversión privada, nacional y extranjera.

La gestión en salud enfrenta dos desafíos, por un lado, proveer un acceso masivo y equitativo

a los servicios de salud y, en forma simultánea, reducir al máximo los costos de los servicios.

Mantener equilibrada la balanza de oferta y demanda en salud no obedece a la aplicación de la

misma “fórmula” . De hecho, en los países desarrollados, los sistemas de salud y la forma de

acceso de la población a los servicios no es homogénea. En cuanto a la inversión, por ejemplo,

los países europeos, con una amplia variedad de infraestructuras, gastan entre el 6 y el 12%

de su producto interno bruto (PIB). Estados Unidos, con una estructura más fragmentada

consume en promedio el 12% de su PIB en salud. La inversión pública en salud también es

diferente, mientras que en Europa más del 70% de la asistencia médica se paga en forma

pública, en Estados Unidos ese item sólo llega al 45%. Pese a lo anterior, el perfil nosológico

de los países desarrollados presenta algunos puntos comunes que pueden resumirse de la

siguiente manera:

El 40% de la población sufre de una o más enfermedades crónicas, las cuales

representan las dos terceras partes de los gastos en salud.

Regla del 80/20, es decir, un 20% de los diagnósticos demanda el 80% de los gastos de

salud.

Pese a los flujos de ingresos dirigidos a la atención de indigentes, éstos resultan

insuficientes para satisfacer en forma adecuada sus demandas.


10

Los modelos de atención en salud y de seguridad social de los países latinoamericanos y del

Caribe se asemejan en gran medida a los de los países de la Europa Occidental. Los problemas

son más de grado y de recursos. La expectativa de vida sigue siendo baja, persisten vastas

regiones y grupos sociales sin acceso básico a la atención en salud, y existe una alta tasa de

mortalidad por enfermedades evitables. 9

Parte de lo anterior puede explicarse en los altos costos de atención salud que se constituyen

en un verdadero obstáculo para el desarrollo social y económico. Existe una insuficiente

financiación del sector, una lentitud en la reorientación de los modelos de atención en

respuesta a los cambios demográficos, la creciente industrialización y una falta de

coordinación entre instituciones nacionales, subsectores y otros agentes de la salud. La

Organización Panamericana de la Salud ha presentado en los últimos años las prioridades de

diagnóstico y atención en salud por parte de los estados latinoamericanos:

Medición de la tendencia de la pobreza y las inequidades en salud;

Cambios climáticos, los fenómenos naturales y desastres.

Migraciones mundiales, desplazamiento, turismo y el comercio mundial.

La migración de los profesionales de salud y los cambios en los sistemas de salud.

Salud urbana: Crecimiento y urbanización de las poblaciones.

Salud de los pueblos indígenas.

Las guerras, violencia, narcotráfico y terrorismo10

Con respecto a la atención hospitalaria, la tendencia latinoamericana en la administración de

salud pareciera enmarcarse en los siguientes lineamientos:

Prioridad a la atención primaria como estrategia para la promoción, conservación y

recuperación de las salud.

Prioridad a los tratamientos de corta estancia y ambulatorios (deshospitalización).

Creciente participación de la comunidad en la toma de decisiones y demás aspectos

relacionados con la salud.

9 Organización Panamericana de la Salud. “Salas de situación de Salud en América Latina: Retos y perspectivas – Ciudad de México. 2007. Disponible en: http://www.mex.opsoms.org/contenido/eventos/reunion/documentos/presentaciones/julio%2024/salas.pdfde México, 24, 25 y 26 de Julio de 2007 10 Organización Panamericana de la Salud. “Salas de situación de Salud en América Latina: Retos y perspectivas. Ibid.


11

Las reformas en salud proyectadas y ejecutadas por los diferentes países en las últimas

décadas responden a las siguientes tendencias:

Universalización de un paquete básico de servicios de salud con una alta relación

costo-‐beneficio e intervenciones sanitarias estandarizadas.

Descentralización administrativa y operativa.

Intervención progresiva del sector privado en la gestión de la salud.

Práctica médica basada en la evidencia.

Provisión de servicios de calidad al menor costo posible.

Análisis y retroalimentación continua de la información.

La figura siguiente resume las tendencias del nuevo modelo de atención en salud y lo compara

con el modelo actual. Es evidente que éste “nuevo modelo” se convierte en una aspiración que

exige un compromiso importante de los gestores de la salud y una inversión económica

estatal que garantice el cumplimiento de dichas metas.

Figura 1. Diferencias entre el nuevo modelo de salud y el tradicional. 11

11 Modificado de: Organización Panamericana de la Salu-‐ Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organización Mundial de la salud. “e-‐Salud en Latinoamérica y el Caribe – Tendencias y Temas Emergentes” Washington, D.C. : OPS. 2003. p 33.


12

2. La Salud en Colombia – Historia reciente

Aunque desde la Independencia se enseñaba Medicina, los planes de estudio de la época se

sucedían de forma anárquica y sin control de la calidad de los docentes. El punto de quiebre

ocurrió a mediados del siglo XIX cuando el desarrollo político y social del país determinó

cambios definitivos en la concepción científica y en la práctica de la medicina. La juventud

colombiana recibió, además del neoliberalismo, las ideas socialistas provenientes de Francia.

Se pretendía superar la escolástica colonial y desacralizar la concepción del mundo a cambio

de un modelo basado en la razón.

Bajo los lineamientos teóricos del Empirismo de Francis Bacon, algunos médicos criollos

pretendieron superar la enseñanza escolástica y especulativa que imperaba entonces y

fundaron las primeras escuelas médicas. Con ellas, el comienzo del desarrollo de la

investigación científica, el uso de la terminología científica moderna y la aplicación de las

técnicas terapéuticas del momento. Se enseña la anatomía humana a partir de la observación

directa de cadáveres y se ofrece la instrucción clínica en los hospitales.

Las recién creadas Facultades de Medicina funcionaban en forma intermitente debido a las

guerras, la censura o al cierre de las universidades por conflictos religiosos.

Durante el radicalismo, frente a la grave crisis sanitaria del país, la educación oscilaba entre la

libertad de enseñanza o el intento de fundar colegios laicos y el incisivo poder de la iglesia en

procura de la retoma del control y monopolio de la educación. La apertura hacia disciplinas

relacionadas con la salud, ocasionó, a finales del siglo XIX, la aparición de la Homeopatía. Se

fundó el Instituto Homeopático con médicos alópatas y profesores de Medicina entre sus

miembros. Se favoreció también la privatización de la educación médica, las clases privadas

sin requisito alguno y los “cursos” de Medicina en las principales ciudades.

