2 / ARTHRITE AIGUË. Arthrite aiguë Elle atteint surtout lenfant avant 3 ans (nouveau-né ++)...

2 / ARTHRITE AIGUË2 / ARTHRITE AIGUË

Arthrite aiguëArthrite aiguë

• Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans (nouveau-né ++)

• Atteint surtout le genou et la hanche

• Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans

• Atteint surtout le genou et la hanche

• La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)

Arthrite aiguëArthrite aiguë

• Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans

• Atteint surtout le genou et la hanche

• La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)

• L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques)

La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines

Arthrite aiguëArthrite aiguë

• Elle atteint surtout l’enfant avant 3 ans

• Atteint surtout le genou et la hanche

• La contamination se fait par voie hématogène (par la synoviale) ou par contiguïté (à partir d'une ostéomyélite de la métaphyse)

• L'atteinte des cartilages (chondrolyse) est très précoce (enzymes protéolytiques). La diffusion se fait rapidement aux épiphyses voisines

• L'épanchement articulaire (pyo-arthrose) sous tension est susceptible de créer des compressions vasculaires et des lésions d'ischémie

Arthrite aiguëArthrite aiguë

• Rechercher la porte d'entrée

Arthrite aiguëArthrite aiguë

• Rechercher la porte d'entrée

• Signes cliniques– Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence

totale

– Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation

– Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche

Arthrite aiguëArthrite aiguë

• Rechercher la porte d'entrée

• Signes cliniques

– Douleurs entraînant une boiterie ou une impotence totale

– Raideur de l'articulation, avec douleurs provoquées lors des tentatives de mobilisation

– Épanchement articulaire, surtout palpable au genou, mais pas à la hanche

• La biologie est perturbée, comme dans l'ostéomyélite

L'échographie est utile surtout à la hanche pour dépister cet épanchement, au genou il est évident

La scintigraphie montre une hyper fixation précoce

Radiologie standard - Elle est normale au début

- Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de

l'interligne articulaire sous la pression du pus

Radiologie standard - Elle est normale au début

- Elle peut montrer (à la hanche) un élargissement de

l'interligne articulaire sous la pression du pus

- Les signes d’ostéite sont plus tardifs

Exemple d’une arthrite sacro-iliaque

J + 6 J + 10

La ponction évacuatrice est faite rapidement (éventuellement répétée) elle permet

- le diagnostic bactériologique (staphylococcus aureus le

plus souvent, ou de nombreux autres germes)

- l'antibiogramme

Arthrite aiguëArthrite aiguë

Un lavage articulaire abondant est souvent proposé pour les grosses articulations (hanche, genou) il peut se faire en utilisant le matériel d’arthroscopie

Biopsie Prélèvement de cartilage articulaire à

l ’aiguille (examen rarement fait)

Leucocytes polynucléés

à la surface du cartilage

Érosions du cartilage

• Le traitement antibiotique est immédiatement commencé (bi-thérapie large, rapidement adaptée)

• La guérison peut être obtenue si le traitement est immédiat et si l'efficacité des antibiotiques est bonne

Le repos doit être complet (traction collée, plâtre).

Arthrite aiguëArthrite aiguë

En l’absence de traitement, évolution vers la fistulisation et l’ostéite

Évolution d’une ostéo-arthrite de la hanche du nourrisson trop tardivement traitée

5 ans5 ans

7 ans7 ans

• Destruction du cartilage articulaire qui conduira à une arthrose précoce

• L'ankylose est parfois obtenue avec une articulation non douloureuse, mais avec une disparition de tout mouvement et une boiterie liée à la raideur et à l'inégalité des membres

Complications des arthrites aiguësComplications des arthrites aiguës

Nécrose céphalique sur arthrite aiguë

Complications des arthrites aiguësComplications des arthrites aiguës

Luxation avec destruction de la tête après une arthrite à staphylococcus aureus

Atteinte du cartilage de croissance d'autant plus grave que l'âge

est petit et que l'atteinte est

- proche du genou

- loin du coude

• Inégalités des membres

• Déviations

Potentiel de croissance

Complications des arthrites aiguësComplications des arthrites aiguës

Complications des arthrites aiguësComplications des arthrites aiguës

Séquelles d’arthrites dela hanche et du genou

- Lyse de la tête et du col

- Arrêt de la croissance du fémur

Arthrite aigüe survenue dans les suites du tt chir

d’une épiphysiolyse

15 ans

Séquelles d’arthrite de la hanche survenue à 6 ans

36 ans