View
20
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
Долен перитонеален
отдел
Органи и перитонеални
образувания
Доц. д-р С. Делчев, дм
Органи в долния отдел
Простира се от colon и mesocolon
transversum до входа на малкия
таз (среден етаж).
Разполагат се: – тънки
– дебели черва
нарича се “чревен отдел”
Органи в долния отдел
Простира се от colon и mesocolon
transversum до входа на малкия
таз (среден етаж).
Разполагат се: – тънки
– дебели черва
нарича се “чревен отдел”
Органи в долния отдел
Тънко черво – от пилора до илеоцекалната клапа.
Части: duodenum:
pars superior duodeni – интраперитонеално разположена
jejunum
ileum
Органи в долния отдел
Pars superior duodeni
• проксимална част – два опорака
• дистална част – фиксиран към задната коремна стена
Разлики при перфорация на
язви, разположени по задната
стена на дуоденума!
- към bursa omentalis
- към паренхима на панкреаса
Ductus choledochus –
сегменти: • супрадуоденален
• ретродуоденален
• панкреасен
• интрадуоденален
изглед отзад варианти на свързване Ampulla hepato-
pancreatica (Vateri)
Органи в долния отдел
Тънко черво
Части: – duodenum
– jejunum
– Ileum
– Започва от flexura
duodenojejunalis (L-II) и достига
до valva ileocecalis (L-IV).
мезентериално
тънко черво
Органи в долния отдел
Тънко черво
Части: – duodenum
– jejunum
– Ileum
– Проксималните примки са
предимно хоризонтално,
средните – косо, а
терминалните – вертикално
около cecum и colon ascendens
мезентериално
тънко черво
Органи в долния отдел
Дебело черво – от илеоцекалната клапа до ануса.
Части: – caecum
– colon
– rectum
Органи в долния отдел
Дебело черво – от илеоцекалната клапа до ануса.
Части: – caecum
– colon
– rectum
Органи в долния отдел
Разпознаване на дебело от тънко черво:
Признаци: – teniae coli
– haustrae coli
– appendices epiploicae
– plicae semilunares coli
Органи в долния отдел
Caecum – проксималната част, задънена торбичка,
около 6 см.
- интраперитонеален орган
- няма опорак
valva ileocecalis (Bauchini)
Илеоцекален ъгъл Място на събиране на 3-те тении
Органи в долния отдел
Appendix vermiformis – рудиментарен остатък от
върха на cecum. Ротация през ембрионалния период.
Започва от задно-медиалния участък на cecum.
Има различна дължина – от пълна липса, до 20 см.
- основни положения:
30-40 % 65% 2% 1%
низходящо задно възходящо,
ретроцекално
преилеално постилеално
Органи в долния отдел
Appendix vermiformis
Проекция на проксималния му край:
• точка на Мак Бърни (McBurney)
• точка на Ланц (Lanz)
Органи в долния отдел
Ободно черво, colon. Има 4 части:
colon ascendens
colon transversum
colon descendens
colon sigmoideum
Flexura
coli dextra
– X-то
ребро
Flexura
coli
sinistra –
VIII между-
ребрие
Органи в долния отдел
Ободно черво, colon. Има 4 части:
colon ascendens
colon transversum
colon descendens
colon sigmoideum
Перитонеални образувания в долния отдел
Omentum majus, голямо було – започва от голямата кривина на стомаха и се отправя към:
диафрагмата – lig. gastrophrenicum
слезката – lig. gastrosplenicum
colon transversum – lig. gastrocolicum; а под colon transversum се означава като pars libera
Перитонеални образувания в долния отдел
Omentum majus, голямо було – започва от голямата кривина на стомаха и се отправя към:
диафрагмата – lig. gastrophrenicum
слезката – lig. gastrosplenicum
colon transversum – lig. gastrocolicum, а под colon transversum се означава като pars libera
дорзален мезентериум
Перитонеални образувания в долния отдел
Mesenterium – най-голямата перитонеална дубликатура, образувана при прехода на париеталния към висцерален перитонеум. Между двата му листа се намират:
• клонове на a. mesenterica sup. и съответни вени
• лимфни съдове и възли (около 200)
• нервни влакна (вегетативни)
• мастна тъкан
Перитонеални образувания в долния отдел
Mesenterium – има два ръба:
чревен
вертебрален – radix mesenterii – 15-18 см. Започва от flexura duodenojejunalis – до дясната fossa iliaca
Перитонеални образувания в долния отдел
Mesocolon transversum – връзката на colon transversum с задната коремна стена.