Competirían con el teguismo, la casi única forma de atención médica en un país pobre como

Colombia. Pese a conocerse la concepción fisiopatológica y la teoría de los gérmenes de

Pasteur y Koch, dicho conocimiento no pasaba de ser una posición intelectual sin repercusión

práctica.

En 1864 se fundó la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional precedida de la Escuela

de Medicina Privada de Antonio Vargas Reyes. Lo mismo hacía El Estado Soberano de


13

Antioquia en 1871 bajo los tres paradigmas de la llamada “Medicina hospitalaria”: el

anatomoclínico, el fisiopatológico y el etiopatogénico. Se introduce la semiología clínica como

un componente importante de la formación del médico.

Desde el punto de vista administrativo, se organizó el Colegio Médico representado por las

publicaciones médicas del momento, se establecieron los reglamentos y licencias para el

ejercicio profesional y la transmisión de conocimientos teóricos y de destrezas a las nuevas

generaciones. En un comienzo la carrera duró tres años, después cuatro y finalmente se

estableció en cinco años.

En cuanto al Plan de estudio, las asignaturas se dividían en abstractas (60%), a cargo de

profesores de elevado nivel académico y administrativo y concretas (40%) tales como la

Anatomía, la Histología, la Química y la Botánica, entre otras, dictadas por profesores o

preparadores con mayor carga pero con menor reconocimiento. Los veinte cursos que

formaban el plan curricular de la Nacional y los 8 de la de Antioquia, marcaron el enfoque de

la Medicina en Colombia por más de un siglo. Los libros de Medicina, escritos en francés e

inglés, eran reconocidos como verdaderos tesoros y sus dueños, como los poseedores de un

conocimiento al que sólo una élite tenía acceso.

Debido al creciente prestigio social de la profesión, la medicina pronto incursionó en las

especializaciones médicas en los primeros años del siglo XX. Se crearon en la Universidad

Nacional las de Dermatología , Ortopedia y Ginecología en 1903 y la de Oftalmología en 1909,

entre otras.

Con respecto al desarrollo de la Medicina “social”, las prácticas estatales se limitaban al

control de las epidemias y la formulación masiva de medicamentos para los brotes más

comunes. El tratamiento médico no contribuyó en forma importante al control de estas

enfermedades y el efecto mayor sobre los índices de salud estaba asociado al mejoramiento de

nivel de vida.

A partir de 1870 y en un lapso de 28 años Colombia casi duplicó su población ( pasó de

2’713.000 habitantes a 4’262.000 habitantes) probablemente asociado a una mejoría en las

condiciones sanitarias y no a la prevención secundaria a cargo de los profesionales en

medicina. Un argumento a favor de la tesis anterior se deriva del hecho de que el censo de

1870 registra 675 médicos activos en el área urbana. Con la mayoría de la población viviendo


14

en el área rural, era probable que, para la época, más del 90% de la población colombiana se

hallara desprovista de servicios formales de atención médica.12

Con respecto a la “salud pública”, ya en 1891, el Dr J. B. Montoya y Florez había acuñado el

nombre de sociotecnia para referirse a una difusa disciplina ejercida por el médico de la

época en la que se combinaban las prácticas políticas con los programas sanitarios, en un

intento de trascender el terreno médico y considerar a la sociedad como un organismo sujeto

a las mismas leyes de la evolución de los organismos vivientes. Las ideas de orden y progreso,

apuntaladas en las de vida y raza, fueron claves para el diseño de programas masivos de

prevención, control y represión de conductas antihigiénicas.

Todo lo anterior tiene como referente histórico e ideológico aquello que Michel Foucault

denominara posteriormente como biopoder o biopolítica y que tiene que ver con el principio

polìtico de la sociedad occidental de principios del siglo XIX que apunta a la gestión y control

de la vida de grandes masas poblacionales en extensos espacios abiertos. Colombia habría

dado, en las primeras décadas del siglo XX, los primeros pasos en la modernidad con la

entrada de lo biológico en las apuestas y el juego político.

Se acuñó el concepto de enfermedades sociales para designar no sólo a las contagiosas (sífilis,

tuberculosis) sino a aquellas que afectaban a un gran segmento poblacional (alcoholismo) y

que tenían como consecuencia común la degeneración física y moral del denominado “cuerpo

social”.

El atraso, la “degeneración” de la raza o la inferioridad biológica, aunada a algunas prácticas

seculares cosideradas “indeseables” tales como los malos hábitos higiénico dietéticos y el

abuso de alcohol (chicha), fueron argumentos esgrimidos por la dirigencia médica para

justificar sus practicas de “salud pública”.

No busquéis las desgracias de la Patria sino en la herencia, en el clima, en la educación y en las

pasiones que cultivan el fanatismo religioso y el fanatismo despótico y político, que son hijos

legítimos de nosotros.13

12 Datos tomados de la Tabla: Distribución porcentual de la población colombiana por ocupaciones en 1870. En: Melo., Jorge Orlando. “La evolución económica de Colombia (1839-‐1900). Nueva Historia de Colombia Tomo 2. 1989. p 69. 13 Discurso pronunciado el 20 de julio de 1904 en la sesión solemne de la Academia de Medicina. En: Anales de la Academia de Medicina, Año XIII. Medellín, sep. 1904, Nos 1 y 2, p 7. Citado en: Noguera., Carlos E.


15

Entre 1920 y 1930, se impone la Higiene como política en los siguientes aspectos: la

readecuación del espacio urbano (la construcción de “barrios obreros”), la conversión de la

institución escolar en espacios de buenas prácticas higiénicas (mediante la difusión e

imposición de manuales de Higiene) y la lucha sin cuartel contra el consumo de chicha, las

enfermedades venéreas y la prostitución, en una cruzada social bajo la batuta del estado para

la civilización del pueblo colombiano.

Los resultados tras años de aplicación no fueron exitosos. Los argumentos racistas y

deterministas para explicar el atraso y la pobreza (y por ende para librar al estado de su

responsabilidad) resultaron insuficientes y fueron controvertidos en forma permanente,. A

principios del Gobierno de López Pumarejo, se inicia una nueva etapa en las políticas

educativas liberales. Se apartan de las descripciones sociobiológicas y se inclinan hacia una

etiología multicausal que se ubica en el terreno de lo social, lo económico, lo cultural y lo

político. Hacia la década del 60 proliferan múltiples formas de atención en salud sin ningún

intento de articulación por parte del Estado. Los servicios de salud se basaban en la dinámica

del mercado o en la capacidad de pago de las personas.

La práctica privada en clínicas y consultorios suplía las necesidades de los ricos y los

múltiples tipos de seguro obligatorio atendían a los trabajadres oficiales o asalariados de los

sectores público y privado.

La población sin recursos sólo podía recurrir a las instituciones de caridad pública

(“asistencia pública”) o privada (“beneficiencia”) y a las prácticas populares no científicas

producto del sincretismo cultural.

