ELIMINACION DE LA TUBERCULOSISESTRATIFICACION SEGÚN GRADO DE AVANCE,

POR SERVICIOS DE SALUD. CHILE, 2006

GRUPO III

15 -19 100.000

Situación intermedia De este grupo depende si se cumplirá la meta el 2010

ValparaísoS.M.SurS.M.OccidenteS.M.CentralS.M.NorteÑubleConcepciónAraucoTalcahuano

464.825 1.064.413 1.118.245 1.036.897 738.221 455.440 616.596 165.735 364.524

88 184 209 159 125 90 117 33 71

18.9 17.3 18.7 15.3 16.9 19.8 19.0 19.9 19.5

Casos nuevos TBC, todas formas

N Casos Tasas (*)Grupos de

Servicios

Servicios de

Salud

Población

TOTAL GRUPO III (36,7% de Pobl) 6.024.896 1076 17.9

(*) Tasas de incidencia x 100.000 Hab.

N° CASOS TASA N° TASAGRUPO I 4.157.592 25,3 337 8,1 157 3,8 TASA < 10GRUPO II 5.113.816 31,1 600 11,7 294 5,7 TASA 10-14GRUPO III 6.024.896 36,7 1.076 17,9 507 8,4 TASAS 15-19GRUPO IV 1.136.370 6,9 333 29,3 190 16,7 TASA > 20CHILE 100,0 2.346 14,3 1.148 7,0

(*) Tasas por 100.000 habitantes

CASOS NUEVOS T.F.

CASOS NUEVOS PULMONARES BK + (D)

GRUPOS DE

SERVICIOS

SEGÚN TASAS

INCIDENCIA

POBLACIÓN % SOBRE POBLACIÓN TOTAL

TABLA DE RESUMEN

AVANCES HACIA LA ELIMINACIÓN DE LA TUBERCULOSIS

INCIDENCIA DE TBC POR GRUPOS DE SERVICIOS DE SALUD

SEGÚN ESTRATIFICACIÓN POR INCIDENCIA REGISTRADA CHILE, AÑO 2006

Para el año 2010 Según tendencia 1996 - 2006

Servicios de Salud

Población (2010)

Casos nuevos Nº Casos Tasas (1 x 100.000)

Valparaíso S.M. Sur S.M. Occidente S.M. Central S.M. Norte Ñuble TalcahuanoAraucanía SurValdivia Concepción Llanchipal

483236109862811624041101322770606472076377070770119387574644531591391

54134142148976352

109519675

11.112.212.213.412.613.413.813.913.314.912.7

TOTAL 7.858.597

(*)1021 13.0

(*) 46.3 % De la Población Total del País

Prevalencia e Incidencia para TBC

Prevalencia IncidenciaNº de Casos TBC Puede ser tomado TF

Nº de Casos Nuevos TBC Puede ser tomado TF-VT

Siempre incluye casos nuevos y Recaídas

Incluye sólo los casos nuevos del año

Sólo saca los abandonos que llegan de años anteriores (Esos no se vuelven a Notificar)

No incluye los antes tratadosNi recaídas ni abandonos

TBC Chile 2007

SSMS 2007

SSMS 1`Sem 2008

Prevalencia 2.367 189 78 X2

Tasa Prevalencia

14/100.000 17,3/100.000 14,3

Incidencia 2170 169 63 X2

Tasa incidencia

13/100.000 15.5/100.000 11,6/100.000

Fallecidos 200 17 8 X2

Tasa Mortalidad

2/100.000 1,6/100.000 1,5/100.000

Letalidad 9% 9% 10,3%

Diag. Tardío %

Éxito Tratamiento

85% 85,4% el 200781,8% Quinquenio

Morbilidad TBC. por Servicio de Salud

Incidencia, Chile 2007

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

35,0

40,0

45,0

50,0

Pesquisa TBC SSMS

2004 2005 2006 2007 1`Sem 2008

BK de Diagnóstico

27.226

27.675

29.223

29.274

8499 X2

BK/Caso 212 237 278 246 224

IP SSMS 30,8 30,4 28 20 13,2

IP APS 40,7 39,8 27,7 23 en APS

N`Cultivos Diagnósticos

16.823 16.364 16.931 16.489

Factores de Riesgo de TBC(Informe Mensual de Enfermería y Registro Nacional)

Contacto TBC (intra o extradomiciliario) Adulto Mayor Coinfección retroviral Otra Inmunosupresión (IS) como DM o Drogas

inmunosupresoras Residente de Hospedería, clínica siquiátrica u Hogares

de Ancianos Reos Extranjeros (Indique país) Indigentes Personal de Salud enfermo de tuberculosis

_____________________________________________ No olvide ofrecer la posibilidad de examen de VIH a

todo paciente TBC

Donde se encontraría la TBC?