- състои се от 4 листа - резултат от прикрепването на omentum majus към предния му лист
Перитонеални образувания в долния отдел
Mesocolon transversum – връзката на colon transversum с задната коремна стена.
- състои се от 4 листа - резултат от прикрепването на omentum majus към предния му лист
Перитонеални образувания в долния отдел
Mesocolon transversum – връзката на colon transversum с задната коремна стена.
- състои се от 4 листа - резултат от прикрепването на omentum majus към предния му лист
- разделя перитонеалната кухина на два почти напълно изолирани отдела: горен и долен
- radix mesocoli – разполага се напречно и пресича десен бъбрек, дуоденум (низходяща част), панкреас и достига до горния край на левия бъбрек
Перитонеални образувания в долния отдел
Mesoapendix – свързва апендикса с париеталния перитонеум на дясната хълбочна ямка.
а. et v. appendiculares се разполагат между листовете
Перитонеални образувания в долния отдел
Mesocolon sigmoideum – опорак на сигмовидното черво.
Неговият radix наподобява обърнато ‘V’, с дясно и ляво краче (под него минават левият уретер и левите тестикуларни съдове).
Перитонеални образувания в долния отдел
Plica duodenalis superior
- recessus duodenalis superior
Plica duodenalis inferior
- recessus duodenalis inferior
Перитонеални образувания в долния отдел
Plica duodenalis superior
- recessus duodenalis superior
Plica duodenalis inferior
- recessus duodenalis inferior
Plica ileocecalis superior
- recessus ileocecalis superior
- recessus ileocecalis inferior
Перитонеални пространства в долния
отдел
Canalis lateralis dexter
Canalis lateralis sinister
Sinus mesentericus dexter
Sinus mesentericus sinister
Recessus retrocecalis
Recessus intersigmoideus
Перитонеални пространства в долния
отдел
Canalis lateralis dexter
Canalis lateralis sinister
Sinus mesentericus dexter
Sinus mesentericus sinister
Recessus retrocecalis
Recessus intersigmoideus
Перитонеални пространства в долния
отдел
Canalis lateralis dexter
Canalis lateralis sinister
Sinus mesentericus dexter
Sinus mesentericus sinister
Recessus retrocecalis
Recessus intersigmoideus
Перитонеални пространства в долния
отдел
Canalis lateralis dexter
Canalis lateralis sinister
Sinus mesentericus dexter
Sinus mesentericus sinister
Recessus retrocecalis
Recessus intersigmoideus
Перитонеални пространства в долния
отдел
Canalis lateralis dexter
Canalis lateralis sinister
Sinus mesentericus dexter
Sinus mesentericus sinister
Recessus retrocecalis
Recessus intersigmoideus
Долен етаж на перитонеалната
кухина (cavitas pelvis peritonealis)
Разполага се под входа на малкия таз.
Интраперитонеално разположени органи:
– част от rectum, uterus и tubae uterinae,
ovarium, colon sigmoideum, примки от
intestinum tenuae
Субперитонеално разположени органи:
– vesica urinaria и по-голямата част от rectum
Долен етаж на перитонеалната
кухина (cavitas pelvis peritonealis)
Долен етаж на перитонеалната
кухина (cavitas pelvis peritonealis)
При прехода на перитонеума върху органите
се образуват дълбоки вдлъбнатини:
При мъжа:
- excavatio rectovesicalis
При жената:
- excavatio rectouterina (cavum Douglasi)
- excavatio vesicouterina
Долен етаж на перитонеалната
кухина (cavitas pelvis peritonealis)
6 - excavatio rectovesicalis 4 - excavatio vesicouterina
6 - excavatio rectouterina
Съдове в перитонеалния отдел
Truncus celiacus – нечифтен клон на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на Th-XII
Клонове:
a. gastrica sinistra
a. hepatica communis
a. gastrica dextra
a. hepatica propria
a. cystica
a. gastroduodenalis
a. gastroomentalis dextra
aa. pancreaticoduodenalis
superiores
a. splenica
A. cystica – вариации
Триъгълник на Calot – за откриване на a. cystica
Съдове в перитонеалния отдел
Truncus celiacus –
Клонове:
a. gastrica sinistra
a. hepatica communis
a. splenica
aa. gastricae breves
a. gastroomentalis sinistra
Съдове в перитонеалния отдел
A. mesenterica superior – вторият нечифтен клон
на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L-I, под
truncus celiacus.
