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肝胆胰脾影像诊断. 北京协和医院放射科 秦明伟. 检查方法. 常规 X 线 超声 DSA CT MRI. 正常肝脏 CT 表现. 上界:右侧锁骨中线第 5 肋间 下界:与右肋缘平行 右侧厚,左侧薄,左侧达第 6 肋软骨平面 正中线左侧 5 厘米处,剑突下约 3 厘米,膈面光滑,脏面凹凸不平. 正常肝脏 CT 表现. 右纵沟:胆囊窝和腔静脉窝组成,其后上 端为第二肝门所在 左纵沟:脐静脉窝和静脉韧带组成(肝圆 韧带和静脉韧带) 横沟: 连接于两纵沟,为第一肝门所在, - PowerPoint PPT Presentation
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正常肝脏 CT 表现
右纵沟:胆囊窝和腔静脉窝组成,其后上 端为第二肝门所在左纵沟:脐静脉窝和静脉韧带组成(肝圆 韧带和静脉韧带)横沟: 连接于两纵沟,为第一肝门所在, 有门静脉、肝动脉、肝管结构出 入肝脏
正常肝脏 CT 表现左叶间裂(圆韧带裂、纵裂):区分左叶 内侧段和外侧段,与左纵沟一 致,其内可显示肝左静脉叶间支横裂: 由静脉韧带和肝门共同构成,自 左后斜向右前,其前方为左叶, 后方为尾叶正中裂(主叶间裂):胆囊窝和下腔静脉连 线,多数经过左、右门静脉干分 叉点的左侧,可显示肝中静脉主 干
肝脏正常变异 1. 左外叶缺如、萎缩或仅成一扁平的带状组织 2. 左外叶很发达,左端细长,甚至抵达脾脏, 称獭尾肝 3. 一侧肝萎缩时,另一侧肝代偿增大 4. 肝右下部向下如舌状突出生长的舌叶,称 Reidel 肝叶,多见于女性 5. 尾叶明显下突,称为尾叶下突或乳头状突
肝血管瘤 CT 表现增强 1.早期边缘显著强化呈结节状或岛屿状, 与腹主动脉相近,明显高于肝实质密 度 2.随着时间延长,增强幅度向中央推进, 低密度区变小 3.延时呈等密度或略高密度(平扫时更 低密度无变化)
少数从中央强化或混合强化 快注、快扫、延时
肝细胞癌大体分型 巨块型 直径大于 5cm ,单个结节或多个结 节融合而成 结节型 直径小于 5cm ,可单发或多发 弥漫型 多为 1cm 以下小结节,弥漫分布于 全肝
小肝癌 单个结节最大直径≤ 3cm ,数目不超过 2个
肝细胞癌 CT 表现平扫:大多呈不均匀低密度影,合并囊变和坏死 则密度更低,新鲜出血密度增高;边界多 不清,少数有包膜增强:动脉期肿瘤明显强化,病灶密度高于正常 肝组织,门脉期和实质期密度迅速下降, 部分肝癌增强呈等或低密度改变
肿瘤可造成局部膨隆,肝叶增大,肝内胆管和肝门推移,侵犯门脉可见血管内充盈缺损,转移可见肝门、腹膜后淋巴结肿大
肝转移瘤 CT 表现
平扫:多发类圆形低密度影,大小不等, 边缘光整或不光整,可有囊变、出 血、钙化增强:典型表现为“牛眼征”--中心低密 度,边缘环状强化,最外缘密度又 低。少数血供丰富,动脉期显著强 化,类似于原发肝癌
肝硬化 CT 表现1. 肝外形改变:早期正常或增大,中晚期缩小,轮廓呈结节状凹凸不平,肝叶比例失调,肝门、裂增宽
2. 肝密度不均匀或减低,再生结节相对高密度( MRT1等信号, T2低信号)
3.继发改变(门脉高压、脾大、静脉曲张)4. 腹水5. 约 30%合并胆石症 肝功能异常早于形态学改变,超声发现肝硬 化早于 CT 、 MR
胆道疾病
一、胆道先天异常 先天性胆管囊肿:又称先天性胆管囊 状扩张症、胆管囊状扩张、胆总管囊 肿或特发性胆总管扩张等, 2/3 在亚洲, 多见于婴幼儿和青年人,典型症状有 腹痛、黄疸和包块,部分病例发生恶 性变
先天性胆管囊肿Todani 分型 1型:又称胆总管囊肿,局限于胆总管, 又分为三个亚型, A 为囊状扩张, B 为节段性扩张, C 为梭形扩张 2型:真性胆总管憩室 3型:局限在胆总管十二指肠壁内段的 小囊状扩张 4型: A 为肝内外多发胆管囊肿, B 为肝外胆管多发囊
肿 5型:即 Caroli 病,为单发或多发肝内胆管囊肿
胆道疾病二、胆囊炎症、结石(一)胆囊炎: 急性胆囊炎是由结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起。病理为粘膜充血水肿,胆囊肿大,囊壁增厚,严重者出现并发症
