تلفنی تریاژ پروتکل

تهران اورژانس مرکز

اداره اورژانس پیش بیمارستانیمرکز مدیریت حوادث و فوریتهای پزشکی

در فایل ها برخورد پرس��تار تری��ا تلف��نیپرستار تریاز تلفنی در برخورد با مددجو می بایست نکات ذکر شده را رعایت کند.

پرهیز از هر گونه توصیه غیر علمیعدم نظر خواهی از تماس گیرنده جهت اعزام آمبوالنس عدم صحبت در مورد انتقال به بیمارستان

در صورت مطرح شدن موضوع از ط?رف تم?اس گیرن?ده گفتن این جمل?ه مناس?ب است که از نظر من مورد شما نیاز به بررسی دارد هدف ما این است که با توجه به وضعیت مددجوی شما در صورت نیاز به نزدی??ک ت??رین مرک??ز درم??انی فرس??تاده شود. اجازه دهید همکارانم م??ددجوی ش??ما را بررس??ی کنن??د و ب??ه این دلی??ل ک??ه در وظایف من به عنوان پرستار تریاژ تلفنی تص??میم گ??یری در م??ورد انتق??ال ب??ه ک??دام مرکز درمانی نیست همکارانم در مورد این موضوع نظر خواهند داد. الزم به ذک??ر

است که اینگونه فایلها بدون دادن آگاهی نباید کنسل شود.عدم استفاده ازجمالتی جهت منصرف کردن مددجو از درخواست آمبوالنس

مسوولیت نفرستادن آمبوالنس به گردن مددجو یا تماس گیرن??ده انداخت??ه نش??ود وتصمیم گیری قاطع در مورد اعزام یا عدم اعزام آمبوالنس داشته باشد.

قطع ارتباط تلفنی بالفاصله پس از کسب اطمینان از مزاحم بودن تماس گیرنده و عدم تماس دوباره با وی

گرفتن آدرس حتما بعد از شرح حال گیری استثناء: در مواردی که وضعیت تماس گیرنده از لح??اظ هیج??انی بس??یار ن??ا مناس??ب

است در حدی که ارتباط بین پرستار و مددجو را ناکارآمد میکند.انجام مشاوره در انتهای فایل

استثناء: مواردی که در بین تماس پرستار احساس نیاز ب??ه ارائ??ه مش??اوره مناس??بمی نماید مانند مسمومیت مونوکسید کربن

عدم سوال در مورد عصبی شدن مددجو در شرح حال گیری و مد نظر قرار ندادن آن جهت غربالگری

داشتن برخورد آگاهانه در مورد فایل های مشاوره ای عدم دادن اطالعات تلفنی در مورد خود و یا همکاران و بحران ها و حوادث

1

دقت در ارتباط با مددجویان کالنتری و مدارس انجام شرح حال گیری از ارگانها و ادارات دولتی همانند افراد عادی)ارائه مشاوره به هر دو طرف ) هم به مددجو و هم به تماس گیرن??ده ب??ا اورژانس

در مواردی که فرد تماس گیرنده در کنار مددجو نیسترعایت نکات الزم در مواردی ک??ه ف??رد تم??اس گیرن??ده از باج??ه تلفن تم??اس گرفت??ه

باشد با در نظر گرفتن حض??ور تم??اس گیرن??ده در کن??ار م??ددجو و تط??ابق پیش ش??ماره و آدرس اعالم ش??ده ی??ا ثبت ش??ده در اتوماس??یون، از تم??اس گیرن??ده درخواس??ت می شود جهت رفع احتمالی اشکال در آدرس و ...، هر چند دقیقه یکبار با مرکز تماس

بگیرد.رعایت شرايط اعزام براي فردي رهگذر كه در محل حادثه نمي باشد

با در نظر گرفتن موضوع احتمالی در صورت اورژانس بودن آن، ب??رای م??ددجو ک??د اعزام می شود و در صورتی که خطری برای فرد تم??اس گیرن??ده نداش??ته باش??د از وی در خواست می شود که بر بالین مددجو حاضر شده و شرح حال درستی ارائ??ه

دهد. شرح حال گیری مستقل و مجزا در صورت تماس مجدد مددجو

در صورت تماس مجدد مددجو، شخص پرستار دوم نباید بر اساس قضاوت پرستار اول تصمیم گیری کند بلکه باید شرح حال مج??دد و اص??ولی ب??دون کم و کاس??ت از

ابتدا گرفته شود. عدم تعمیم یک مورد به تمامی فایلها

هر فایلی بر اساس شرایط همان فایل الزاماً بررسی شود.

انتخاب مسیر شرح حال در تمام فایلها: نام خانوادگی تماس گیرنده

2

شکایت اصلی مددجو)سن و جنس در جایگاه خود ) با توجه به تحمل تماس گیرنده)آگاهی از وضعیت هوشیاری) دسته بندی فایهاآگاهی از وضعیت تنفسعالیم همراهغربالگریمشاوره آدرس

در مواردی که تم??اس گیرن??ده از م??ددجویی دیگ??ر ص??حبت می کن??د ولی درتوجه: بررسی مشخص می ش??ود خ??ود وی ن??یز دچ??ار مش??کل اس??ت و ی??ا در م??وارد ب??رق گرفتگی و اختالل رفتار و موقعیت های دینامیک، می بایست ارزیابی صحنه صورت

پذیرد.

الگوریتم در تمامی تماس هاشروع شرح حال گیری

اورژانس ...........)شهر مربوطه( بفرمایید )نام تماس گیرنده ) لزوما پرسیده شود ولی الزاما به جواب منتهی نمیشودایجاد مسیر هدف دار برای شرح حال گیرینام و نام خانوادگی مددجو )اهمیت دارد ولی در ج??ای مناس??ب و لزوم??ا منج??ر ب??ه

جواب نخواهد شد( 3

شکایت اصلی بیمار ) مثال: چه مشکلی برای شما پیش آمده؟ / در حال حاضر چه مشکلی دارید؟/ چه مشکلی باعث تم??اس ش?ما ش?ده اس??ت؟/ چ??ه چ??یزی ش??ما را

نگران کرده ؟/ چه کمکی می توانم به شما بکنم؟/(،مشخص کردن شکایت مبهم )مثال: افت??اده ، ح??الش ب??ه هم خ??ورده، تش??نج ک??رده

فشارش باال رفته ، فشارش پایین افتاده ، سکته قلبی کرده ، سکته مغزی کرده (

فایلهای با شکایت اصلی مبهم شکایت اصلی مبهم شامل موارد )افتاده، حالش بهم خورده، سکته قل??بی / مغ??زی کرده، فشار خون باال یا پایین دارد، تش??نج ک??رده( ب??ا س??وال ی??ا س??واالتی تب??دیل ب??ه

شکایت اصلی مشخص شود مانند:.... چطور متوجه شدی ... چه چیزی /چه عالمتی/چه حالتی دیدی احساس کردی..... مددجو چه مشکلی دارد که شما فکر میکنید

فهرست موارد اورژانس) ایست قلبی) احتمال مرگغرق شدگیبرق گرفتگیخفگیمشکالت تنفسیکاهش سطح هوشیاریمشکالت رفتاریبیمار نا معلوم مسمومیت باco

مسمومیتهامشکالت در رابطه با دیابتسکته مغزیتشنج

4

سردردمشکالت قلبیدرد شکمکمر درد سرگیجهآلرژیگزشاورژانس های حرارتیحاملگیمشکالت چشمیترومازخم و خونریزیسقوط از ارتفاعسوختگیگاز گرفتگی بیمار نا خوشسانحه زیست محیطی

5

در صورتیکه شکایت اصلی جز ش��کایات طبق��ه بن��دی ش��ده در الگ��وریتم میباشد:

الف- در بیماری که در قدم اول بر اساس شکایت اص?لی مط?رح ش?ده هوش?یار وبیدار است )تماس گیرنده خود بیمار نیست(.