Клонове:
a. pancreaticoduodenalis inferior
aa. intestinales (jejunales et ilei)
a. ileocolica
a. colica dextra
a. colica media
- arcus Riolani
Съдове в перитонеалния отдел
A. mesenterica superior – вторият нечифтен клон
на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L-I, под
truncus celiacus.
Клонове:
a. pancreaticoduodenalis inferior
aa. intestinales (jejunales et ilei)
a. ileocolica
a. colica dextra
a. colica media
- arcus Riolani
Съдове в перитонеалния отдел
A. mesenterica superior – вторият нечифтен клон
на aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L-I, под
truncus celiacus.
Клонове:
a. pancreaticoduodenalis inferior
aa. intestinales (jejunales et ilei)
a. ileocolica
a. colica dextra
a. colica media
- arcus Riolani
Артериални дъги
и vasa recta
Съдове в перитонеалния отдел
A. mesenterica inferior – третият нечифтен клон на
aorta abdominalis. Отделя се на нивото на L III-IV.
Клонове:
a. colica sinistra - arcus Riolani
aa. sigmoideae
a. rectalis superior
- анастомози с aa. rectales
media et inferior
Съдове в перитонеалния отдел
Вени
V. Portae – в нея се оттича кръвта от стомаха, тънкото и
дебелото черво, панкреаса и слезката.
‒ Образува се зад панкреаса от сливането на v. splenica и v.
mesenterica superior. V. mesenterica inferior се влива в
крайната част на v. splenica или във v. mesenterica superior.
Съдове в перитонеалния отдел
Вени
Порто-кавални анастомози:
Горни
- между вените на кардията на стомаха и вените на
хранопровода
- между vv. paraumbilicales и vv. thoracoepigastricae
Долни
- между v. rectalis superior и vv. rectales mediae et inferiores
- между vv. paraumbilicales и vv. epigastricae superficiales
Образуване на v. portae
Порто-кавални анастомози
Ендоскопска холецистектомия
Ретроперитонеум
Пространството между париеталния перитонеум на
задната коремна стена и fascia endoabdominalis
(transversalis), покриваща дълбокия мускулен слой.
Тук са разположени:
Първично ретроперитонеални органи – бъбреци,
надбъбречни жлези, пикочопроводи, коремна аорта,
долна куха вена, лимфни съдове и възли, plexus
lumbalis, вегетативни нерви.
Вторично ретроперитонеални органи – дуоденум
(по-голямата част), colon ascendens et descendens,
pancreas.
Ретроперитонеум
Разделя се на три отдела:
Заден отдел – между fascia
endoabdominalis и fascia
retrorenalis
Среден отдел – загражда
се от fascia renalis
Преден отдел (paracolon) –
между fascia prerenalis и
fascia retrocolica
преден
среден
заден
Първично ретроперитонеални
органи
Бъбрек – ren, nephros
• между m. psoas major и m.
quadratus lumborum.
• горният им полюс е на ниво Th-XII,
долният на L-II. Десният е с около 1-
2 см. по-ниско.
• XII-то ребро пресича левия бъбрек
между горната и средната трета, а
десния – през горната му трета.
• долният полюс на левия е на 3 см.
над crista iliaca, а на десния – на 2
см., при жени са с по 1 см. по-ниско.
Изглед отзад
Първично ретроперитонеални
органи Обвивки на бъбрека:
Capsula fibrosa – непосредствено върху бъбрека, здрава и неразтеглива.
Capsula adiposa – мастна тъкан (висцерална), обхващаща бъбрека отвсякъде (paranephros).
Fascia renalis – задебеление на fascia retroperitonealis, която се разцепва на два листа:
• fascia prerenalis (по-тънък)
• fascia retrorenalis (по-плътен) Ляв бъбрек –
сагитален пререз
Първично ретроперитонеални
органи
*
Обвивки на бъбрека:
Capsula fibrosa – непосредствено върху бъбрека, здрава и неразтеглива.
Capsula adiposa – мастна тъкан (висцерална), обхващаща бъбрека отвсякъде (paranephros).
Fascia renalis – задебеление на fascia retroperitonealis, която се разцепва на два листа:
• fascia prerenalis (по-тънък)
• fascia retrorenalis (по-плътен)
Първично ретроперитонеални
органи
Прикрепващ апарат на бъбрека
Морфологични фактори:
• Трите му обвивки
• Бъбречните съдове
• Улеят, образуван от m. quadratus
lumborum и m. psoas major
• Париеталният лист на перитонеума
Функционални:
• Интраабдоминалното налягане,
коремната преса
Първично ретроперитонеални
органи
Glandula suprarenalis – върху медиалната повърхност на горния полюс на бъбрека.