Las enfermedades de alto impacto y el control de las epidemias se denominaban “salud

pública” y estaban a cargo del Estado.

A principios de los sesenta el país entró en la ruta de la planificación para el desarrollo desde

el Estado. La Ley 12 de 1963 ordenó el desarrollo de un sistema único de salud que intentara

articular los tres sistemas de salud más relevantes, el oficial, el de seguridad social y el

privado. Dicho intento amenazó los intereses de los sectores involucrados. Por un lado, los

médicos se dividieron entre los que defendían su vinculación con los sectores oficiales y

aquellos que privilegiaban la práctica privada. Los trabajadores sindicalizados y los

“Medicina y Política – Discurso Médico y prácticas higiénicas durante la primera mitad del siglo XX en Colombia. Fondo Editorial Universidad EAFIT : Medellín 2003. p 112.


16

empleados públicos aspiraron a un sistema que les ofreciera una salud claramente mejor que

la iba dirigida a la población general. Por último, la Iglesia (encargada de la atención de

caridad), no estaba dispuesta a entregar sus bienes al poder central oficiales.

Pese a la formación de especialistas en Salud Pública y al desarrollo de la Teoría de Sistemas,

sólo hasta la década del 70 el Ministerio de Salud adoptó un sistema de salud articulado, con

un ente central de carácter técnico y subsistemas funcionales de información, infraestructura,

recursos humanos, entre otros.

El intento de articulación resulto fallido, los subsectores adquirieron su propia dinámica. El

Insitituto Colombiano de Seguros Sociales (ICSS) encargado del sector oficial tuvo su propia

reforma en 1977, el subsector privado fue creciendo progresivamente a través de los

esquemas prepago. Así las cosas, en la década de los 80, el denominado “Sistema Nacional de

Salud” sólo tenía injerencia sobre la red pública.

Un nuevo intento de reforma a finales de los 80, con recursos del Banco Mundial y buscando la

consolidación del Sistema, logró la descentralización del sistema hacia los municipios

mediante la Ley 10 de 1990.

Finalmente, la ley 100 de 1993 que estableció el Sistema General de Seguridad Social en Salud

se separa del proyecto articulador regulado por el Estado. De ésta manera, a partir de la

separación entre los servicios individuales y los servicios colectivos en salud introdujo el

concepto de mercado y obligatoriedad del aseguramiento, la exigencia de un plan mínimo de

beneficios y el pago de la unidad de pago por capitación.

3. Marco Legal y normativo.

A continuación se enlistan los hechos jurídicos más relevantes relacionados con la salud a

nivel internacional y nacional. El documento “Construcción del escenario referencial y

Tendencial” hace una buena síntesis de esos hechos hasta el 2003. Me permito

referenciarlos:

- 1948: declaración universal de los derechos humanos. Declaración de Ginebra aprobada por la Asociación Médica Mundial.

- 1973. declaración de los Derechos del paciente. Asociación Americana.


17

- 1981: Lisboa. - Resolución 13437 de 1991 Ministerio de Salud: decálogo de los derechos del

paciente. Ley 23-‐ 81 Decreto 3380. Bienes jurídicos más protegidos por la constitución: la Vida y la Integridad de la persona.

Constitución política de Colombia: Capítulo 1: de los derechos Fundamentales. Capítulo 2: de los derechos sociales, económicos y culturales. Artículo 44. son derechos fundamentales de los niños. Artículo 49. la atención de la salud y el saneamiento ambiental son servicios públicos

a cargo del estado. El Decreto 1371 de mediados del siglo pasado, fue modificado con la ley 9 de 1979 denominada código sanitario que se constituyo en la nueva rama del derecho llamada derecho sanitario y contemplaban 3 aspectos a saber:

Saneamiento ambiental,

Atención a personas

Control y vigilancia.

Decreto ley #1471 1991.

Decreto 1757 1994.

Protocolo de San Salvador. A la convención Americana sobre Derechos Humanos en materia de Derechos Económicos, Sociales y culturales. Reafirmando su propósito de consolidar en este continente dentro del cuadro de las instituciones democráticas, un régimen de libertad personal y de justicia social, fundado en el respeto de los derechos esenciales del hombre.

ARTÍCULO 10 Derecho a la salud.

1.Toda persona tiene derecho a la salud, entendida como el disfrute del más alto nivel de bienestar físico, mental y social.

2. Con el fin de hacer efectivo el derecho a la salud los estados partes se comprometen a reconocer la salud como un bien público y particularmente a adoptar las siguientes medidas para garantizar este derecho.

Artículo 86 dela constitución política y el 33 del Decreto 2591 de 1991.

En 1981 se sancionó la Ley 23 denominada “Código de Ética Médica” que sustituyó el “Código de Moral Médica” de 1954.

Ley 10 denominada “Sistema Nacional de Salud”, se declararon los servicios de salud como públicos y de obligatoria prestación por parte del Estado, intervenido en los controles técnicos, tarifas, factores que entrañan riesgos para la salud y la atención obligatoria de urgencias por parte de instituciones públicas y privadas.

Ley 100 de 1993 conocida como “Ley de Seguridad Social en Salud” cuyos principios de servicio público se fundamentan en la equidad, obligatoriedad, protección integral, libre


18

escogencia, autonomía de las instituciones, descentralización administrativa, participación social, concertación y calidad.14

A continuación comentaré algunos de éstos hechos dada su importancia en la actualidad:

A principios de la década del 50 era obligatorio el año de internado en un hospital

debidamente reconocido, con exámenes de ingreso y tesis de grado. En esa misma época se

reglamentó el año rural obligatorio. Hacia 1959 se creó la Asociación Colombiana de

Facultades de Medicina (ASCOFAME) con representantes de las siete Facultades de Medicina

existentes.

El Estado reglamentó la carrera de Medicina mediante la Ley 14 de 1962 y en la Ley 12 de

1963 estableció la elaboración del Plan Hospitalario Nacional. Aunque inicialmente la

certificación de las Especialidades recaía en ASCOFAME, la Ley 30 de 1992 definió la

“especialización” de una profesión y los requisitos para la obtención del título. Esta Ley

sustituyó las leyes 80 y 81 de 1980, crea el Consejo Nacional de Educación Superior (CESU),

reorganiza el ICFES y crea el Sistema Nacional de Acreditación.

Reconociendo un matiz reduccionista, podría considerarse como cierta la relación causal

entre la estructura socioeconómica y la concepción de la salud y de allí, la idea persistente de

que la práctica médica actual en Colombia es una reproducción exacta de los paradigmas de

un proyecto neoliberal.