در بیماری که در قدم اول بر اساس ش??کایت اص??لی مط??رح ش??ده احتم??اال غ??یرب-هوشیار است.

ال��ف- در بیم��اری ک��ه در ق��دم اول ب��ر اس��اس ش��کایت اص��لی مط��رح ش��دههوشیار و بیدار است )تماس گیرنده خود بیمار نیست(:

سواالت کلیدی: جهت تع??یین وض??عیت هوش??یاری و تنفس: پرس??ش غیرمس??تقیم )توس??ط تم??اس-1

گیرنده( از خود بیمار در ارتباط باتنفس وی و یا نشانه های همراه وی جهت تعیین وضعیت هوشیاری )"ازش بپرس تنفسش چطور است؟ ازش ب??پرس عالیم دیگ??ری

نیز دارد ؟"( اگر هوشیار است و مشکل تنفسی ندارد: رجوع به کارت مربوط به شکایت اصلی-2

و ادامه سواالت اگر هوشیار است و مش?کل تنفس?ی دارد: رج??وع ب?ه ک?ارت اختالل تنفس?ی ب?ا درنظ?ر

گرفتن کارت مربوط به شکایت اصلی و ادامه سواالت در ص??ورتیکه جهت تع??یین وض??عیت هوش??یاری ابت??دا از جمل??ه" ازش ب??پرس عالیم-3

دیگری نیز دارد؟" استفاده شد در ادامه در ارتباط با وضعیت تنفس سوال پرسیدهشود و ادامه شرح حالگیری با رجوع به کارت متناسب با شکایت اصلی بیمار

فایلهای با شکایت اصلی مبنی برهوشیاری مددجوتماس گیرنده خود مددجو است ) در این مورد باید اختالل سطح هوشیاری بررسی

شود (

6

صدای مددجو را از پشت فایل می شنویدتماس گیرنده اعالم میکند م??ددجویش از درد ی??ا ح??التی ش??کایت دارد مانن??د: ش??کم

درد. سر درد. کمر درد، حالت تهوع. سرگیجه. ضعف و بی حالی و .....

ب - در بیماری که در قدم اول بر اساس شکایت اصلی مطرح ش��ده احتم��االغیر هوشیار است:

سواالت کلیدی: ارزیابی هوشیاری در جهت اطمینان از اختالل و یا عدم هوشیاری ب??ا ط??رح این-1

سوال"آیا با شما ارتباط بر قرار می کند ) نمی کند (؟ "در صورتیکه؛ خیر با من ارتباط برقرار نمی کند:-2

اعزام آمبوالنس؛)برایتان آمبوالنس هماهنگ کردم(: رجوع به کارت الگوریتم اختاللهوشیاری

در صورتیکه؛ بله ارتباط بر قرار میکند: -3مراحل الف را اجرا کنید.

فایلهای با شکایت اصلی مبنی بر اختالل هوشیاری مددجو: غش کردههر چه صدایش میکنیم جواب نمی دهد انگار مرده از هوش رفته بی هوش شدهچشماش بسته است و با ما ارتباط بر قرار نمی کند

در مواردی که شکایت اصلی در الگوریتم نمی گنجد، سعی کنید ابت??دا ب??ا پرس??یدنتوجه: دیگر چه عالیمی دارد و با جستجوی بیشتر ب??ه یکی از آیتم ه??ای الگ??وریتم نزدی??ک کنی??د در

غیر از اینصورت از روش هایی که در صفحات بعدی به آن اشاره شده استفاده کنید.7

شکایت اصلی مشخص شده و بیمار دریکی از موارد الگوریتم قرار نمی گیرد: شرح حال دهنده خود بیمار است و شکایت مشخص مطرح ش��ده–الف

جز موارد الگوریتم نیست:

اگر بله: آیا در وی شواهدی از اختالل هوشیاری و دیسترس تنفسی و یا مواردمشکوک وجود دارد ؟

اگر بله : دریافت آدرس. درخواست کمک و در صورت امکان جهتارائه مشاوره بهتر و ادامه شرح حال به کارت اختالل هوشیاری و یا مشکالت تنفسی مراجعه

نمایید

اگر خیر :تماس گیرنده خود مددجو است و شواهدی از اختالل هوشیاری و یا دیسترس تنفسی در وی مشاهده نمی شود پرسیدن سوال مستقیم از خود

مددجو در ارتباط با وضعیت تنفسش :

در صورت داشتن مشکالت تنفسی وارد الگوریتم مشکالت تنفسی شوید . واگر مشکل تنفسی ندارد واردالگوریتم بیمار ناخوش شوید

ب- شرح حال دهنده خود بیمار نیست و شکایت اصلی مطرح شده جز ب??ه الگ??وریتم بیم??ار ن??ا معل??وم ی??ا ن??اخوشموارد فهرست االگوریتم نیست :

مراجعه نمایید.نکا ت مهم:

)تعیین سن و جنسیت بیمار) در هر قسمتی از الگوریتم که نیاز بود)تعیین سوابق بیماری مددجو ) در هر قسمتی از الگوریتم که نیاز بود)تصمیم به اعزام و یا عدم اعزام ) در هر قسمتی از الگوریتم که نیاز بود)گرفتن آدرس ) در هر قسمتی از الگوریتم که نیاز بودمش??اوره مناس??ب ب??ا ش??رح ح??ال داده ش??ده )معم??وال در انته??ای فای??ل مگ??ر در

شرایط استثنا که نیاز است قبل از هر کاری ابتدا اق??دامات حی??ات بخش انج??امشود(

مسیر شرح حال گیری با شکایت اصلی مشخص می شود) گاهی نیاز از مسیر شرح حال گیری خارج شد ) مشاورهدر فرایند شرح حال گیری از پرسیدن سواالت بسته خودداری کنید )ج??واب بلی

یا خیر/ تحمل تماس گیرنده: تنفس دارد()عدم القا عالیم ) جواب مثبت به تمام سواالت : شرح حال کاذب

8

الگوریتم تغيير وضعيت هوشياريسواالت کلیدی:

آیا بیمار پاسخی به شما می دهد؟ متوجه حرفهایتان می شود؟ ب??ا ش??ما ح??رف می-1زند؟

اگر بله، آیا بیمار آگاهی به زمان، مکان و شخص دارد؟ آیا چشمان بیمار باز است؟-2 )اگر بله، از الگوریتم خارج شوید و ب??ا توج??ه ب??ه ش??کایت اص??لی و ش??رح ح??ال، ب??ه

صفحه مناسب مراجعه کنید؛ اگر خیر ادامه دهید.( اگر خیر، ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در صورت فق??دان تنفس ب??ه ص??فحه ایس??ت-3

قلبی مراجعه کنید؛ در غیر اینصورت به الگوریتم کاهش س??طح هوش??یاری مراجع??هکنید(

آیا بیمار هر نوع دارو یا مواد )خیابانی( ویا الکل دری??افت ک??رده اس??ت؟ )غش ی??ا از-4حال رفتن(