Три повърхности – бъбречна, предна и задна.
Разположени са на нивото на Th-XI и Th-XII. Жлезата е отделена от бъбрека чрез сливането на предния и заден лист на fascia renalis, а собствената им фасция е образувана от fascia prerenalis.
Първично ретроперитонеални
органи
Пикочопровод, ureter – тръбест орган с дължина от 24 до 36 см. и диаметър 7-8 мм.
Започва от легенчето и достига заднодолната страна на пикочния мехур.
Има две части:
– pars abdominalis
– pars pelvica
Първично ретроперитонеални
органи
Пикочопровод, ureter
Наличие на стеснения:
първо – на изхода от легенчето
второ - при кръстосване на a. v. iliacae
трето – в стената на пикочния мехур
Проекции на пикочопровода
отпред отзад
Коремна аорта, aorta abdominalis
От hiatus aorticus (Th-XII) и завършва
на L-IV с bifurcatio aortae.
Пред нея залягат: v. lienalis, pancreas,
duodenum (pars horizontalis), radix
mesenteri, v. renalis sin., peritoneum.
Зад нея са: cisterna chyli и началото
на ductus thoracicus.
Встрани: nodi lymph. lumbales.
Коремна аорта, aorta abdominalis
Париетални клонове:
• aa. phrenicae inferiores
• aa. lumbales – 4 чифта
• a. sacralis mediana
Висцерални клонове:
• a. suprarenalis media
• a. renalis
• a. testicularis (ovarica)
• truncus celiacus
• a. mesenterica superior
• a. mesenterica inferior
чифтни
нечифтни
Долна куха вена, v. cava inferior
Образува се на нивото на горния ръб
на L-V от сливането на vv. Iliacae
communes, напуска коремната кухина
през foramen venae cavae на
диафрагмата (Th-VIII).
Приема чифтни притоци, аналогични
на чифтните клонове на коремната
аорта и още нечифтните vv.
hepaticae.
V. suprarenalis sinistra и v. testicularis
sinistra се вливат във v. renalis sinistra!
Кава-кавални анастомози
Vv. lumbales ascendens – зад m.
psoas major.
• Дълбоки кава-кавални
анастомози:
Vv. lumbales ascendens (към
горна куха вена) ↔ vv. lumbales
(към долна куха вена)
Vv. vertebrales (към горна куха
вена) ↔ vv. lumbales (към долна
куха вена)
Лимфни съдове и възли
Париетални лимфни възли:
Nodi lymph. iliaci communes
Nodi lymph. lumbales – 30-50
Nodi lymph. phrenici inferiores
Висцерални лимфни възли:
Nodi lymph. celiaci
Nodi lymph. mesenterici superiores - 200
Nodi lymph. mesenterici inferiores
Лимфни съдове:
truncus lumbalis dex. et sin.
truncus intestinalis Ductus thoracicus
Cisterna
chyli
Лимфни съдове и възли
Париетални лимфни възли:
Nodi lymph. iliaci communes
Nodi lymph. lumbales – 30-50
Nodi lymph. phrenici inferiores
Висцерални лимфни възли:
Nodi lymph. celiaci
Nodi lymph. mesenterici superiores - 200
Nodi lymph. mesenterici inferiores
Лимфни съдове:
truncus lumbalis dex. et sin.
truncus intestinalis Ductus thoracicus
Cisterna
chyli
Plexus lumbalis
Изгражда се от вентралните клонове на L1-L3 и
горната част на L4 .
Th12
L1
L2
L3
L4
Plexus lumbalis
Клонове: rr. musculares
n. iliohypogastricus
n. ilioinguinalis
n. genitofemoralis
n. cutaneus femoris lateralis
n. femoralis
n. obturatorius
Коремен отдел на вегетативната нервна система
Ретроперитонеумът е богат на симпатикови ганглии и вегетативни нервни сплетения.
Pars lumbalis trunci sympathici – по 4 възела от всяка страна.
Nn. splanchnici lumbales – насочват се към първичните вегетативни сплетения и превертебралните симпатикови ганглии.
Сплетенията биват:
Първични – около големите съдове: plexus celiacus, plexus aorticus abdominalis, plexus hypogastricus superior.
Вторични – по хода на клоновете на големите кръвоносни съдове: plexus renalis, plexus suprarenalis, plexus mesentericus sup. et inf., plexus testicularis и др.
Коремен отдел на вегетативната
нервна система
Truncus sympathicus Превертебрални ганглии
Recommended