Mientras la Constitución Política de Colombia se fundamenta en una perspectiva de Estado

Social de Derecho, la salud se expresa en una reglamentación que favorece un enfoque

eficientista de carácter neoliberal. Gran parte de las críticas a la Ley 100 promulgada hace más

de 15 años, expresadas en miles de demandas, acciones de tutela y derechos de petición,

procuran, desde el punto de vista de las reformas logradas, la expansión de la noción del

derecho a la salud por conexidad, hacia un concepto de derecho a la vida digna que implique

una perspectiva más amplia.

Entre 2002 y 2007 la Corte Constitucional, consciente de la incapacidad del actual sistema

para dar cuenta del bienestar de la población colombiana de una concepción de la salud como

un derecho por sí mismo, independiente de la conexidad con el derecho a la vida. Actualmente

el esfuerzo legal es hacia la constitución de un sistema de salud sin discriminación, 14 Universidad Tecnológica de Pereira -‐ Programa de Medicina-‐ Comité curricular. “Construcción del escenario referencial y tendencial. Diagnóstico del Medio social externo o zona de influencia”. Octubre de 2003. p 7-‐8.


19

transparente, participativo, sometido a control social y un Estado que regule y cumpla con su

papel de gestión bajo el amparo de los derechos humanos.

Por otro lado, la Ley de Talento Humano en salud (Ley 1164 de 2007) contempla, entre otros,

los deberes y derechos del recurso humano que labora en salud. Se destacan como derechos el

de la objeción de conciencia, el de protección laboral, el derecho al buen nombre, el del

compromiso ético y el del ejercicio competente de su profesión. Como deberes son

importantes los de protección de los lazos afectivos del paciente y los de promoción de una

cultura bioética, entre otros.

La declaración de inexequibilidad del artículo 25 de la Ley de Talento Humano, en el año

2008, referente a la re-‐certificación del talento humano, representa una oportunidad para las

instituciones formadoras de recurso humano pues, dada su experiencia pedagógica, podrían

participar en la discusión acerca de la necesidad, pertinencia y responsables de la certificación

y recertificación del talento humano en salud, además de la participación en la elaboración de

los exámenes a realizar, los puntajes a lograr y la evaluación por competencias, entre otros.

La Corte Constitucional en el 2008 (sentencia T-‐760)15 conmina al Estado Colombiano a

revisar sus actuales políticas de salud en el sentido de anular la brecha establecida por la

inequidad estructural del sistema al concebir dos planes de acceso a la salud (subsidiado y

contributivo). Es imperativo según la Corte eliminar los retrasos en latención y mejorar la

oportunidad y calidad en la atención por parte de las entidades prestadoras. El estado debe

garantizar la viabilidad financiera del sistema.

En respuesta, el Gobierno declaró en diciembre de 2009 la emergencia Social y a través de los

decretos 126 al 135 de 2010 pretende regular los servicios no POS, redefinilo como

“prestaciones excepcionales en salud” y plantear que los pacientes costeen éstos servicios de

acuerdo con su capacidad de pago con un estudio de su patrimonio personal y familiar.16

Además, a través de los decretos se crea el Fondo (finito) de Prestaciones Excepcionales en

Salud (Fonprés), se priorizan los servicios de baja complejidad en Medicina y Odontología y se

afecta la autonomía médica al proponer una modificación al sistema penal que incluye multas

15 Véase la Sentencia completa en: http://www.escr-‐net.org/usr_doc/SentenciaSALUDT-‐760-‐2008.pdf Consultado en Febrero 6 de 2010. 16 Véase la publicación oficial de los decretos en: http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=19218&IDCompany=3 Consultado en Febrero 6 de 2010.


20

a los médicos que formulen tratamientos que se aparten de los estándares sobre los que se

estructurará el nuevo POS.

Como era de esperarse, la medida ha desatado el rechazo airado de gremios de la salud,

academias científicas, pacientes y ciudadanos que ven vulnerados sus derechos

constitucionales.

Al parecer existe consenso en que muchos de los problemas que pretenden solucionar los

controvertidos decretos no parecen imprevisibles ni de emergencia, sino que, por el contrario

son de un carácter estructural que está lejos de corregirse con tal declaratoria.

En el momento de redacción de éste documento, los decretos continúan en discusión en el

Congreso de la República. La ciudadanía ha expresado sus comentarios a la Corte

Cosntitucinal y se espera de ésta última su analisis y declaración de exequibilidad.

En contraste con lo anterior, la Organización Panamericana de la Salud en su informe “La

salud en las Américas” del año 2002 plantea como una de las formas de solucionar el acceso a

la salud, la recuperación de la capacidad administrativa en salud de las regiones. El avance

hacia la equidad, la integralidad en la atención, el aprovechamiento óptimo de los recursos,

serían los objetivos que podrían lograrse si alcaldes y gobernadores reasumen de manera

eficiente el control de la salud.17

El fortalecimiento político y económico de las regiones tiene un claro representante en el Eje

Cafetero. En el estudio exploratorio sobre el sector salud realizado por la Universidad

Tecnológica de Pereira en asocio con otras instituciones de la región durante el año 200818 se

evidenció la acelerada urbanización y densidad poblacional de los departamentos del Eje

Cafetero durante la última década, característico de ciudades con economías de transición

desde lo agrícola a lo industrial o de servicios. En cuanto a su contribución al PIB, el Eje

Cafetero representó en el 2006 el 4.5% del PIB per capita, siendo el Departamento de

Risaralda el principal aportante. Finalmente, al valorar la presencia y sostenibilidad del sector

empresarial como un indicador de la eventual fortaleza económica de la región se tiene que

17 Informe Ejecutivo disponible en: http://www.paho.org/Spanish/Dbi/Mds/HIA_exec_summary.pdf Consultado en Febrero 2 de 2010. 18 Universidad Tecnológica de Pereira., Universidad del Quindio., Fundación Universidad Empresa Estado del Eje Cafetero., Red Alma Mater. Necesidades y demanda Tecnológica en el Eje Cafetero – Un estudio de los sectores de Salud, Software y Transporte. Informe Final 2008. CRIE : Pereira. 2008.


21

Risaralda y Quindío presentan una densidad de 200 empresas por 10 mil habitantes para el

año 2004.

Los beneficios de una integración regional son muchos. En este proceso de producción de

conocimiento, es preciso acercar la industria a la universidad para que, juntas, participen en

el proceso de creación de conocimiento e identificar los problemas que dificultan su mutua

cooperación.

Para terminar, estrategias como Atención Primaria en Salud (APS), pudieran ser desarrolladas

en forma integral desde lo local y lo regional. Se permitiría avanzar hacia la equidad, la

integración con la comunidad en el diagnóstico y gestión de su salud, la promoción, la

educación y la vigilancia epidemiológica con carácter participativo y el crecimiento de redes

sociales.