آیا بیمار درست پیش از کاهش سطح هوش??یاری، ش??کایتی داش??ت؟ اگ??ر بل??ه، ذک??ر-5کنید )غش یا از حال رفتن و يا تروما(

آیا بیمار سابقه بیماری داخلی یا جراحی خاصی دارد؟ اگر بله، ذکر کنید.-6

انديكاسيون مطلق اعزام:تغییر وضعیت هوشیاری فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیاپیزودهای متعدد غش یا سنکوپ در یک روزکاهش سطح هوشیاری/ فقدان پاسخ در زمان بیش از ی??ک دقیق?ه ارزی??ابی ش?ده و

تأیید شده است.overdoseهمزمان الکل و داروهای دیگر :غش همراه با سردرددرد/ ناراحتی قفسه سینه؛ تپش قلبدیابتخونریزی گوارشی/ واژینالدرد شکم

9

کاهش سطح هوشیاری در وضعیت نشسته یا ایستاده ویا کاهش س??طح هوش??یاری مداوم

سال50غش منفرد در فرد بزرگتر از .مسمومیت با الکل که فرد قابل بیدار شدن نیستدر مواردی مانند غش یا از حال رفتن بدون نشانه های خطر، تص??میم گ??یری ب??رای

اعزام یا عدم اعزام آمبوالنس، با توجه به شرایط بیم?ار و قض??اوت ب?الینی ص??ورتمی گیرد.)مصرف الکل با عالیم همیشگی غیر تهدید کننده و ...(.

: EMS توصیه های پیش از رسیدن .بیمار را در حالت خوابیده به پهلو قرار دهید مداوم تنفس بیماررا پایش کنیدبه بیمار چیزی نخورانیدبیمار را تنها نگذارید؛ آماده انجام احیاء قلبی ریوی باشیددر صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید

الگوریتم اورژانس های تنفسیسواالت کلیدی:

- ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، ب??ه ص??فحه ک??اهش س??طح هوش??یاری1مراجعه کنید(

10

- آیا بیمار مثل همیشه و بطور طبیعی نفس می کشد؟ )اگر خیر، آن را توصیف کنید(2 - آیا بیمار ق??ادر اس??ت جمالت کام??ل را بی??ان کن??د؟ ق??درت تکلم بیم??ارخیلی مهم اس??ت.3

روان، بریده بریده )سرعت دراعزام و نه تصميم براي عدم اعزام و اعزام ( - آیا وضعیت تنفس بیمار در وضعیت خوابیده به پش??ت در مقایس??ه ب??ا وض??عیت نشس??ته4

تفاوتی می کند؟ ارتوپنه يك معيار باليني است)صرفا در تسریع اعزام( -آیا بیمار سابقه بیماری تنفسی یا سابقه بیماری داخلی خاصی دارد؟ 5 - جستجوی نشانه های همراه )مراجعه به صفحه مربوط??ه در ص??ورت اهمیت بیش??تر آن6

نشانه( -در مواردی که بیمار تنگی نفس مزمن دارد، چه تغییری در تنفس بیمار ایج??اد ش??ده ک??ه7

باعث تماس گرفتن شما شده است ؟ تغيير الگو

اندیکاسیون مطلق اعزام:اندیکاسیون مطلق اعزام برای تمام موارد:

از آنجایی که تنگی نفس نش??انه ای اس??ت ک??ه از ج??انب بیم??ار احس??اس می در صورت امکان با شرح حال گ??یری کام??ل،اعتماد کرده شود باید به بیمار

آمبوالنس اعزام شود. در موارد مشابه با شرایط زیر نیز اعزام یا عدم اعزام آمبوالنس با توج??ه ب??ه ش??رایط

بیمار و قضاوت بالینی صورت می گیرد:) نشانه های سرماخوردگی )آمفيزم)خالی شدن کپسول اکسیژن) آسم تنگي نفسم مثل هميشه بیمار با مشکل تنفسی مزمن بدون تغییر جدید قابل توجه

: EMS توصیه های پیش از رسیدن به???ترين مش???اوره دادن اكس???يژن )عرض???ه را زي???اد مي ك???نيم( درو پنج???ره ب???از

) هايپوترمي( ( 50 بیمار را آرام کنید)درصد مصرف اكسيژن كم.بیمار را در هر وضعیتی که راحت تر است قرار دهید .لباسهای تنگ بیمار را شل کنید)به بیمار بگوئید تقال )فعالیت( نکند )تقاضا را كم می کنیم .در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید

11

در صورت داشتن اس?پری و ع?دم آگ?اهی کام?ل از چگ?ونگی اس?تفاده از آن، ط??رز استفاده صحیح آن را آموزش دهید

در صورتیکه بیمار نارسایی قلبی دارد و یا به همراه مشکل تنفسی درد سینه را نیز عنوان میکند، مراجعه به مشکالت قلبی

.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوریتم احیا تلفنی سواالت کلیدی:

: ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار با دست به شانه بیمار بزنید، با فریاد او را ص??دا کنی??د: آی??ا بیم??ار واکنش??ی نش??ان می

دهد؟ اگر بله، )پاسخ کالمی، هرگون??ه ح??رکت ح??تی کوچ??ک اعض??ای ب??دن، پل??ک زدن، تغی??یر چهره، ...( ازالگوریتم خارج شوید. و با توجه به شکایت اصلی و شرح حال، به ص??فحه

مناسب مراجعه کنید. اگر خیر، ادامه دهید.

:ارزیابی وضعیت تنفسپرستار بپرسد ببین بیمار چطور نفس می کشد؟

الف- اگر تنفس دارد در مورد کیفیت تنفس وی مطمئن شوید:

12

تنفس تند : -1بزرگ سال : مانور به پهلو و ارزیابی مجدد تنفس سال: در همان وضعیت بماند مگر آنک?ه احتم??ال آسپیراس??یون داش?ته باش??د8زیر

)در اینصورت مانور به پهلو وسپس چک مجدد وضعیت تنفس توسط همراهان ( تنفس معمولی: -2

مانور به پهلو و ارزیابی مجدد تنفستنفس کند: )با هر بیانی به مفهوم برادی پنه( -3

من تا ده ثانیه میشمارم شما ببین چند بار قفسه سینه بیم??ار ب??اال و پ??ایین م??یرود و به من بگو :

یکبار و کمتر: شروع احیا در غیر اینصورت: مانور پهلو و ارزیابی مجدد تنفستنفس ضعیف: )با هر بیانی به مفهوم عمق کم( -4

:بروید و ببینید آیا قفسه سینه باال و پایین می رود یا خیر و برگردید و به من بگوییداگر تنفس موجب حرکت نمیشود : شروع احیا در غیر اینصورت: مانور به پهلو

تنفس صدادار: -5 )نوزاد: به معنی دیسترس تنفسی است )مراجعه به الگوریتم مشکالت تنفسیسایرین: برو ببین آیا قفسه سینه باال و پایین می رود؟اگر بلی: مانور به پهلو و ارزیابی مجدد تنفساگر خیر: شروع احیا

ب- تنفس ندارد: شروع احیا ج- اگر در مورد تنفس بیمار مطمئن نیستید:

تماس گیرنده در جواب سوال ببین چطور نفس میکشد اعالم میکند نمی دان??د و نمی تواند بفهمد، ارزیابی بیشتری انجام دهید:

بروید و ببینید آیا قفسه س??ینه ب??اال و پ??ایین می رود ی??ا خ??یر و برگردی??د و ب??ه من بگویید

اگر تنفس دارد به ص??دای تنفس گ??وش دهی??د و کیفیت آن را ب??رای من توص??یف کنید

)اگر از تنفس موثر بیمار مطمئن نیستید )شامل تنفس ه??ای س??طحی و منقط??ع پروتکل احیا را شروع کنید

: EMS شروع احیا پیش از رسیدن نیروهای قدم اول :

با توجه به سن بیماراز الگوریتم احیای تلفنی استفاده کنید. شروع احیا توسط یک فرد غیر حرفه ای:

13

آرامش مکرر ) به وی اعالم کنید در خواست کمک او از ط??رف ش??ما ب??ه نتیج??ه رسیده و آمبوالنس جهت اعزام هماهنگ ش??ده اس??ت. ض??منا به??تر اس??ت عالوه براینکه به تماس گیرنده اعالم می کنید آمبوالنس درخواستی وی هماهنگ ش??ده از وی درخواست کنید به تمامی اشخاص??ی ک??ه در مح??ل ف??وریت حض??ور دارن??د اعالم کند ک??ه آمب??والنس هماهن??گ ش??ده و ادام??ه مکالم??ه ص??رفا در جهت ی??اری

رسانیدن به مددجو تا رسیدن آمبوالنس بر بالین مددجو است(آگاهی به تماس گیرنده از کاری ک??ه ق??رار اس??ت انج??ام گ??یرد و س??ادگی آن ب??ا

توجه به اینکه ش?ما ت??ا زم?انی ک??ه وی ی?اد نگ??یرد تم??اس را قط?ع نخواهی??د ک?رد )آگاهی به مددجو که تا زمانی که وی یاد بگیرد ب??ا او خواهی??د ب??ود و رون??دی ک??ه

قصد آموزش آن را دارید روندی آسان است( آگاهی از خواستن و توانستن تماس گیرنده برای انجام فرایند احیا )آگ??اهی ب??ه

مددجو که تا زمانی که وی یاد بگیرد با او خواهید بود و روندی که قصد آم??وزشآن را دارید روندی آسان است(

آگاهی داشتن از اینکه آیا وی اکنون د رکنار مددجواستآگاهی از اینکه آیا وی خود می خواهد مددجو را احیا کن??د و ی??ا اینک??ه قراراس??ت

شخصی واسط این کار را انجام دهد در صورتی که خود می خواهد این کار را انجام دهد گوش??ی تلفن را روی

اسپیکر بگذارد یا در صورت عدم امک??ان گوش??ی را ب??ا ش??انه ه??ای خ??ود گرفته فرایند را انجام دهد و یا از شخصی دیگر بخواد گوشی را ب??ر روی

گوش وی قرار دهد در صورتی که شخص واسطی قرار است اقدام را انجام دهد ی??ا تلفن را

روی اسپیکر بگذارد و یا عینا ه??ر آنچ??ه ش??ما می گویی??د را ب??رای ش??خصواسط بازگو کند

از کسی که ق??رار اس??ت اق?دامات را انج?ام ده?د بپرس?ید احی??ا بل??د هس?تی؟ در صورت بله : آیا نیاز به یادآوری داری ؟ آیا در فیلم ها دی??دی چط??ور احی??ا انج??ام

می دهند بهتر است تمامی اقدامات همزمان با توضیحات ش?ما در رابط??ه ب?ا جزیی??ات آن

انجام گیرد تا در صورت وجود مشکل با همکاری شما رفع گردد دادن آرامش مددجو کجاست

اگر بر روی تخت است آیا تخت سفت است یا فنریاگر تخت سفت است اقدامات بر روی تخت انجام شود. اگر تخت فنری

است در صورتی ک??ه می توانن??د م??ددجو را ب??ا تم??ام تالش ب??ر روی زمین قرار دهند. در غیر اینص??ورت روی هم??ان تخت ف??نری اق??دامات را انج??ام

دهند زیر سر مددجو چیزی نباشد،نیازی نیست قفسه سینه مددجو برهنه شود مگر در شرایطی که دکم??ه

سگک و یا گل سینه ای مانع از انجام اقدام شود کنار قفسه سینه مددجو زانو بزن

14

دادن آرامشنرمی کف یک دستت را وس??ط قفس??ه س??ینه بیم??ار عم??ود کن. در ص??ورتی ک??ه

متوجه نشد وسط قفسه س??ینه کجاس??ت بای??د ب??ه وی بگویی??د دس??تش را بین دونوک سینه قرار دهد

دس??ت دیگ??رت را روی آن دس??ت بگ??ذار و انگش??تان را در هم چفت کن ) اگ??ر متوجه نشد چطور انگشتان را در هم چفت کند مهم نیست (

آرنج ها صاف باشدمحکم به سمت پایین فشار بده) تا جایی که می تواند فشار وارد کند( و اج??ازه

بده قفسه سینه همانقدر ک?ه پ??ایین می آی??د، ب?اال بیای??د در ص??ورتی ک?ه م?ددجو منظور شما را از این اعداد و مفاهیم درارتباط با عمق فشار متوجه میشود ب??ه

س??انتی م??تر در5 ت??ا 4 س??انتی م??تر در بزرگس??االن و 5وی بگویی??د ) ح??داقل اطفال( ) یا یک سوم قطر قدامی خلفی قفسه سینه (

) ریتم را برای وی بازگو کنید ) در هر ثانیه دو بارمیتواند اعداد را به ترتیب نخواند مثال میتوانید با در نظ?ر گ?رفتن ریتم از

........... اس??تفاده کنی??د . فق??ط بای??د11111111 و ی??ا 123-123-123 3مواظب باشید وی اینطور برداشت نکند که میبایست بعد از ذک??ر ع??دد

فشردن را متوقف کند و مجدد شروع کند . بهتر است برای اینکه از سرعت مفی??د جهت ش?مارش مطمئن ش?وید در

حین انجام اقدام شماره ها را برای شما بلند بخواند 1تماس گیرنده را مطلع کنید که فشردن را بدون وقف??ه انج??ام ده??د ت??ا اینک??ه-

- ی??ا خس??ته ش??ود و خ??ود2مددجو حرکتی کند و برگردد و یا نفس داشته باش??د ق??ادر ب??ه ادام??ه نباش??د) در این ص??ورت می توان??د از حض??ور اش??خاص دیگ??ر در خانواده استفاده کند و در صورتی که فرد دیگری حضور نداشت می تواند پس

- تکنسین ه??ا از راه3از رفع خستگی تا رسیدن تکنسین ها مجدد ادامه دهد ( و برسند

.در شیرخواران فشردن با دو انگشت وسط انجام میگیرد سال فشردن با یک دست انجام میگیرد8در کودکان زیر پوزیشن خانم های باردار باالی بیست هفته باید در زمان فشردن قفسه سینه حتما

همی لترال به سمت چپ باشد با توجه به ترافیک تماس در ساعت تماس با هماهنگی سوپروایزر می توانی??د فای??ل

را تا رسیدن همکاران تکنسین بر بالین مددجو نگه داری??د ت??ا در ص??ورت اش??کال در انجام اقدام و یا بروز هر گونه تغییر در مددجو بتوانید وی را در مدیریت شرایط از

