مراقبتهاي پرستاري اورژانس در انواع شوك

مراقبتهاي پرستاري اورژانس در انواع شوك

BMSU.NF ysvahabi@gmail.comاز شده pptfa.comدانلود

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

شوک

ب ه ناک افی رس انی خ ون هیپوپرفی وژن، ی ا شوک بافتها می باشد.

تغذی ه توان ائی خ ون گ ردش سیس تم ش وک، در و ن دارد را غ ذائی م واد و اکس یژن ب ا س لولها م واد زای د ن یز در بافته ای ب دن جم ع می ش ود.

شوک درمان نشده منجر به مرگ می شود.

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

علل شوک

سیستم گردش خون سه جزء دارد قلب، عروق و خون

ناتوانی هر یک از این سه قسمت= اختالل خونرسانی مغز، ریه ها و سایر اعضاء حساس

اختالل در عروق خونی = نقش عمده در پیدایش شوک و بر عکس اگر خوب عمل کنند نقش

عمده ای در جبران و درمان شوک دارند. قطر عروق خونی با انبساط و انقباض تغییر می

یابد.

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

علل شوک

شوک با شرایط زیر ایجاد می شود:- قلب نتواند عمل پمپاژ را به خوبی انجام دهد.1- حجم خون از دست برود.2- عروق خونی متسع شود.3

از شده pptfa.comدانلود

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

انواع شوک

- ش وک هیپوولمی ک )ک اهش حجم(: ش ایع 1ش وک – نش ده کن ترل خ ونریزی ت رین – خ ارجی – داخلی خ ونریزی هموراژی ک دس ت از پالس ما ش دگی ل ه و س وختگی

برود.

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

چهار مرحله خونریزی بیش از 4کالس

40%% 40 تا 3کالس 2000

-1300%) 30 تا 2کالس 1200)

% 15 )تا 1کالس 750اتالف خون(

انقباض جبرانی عروق خودش مشکل ساز و باعث تخریب

بیشتر خونرسانی به بافتها و

اکسیژن رسانی به سلولها می شود.

بار زیادی به مکانیسم های

B.p ↓جبرانی

برون ده قلبی و ↓خونرسانی بافتی

تهدید حیات بیمار

انقباض عروق با اندکی -اشکال

انحراف جریان خون به -سمت ارگانهای حیاتی و

کاهش جریان خون روده ها

جبران بوسیله انقباض عروق

فشار ثابت

بیمار بی حال، خواب آلود و

سستعالئم شوک واضح

همچنان B.Pتر و می یابد.↓ جریان خون به ↓

مغز و سایر ارگانهای حیاتی در

نهایت منجر به نارسائی ارگان و

مرگ می شود.

گیجی و بی قراری بیشتر - مضطرب

عالئم کالسیک شوکPR ↑ B.p ↓

RRسریع اندامها سرد و

مرطوب

گیج و بی قرار - پوست حالت پریده رنگ - خنک و

خشکDBP ↑ فشار نبض ↓ یا -

باریک می شود.پاسخ های سمپاتیک باعث

افزایش ضربان قلب بیشتر - نبض ضعیف100از

تحریک سمپاتیک سرعت تنفس را باال می برد.

پر شدگی مویرگی با تاخیر

هوشیارB.P در محدود

طبیعینبض در محدوده

طبیعی یا کمی افزایش

کیفیت نبض قویسرعت تنفس و

عمق آن رنگ پوست و دما همه

طبیعی

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

انواع شوک

- ش وک کاردیوژنی ک )قل بی(: س کته قل بی – پمپ اژ 2ناکافی خون – نا رسائی احتقانی قلب

- ش وک نوروژنی ک )عص بی(: اتس اع ع روق خ ونی 3 – نخ اع از ص دمات ناش ی عص بی فلج اث ر در

عفونت شدید یا حساسیت شدید

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

شدت شوک

- شوک جبران شده: بدن حس کرده و می 1خواهد آن را جبران کند.