En resumen, la aplicación de la Ley 100 ha favorecido la exclusión y la inequidad. La mayoría

de sus actores privilegian el concepto de la “salud como negocio” en detrimento del concepto

de “salud como derecho”. Las tentativas de modernización técnica y tecnológica, la creación de

redes de información y otras obligaciones por parte del Estado, quedan en el papel ante la

falta de compromiso político y eficiencia técnica.

Si se acepta que el Estado debe ser el garante del derecho a la atención en salud y si los

actores contribuyen a la “desmercantilización” de la salud con un privilegio de lo publico

sobre lo privado es posible plantear un escenario más optimista desde el punto de vista social

que apunte a la disminución de la inequidad y a la obtención de un servicio de salud digno y

oportuno.

Pensar un curriculum en Ciencias de la Salud será, tendrá, desde una perspectiva amplia, que

integrar las características y condicionantes del contexto particular en el que se inscriben las

prácticas médicas. Es necesario conocer el marco económico, social y político que rigen y

regulan la salud y la enseñanza médica. De ésta manera el currículo distará mucho del “Plan

de Estudios” y se acercará a una verdadera propuesta político-‐educativa.


22

TERCERA PARTE

1. Historia reciente de la Educación Médica en Colombia

Pese a una influencia inicialmente europea –especialmente francesa-‐ desde finales del siglo

XIX comenzó a sentirse el predominio del pensamiento norteamericano. Las reformas de la

Facultad de Medicina en Harvard y la creación de la Universidad John Hopkins transformaron

la educación norteamericana y la de muchos países latinoamericanos.

Sin identificar un modelo pedagógico particular, la educación médica ha estado permeada por

un pensamiento mecanicista que parte de una lógica unicausal de base empirista, que define

una conducta probable que se controla a partir de la verificación.

Quizás la influencia más importante de la forma tradicional de enseñanza de la medicina

provenga del médico canadiense William Osler (1849-‐1919). Hasta ese momento, la medicina

se aprendía en clases magistrales. Osler afirmaba por el contrario, que la formación de los

médicos debía llevarse a cabo “al lado de la cama del paciente”. Estableció entonces los

métodos de rotación en hospitales con médicos trabajando en sus salas. Adicionalmente fue

un defensor de la autopsia como metodo de enseñanza al corroborar los aciertos y poner al

descubierto las equivocaciones en los tratamientos.

Otro referente obligado, cuando se indaga sobre pedagogía médica, lo constituye la figura y

aportes de Abraham Flexner (quien a su vez recibió gran influencia del pensamiento

osleriano). De hecho la clásica –y aún vigente-‐ división de los planes de estudio médicos entre

un periodo de disciplinas básicas y uno dedicado a los estudios clínicos, consignado en el

informe “Medical Education in the United states and Canada” en 1910, se le debe a éste médico

norteamericano.

Adicionalmente, una lectura más atenta del documento en mención revela un grupo de

recomendaciones que encajan muy bien en lo que ahora se denomina como “Tendencias

pedagógicas contemporáneas”. Cabe mencionar las siguientes:


23

• Debe alcanzarse la integración de las ciencias básicas y las ciencias clínicas.

• Debe estimularse el aprendizaje activo.

• Debe limitarse el aprendizaje activo mediante conferencias.

• El aprendizaje no debe limitarse a los hechos, sino desarrollar el pensamiento crítico y

la habilidad de resolver problemas.

• El hospital debe ser un centro de atención y de aprendizaje (hospital docente)

• Se deben inculcar valores morales en los profesionales de Medicina 19

En el caso de la oferta educativa ya no son infrecuentes las incursiones de la Empresa privada

y las Universidades virtuales. La creación de Universidades Empresariales (Corporate

Universities), agrega un ingrediente más a la ya compleja situación. Más, cuando lo que prima

en muchas de ellas es el énfasis en el conocimiento aplicado, en detrimento de la producción

de nuevos conocimientos.

Lo anterior se traduce en una inadecuada lucha por los espacios laborales, una marcada

orientación asistencialista en el egresado, una sobrevaloración de la tecnología de punta, un

descuido de la educación médica y una insuficiente coordinación con los servicios de salud

pública.

Esa aparente tensión entre la medicina social y la medicina hospitalaria tiene muchas

repercuciones en los campos de formación en Salud. Hay quienes argumentan que la

descentralización administrativa en salud ha fortalecido la autonomía en los escenarios de

salud local y la autonomia y los ha convertido en ideales sitios de formación de los recursos

humanos en salud al compararlos con el grave deterioro de los hospitales universitarios y de

los centros de atención de alta complejidad, la debilidad de los conveniso Docencia-‐Servicio y

la creciente participación del capital privado en la atención de III y IV nivel.

Con el desarrollo de campos de práctica comunitarios, se consolidan las investigaciones sobre

los saberes populares, medicinas complementarias, participación conjunta en la toma de

decisiones y la formación de actores en salud con responsabilidad y sentido social.

Hoy, se podría afirmar que un médico colombiano oscila en alguna de las siguientes

tendencias en su práctica médica:

o La aplicación compartimentalizada de los avances científico-‐técnicos a la

práctica clínica,.

19 Vicedo T. A. “Abraham Flexner, pionero de la educación Médica”. Rev Cubana Educ Med Super 2002; 16(2):156-‐63.


24

Pese a sus indudables ventajas, entre las que se encuentran el aumento en la calidad

asistencial y la práctica médica sin base empírica alguna, la medicina basada en la

evidencia puede tener como consecuencias indeseables el olvido del componente

relacional del encuentro con el paciente, la aplicación ciega y acrítica de guías o protocolos

generales a pacientes individuales y el enfoque del paciente como un sujeto con patrones

de enfermedad normalizados que se debe tratar en forma normalizada.

o La fascinacion tecnológica.

Término acuñado por Enrique Bernal y Salvador Peiró para significar la tendencia de los

médicos o del sistema de salud a focalizarse en la última tecnología más que en las

necesidades de los pacientes.20

Aunque más adelante se desarrollará el tema de las transformaciones de la relación

médico-‐paciente secundarias al avance tecnológico, vale decir aquí que todo profesional

debe tener en cuenta los espejismos que la tecnología genera y tner claro que ésta es un

medio y no un fin.

o La visión utópica de la salud

La mayoría de las propuestas preventivas, de promoción de la salud y de educación

sanitaria están orientadas a fines comprensibles. Sin embargo, en algunos países han

hecho carrera propuestas que comportan una absurda creencia en la evitabilidad de la

enfermedad y de la muerte, a las que se las ve como un fracaso de las actuaciones

preventivas y curativas y no como hechos naturales. Este culto a la salud se convierten con

frecuencia en políticas de estado coercitivas que atentan contra la autonomía y la ética.

o La “medicina defensiva”

Ante la exigencia creciente de la población y las demandas médico legales, el médico oscila

entre la actitud tolerante y condescendiente o una posición de rechazo o retraso en la

realización de un tratamiento a traves de pruebas y actuaciones muchas veces

innecesarias.