پشت تلفن یاری رسانید سال( و در ارتباط با ارست هایی ب??ا8سعی کنید در مورد ارست در کودکان ) زیر

مکانیزم آسیفکسیال، به تماس گیرنده جهت انجام احیای سنتی انگیزه دهید آموزش تلفنی احیای سنتی:

15

می باشد و بای??د2 به 30در صورت آموزش احیای سنتی نسبت فشردن به تنفس ب??ار قفس??ه30به خاطر داشت ابتدا دو تنفس حیات بخش داده می شود و س??پس

سینه فشرده می شود ثانیه یکبار ارزیابی نوزاد 30 و هر 1 به 3در نوزادی که تازه متولد شده است آرامش مکرر )ب??ه وی اعالم کنی??د در خواس??ت کم??ک وی از ط??رف ش??ما ب??ه نتیج??ه

رس??یده و آمب??والنس جهت اع??زام هماهن??گ ش??ده اس??ت. ض??منا به??تر اس??ت عالوه براینکه به تماس گیرنده اعالم می کنید آمبوالنس درخواستی وی هماهن??گ ش??ده از وی درخواست کنید به تمامی اشخاصی که در محل اتفاق حض??ور دارن??د اعالم کن??د که آمبوالنس هماهنگ شده و ادامه مکالمه صرفاً در جهت یاری رسانیدن به مددجو

تا رسیدن آمبوالنس بر بالین مددجو است( آگاهی به تماس گیرنده از کاری که قرار است انجام گیرد و سادگی آن با توجه ب??ه

اینکه شما تا زمانی که وی یاد نگیرد تماس را قطع نخواهید کرد )آگاهی به م??ددجو که تا زمانی که وی یاد بگیرد ب??ا او خواهی??د ب??ود و رون??دی ک??ه قص??د آم??وزش آن را

دارید روندی آسان است( آگاهی از خواستن و توانستن تماس گیرن??ده ب??رای انج??ام فراین??د احی??ا )آگ??اهی ب??ه

مددجو که تا زمانی که وی یاد بگیرد با او خواهید بود و روندی که قصد آم??وزش آنرا دارید روندی آسان است(

آگاهی داشتن از اینکه آیا وی اکنون درکنار مددجواستآگاهی از اینکه آیا وی خود می خواه?د م??ددجو را احی??ا کن??د و ی??ا اینک??ه ق?رار اس??ت

شخصی واسط این کار را انجام دهد در صورتی که خود می خواهد این کار را انجام ده??د گوش??ی تلفن را روی اس??پیکر

بگذارد یا در صورت عدم امکان گوشی را با شانه های خود گرفته فراین??د را انج??امدهد و یا از شخصی دیگر بخواد گوشی را بر روی گوش وی قرار دهد

در صورتی که ش??خص واس??طی ق??رار اس??ت اق??دام را انج??ام ده??د ی??ا تلفن را روی اسپیکر بگذارد و یا عینا هر آنچه شما می گویید را برای شخص واسط بازگو کند

از کسی که قرار است اقدامات را انجام دهد بپرسید احیا بلد هس??تی ؟ در ص??ورت بله : آیا نیاز به یادآوری داری ؟ آیا در فیلم ها دیدی چطور احیا انجام می دهند

بهتر است تمامی اقدامات همزمان با توضیحات شما در رابطه با جزییات آن انجام گیرد تا در صورت وجود مشکل با همکاری شما رفع گردد

دادن آرامش مددجو کجاست؟

اگر بر روی تخت است آیا تخت سفت است یا فنری

16

اگ?ر تخت س?فت اس?ت اق?دامات ب?ر روی تخت انج?ام ش?ود . اگ?ر تخت فنری است در صورتی ک??ه می توانن??د م??ددجو را ب??ا تم??ام تالش ب??ر روی زمین قرار دهند. در غ??یر اینص??ورت روی هم??ان تخت ف??نری اق??دامات را

انجام دهند زیر سر مددجو چیزی نباشدنیازی نیست قفسه سینه مددجو برهنه شود مگر در شرایطی ک??ه دگم??ه

سگک و یا گل سینه ای مانع از انجام اقدام شود کنار قفسه سینه مددجو زانو بزن دادن آرامشبرای دادن تنفس به تماس گیرنده بگویید دو انگشتش را زیر چانه بیم??ار گذاش??ته و

به سمت باال فشار دهد و بینی بیمار را با دستش دیگرش بفشارد. )سر م??ددجو را با دو انگشت خود آنگونه به عقب براند مثل اینکه بیمار میگوی??د ن??ه( ی??ک تنفس ب??ا

عمق طبیعی داشته باشد سپس بازدم خود را وارد دهان مددجو کند . یک دم در دهان مددجو باید بین یک ثانیه به طول بیانجامد و سپس یاری رسان باید

اجازه بازدم در عرض یک ثانیه به م??ددجو بده??د و س??پس مج??دد فرین??د تنفس رادر زمان یک ثانیه انجام دهد و یک ثانیه بدون اقدام اجازه بازدم به مددجو بدهد . تم??ام

بار فشردن قفس??ه30 ثانیه باید به طول بیانحامد و سپس 5 تا 4فرایند تنفس بین سینه انجام گیرد.

نرمی کف یک دستت را وسط قفسه سینه بیمار عمود کن. در صورتی ک??ه متوج??ه نشد وسط قفسه سینه کجاست باید ب??ه وی بگویی??د دس??تش را بین دو ن??وک س??ینه

قرار دهددست دیگرت را روی آن دست بگذار و انگس??تان را در هم چفت کن ) اگ??ر متوج??ه

نشد چطور انگشتان را در هم چفت کند مهم نیست ( آرنج ها صاف باشدمحکم به سمت پایین فشار بده) تا جایی ک??ه می توان??د فش??ار وارد کن??د ( و اج??ازه

بده قفسه سینه همانقدر که پایین می آید، باال بیاید در صورتی که م??ددجو منظ??ور شما را از این اعداد و مفاهیم درارتباط با عمق فشار متوجه میشود به وی بگویی??د

سانتی متر در اطفال( ) یا یک س??وم5 تا 4 سانتی متر در بزرگساالن و 5) حداقل قطر قدامی خلفی قفسه سینه (

) ریتم را برای وی بازگو کنید ) در هر ثانیه دو بار رس?ید آم?اده دادن30 بلن??د بخوان??د و زم?انی ک?ه ب??ه 30 ت??ا 1اعداد را به ترتیب از

تنفس شود و یا در صورتی که نف?ر دومی حض??ور دارد ف??رد دوم آم?اده دادن تنفسشود

17

بهتر است برای اینکه از سرعت مفید جهت شمارش مطمئن ش??وید در حین انج??ام اقدام شماره ها را برای شما بلند بخواند

تماس گیرنده را مطلع کنید که تنفس دادن و فشردن را بدون وقفه انج??ام ده??د ت??ا - ی??ا خس??ته ش??ود و2- مددجو حرکتی کند و برگردد و یا نفس داشته باشد 1اینکه

خود قادر به ادام?ه نباش?د ) در این ص??ورت می توان?د از حض??ور اش?خاص دیگ?ر در خانواده استفاده کند و در صورتی که فرد دیگری حضور نداش?ت می توان?د پس از

- تکنسین ها از راه برسند3رفع خستگی تا رسیدن تکنسین ها مجدد ادامه دهد ( و در شیرخواران فشردن با دو انگشت وسط انجام میگیرد و ب??ه دلی??ل فاص??له کوت??اه

بین دهان و بینی شیرخوار تنفس دهان به بینی و دهان داده می شود سال فشردن با یک دست انجام میگیرد8در کودکان زیر پوزیشن خانم های باردار باالی بیست هفته باید در زمان فشردن قفسه سینه حتما

همی لترال به سمت چپ باشد. این کار را توسط یک بالش یا رول ک??ردن ی??ک پت??ودر سمت راست بیمار انجام دهید

با توجه به ترافیک تماس در ساعت تماس می توانید فای??ل را ت?ا رس??یدن همک?اران تکنسین بر بالین مددجو نگه دارید تا در صورت اشکال در انجام اقدام و یا بروز هرگونه تغییر در مددجو بتوانید وی را در مدیریت شرایط از پشت تلفن یاری رسانید.