- شوک جبران نشده: بدن قادر به جبران 2حجم اندک خون یا کاهش خونرسانی

نیست.- شوک غیر قابل بازگشت: ضایعات 3

سلولی بویژه در کبد و کلیه فوت مصدوم

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

ارزیابی بیمار - شوک

- تغییر سطح هوشیاری اضطراب – بی 1قراری – ستیزه جویی

- پوست سرد – رنگ پریده و مرطوب: در 2نوروژیک شوک = پوست گرم – قرمز و خشک

- تهوع و استفراغ : 3 ↓- ↑p ↑ (↑HR)، -RR- تغییرات عالئم حیاتی 4

B.p

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

مراقبتهای اورژانس برای شوک

با غلظت باال O2- بر قراری راه هوائی و دادن از بین بردن علت شوک-انتقال سریع و صحیح مصدوم- ساعت 1زمان طالئی در مراقبت تروما حدود -

اززمان بروز سانحه تا درمان قطعی جراحی می باشد

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

مراقبتهای اورژانس برای شوک

به پرسنل بیمارستان باید اطالع داده شود زمان - دقیقه می 10مراقبت از بیمار در صحنه حداکثر

باشد.مراقبتهای صحنه:-- ABC مراقبت از ستون مهرها – معاینه سریع تروما

– بی حرکتی نمودن و انتقال بیمار به آمبوالنس

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

مراقبت از بیمار- شوک

- راه هوائی و تهویه – اکسیژن با غلظت باال و 1CPRدر صورت لزوم

- کنترل هر گونه خونریزی خارجی2 )در ش وک قل بی و مش کالت PASG- اس تفاده از 3

ریوی ممنوع( لگن 4 در ج دی ص دمات وج ود ع دم ص ورت در -

ان دامهای تحت انی، س ر، قفس ه س ینه، ش کم و لگن مه ر ه ه ا س ا ق ه ا ر ا ح دود ب اال cm30ی ا س ت ون

از ا س تفاده ص ورت در این PASGن گهداری د. اقدام ضروری نیست.

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

مراقبت از بیمار- شوک

- استفاده از آتل5- پوشاندن با پتو ) پیشگیری از هیپوترمی (6- انتقال فوری7- مصدوم هوشیار ) صحبت با او و كاهش ترس 8

وی (- ثبت و گزارش موارد.9

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

تحتاني انتهائي در آسيبهاي اندام •

هيپوولوميك هدف جلوگيري از بروز شوك •

در شكستگيهاي لگن و قسمت ابتدائي •ران

براي كنترل خونريزي بافت نرم وقتي كه •.موثر نبوده است فشارمستقيم

براي كنترل شوك ناشي از خونريزي •داخلي عالمت دار

Pneumatic antishock garment(PASG)

BMSU – NF ysvahabi@gmail.com

Pneumatic antishock garment(PASG)

:استفاده شود PASG زير نبايد از درمواردحاملگي1.طوالني نارسائي مزمن ريه ثانويه به ادم2.

مدت قلبحاد قلب نارسائي3.صدمات نافذ قفسه سينه4.صدمات كشاله ران5.صدمات وسيع سر6. دقيقه30زمان انتقال كمتر از 7.

WMD

جمعي كشتار سالح هايWeapons of mass destruction ( WMD )

تيم • كاركنان كليه كه واقعي بايد بهداشتيتهديد. باشند داشته آمادگي آن كنترل براي

•WMD ← و وسيع ومير مرگ و همه گيرتخريبشيميايي : – WMDشايع ترين • سالح هاي

مسبب بيولوژيكي وسايل و بمب ها ، هسته اي وآتش سوزي

:WMDتعريف

و مير و مرگ ايجاد به منجر كه هستند سالح هايي. مي شوند گسترده و همه گير تخريب

BNICE= Biological , Nuclear , Incendiary , Chemical , Explosive

CBRNE = Chemical , Biological , Radiological , Nuclear , Explosive

جمعي كشتار سالح هاي

نحوه = و فرآورده نوع سالح يك تخريبي قدرت. دارد بستگي آن رها شدن

پرتراكم : و پرجمعيت ناحيه در شيميايي مادهفيزيكي تخريب ، تلفات نفر هزارها يا صدها

ساختمانها تخريب بدون يا ناچيز

جمعي كشتار سالح هاي

امانات : صندوق درون در هسته اي ماده مقداريشديد 10 بسيار تخريب و منهدم را شهري بلوك

بمب هاي و هسته اي بمب هاي انفجار زمانكوتاه بسيار بالفاصله ←معمولي تاثير

هسته اي طوالني ←سالح اثرات هفته ها تا روزهامدت

جمعي كشتار سالح هاي

شيميايي - فرآورده هاي چند ←اثرات عرض درچند تا دقيقه چند از است ممكن و شروع دقيقه

. بكشد طول ساعتنوع - موذي ترين بيولوژيك چند ←سالح هاي

روز چندين يا آنها ←ساعت اثرات شروعآنها - اثر مدت هفته ←طول چند تا روز چند

جمعي كشتار سالح هاي

همه از معمولي انفجارهاي تخريبي قدرتكمتراست احتمال ←سالح ها بيشترين

استفادهقابليت- بيشترين هسته اي سالح هاي

توليد پيچيدگي بدليل اما دارند را تخريبيساخت براي كه خاص مواد و محصوالتآنها كاربرد احتمال هستند نياز مورد آنها

