View
218
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
A felső légúti infekciók
kezelése gyermekkorban
Dr. Kiricsi Ágnes
Szegedi Tudományegyetem
Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika
Noé Szakmai Nap
2015. Szeptember 19.
Heveny tonsillopharyngitis
minden életkorban
őszi-téli-kora tavaszi szezonalitású
felnőttkorban kb. 90%-ban, gyermekkorban 60-75%-ban viráliseredetű
vezető bakteriális kórok: Streptococcus pyogenes
Empírikusan erre kell antibiotikumot választani!!!
Egyéb baktérium:
pl. Staphylococcus aureus, Haemophylus inf.
Tonsillopharyngitis
A pharyngitis differenciál diagnózisa/New England J. Med. 2010, 362, 1993-2000/
Kórokozó Korcsoport Szezonalitás Tünetek/diagnózis
Rhinovírus Bármely Ősz és tavasz Meghűlés (nátha)
Influenza Bármely Tél és tavasz Influenza
Adenovírus Gyerek, serdülő Nyár (járv.), Pharyngoconj. Láz
EBV Serdülő , felnőtt Bármely Mononucl. inf. (80%)
Herpesv. 6 Serdülő , felnőtt Bármely Heterophil antit. neg.
Coxsackie Gyerek Nyár Herpangina,„kéz-láb- száj” betegség
Toxoplasmag.
Serdülő, felnőtt Bármely Heterophil antit. neg.
Streptocpyog.
Isk. gyerek fiatal felnőtt
Tél, tavasz Skarlatiform kiütés, lépnagyobbodás nincs
Streptococcus angina- skarlát
• hirtelen kialakuló torok, ill. nyelési fájdalom
• tonsillákon megjelenő exsudatum, mely pettyezett, ritkán
összefolyó
• fájdalmas, tapintásra érzékeny anterior nyaki lymphadenitis
• „uvulitis“, bevérzésekkel a lágyszájpadon
• málna (eper) nyelv
• láz
• fejfájás
• hasi fájdalom, hányás
Arc: periorális pallor (sápadtság) és a hajlatokban apróelemű
exanthema (vörheny) erythrogén toxintermelő Streptococcus
pyogenesre utal
Differenciál diagnózis
Az alábbi kórképeket kell a streptococcus anginától a
leggyakrabban elkülöníteni:
• mononucleosis infectiosa
• egyéb, virális tonsillitisek
• agranulocytosis talaján létrejövő tonsillopharyngitis
Tonsillitis follicularis,
Mononucleosis infectiosa
Pharyngoconjunctivalis láz
non exudativ – adenovírus
Gyógyszerek
Amoxicillin+klavulánsav vagy cefalosporin pl. Cefzil
Penicillin allergia estén: cefalosporinok (II. és III. generáció)
vagy makrolid ( Strept. Pyogenes rezisztencia nő)
2. generációs cefalosporin előnyei:
normál flóra kímélő
rövidebb kezelési idő
egyszerűbb dozirozás (napi 1-2x)
jobb compliance
mononucleosisban is „adható” (nincs aminorush)
laktamáz stabil
Szövődmények
A streptococcus tonsillopharyngitis szövődményei
ritkák, ám azonnal kórházi felvételt, ellátást igényelnek.
• peritonsilláris tályog
• Streptococcus pyogenes sepsis
• acetonaemiás hányás
Rhinosinusitis
Az orrmelléküreg-gyulladást minden esetben az orrnyálkahártya
gyulladása (rhinitis) kíséri: rhinosinusitis (RS).
A kórokozók hatására a nyálkahártya ödémás duzzanata és
váladékképződés jön létre, a submucosában gyulladásos sejtek
szaporodnak fel.
Az ödémás duzzanat a melléküregek kivezető nyílását
szűkít(het)ik és lezár(hat)ják.
Ostio-meatalis egység
ARS formái
1. Akut vírusos (nem-bakteriális) rhinosinusitis (AVRS)
közönséges vírusos rhinitis (nátha) kapcsán
a melléküregek nyálkahártyájának vírus okozta gyulladása
a klinikai tünetek mérsékeltek és 7-10 napon belül
regrediálnak
2. Akut bakteriális (nem-vírusos) rhinosinusitis (ABRS)
az akut rhinosinusitisek 60%-a bakteriális eredetű
a tünetek 5-7 nap után erősödnek vagy 10 napon belül
sem szűnnek meg, 12 héten belül gyógyul
3. Akut recidíváló (intermittáló) rhinosinusitis (ARRS).
évi 2-4 akut epizód, közte tünetmentes időszakok
Tünetek
Elsődleges tünetek:
arcfájdalom/nyomás-, feszülésérzés az arcon
gátolt orrlégzés/orrdugulás
orrfolyás (gennyes orrfolyás), orrgarati váladékcsorgás
szagláscsökkenés
Másodlagos tünetek:
fejfájás, láz, rossz lehelet, fáradékonyság/fáradtság, fogfájdalom,
köhögés, fülfájdalom
Sűrű, sárgás-gennyes orrfolyás bakteriális fertőzésre utal
Bűzös, gennyes váladékozás dentogén Rhinosinusitisre jellemző
AVRS
Tüneti kezelés:
- vazokonstriktorok
- fájdalomcsillapító
- NSAID
- orrmosás!!!