Esta combinación de exigencia y tolerancia del médico ante éste hecho, desdibuja la

relación médico-‐paciente, explica algunas de las deficiencias del sistema de salud y

amenaza su viabilidad financiera.

20 Peiró S., Bernal-‐Delgado E. “¿A qué incentivos responde la utilización hospitalaria en el Sistema Nacional de Salud?”. En: Gac Sanit. 2006;20(Supl 1):110-‐6. Disponible en: http://www.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13086034&pident_usuario=0&pcontactid=&pident_revista=138&ty=88&accion=L&origen=elsevier&web=www.elsevier.es&lan=es&fichero=138v20nSupl.1a13086034pdf001.pdf Consultado en Febrero 4 de 2010.


25

o Atención prioritaria a las “nuevas enfermedades”.

Bajo la influencia del mercado y de otros agentes con distintos intereses, los límites entre

salud y enferemdad se han tornado borrosos. Cada vez más, situaciones otrora

consideradas fisiológicas ahora se enmarcan dentro de un nuevo patron de enfermedad.

Hoy, la menopausia, la disminución de la potencia y el apetito sexual con la edad, el duelo,

el cansancio, la baja estatura, entre otros, adquieren un cariz dramático que amerita

valoración médica y tratamiento.

El papel asignado al médico de adjudicarle a la enfermedad su capacidad normativa se ve

afectado por los otros agentes del mercado, interesados en ensanchar el espectro de

patologías y de tratamientos. Este proceso de industrialización de la enfermedad acaba

transformando al ser humano en mercancía.

o La pérdida de autonomía

De ser un profesional liberal, el médico se ha convertido en un asalariado de las grandes

corporaciones sanitarias públicas y privadas. Este proceso de depauperización de la

profesión amenaza con la pérdida de la identidad del gremio y el ejercicio en medio de la

inestabilidad laboral y la desmotivación.

El actual clima laboral caracterizado por el procedimiento estandarizado y la

programación centralizada poco favorecen el pensamiento reflexivo, el trabajo bien hecho

y la controversia.

Es probable que ante este panorama el ideal médico se halla menoscabado en detrimento

de un profesional con un elevado sentido ético y una decidida vocación de servicio.

Es preciso redefinir el contrato social entre estado y médicos so pena de amenzar su

permanencia como una profesión legítima y diferente.


26

2. Historia reciente de la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad

Tecnológica de Pereira

Hace 33 años, en Octubre de 1977 se creó el Programa de Medicina de la Universidad

Tecnológica de Pereira. Los primeros ocho médicos egresaron en 1984. Desde entonces,

cientos de egresados y decenas de profesores han desfilado por sus claustros.

Múltiples reformas al Plan inicial de estudios se han efectuado, acordes con el contexto

pedagógico, social y económico del momento. El perfil inicial del egresado era el de un médico

con vocación comunitaria, capaz de actuar eficazmente en todos los niveles de atención, con

privilegio de la Atención Primaria. Ello se ha visto reflejado en el desarrollo del Area

Comunitaria del Programa y en la concepción de una Medicina Social que aún manifiestan

muchos de los egresados. La aparición de la Ley 100 de 1993 y un reconocimiento del perfil

de morbimortalidad del país condicionaron, en 1994, la reforma curricular más importante

que ha emprendido el Programa. Las nuevas políticas administrativas fructificaron a finales

del año 2000 cuando el Programa de Medicina obtuvo la acreditación de calidad por parte de

los entes reguladores.

La Misión varió, e incluyó no sólo el componente de docencia sino también los de

investigación, extensión, bienestar y administración. El crecimiento físico y cualitativo del

Programa ha sido notable en la última década. Se creó el programa de Ciencias del Deporte y

Recreación y actualmente, en su condición de Facultad de Ciencias de la Salud incluye un

Programa de Doctorado (Biología Molecular), nuevos Programas de Pregrado (Medicina

Veterinaria, Atención Prehospitalaria, Terapia Física y Rehabilitación, entre otros), Programas

de Especialización en Ciencias Clínicas (Cuidado Crítico, Medicina Interna y Psiquiatría) y

programas de Especialización en Gerencia en Sistemas de salud, Gerencia en Atención y

prevención de desastres, entre otros.

Todo lo anterior ha presionado a docentes y directivos en la búsqueda de la excelencia

académica y lo ha llevado a solicitar la evaluación externa de pares y a propiciar su propia

autoevaluación. En tal sentido se hace necesario repensar el actual Plan de Estudios, su

pertinencia y la posibilidad de reformular un nuevo curriculo que responda en forma integral

a los nuevos desafíos que impone el acelerado crecimiento de la Facultad.21

21 Toda la información Completa sobre la Facultad de Ciencias de la salud en: http://www.utp.edu.co/facies/ Consultado en Febrero 2 de 2010.


27

3. Tendencias y temas emergentes

El acelerado desarrollo en el campo de la ciencia y la tecnología, la irrupción de las

Tecnologías de la Información y la comunicación (TIC´s) en la mayoría de las disciplinas

representan un enorme desafío en la posibilidad de optimizar los procesos de gestión,

logísticos y de transferencia de conocimiento. Al punto que continentes como Europa,

sintonizados con el nuevo paradigma, definieron sus prioridades como e-‐gobierno y proponen

estrategias de intervención en áreas como la e-‐educación y la e-‐salud.

Salud, por lo tanto, es una de las áreas donde se vislumbran mayores posibilidades de

crecimiento. Desde lo asistencial en la posibilidad de mejorar la accesibilidad, cobertura y

calidad de los servicios de salud y desde lo pedagógico en la oportunidad de diversificar las

didácticas, optimizar el recurso de docentes y estudiantes, incrementar la investigación y en

general, aumentar la cobertura y calidad de la educación en salud.

Los avances en Ciencias Básicas (física, química, biología) y aplicadas (radiodiagnóstico,

electrografía, inmunoprevención, farmacoterapia, cirugía, radioterapia, hasta terapias génicas,

entre otras) entran en sinergia con enormes industrias productoras de bienes y servicios. La

industria de la salud y la revolución electrónica han patrocinado desde principios de los

noventa, la aparición de un nuevo concepto, el de e-‐salud, que a su vez incluye otros conceptos

tales como inteligencia artificial, informática médica, telemática aplicada, tele-‐medicina, tele-‐

enseñanza y tele-‐cuidados, entre otros.

