A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI

A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI

A VASTAG- ÉS VÉGBÉL SEBÉSZI BETEGSÉGEI

• fizikális vizsgálat

• laboratóriumi vizsgálat

• RDV

• endoscopia

• intraluminalis UH

• (Rtg), CT

• fizikális vizsgálat

• laboratóriumi vizsgálat

• RDV

• endoscopia

• intraluminalis UH

• (Rtg), CT

COLON-RECTUM VIZSGÁLATACOLON-RECTUM VIZSGÁLATA

• segmentalis és propulsiv bélmozgás

• felszívódás – H2O, Na

• secretio (10-15 meq K/die)

• bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj,

gombák

• széklet: 70% víz, 15% bacterium

• segmentalis és propulsiv bélmozgás

• felszívódás – H2O, Na

• secretio (10-15 meq K/die)

• bélflóra: E. coli, Klebsiella, + több száz faj,

gombák

• széklet: 70% víz, 15% bacterium

COLON-RECTUM VIZSGÁLATACOLON-RECTUM VIZSGÁLATA

MEGACOLON CONGENITUMMEGACOLON CONGENITUMM. Hirschprung (aganglionaris segment),

Down-kórosok 12%-a! MEN IIb forgási rendellenességek, bélkettőzetek

M. Hirschprung (aganglionaris segment), Down-kórosok 12%-a! MEN IIb forgási rendellenességek, bélkettőzetek

DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS

DIVERTICULOSIS - DIVERTICULITIS

• Rostszegény táplálkozás következménye

• A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly

• Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt

• DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc.

• Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis

• Rostszegény táplálkozás következménye

• A tünetek a szövődményektől függenek: vérzés, gyulladás, tályog, peritonitis, sipoly

• Natív has, CT, colonoscopia, irrigoscopia eltűnt

• DD: tumor, M. Crohn, adnexitis etc.

• Th: alapvetően belgyógyászati sebészi: elektív - acut - drain, drain + sutura és/vagy stoma - resectio + Hartmann műtét - resectio és primer anastomosis

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN

IBD: COLITIS ULCEROSA, M. CROHN

• EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór)

• TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz

• DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia

• SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly

• Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis

• EPIEMIOLÓGIA, ETIOLÓGIA:ismeretlen, HLA B27 asszociáció (Bechterew-kór)

• TÜNETEK: tenesmus, alhasi görcsök,véres-nyákos hasmenés és következményei, láz

• DD: széklet tenyésztés, endoscopia, irrigoscopia

• SZÖVŐDMÉNYEK: vérzés, perforatio, toxicus megacolon, tumor, sipoly

• Szisztémás elváltozások: erythema nodosum, uveitis, arthritis, chr.hepatitis, sclerotisaló cholangitis

•KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol

• SEBÉSZI: elektív – acut

• Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch

•M. Crohn: "takarékos" resectio

•KONZERVATÍV: sulphasalazin, steroid, vitaminok, sedativum, spasmolyticum, azathioprin, metothrexat, metronidazol

• SEBÉSZI: elektív – acut

• Colitis ulcerosa: resectio resectio + Hartmann műtét colectomia proctocolectomia + J-pouch

•M. Crohn: "takarékos" resectio

IBD TERÁPIÁJAIBD TERÁPIÁJA

COLITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA

COLITIS DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA• Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint• szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis• Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis,

paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardiaTh: antibiotikum?COLON IRRITABLEAPPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSAENDOMETRIOSISSUGÁRKÁROSODÁS

• Ischaemiás colitis: nem gyulladás, átmeneti, rendszerint• szegmentalis bélfalischemia: véres széklet, későn stenosis• Pseudomembranosus colitis: postop. enterocolitis,

paralyticus ileus képe, hányás, hasi fájdalom, tachycardiaTh: antibiotikum?COLON IRRITABLEAPPENDIX EPIPLOICA GYULLADÁSAENDOMETRIOSISSUGÁRKÁROSODÁS

•ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás

•POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposis

Peutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma

• lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus)

•ADENOMA egyszeres - többszöröstubularis - villosus - kevertnyeles - sessilisforma - nagyság – elfajulás

•POLYPOSIS colitises pseudopolyposis, familiaris polyposis

Peutz-Jeghers syndroma, Gardner syndromaTurcot syndroma

• lipoma, fibroma, leiomyoma, schwannoma, carcinoid (gyakran semimalignus)

A COLON BENIGNUS DAGANATAIA COLON BENIGNUS DAGANATAI

• A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége.

• Általában COX-2 pozitívak

• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kissejtes carcinoma• Carcinoma anaplasticum

• A bélfal minden alkotóeleméből kialakulhat, de a mucosából kiinduló carcinomának van a legnagyobbgyakorlati jelentősége.