慢性胆囊炎可为急性胆囊炎的延续,也可是原发的慢性炎症,常合并胆囊结石。病理为纤维组织增生,慢性炎性细胞浸润,囊壁增厚,胆囊收缩功能减退
胆囊炎临床表现:右上腹疼痛、压痛、发热、 恶心、呕吐等
胆囊炎 CT 表现急性胆囊炎:胆囊增大,囊壁增厚,超过 3mm ,周围水肿,可合并胆 囊结石慢性胆囊炎:平扫胆囊多缩小,急性发作 时可增大,囊壁均匀增厚, 可见囊壁钙化,常合并胆 囊结石,增强可见囊壁均匀强化, 囊腔和结石无强化
胆道疾病三、胆道梗阻(一)胆管结石 1. 胆总管结石: A. 高密度影 B. 管
腔内软组织密度影 C. 管腔内中心低密度区,边缘高密度影或管腔内低密度区的中心见散在点状高密度影 D. 胆总管梗阻
2. 肝内胆管结石:肝内管状、点状、不规则状高密度影,沿胆管走行分布
胆管癌 CT 表现胆总管癌: 1.近端胆管扩张,于梗阻部位扩张的
胆总管突然中断 2. 部分病例可见腔内软组织肿块 3. 增强扫描肿块呈轻-中度强化
肝门区胆管癌: 1. 肝门区软组织肿块 2. 肝内胆管扩张 3. 增强扫描肿块呈轻-中度强化
肝内胆管癌: 1. 平扫示肝内低密度灶 2. 增强扫描病灶轻度强化 3.相应区域肝内胆管扩张
胆囊癌 CT 表现1. 胆囊壁不规则增厚2. 单发或多发结节突向腔内3. 肿块可充满整个胆囊,并侵犯邻近肝组织,肝内可
见边界不清的低密度区4. 胆道梗阻5. 增强扫描明显强化
鉴别:良性病变多在 1cm 以内,胆囊癌大多超过 1cm ,病变形态特征、对胆囊壁有无浸润 均有助于鉴别诊断
胰腺疾病一、胰腺癌 相对少见,好发于中老年人,男女 1.7:1,早期
无症状,随病程发展可有腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征,尚有厌食、恶心、呕吐及腹泻等
胰腺癌 90%起源于胰腺导管上皮细胞,约 10% 为腺泡细胞癌, 80%癌肿发生在胰头部,其余在体尾部,少数呈弥漫性生长或多灶分布
胰腺疾病
二、胰腺炎(一)急性胰腺炎:系胰液自身消化所致
的化学性炎症,多由胆道疾患、酗酒、暴饮暴食等引起,分为水肿型和出血坏死型。本病多见于成年男性,主要临床表现为突发性剧烈上腹痛、恶心呕吐、低血压及休克状态、腹肌紧张、压痛等,血尿淀粉酶升高
急性胰腺炎 CT 表现平扫:胰腺体积明显增大,多为弥漫性, 亦可局限性,胰腺密度减低,形态 不规则,边缘模糊,与周围脏器分 界不清,肾周筋膜增厚增强:胰腺均匀强化
急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显,还可见坏死的更低密度区,亦可见高密度出血灶,同时炎性渗出更明显,可见胰周积液和腹水,增强水肿区有强化,坏死区无强化
(二)慢性胰腺炎:多由急性胰腺炎反复发作而形成,造成炎性广泛纤维化,质地变硬,腺泡及胰岛不同程度萎缩消失,胰管和间质可有钙化和结石形成
临床症状可反复出现,发作时有上腹痛、恶心呕吐等,严重者因胰酶分泌不足而出现脂肪泻、体重减轻
慢性胰腺炎 CT 表现1. 胰腺大小正常、缩小或增大2. 胰管串珠状或管状扩张,部分病例可伴有胆总管扩张
3. 胰管结石或沿胰管分布的胰腺实质内钙化4. 胰内或胰外假性囊肿形成5. 肾周筋膜增厚
ERCP :胰管多发性狭窄和扩张并存,串珠样改 变,分支粗细不均、稀疏,可扩张呈小 囊状,腺泡易显影,边界模糊
胰腺疾病
三、胰岛细胞瘤 属神经内分泌性肿瘤,依其是否分泌 激素分为功能性和非功能性二类,主 要包括胰岛素瘤、胃泌素瘤、胰高糖 素瘤、 VIP 瘤、生长激素释放抑制因子 瘤和 ACTH 瘤,胰岛素瘤多见,其次 为胃泌素瘤
脾外伤 CT 表现脾包膜下血肿:半月形或双凸形高密度影, 随时间延长变为等或低密 度影脾挫裂伤:脾实质内线条状或不规则形低 密度区伴小点、片状高密度影脾撕裂伤:脾实质分离脾实质内新鲜血肿为圆形或不规则形高密度影
脾血管瘤 CT 表现: 脾内圆形、卵圆形低密度影,边界清楚,注射造影剂后从边缘开始结节状强化,随时间推迟,增强范围扩大,最后变为等密度,也有平扫为等密度,需增强才能诊断淋巴瘤 CT 表现: 平扫为单发或多发低密度影,边界不清,增
强病灶轻度不规则强化,密度低于正常脾组织,境界显示清楚,全身恶性淋巴瘤浸润还伴有脾肿大、邻近淋巴结肿大和全身淋巴瘤的表现
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