La e-salud, ó e-Health o salud eletrónica combina las TIC´s en la transmisión, almacenamiento y

recuperación de datos con objetivos clínicos, administrativos y educacionales, tanto en forma

local como a distancia.

La enorme presión que recae sobre el médico en el momento de la toma de decisiones obliga a

las instituciones de salud a optimizar sus areas de atención y de educación con aplicaciones

emergentes orientadas a conexión de los profesionales en redes virtuales, la gestión de los

procesos de atención médica y la administración y atención de los pacientes basadas en la

web.

De las tareas ordinarias asignadas al microprocesador en cuestiones de salud, tales como el

manejo de la admisión, la facturación, el egreso y transferencia de pacientes, se ha avanzado a


28

tareas más complejas que incluyen, entre otras, la gestión de la información clínica, sistemas

avanzados de laboratorios, simulación y procesamiento de imágenes.

Esta complejidad creciente aspira a mejorar la cobertura, oportunidad y calidad de los

procesos de atención. La Figura 2. ilustra estos procesos y visualiza su carácter complejo e

integrador.

Figura 2. Grado de complejidad y uso de los sistemas de información en salud.22

Con respecto a las posibilidades de actualización y educación continuada, existe un número

creciente de servicios de Internet y portales orientados a profesionales de la salud. Como

22 Tomado de : Organización Panamericana de la Salud-‐ Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina Regional de la Organización Mundial de la salud. “e-‐Salud en Latinoamérica y el Caribe – Tendencias y Temas Emergentes”. Ibid. p 38.


29

ejemplos de éstos recursos cabe citar los siguientes: cursos de educación médica , versiones

electrónicas de revistas médicas, atlas médicos, información farmacéutica, ensayos clínicos,

guías de práctica clínica y forums en línea.

Hoy se estima que 7 de cada 10 médicos tiene acceso a un sistema de información masivo. La

tendencia va en aumento tanto en la complejidad como en la diversidad del tipo de

información ofrecida y demandada. Internet ha sido el catalizador para el cambio profundo en

la relación médico-‐paciente fundamentalmente en lo que tiene que ver con el acceso a la

información, la participación del paciente en toma de decisiones y la agudeza del

razonamiento clínico.

Las decisiones basadas en la evidencia pueden estar ahora sustentadas por el uso de

tecnologías avanzadas para encontrar datos relevantes. Las Bibliotecas digitales en salud

almacenan colecciones de trabajo digitalizados que incluyen imágenes, audio, video,

bioseñales, modelos en tercera dimensión y registros médicos.

Sin embargo, es preciso mencionar algunos puntos controversiales. Como en otros dominios,

el hecho de trabajar con datos de individuos susceptibles de acceso ilimitado, condicionan

una situación de discusión y reflexión sobre el uso de datos personales y las múltiples

oportunidades de uso, protección al consumidor, derechos de privacidad, seguridad de los

datos y confidencialidad, entre otros.

El otro aspecto de importancia a considerar cuando se evalúa la influencia de las TIC´s en

salud tiene que ver, obviamente, con las vertiginosas transformaciones que ha generado la

denominada educación a distancia de tercra generación.

La no presencialidad, la comunicación asíncrona, el trabajo “fuera de aula”, el cambio del rol

de profesor por el de facilitador, la posibilidad de masificación y aumento de la cobertura y,

eventualmente una mejor relación costo:beneficio, son, entre otras, las ventajas atribuidas a la

educación en ambientes virtuales.

En lo que respecta a las áreas de biomedicina y salud, la informática médica ha sido lider en la

disponibilidad de información para el desarrollo cientifico. Las bases médicas (quizás las más

desarrolladas de todas las disciplinas) ofrecen información y conocimientos actualizados en

casi todas las áreas de la salud.


30

Específicamente, la telemedicina ha conquistado múltiples espacios del desempeño y la

práctica médica que incluyen cursos de capacitación y educación continuada en el primer y

segundo nivel de atención. Se utilizan recursos diversos que incluyen sistemas de

videoconferencias y comunicaciones, sistemas de correo electrónico con transmisión de

imágenes y el uso de cámaras digitales de foto y video (teleconsulta), entre otros.

A este esperanzador panorama se le oponen una serie de factores que frenan el desarrollo de

las TIC´s en un pais en desarrollo como Colombia. La insuficiente infraestructura tecnológica y

financiera en muchos municipios, la falta de protocolos en procedimientos telemáticos, la

inadecuada estructura administrativas y de salud a las nuevas tecnologías, la aceptación de los

usuarios y la capacitación del talento humano en salud, se convierten en verdaderos desafíos

ante la enorme posibilidad de que un desarrollo tecnológico desequilibrado produzca nuevas

barreras de acceso a aquellas poblaciones que no quden incluídas en la Sociedad de la

Información.

Esta limitación es de caracter estructural. El denominado salto científico-‐técnico no contempla

la transferencia de ese conocimiento ni el carácter competitivo que denota su posesión.

Es evidente que los impresionantes avances científicos en los campos de la genética, la

biología molecular, las nanociencias, la física, la modelística computacional, la transgenesis,

las energías laternativa, entre otros, condicionan una modificación en la percepción de la

salud y en la forma de enseñarla. Sin embargo, el atraso tecnológico y la incapacidad de los

países subdesarrollados para apropiarse en forma crítica de las nuevas tecnologías amenazan

con convertirlos en simples usuarios e imitadores.

Por lo tanto, para los diversos actores de la salud, mucho más que para los de otras

disciplinas, es imperativo comprometerse en un esfuerzo planificado de desarrollo científico y

tecnológico en el que no sólo se copie y se asimile conocimiento, sino que se genere,

perfeccione y aplique el conocimiento en salud basados en la educación y el fortalecimiento de

redes de investigación. En suma, el surgimiento de una cultura científica y tecnológica. Será el

indicador que diferencie la capacidad de funcionamiento de dos sociedades y su protagonismo

en el juego por el conocimiento.

Finalmente, las promisorias experiencias con las e-publicaciones, permiten reducir las

demoras en la impresión editorial, bajar los costos de publicación, de envío y de depósito.


31

Adicionalmente, esa reducción en los costos de lanzamiento hace posible el incremento en la

cobertura y aún la de suscripción gratuita.

4. Visión holística de la formación en salud.

La preocupación por formar un médico integral no es nueva. Abraham Flexner en 1925

consideraba que la medicina científica de su época era muy deficiente en contenido cultural y

filosófico. En Colombia, hacia 1969, la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia,

planteaba que “los métodos actuales de enseñanza son deficientes por un exceso de clases

magistrales, por la excesiva memorización de datos, por el demasiado énfasis en los

conocimientos teóricos y en la información, por la actitud pasiva del estudiante, por la

falta de trabajo en biblioteca por parte del estudiante y el profesor, por la falta de

desarrollo de una actividad crítica, por la falta de un contacto personal entre el profesor y

el estudiante”23

Adicional a esa preocupación por el método de enseñanza, la reflexión persiste bajo el

argumento de que el humanismo está en crisis. En Medicina específicamente se asiste a un

proceso general de deshumanización a favor de una formación del hombre centrada en la

ciencia y en las facultades productivas dirigidas por la razón .