1º grupo de riesgo: SR que consulta (60v+) Tamizaje con BK del SR Pesquisa pasiva para llegar a IP de 50

2º Entre los contactos (50v+) Completar EC de los niños enfermos de TBC y de

los mayores de 15 años con TBC Pulmonar confirmada bacteriológicamente

3º En Poblaciones cerradas o con Determinantes sociales (Grupos de riesgo)

Población adulta mayor Chile - SSMS

Censo 2002 2004 SSMS 2005 SSMS

Chile: 15.116.435

60 años y más: 11.4% 1.717.478

SSMS: 1.137.642

1.158.335 1.168.531

60 años y +: 130.03765 años y +: 90.6108%

65 años y+: 109.6919.5%

65 años y+: 98.6878.4%

Focalización Riesgo SSMS

2004 2005 2007 de 189 casos

Adultos mayores:(8,4% de Pobl)

52 (25.1%) 51 (24.3%)

50 (26,5%)

Reclusos: 5 (2.4%) 3 (1,6%)

Inmigrantes:

2 (1%) 5 (2,6%)

HIV/SIDA: 31 (15%) 24 (11.4%) 16 (8,5%)

Indigentes:

Evaluación Morbilidad TBC SSMSDistribución Porcentual SSMS y en AM

SSMS 2004 2005 2006 2007 1`sem 2008

Tasa de Sólo Pulm%

13.675.8%

13.977.1%

13.074,1%

13.577,8%

11,680,8%

Tasa de Bacilíferos% de los Pulmonares

10.577.7%

9.669.1%

9.271,6%

10,174,8%

6,858,7%

% de P Sólo Cultivo

14.0% 20.2% 16,3%

18,4% 30,2%

% de Pulm Sin confirmación de todos los Pulm

5.7% 8% 11,9% 3,4% 9,5%

% de Extra-Pulm 23,2 22,9% 25,9%

22.2% 19,2

Evaluación Cohortes de Tratamiento Primario (VT)

SSMS Quinquenio 2002 a 2006

1º sem 2007

Meta Nacional

Éxito de T 32181,8%

4185.4%

Mayor 85 o 90%

Abandonos

358,9%

510.4%

Menor del 5%

Fallecidos 419,5%

24,2%

Menos del 3%

Traslados sin Inform.

10,2%

0 Menor 1%

Fracaso 0 0 Menor 1%

Comunas Nº pac 1ºsem08

Diag APS

Diag afuera

Tasa 2008

IP Pacientes/07: 189

Tasa SSMS (17)

TasaMayor

Lo Espejo 17 5 12 32 30 34 (32,3) CMS 50

PAC 9 3 6 20 30 23 (26) La F 32

Cons A Baeza G

7 5 2 64 23 13 (60)

San Joaquín 10 6 4 23 23 5+13+3=21(24)

ABG 60

PEG 9 5 4 45 27 10 (25)

Paine 1 1 0 3 12 8 (13,3)

San Miguel 8 2 6 22 22 11+4=15 (20) BL 28

El Bosque 16 7 9 18 21 35 (20) SL 31Cónd 28

San Bernardo 26 8 18 18 25 34 (11,7) R Br 27

La Cisterna 4 2 2 10 28 4+7=11 (14) SA 18

Calera de Tango

0 0 0 0 6,5

4+1=5 (21) C: 36

Buin 5 1 4 14 16 8 (11,3)

Organizar Programa TBC Compromiso de apoyo de los Directivos Hay horas asignadas a lo asistencial? Faltan horas asignadas a Gestión de TBC Debe haber encargado de TBC:

Médico, Enfermera y TPM en cada Consultorio Ya hay programada una reunión para EU

y Médicos 18/Nov/08 de 8:30 a 16 horas en:__

Problemas? Cuáles creen ustedes que son los

problemas, de por qué el índice de pesquisa (IP) está tan bajo en SSMS?