• Általában COX-2 pozitívak

• Adenocarcinoma 95%• Adenocarcinoma muciparum• Adenocarcinoma shigillocellulare• Carcinoma planocellulare• Adenoacanthoma• Kissejtes carcinoma• Carcinoma anaplasticum

A COLON MALIGNUS DAGANATAIA COLON MALIGNUS DAGANATAI

A COLORECTALIS RÁK INCIDENCIÁJA

A COLORECTALIS RÁK INCIDENCIÁJA

• 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. • Európában 160 000 új beteg évente• Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset• Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat

(az USA-ban már enyhe csökkenés)• Férfi/nő arány azonos, de

rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly • Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor”• Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC

• 2. leggyakoribb rák a világon, halálozásban a 3. • Európában 160 000 új beteg évente• Mo. évente: 6000 új eset 3000 haláleset• Gyakorisága emelkedő tendenciát mutat

(az USA-ban már enyhe csökkenés)• Férfi/nő arány azonos, de

rectum: férfi túlsúly, colon: női túlsúly • Jellemző életkor: 50-70 év között, „jóléti tumor”• Wnt signaling pathway: Wnt beköt egy sejtfelszíni receptorhoz, majd a β-catenin aktivál egy gént a DNS-en: APC

A COLORECTALIS RÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN

A COLORECTALIS RÁK EPIDEMIOLÓGIÁJA HAZÁNKBAN

• A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken)

• Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van

• A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető

• A colorectalis rákos betegek száma és halálozása folyamatosan nő (a gyomorráké csökken)

• Az ország nyugati > és keleti része között számottevő különbség van

• A daganatok helyének „jobbra tolódása” Magyarországon is megfigyelhető

VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE VASTAGBÉLRÁK KELETKEZÉSE

• Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet• többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal

•Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását•Civilizációs tényezők:– gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek

•Diétás faktorok– rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol,

konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás)•A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma

• Iniciáció: a sejtek génállományát érintő folyamat, mely a genom mutációjára vezet• többlépcsős folyamat, reversibilis és irreversibilis szakkal

•Promóció: olyan tényezők, melyek elősegítik, vagy gátolják a malignus tumor kialakulását•Civilizációs tényezők:– gyógyszerek, vegyszerek, tartósítószerek

•Diétás faktorok– rostszegény étrend (?) zsiradékok, alkohol,

konyhatechnika (grill, füstölés, pácolás, fagyasztás)•A táplálék magas állati zsír- és fehérjetartalma

GENETIKAILAG DETERMINÁLT VASTAGBÉLRÁKOK

GENETIKAILAG DETERMINÁLT VASTAGBÉLRÁKOK

Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma

(HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma)Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS)Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül

Herediter vastagbélrák: Herediter nem polypotikus colorectalis carcinoma

(HNPCC) Lynch I. syndroma Lynch II. syndroma (cancer family syndroma)Polyposis syndromákkal összefüggő vastagbélrákok: Familiaris adenomatosus polyposis (FAP) Herediter flat adenoma syndroma (HFAS) Herediter juvenilis polyposis (HJP) Peutz-Jeghers syndroma (PJS)Familiáris vastagbélrák: családi halmozódás az öröklődés bizonyítéka nélkül

PRAECANCEROSISOKPRAECANCEROSISOK

Gyulladásos bélbetegségek: • Colitis ulcerosa, Crohn-betegségAdenomák: • A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan

elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus)

• Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak

• Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma

Gyulladásos bélbetegségek: • Colitis ulcerosa, Crohn-betegségAdenomák: • A polypus patológiailag bármilyen makroszkóposan

elõemelkedő elváltozást jelöl. (Nem minden polypus adenoma, és nem minden adenoma polypus)

• Lehetnek: peduncularis – nyelesek, semipeduncularis - rövid nyélen ülők és sessilis - széles alapúak

• Mikroszkópos szerkezet alapján: tubularis, tubulovillosus és villosus forma

Súlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődikSúlyos dysplasiát mutató adenomából invazív rák fejlődik

ADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIAADENOMA-CARCINOMA SZEKVENCIA

A COLORECTALIS RÁK OSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT

A COLORECTALIS RÁK OSZTÁLYOZÁSA DUKES SZERINT

Stádium Tumor terjedés

Dukes A mucosa, submucosa

Dukes B1 a serosát nem éri el

Dukes B2 a serosát eléri

Dukes C1 Dukes B1 + nycs. metastasis

Dukes C2 Dukes B2 + nycs. metastasis

Dukes D távoli áttét

Stádium Tumor terjedés

Dukes A mucosa, submucosa

Dukes B1 a serosát nem éri el

Dukes B2 a serosát eléri

Dukes C1 Dukes B1 + nycs. metastasis

Dukes C2 Dukes B2 + nycs. metastasis

Dukes D távoli áttét

COLORECTALIS RÁK - TNMCOLORECTALIS RÁK - TNM

T0 nincs primer tumorTis in situ cc.T1 mucosára/submucosára localizáltT2 a serosán nem terjed túlT3 a szomszédos structurákra ráterjedT4 a szomszédos structurákon is túl terjed N0 nyirokcsomó nem érintettN1 1-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2 a resectio vonalán túl reg. nycs. involváltN3 távolabbi regioban involvált nycs.M0 nincs ismert távoli metastasisM1 távoli metastasis jelen van