در صورتی که یاری رسان به لحاظ روحی، فیزیکی، س??طح آگ??اهی ،س??ن و تمرک??ز و .... توانایی اجرای روش سنتی احیای تلفنی را ندارد ابتدا سعی کنید در ص??ورتی که می توانید عامل مختل کننده را رفع کنید ) استرس، ع?دم وج?ود انگ?یزه و امی?د و ...( در غیر این صورت پس از تالش شما اگ?ر ب?از هم عام?ل مخت?ل کنن?ده ب?اقی اس??ت از روش اول یع??نی ص??رفاً فش??ردن قفس??ه س??ینه اس??تفاده کنی??د ح??تی اگ??ر

سال می باشد. 8مکانیسم ارست آسیفکسیال است و یا مددجو کودکی زیر

18

الگوريتم تروما ) كلي( و حوادث ترافيكيسواالت کلیدی:

حوادث ترافیکی)موتور ، دوچرخه ، حادثه ب?رای دو ماش?ین ی?ا س?انحه ب?رای ح?تی ی?کوسیله نقلیه(

تعداد مصدومین چند نفر است؟-1مصدوم ندارد )پروتکل داخلی ارتباطات(

مصدوم دارد گرفتن آدرس صحیح -2

نکت??ه : در م??واردی ک??ه تع??داد مص??دومین بیش??تر از ی??ک نف??ر باش??د در آدرس تع??دادمصدومین درج شود. )سایر اقدامات طبق پروتکل داخلی ارتباطات(

تصادف بین چه وسایل نقلیه ای بوده است؟ )درج در آدرس(-3 آیا صحنه ایمن است؟ )آیا خطری در صحنه می بینید؟ یا احتم??ال خط?ر در ص??حنه-4

وجود دارد؟ خطر انفجار نمی بینید؟ بنزین نریخت??ه روی زمین؟ خودروه??ای عب??وری تهدیدی برای سالمت تماس گیرنده ی??ا اطرافی??ان نباش??د. آی??ا جس??م ت??یز و برن??ده و

سوزاننده و داغ در صحنه وجود دارد؟ کابل برق آزاد در اثر تصادف؟( اگر صحنه ایمن نیست به قسمت توص??یه ه??ا مراجع??ه ش??ود و اگ??ر ص??حنه ایمن اس??ت

سواالت بعدی پرسیده شود. آیا تمام سرنشینان وسیله نقلیه خارج شده اند؟-5

بله؛ اگرمصدومین درمحل امن هستند ایشان را حرکت ندهند و در غ??یر اینص??ورت آنه??ارا به محل امن ببرند.

خیر؛ در صورت ایمنی صحنه )وسیله نقلیه( مصدومین خارج نشوند و در غیر اینصورت )صحنه ایمن نیست(، در صورت تمایل تماس گیرنده جهت کم?ک ب??ه مص??دوم، تص?میم گیری جهت خارج کردن مصدومین از وسیله نقلیه و انتقال به محیط امن به عهده خود تماس گیرن??ده اس?ت فق?ط احتیاط??ات و خط??رات )خط??رات احتم??الی( ت??ذکر داده می

شود. اطالع ب??ه س??وپروایزر جهت تم??اس ب??ا نیروه??ای ام??دادی )طب??ق پروتک??ل داخلی اداره

ارتباطات(19

در صورت دسترسی ایمن تماس گیرنده به مصدوم به سواالت ذیل مراجعه می شود: ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )مصدوم بیدار است؟ هوش??یار اس??ت؟ فری??اد می-6

زند؟ صحبت می کند؟( آیا بیمار نفس می کشد؟ قفسه سینه باال و پایین می رود ؟ )اگر بیمار صحبت می-7

کند، نیاز به سوال نیست()اگر هوشیار نیست نفس نمی کشد )مراجعه به الگوریتم احیاءاگر هوشیار نیست نفس دارد خواستن توانستن پرسیده شود )قفسه سینه ب??اال

و پایین می رود شامل تاکی پنه و نرمو پنه - اگر اس??تفراغ می کن??ه بچرخ??انیم؟پوزیشن به پهلو اگر استفراغ نمی کنه به هیچ وجه تغییر پوزیشن نمی دهیم(

اگر هوشیار است و تنفس نرمال دارد ادامه الگوریتماگر بیمار هوشیار نیست ، تنفس ندارد به الگوریتم احیا مراجعه شود،اگر بیمار در وضعیت پرون است، هوش??یار نیس??ت تنفس ن??دارد و ی??ا نمی دان??د

برگردانده شود و جس??تجوی مج??دد هوش??یاری و تنفس و مراجع??ه ب??ه الگ??وریتماحیاء یا ادامه الگوریتم

اگر در مصدوم پرون ،هوش??یار اس??ت ی??ا تنفس دارد وض??عیت پ??رون تغی??یر داده نشود و ادامه الگوریتم

اگر بیمار هوشیار نیست و تنفس ندارد و داخ??ل خ??ودرو اس??ت از خ??ودرو خ??ارج گردد و احیاء شروع شود

آیا مصدوم خونریزی یا قطع عضو دارد ؟) اگر بله مراجعه به توصیه ها( -8چه قسمتی از بدن بیمار آسیب دیده است؟-9 آیا بیمار نشانه دیگ??ری هم دارد؟ )مس??مومیت و بیماریه??ای داخلی م??د نظ??ر باش??د-10

مانند : تشنج، سکته قلبی، دیابت و ...(

اندیکاسیون های مطلق اعزام: حوادث ترافیکی: تمام موارد واجد مصدوم

: EMS توصیه های پیش از رسیدن : بیمار را از خودرو خارج نکنید مگر

- بیمار غیر پاسخگو بوده و تنفس نداشته باشد 1 - خطر آسیب بالقوه بیمار ناشی از عدم ایمنی صحنه )انفجار، تصادفات ثانویه، ب??رق2

گرفتگی( اجازه حرکت به بیمار ندهید و او را جابجا نکنید مگر اینکه محیط خطرناک باشد به اجسام فرورفته در بدن دست نزنی??د؛ آنه??ا را خ??ارج نکنی??د مگ??ر در م??واردی ک??ه

جسم خارجی در قفسه سینه بیمار بوده و مانعی برای احیاء باشد20

احشا بیرون زده از شکم را داخل شکم نکرده روی آن را با یک پارچه نمن??اک تم??یز بپوشانید