- lokális nazális szteroid
Rhinitis medicamentosa veszélye!
ABRS Kórokozói
Streptococcus pneumoniae (20-41%)
Haemophilus influenzae (6-50%) (laktamáztermelő)
Moraxella catarrhalis (2-15%) (laktamáztermelő)
Streptococcus pyogenes (1-8%)
Staphylococcus aureus (1-8%)
Anaerobok (Fusobacterium, Peptostreptococcus, Bacteroides spp) (0-10%)
Gram-negatív pálcák (0-24%)
ABRS
Az enyhe/középsúlyos esetekben az ABRS antibiotikum nélkül is
gyógyul, de az antibiotikus terápia mellett a gyógyulás gyorsabb és
teljesebb (evidencia: Ia, A).
Pneumococcus rezisztencia:
Makrolidra: 30% felett
Tetracyclinre 40% felett
Penicillin: mérsékelten érzékeny törzsek előfordulnak
(emelt dózisú amoxicillin 10 napig a rezisztencia áttörhető)
ABRS Első választandó szer Második választás Penicillinallergia
Nem komplikált,
területen szerzett,
immunkompetens
Amoxicillin Amoxicillin+klavulánsav
Cefuroxim, Cefprozil
Levo-, moxifloxacin
Cefuroxim, Cefprozil
Clindamycin
Azithro-, Clarithromycin
Levo-, moxifloxacin
Súlyos fokú
Perzisztáló közepes
Antibiotikummal
előkezelt Recidív
Amoxicillin+klavulánsavCefuroxim, Cefprozil
Levo-, moxifloxacin
Ceftriaxon
Még nem adott antibiotikum
hosszabb ideig (14-21 nap)
Cefotaxim, Ceftriaxon
Levo-, moxifloxacin
Clindamycin
Azithro-, Clarithromycin
Cefuroxim, Cefprozil
Gyermek középsúlyos
Gyermekközösség Amoxicillin+klavulánsav
80-100 mg/ttkg
Cefuroxim, Cefprozil Cefuroxim, Cefprozil
Cefdinir, Azithro-,
Clarithromycin
Clindamycin
Dentogén Amoxicillin+klavulánsavClindamycin
Levo-, moxifloxacin
Moxifloxacin Cefuroxim, Cefprozil
Clindamycin
Levo-, moxifloxacin
Kiegészítő terápia
Nazális szteroid (INS) terápia
Vazokonstriktorok
Orális, második generációs antihisztaminok
Mukolitikum/mukoregulánsok
Analgetikumok (naproxen (Apranax))
Orrmosó, orröblítő kezelés
Nem gyógyszeres kezelés (infralámpa stb.)
Műtét (szövődmény esetén)
Betegoktatás
Ép dobhártya
Otitis media acuta non
suppurativa
fülkürtfunkció átmeneti zavara, a középfül-nyomás csökkenése
nyálkahártya oedemája, transsudatio (SOM)
hallócsontláncolat megmerevedése a dobhártya retractiója miatt
felsőlégúti gyulladás tünetei
vezetéses halláscsökkenés, fülzúgás
Otitis media acuta non
suppurativa
Kezelés
A felsőlégúti gyulladás kezelése
Orrcsepp, orrspray
Lokális meleg alkalmazása
Orrmosás
Lokális nazális szteroid (mometason)
Otitis media acuta suppurativa
Első szakasz - Tünetek
exsudativ gyulladás fázisa 1-2 napig
39-40 ºC-os láz
pulzáló fájdalom érez, mely éjszaka erősebb
A pulzussal szinkron, mélyhangú fülzúgás, vezetéses halláscsökkenés
Otitis media acuta suppurativa
Második szakasz
dobhártya elődomborodik, legkifejezettebben a hátsó-felső negyedben.
dobhártya pulzációja
dobhártyán spontán perforáció szagtalan, hígan folyó, purulens
fülfolyás indul meg.
Otitis media acuta suppurativa
Harmadik szakasz - Tünetek
gyógyulási fázis 2-4 hétig tart.
fülfolyás megszűnik
hallás normalizálódik
Otitis media acuta suppurativa
Streptococcusok (elsősorban felnőtteken)
Pneumococcusok (elsősorban gyermekeken)
Hemophilus influenzae
Staphylococcusok
virus-infekció előkészítheti az utat a
másodlagos bekterialis infekciónak.
Otitis media acuta suppurativa
Kezelés
Antibiotikum megfelelő dózisban és ideig:
amoxicillin (emelt dózis)
amoxicillin+klavulánsav (a laktamáz termelő
Gram negatív kórokozók miatt)
2. generációs cefalosporin: ceprozil (Cefzil)
Vazokonstriktor orrspray-orrcsepp decongestiója céljából
Tenyésztés, célzott kezelés
Paracentesis
Az előadást a Valeant Pharma Magyarország Kft. támogatta.
Az itt közölt információk az előadó (eredményeit és) nézeteit tükrözik, melyek eltérhetnek a Valeant Pharma Magyarország Kft álláspontjától.
A megemlített termékek használatakor az érvényes alkalmazási előírás az irányadó .
Köszönöm a figyelmet!
Recommended