است . كمتر بقيه به نسبت

از شده pptfa.comدانلود

جمعي كشتار سالح هاي

با • دو هر بيولوژيك و شيميايي سالح هايقرار استفاده مورد متوسط احتمال

آنها تخريبي قدرت ميزان و مي گيرنداست . باال تا متوسط

انواع WMDمقايسهناحيه

اثرميزان كشتار

احتمال استفاد

ه

مدت اثر

شروع اثر

آلودگي محيط

قدرت رديفWMDانواع تخريبي

بسيار وسيع

بسيار باال

نسبت به بقيه ها سالح

كمتر

روزها تا خطر باالسريعها هفته

بيشترين قابليت تخريبي

1اي هسته

نسبتا كوچك

متوسط تا

باال

متوسط

روزها تا ها هفته

چند دقيقه تا

چند ساعت

باالمتوسط

تا باالتخريب

ناچيز

2شيميايي

نسبتا كوچك

متوسط تا

باال

متوسط

چند روز تا چند هفته

چند ساعت تا چند روز

اثر ناچيز در محيط

متوسط تا باال

تخريب ناچيز

3بيولوژيك

نسبتا كوچك

متوسط

متوسط

سريعمتوسط

4راديولوژيك

نسبتا كوچك

متفاوتبيشترين احتمال استفاده

سريعكوتاهموضع

ي

از همه ها سالح

كمتر5انفجاري

به بيمارستاني پيش واكنشWMD

: WMDحوادث - از را درمان تيم عضو. مي كند دور روزانه عادي مسئوليتهاي

حوادث - براي WMDبرنامه ريزي

خاص - حفاظتي تجهيزات به نيازانتقال-ارتباطات-درماني - مراكز

پزشكي دستورات

صحنه • در پزشكي العمل هاي دستور تهيهبه خاص فرآورده هاي درمان روش هاي حاوي

جمعي كشتار سالح هاي در شده كاربردهآسيب = • با مجروحان ترياژ العمل هاي دستور

نزديكترين به رفتن راه حال در و خفيف. نشوند اعزام بيمارستان

كه • كساني براي بايد بيمارستانها نزديكترين. نگاه داشته شوند ديده اند جدي تري آسيب هاي

صحنه امنيتي مسائلحادثه

سالح • تعيينسالح هاي • انواع تفاوتهاي به WMDتوجه• : ، سرفه ، نفس تنگي تنفسي، زجر شيميايي سالح هاي

چشم ها سوزش ، سينه قفسه سوزشو • ، بيولوژيك ، شيميايي سالح هاي صحنه به ورود حال در

. شويد وارد باد وزش جهت خالف هسته ايبسته • فضاهاي به ورود عدم• : ، مسجد ، مدرسه ، مترو ، فرودگاه حساس محل هاي

ورزشي مسابقات ، نمايشگاه ، دولتي ساختمانهايو .........

از شده pptfa.comدانلود

بدن وضعيت

وسعت • تعيين در بدن وضعيت. دارد نقش انفجار از ناشي آسيب

انفجار • موج بر عمود يا ايستاده اند كه مجروحاني. مي بينند آسيب ميزان بيشترين به دارند قرار

از • دور يا جهت در مستقيم بطور كه مجروحانيآسيب سايرين از كمتر كشيده اند انفجاردراز موج

. ديد خواهندانفجار : • از دور صورت شكم، روي وضعيت

آسيب ها انواع

•: شايعتر ي آسيب هاهوا : • آمبولي ، آلوئولي مويرگهاي ديواره ،آسيب پنوموتوراكس ريه هاشكم : • از احشاء خروج ، روده ها پارگي ، روده ها خونريزي شكمانفجار : • دليل به گوش پرده شدن پاره گوش هاله شدگي • از ناشي آسيب هايمدت : • به افتادن گير له شدگي زير 4سندروم در بيشتر يا ساعت

آوار•( خالي ( تو يا توپر ارگانهاي تيز اجسام از ناشي آسيب هاي

كننده احاطه حفره داخل وبه شده پاره خالي تو ارگانهاي محتويات. مي كنند نشت

• . مي شوند كشيده و فشرده سرعت به توپر اندام بافت هاي

از شده pptfa.comدانلود