در صورت وجود خونریزی، با پارچة ترجیح??اً تم??یزی روی آن ناحی??ه فش??ار مس??تقیم وارد کنید. در صورتی که پارچ??ه خیس ش??د آن را برنداری??د؛ روی آن پارچ??ة دیگ??ری اضافه کنید. مراقب باشید مانع تنفس بیمار نشوید ی??ا راه ه??وایی بیم??ار را مس??دود

نکنیدهر قسمت آمپوته شده ای از ب??دن را شناس??ایی ک??رده داخ??ل پالس??تیک تم??یز ق??رار

؛ دن??دان کن??ده ش??ده را نش??ویید وتماس مستقیم ب??ا یخ و آب ق??رار ندهیددهید، در داخل شیر قرار دهید

بیمار را گرم نگه دارید بیمار را با پتو پوشانده، سعی کنید او را آرام کنید صحنه را مخدوش نکنید؛ به چیزی دست نزنید مگر به دلیل رعایت ایمنی صحنهبیمار نبایستی چیزی بخورد یا بنوشددر صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنیددر صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیریدیک نفر را برای راهنمایی آمبوالنس به محل مأمور کنید تماس بگیرید110در صورت امکان با مرکز

الگوريتم سقوطسواالت کلیدی:

21

تفکیک سقوط با مكانسيم ماژور يا مينور بیماراز چه ارتفاعی و روی چه سطحی، با چه قسمتی از بدن افتاده است؟-1 ارزیابی وضعیت هوشیاری بیمار )در صورت نیاز، به صفحه کاهش سطح هوشیاری-2

مراجعه کنید(ارزیابی وضعیت تنفس بیمار )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-3آیا آسیب واضحی مشهود است؟ آن )ها( را ذکر کنید-4 جستجوی نشانه های همراه )تأکید بر مسئله خونریزی( -5 آیا بیمار بالفاصله پیش از سقوط شکایت خاصی داشت؟-6

اندیکاسیون های مطلق اعزام: )تغییر وضعیت هوشیاری)حتی گذرا فقدان تنفس یا تنفس غیر طبیعیسقوط از ارتفاع بیش از قد خود فرد:سقوطی که با موارد زیر همراه باشد یا موارد زیر پیش درآمد آن باشدناراحتی قفسة سینه، سرگیجه، سردرد یا دیابت فلج خونریزی کنترل نشدهشکستگی های متعدد اندام هاشکستگی استخوان راندرد پشت یا گردن بدون نشانه های خطردرموارد دیگر که در لیست فوق ذکر نشده است تصمیم گیری برای اعزام یا ع??دم

اعزام نیروی امداد گر، با توجه به شرایط بیمار و قضاوت بالینی ص??ورت می گ??یردمانند:

سقوط از ارتفاع کمتر از قد خود فرد که مددجو هیچ نشانه ای را ذکر نمی کندبریدگیها،تورم ها، کبودیهاکمک به بیمار

: EMS توصیه های پیش از رسیدن اجازه حرکت به بیمار ندهید و او را جابجا نکنید مگر اینکه محیط خطرناک باشد

22

بیمار را با پتو پوشانده سعی در آرام نگه داشتن او کنید اجازه خوردن یا آشامیدن به بیمار ندهید احشا بیرون زده از شکم را داخل شکم نکرده روی آن را با یک پارچه نمن??اک تم??یز

بپوشانید .در صورت وجود خونریزی، با پارچة تمیزی روی آن ناحیه فشار مستقیم وارد کنید

در صورتی که پارچه خیس شد آن را برندارید؛ روی آن پارچة دیگری اض??افه کنی??د. مراقب باشید م??انع تنفس بیم??ار نش??وید ی??ا راه ه??وایی بیم??ار را مس??دود نکنی??د. در صورت هر قسمت آمپوته شده ای از بدن را شناسایی کرده داخ??ل پالس??تیک تم??یز

؛ دندان کنده ش??ده را نش??وییدتماس مستقیم با یخ و آب قرار ندهیدقرار دهید، در و داخل شیر قرار دهید

در صورت امکان، داروهای مصرفی بیمار را شناسایی کنید در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

الگوريتم سوختگيسواالت کلیدی:

- عامل سوختگی چه چیزی بوده؟ )مثال: با چه چبزی سوخته؟(1 گرفتن آدرس بسته به موقعیت فایل در ه?ر ج??ایی ک?ه نی??از ب?ود ص??ورت می پ?ذیرد در

مصدومی که بر اساس مکانسیم حادثه در قدم اول به نظر هوشیار و بیدار است: جهت تع??یین وض??عیت هوش??یاری و تنفس : پرس??ش غیرمس??تقیم )توس??ط تم??اس-2

گیرنده( از خود بیمار در ارتباط با تنفس وی و یا نشانه های همراه وی جهت تعیینوضعیت هوشیاری )"ازش بپرس تنفسش چطور است؟(

اگر هوشیار است و مشکل تنفسی دارد ) مراجع?ه ب?ه ک?ارت اختالل تنفس?ی ب?ا در-3نظر گرفتن کارت سوختگی (

23

اگر هوشیار است و مشکل تنفسی ندارد ) ادامه پروتکل ( -4 در مصدومی که بر اساس مکانسیم حادثه در قدم اول به نظر غیر هوش?یار اس?ت:-5

اعالم کنید برایتان آمبوالنس هماهنگ کردم ؛ سواالت بعدی:ارزیابی هوشیاری در جهت اطمینان از اختالل و یا عدم هوشیاری ب??ا

طرح این سوال با شما ارتباط بر قرار می کند. ) نمی کند ( " در صورت بله ) چشمانش باز است . ارتباط بر قرار میکند مراحلa

را اجرا کنید(در صورت خیر ب??ا من ارتب??اط برق??رار نمی کن??د. )مراجع??ه ب??ه ک??ارت

اختالل هوشیاری، با در نظرگرفتن کارت سوختگی( سواالت تکمیلی:

با در نظر گرفتن مکانسیم آسیب :محل سوختگی کجاست؟-1آسیب ها و عالیم همراه دیگری به غیر از سوختگی وجود دارد؟-2 از درگیری تنفس دارد ؟) سوختگی موهای اطراف لب و یا موهای بینی ، شواهدی-3

سوختگی لب ها، اثرات دوده در داخل دهان و بینی، سوزش دهان و حل??ق و زب??ان،تنگی نفس و خس خس، اختالل در بلع ، خشونت صدا، سرفه(

وسعت سوختگی چقدر است؟ -4ارزیابی درجه سوختگی؟ )یک یا باالتر(-5بیماریهای زمینه ای ) دیابت، نقص سیستم ایمنی، آسم، کلیوی، قلبی و.....( -6 سن مصدوم و شرایط خاص )کم??تر از پنج س??ال و ب??االی پنج??اه و پنج س??ال، خ??انم-7

باردار(انديكاسيون هاي مطلق اعزام:

تغیر وضعیت هوشیاری فقدان و یا اختالل تنفس،شواهدی از سوختگی راه هوایی )سوختگی موهای اطراف لب و ی??ا موه??ای بی??نی

سوختگی لب ها، اثرات دوده در داخل دهان و بینی، سوزش دهان و حل??ق و زب??ان،تنگی نفس و خس خس، اختالل در بلع ، خشونت صدا، سرفه(

سوختگی الکتریکیسوختگی شیمیایی در هر اندازه 3سوختگی درجه س??ر، گ??ردن، دور ت??ا دور ان??دام و تن??ه ، کش??اله ران، پرین??ه، روی2سوختگی درجه