Anotar resp:

Respuestas de Distintos Profesionales en los Talleres

Falta de Compromiso. Profesionales poco sensibles

Piensan que otro lo pedirá Poca importancia al examen Al personal no le gusta tomara BK, da asco No hay infraestructura para tomarla Hay que llenar muchos papeles, no tienen tiempo

para pedir BK; Flojera de llenar la orden Falta Capacitación, hay que sensibilizar al

personal Falta encargado de Programa Faltan horas para TBC, hay mucho trabajo No sabían que todos las podían pedir Sensibilizar para hacer BK en EMPA

Respuestas de Distintos profesionales en los Talleres

No se pide y se pierde oportunidad en SAPU y Extensión horaria en la semana y los sábados

Resistencia del enfermo a reconocer que está enfermo

Falta educación al paciente sobre como hacer el examen (SR Una vez al año)

El paciente no pide las cajas AM no entiende y se va Rechazo de muestras en H El Pino (CT?)

Nuestro rubro es la Salud La TBC es una Prioridad, por ser una

enfermedad contagiosa. Tratarla es además un bien público

Durante un año Programa TBC aportará las nuevas órdenes de Baciloscopías (Tipo Sí, No) autocopiativas

Nueva orden de Baciloscopía Nombre del Consultorio:__________ Sector:___ Comuna:______________ Nombres:_______________ Apellido Paterno:_________Apellido Materno:__________ Masc:_____ Fem:______Edad:_______ RUT: _________________________ Teléfono del Paciente:_______________ Fecha:_________________________ Domicilio y Comuna:___________________________________________________________________

Muestra de Expectoración: Sí:____ No________Orina:_____     Es virgen a tratamiento Sí:____ No:____ Antes tratado de TBC        Sí:____ No:____ Abandono de TBC               Sí:____ No:____ Contacto TBC                      Sí:____ No:____ Extranjero                             No:____ Sí:_____País:_________ Coinfección retroviral   No:____ Sí:_____ Población  Cerrada  No:’ Sí: Hogar de AM:__ Reo:__ Otros:__ Imágenes pulmonares patológicas a la RX No:__  Sí:___        Nº de meses que está con tratamiento TBC: ___________ Resultado de Baciloscopía o Frotis:

Firma y timbre__________________________________________

Propuestas a Programas de TBC

Mejorar IP, Localización pasiva de casos en Urgencias, SAPU y en salas ERA especialmente a grupos de riesgo con más Cultivos

Auditoría con rescate y actualización de Abandonos y sus contactos

Auditoría de Fallecidos para comprometer a los del Nivel Local: APS

¿Cómo Comuna y como Servicio:Llegaremos a la meta 10 el 2010?

¿Cómo estamos según la Tasa esperada? ¿Bajo la tasa de eliminación avanzada?

En Pesquisa Pasiva: Se cumple el Tamizaje en mis distintos niveles de atención?

La efectividad del Tamizaje es buena en mi Servicio, porque tiene tasas mayores que las del promedio país

¿Conozco el nº de BK que hago a mis grupos de riesgo? ¿Cuál es mi cobertura real de aplicación del DOTS? Hemos implementado (según la Norma), en los casos

de TBC cavitaria, el control del Cultivo del 2º mes, para ver si es necesario alargar el Tto 1º de 32 a 40DB?

Metas: Curación > 85%Abandonos < 5% Fallecidos <3%

¿Qué factor pesa más en mi Comuna y en mi Servicio, para no lograr la eficiencia del tratamiento esperada? (o para no cumplir con el 85% de curación)

¿Se están haciendo y revisando oportunamente las Auditorías de Abandono y de Fallecidos a nivel local?

Según la revisión del Score de Riesgo y de las Auditorías

ABANDONOS¿Se hace la calificación con el score de riesgo de abandono? ¿Sí o no?

¿Conozco cuáles son las causas más frecuentes de abandono en mi Servicio?¿Concuerdan con el score de riesgo?

¿Cuáles son las características de mis pacientes que abandonan?Edad, sexo, score de riesgo, escolaridad, estado civil…

¿Busco las medidas de corrección de mis abandonos?¿Qué medidas realizamos?

Según la revisión de las Auditorías

FALLECIDOS¿Sabemos si realmente falleció a causa de la TBC o era secuelado o antiguo tuberculoso? ¿Qué % de los catalogados fallecidos como TBC no tenían TBC activa?

¿Cuáles son las características de mis pacientes que fallecen con TBC?Cuál es la distribución por edad, sexo, las patologías asociadas…

¿Cuál fue el nº de dosis recibidas (DD, DB) que alcanzó a cumplir? ¿Falleció con diagnóstico tardío de TBC?

¿Falleció con algo evitable o manejable por parte de nuestros encargados de TBC?