Una visión holística en el médico será aquella representada por un humanismo que combine

los valores espirituales con los avances de ciencia. En resumen un médico que pueda:

o Fomentar una relación médico-‐paciente que le permita recuperar su enorme

potencial curativo, con base en la autoridad moral y técnico-‐científica del médico,

que genera confianza y permite una participación consciente en el proceso de

toma de decisiones.

o A través del componente científico técnico del médico, diagnosticar y tratar

enfermedades. Sin embargo, como la ciencia es incapaz de responder a muchos

de los problemas relacionados con la vida, el sufrimiento y la muerte, es el

entendimiento de ese componente espiritual el que le permitirá al médico

23 Giraldo Munera, Luis Javier. Ex decano de la facultad de medicina de la Universidad de Antioquia. “El Proceso de Reforma Curricular en la Facultad de Medicina de la Universidad de Antioquia”. Presentación del primer simposio nacional sobre el futuro de la educación médica en Colombia. Abril de 1989.


32

además de construir un discurso racional sobre su enfermedad, comprender

los valores y las cosas que le dan sentido a la vida de su paciente.

o Establecer una comunicación efectiva con su entorno. Una de las más

lamentables consecuencias de la práctica médica actual ha sido la pérdida de la

comunicación con el paciente. Frente a la pantalla del ordenador, el médico

contrarreloj se dedica a consignar información relevante para las estadísticas

oficiales y descuida la comunicación directa y cálida con el paciente. El

verdadero médico será aquel que se preocupe tanto por la afectividad como

por la efectividad. Capaz de ganarse su confianza a través de la escucha y

recuperar el efecto placebo de su presencia y la seguridad de la mejor decisión.

Adicionalmente, el médico sabrá liderar el proceso y el equipo asistencial.

Ofrecerá una asistencia continuada evitando su fragmentación y

discontinuidad. Esa restitución de la relación médico-‐paciente permitirá el

encuentro de la conciencia del médico con la confianza del paciente.

o Oponerse a los intentos de medicalizar en exceso la sociedad, con finalidad

comercial. Ante una oferta cada vez más creciente de productos de dudosa

capacidad terapéutica, el médico debe educar al paciente en la inconveniencia

del consumo de productos y servicios innecesarios, de tecnología y de

“medicamentos” preventivos, bajo la ilusión de la eterna juventud y el retardo

de la muerte.

o Permanecer actualizado, en un proceso de formación continuada que le

permita alcanzar niveles óptimos de desarrollo profesional. Dado el

vertiginoso avance de las disciplinas de la salud, más que una recomendación,

la educación permanente se convierte en una responsabilidad ético-‐

profesional.

o Poseer un carácter gremial, pertenecer a una sociedad científica que regule su

ejercicio profesional y que le permita colaborar decididamente al

enaltecimiento de us profesion y a la reivindicación de sus causas.

o Incorporar los discursos y prácticas clínicas desde fases tempranas de la

formación, promover la autorreflexión sobre el saber (metacognición?) y por

ende la reconstrucción del mundo a partir del re-‐conocimiento del otro.


33

El siguiente documento presenta una reflexión que se enmarca en el nuevo paradigma

pedagógico: Formación por Competencias, y la posibilidad de diseñar un Programa de

Formación por competencias, partiendo, obviamente de la problematización del concepto y su

eventual aplicación a las Ciencias de la Salud.


34

CONCLUSIONES

Un gran parte de la justificación de éste documento recae en la posibilidad de rediseñar el

actual plan de estudios del Programa de Medicina y ponerlo en consonancia con las nuevas

tendencias pedagógicas en salud.

Por supuesto, no pretende definir el modelo ideal, sólo delinear algunos componentes

instruccionales que pudieran ser útiles en el momento de la discusión sobre la necesidad o no

del cambio.

Las siguientes son algunas de las conclusiones que el libro “El Médico del futuro” introduce en

su último capítulo: “Cómo superar la brecha” que establece las recomendaciones a los distintos

agentes del sistema sanitario en la tentativa de formación del médico del futuro24.

Un programa de formación en Ciencias de la Salud:

• Modificar los criterios de acceso de los candidatos al pregrado y posgrado de

Medicina de tal manera que se supere la inequidad existente.25

• Deberá balancear los componentes técnicos y los humanos, muy especialmente la

capacidad de comunicación, fomentar la formación ética y el desarrollo del

profesionalismo.

• Deberá inculcar en los estudiantes el hábito de aprendizaje a lo largo de la vida

(autoaprendizaje) y el sentido crítico (autoevaluación). De esta manera se concibe la

formación como un continuum que inicia en el pregrado, sigue en el posgrado y

continúa en la vida profesional a través de la educación continua.

• Debe explorarse y aprovecharse máximo el denominado “curriculum oculto”, por el

que el estudiante incorpora pautas de comportamiento a partir de las de sus

profesores o tutores y que van más allá del plan de estudios o del comportamiento

formal en el aula.

24 Fundación Educación Médica (FEM)-‐Dr Helios Pardell Alentá (comp). “El médico del futuro”. Madrid. p 79 25 Al respecto el Comité Curricular del Programa produjo, a finales del 2009, un breve documento inicial titulado “Algunos análisis sobre el perfil del aspirante a Medicina” -‐2009 que está siendo sometido a discusión entre los diferentes actores del proceso educativo.


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• Debe procurar la interconexión con otros programas de Medicina y en general con

otros programas afines hasta conformar un verdadero “campus” de la salud en una

Universidad de las Ciencias de la Salud.

• Es preciso que empleadores y legisladores de salud entiendan que buena parte del

conocimiento de un médico es de carácter tácito, difícil de enmarcar en los esquemas y

normalización característico del conocimiento explícito. La autonomía del médico

radica precisamente en eso, en aplicar ese conocimiento en forma discrecional. Así,

una atención con calidad no se obtiene de la aplicación irrestricta de los protocolos y

guías aceptados sino de su aplicación racional y contextualizada en beneficio del

paciente.

• Debe mantener su legtimidad social. En éste sentido ha de ser capaz de pactar los

ámbitos de regulación de su profesión de manera transparente y efectiva. Para ello

deberá afrontar con éxito los desafíos que imponen los colegios o asociaciones

médicas y las instituciones de recertificación (claramente necesarias).


36

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