مفاصل بزرگ شامل: شانه، لگن، آرنج، زانو، مچ ، سوختگی انگشتان دست و پا )همراهی با تروماهای جدی )طبق اندیکاسیون های تروما

24

س??ال و بیش از55 ت??ا 5% سطح ب??دن در اف??راد 15 در بیش از 2سوختگی درجه % در خارج از این محدوده سنی و ی??ا هم??راهی ب??ا بیم??اری زمین??ه ای ) دی??ابت ،10

نقص ایمنی ،قلبی ، کبدی ، کلیوی و ...( .هر کف دست مصدوم، معادل یک درصد سوختگی است 9 کل هر اندام فوقانی، سرو گردن هر کدام% 18کل هر اندام تحتانی هر طرف تنه هر کدام % 1پرینه %

: EMS توصيه هاي پيش از رسيدن توجه مجدد به ایمنی صحنه و جلوگیری از ادام??ه آس??یب )خ??ارج ک??ردن لب??اس ه??ای

نیمه سوخته و...( خارج کردن زیور آالت و کمر بند از اندام سوخته ) انگشتر، س??اعت، النگ??و، گ??ردن

بند و...(در صورت امکان لباس های آلوده به مواد سوخته و یا آغشته به م??واد ش??یمیایی را

خارج نمایید. دقیقه اول در صورت امکان اندام سوخته را در آب س??رد ) و ن??ه آب یخ20-15در

و یخ( قرار دهید.هیچ گونه ماده پوشاننده ) مانند کرم و پماد های سوختگی و خمیر دندان ( استفاده

نکنید. دقیقه اول ناحیه سوخته را پانسمان نکنید.20-15در .تاولها را پاره نکنیدقیر گرم و چسبیده را با آب سرد خنک کنید و تالشی برای پاک کردن و یا کن??دن آن

نکنید.ماده شیمیایی جامد) مثل پودر آهک و یا سموم شیمیایی جامدو ...( را با اس??تفاده

15از برس، پارچه یا کاغذ خشک پاک کنید و سپس با آب فراوان حداقل ب??ه م??دت دقیقه شستشو دهید. 20تا

سوختگی شیمیایی مایع ) اسید ، ب??از و...( را ت??ا رس??یدن آمب??والنس ب??ا آب ف??راوان شسته شده و از خنثی کردن آن با مواد قلیایی و یا اس?یدی) مانن??د س??رکه، آبغ?وره

و ....( خودداری کنید.برای شستشو آبی که قاب??ل نوش??یدن اس??ت ) آب رودخان??ه، آب ش??یر و ....( قاب??ل

استفاده است.در صورت سوختگی شیمیایی چشم، چشم را ب??ا آب ف??راوان تم??یز ) آب ش??یر( ب??ه

مدت طوالنی تا رسیدن آمبوالنس ادامه دهید.

25

توصيه هاي الزم در صورت عدم اعزام )موارد قض��اوت ب��الینی ک��ه مش��مولاعزام آمبوالنس نمی شوند(:

توجه مجدد به ایمنی صحنه و جلوگیری از ادام??ه آس??یب )خ??ارج ک??ردن لب??اس ه??ای نیمه سوخته و...(

خارج کردن زیور آالت و کمر بند از اندام سوخته )انگشتر، ساعت، النگو، گردن بند و...(

در صورت امکان لباس های آلوده به مواد سوخته و یا آغشته به م??واد ش??یمیایی را خارج نمایید.

دقیقه اول در صورت امکان اندام سوخته را در آب س??رد ) و ن??ه آب یخ20-15در و یخ( قرار دهید.

20 ت??ا 15 دقیقه شستشو با آب سرد، جهت تسکین درد به مدت 20 تا 15پس از دقیقه از آب ولرم استفاده کنید.

پس از گذشت بیست دقیقه از زمان شروع سوختگی می توانید با استفاده از پماد های سوختگی استفاده نمایید.

و در صورت عدم دسترسی به پماد های سوختگی، میتوانید از هر ماده خنک کنن??ده مثل خمیر دندان و خمیر ریش و ... استفاده نمایید.

دقیقه اول ناحیه سوخته را پانسمان نکنید. پس از استفاده از پماد ه??ای20-15در سوختگی می توانید از پانسمان تمیز استفاده کنید.

.تاولها را پاره نکنیدقیر گرم و چسبیده را با آب سرد خنک کنید و تالشی برای پاک کردن و یا کن??دن آن

نکنید. ماده شیمیایی جامد )مثل پودر آهک و یا سموم شیمیایی جامدو ...( را ب??ا اس??تفاده

15از برس، پارچه یا کاغذ خشک پاک کنید و سپس با آب فراوان حداقل ب??ه م??دت دقیقه شستشو دهید. 20تا

سوختگی شیمیایی مایع )اس??ید ، ب??از و...( را ت??ا رس??یدن آمب??والنس ب??ا آب ف??راوان شسته شده و از خنثی کردن آن با مواد قلیایی و یا اس?یدی) مانن??د س??رکه، آبغ?وره

و ...( خودداری کنید.برای شستشو آبی ک??ه قاب??ل نوش??یدن اس??ت ) آب رودخان??ه، آب ش??یر و ...( قاب??ل

استفاده است.در صورت سوختگی شیمیایی چشم، چشم را ب??ا آب ف??راوان تم??یز ) آب ش??یر( ب??ه

مدت طوالنی ادامه دهید..در اولین فرصت به مرکز درمانی مراجعه نمایید

26

از مصرف آنتی بیوتیک خوراکی یا موضعی خودسرانه پرهیز کنید

الگوريتم برق گرفتگيسواالت کلیدی:

آیا قربانی هنوز در تماس با منبع برق است؟-1 ( است یا صنعتی )ولت??اژ ب??اال(؟( جهت هم??اهنگی ب??رای220Vآیا برق از نوع خانگی )-2

قطع منبع( ارزی??ابی وض??عیت هوش??یاری قرب??انی )در ص??ورت نی??از، ب??ه ص??فحه ک??اهش س??طح-3

هوشیاری مراجعه کنید(ارزیابی وضعیت تنفس قربانی )در صورت نیاز، به صفحه تنفس مراجعه کنید(-4آیا آسیب )های( دیگری نیز وجود دارد؟ در صورت وجود، نام ببرید.-5

انديكاسيوم مطلق اعزام: )اندیکاسیون مطلق اعزام برای تمام موارد )حتي بدون عالمت

: EMS توصیه های پیش از رسیدن

27

.مراقب رطوبت زمین ویا اطراف باشید.به قربانی در تماس با منبع برق دست نزنید،برق فشار قوی حتی از فواصل معینی و یا از طریق وس??ایلی مانن??د چ??وب خش??ک

لباس و ... که در مورد ب??رق خ??انگی ع?ایق محس?وب می ش?وند، می توان??د منتق?لشود.

.مراقب پاشیدن مایعات باشید؛ می توانند باعث انتقال برق شوند.اگر خطری متوجه شما نمی شود، منبع برق را خاموش کنیداجازه حرکت به قربانی ندهی??د و او را جابج??ا نکنی??د مگ??ر خط??ری در محی??ط وج??ود

داشته باشد..در صورت امکان، داروهای مصرفی قربانی را شناسایی کنید.در صورت بروز مشکل جدید، مجددا" )با من( تماس بگیرید

28