T0 nincs primer tumorTis in situ cc.T1 mucosára/submucosára localizáltT2 a serosán nem terjed túlT3 a szomszédos structurákra ráterjedT4 a szomszédos structurákon is túl terjed N0 nyirokcsomó nem érintettN1 1-3 szomszédos nyirokcsomó érintett N2 a resectio vonalán túl reg. nycs. involváltN3 távolabbi regioban involvált nycs.M0 nincs ismert távoli metastasisM1 távoli metastasis jelen van

CRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓCRC TÜNETEK ÉS LOKALIZÁCIÓ• Székelési habitus változása• Véres széklet (occult, friss vérzés)• Hasi discomfort érzés• Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség,

subfebrilitás, vérszegénység• Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime,

görcs, puffadás

• Coecum 12%• Colon ascendens + j. flexura 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + b. flexura 5%• Sigma 35%• Rectum 35%

• Székelési habitus változása• Véres széklet (occult, friss vérzés)• Hasi discomfort érzés• Általános tünetek: étvágytalanság, fogyás, gyengeség,

subfebrilitás, vérszegénység• Előrehaladott állapotban: fájdalom, tapintható terime,

görcs, puffadás

• Coecum 12%• Colon ascendens + j. flexura 5%• Colon transversum 8%• Colon descendens + b. flexura 5%• Sigma 35%• Rectum 35%

CRC DIAGNOSISCRC DIAGNOSIS

• Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása

• RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom?• Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30

cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia• Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás

kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging)• CT: áttétek, környezetre terjedés• Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek

Carcinoembrionalis antigén (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195)Kollagenáz IV.

• Fizikális vizsgálat: hasi asszimetria, tapintható terime, bélhangok hallgatása

• RDV: ujjal elérhető tapintható tumor, székletnyom?• Endoszkópia: anoscopia (8-10 cm), rectoscopia (15-30

cm), sigmoideoscopia (70 cm-ig), colonoscopia• Képalkotó vizsgálatok: (irrigoscopia), UH (pathológiás

kokárda), máj? transrectalis ultrahang (staging)• CT: áttétek, környezetre terjedés• Labor: Weber, vérkép, fehérje, májenzimek

Carcinoembrionalis antigén (CEA)Alfa-foeto-protein (AFP) - májáttétek CA-19-9 (CA-50, CA-195)Kollagenáz IV.

CRC SZÖVŐDMÉNYEICRC SZÖVŐDMÉNYEI

• Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai)

• Passage zavar (subileus, ileus)

• Perforatio

• A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai,

gyomor ürülés zavarai, stb.

• Az áttétek által okozott szövődmények

• Irradiatio okozta szövődmények

• Vérzés (jobb colonfél + rectum tumorai)

• Passage zavar (subileus, ileus)

• Perforatio

• A környezet beszűrésének következményei: vizeletelfolyás zavarai,

gyomor ürülés zavarai, stb.

• Az áttétek által okozott szövődmények

• Irradiatio okozta szövődmények

CRC – KURATÍV MŰTÉTEKCRC – KURATÍV MŰTÉTEKResectiók:• J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica• Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma• B.o. hemicolectomia: descendens, sigma• Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad• Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmadA kuratív műtétek legfontosabb elvei:• A resectio az épben történjen:

distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon)• A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók

eltávolítása• Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio• A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása

Resectiók:• J.o. hemicolectomia: coecum, ascendens, flexura hepatica• Segmentalis resectio: transversum, descendens, sigma• B.o. hemicolectomia: descendens, sigma• Rectum resectio (Dixon): rectum felső kétharmad• Rectum exstirpatio (Miles): rectum analis harmadA kuratív műtétek legfontosabb elvei:• A resectio az épben történjen:

distalisan 2 cm (rectum), 5 cm (colon)• A mesenterium ék alakú resectiója, nyirokcsomók

eltávolítása• Rectum tumornál teljes mesorectum exstirpatio• A metastasisok együléses vagy halasztott kiirtása

• Resectiók (legjobb palliáció a resectio)

• Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia,

• Tehermentesítő colostoma

• Localis tumor kimetszés (rectum)

• A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio

• Resectiók (legjobb palliáció a resectio)

• Bypass műtétek: pl. ileotransversostomia,

• Tehermentesítő colostoma

• Localis tumor kimetszés (rectum)

• A béllumen átjárhatóvá tétele: endoszkópos sztent, endoszkópos, vagy lumen felőli kryo-, laser-, argon tumor destructio

CRC – PALLIATÍV MŰTÉTEKCRC – PALLIATÍV MŰTÉTEK

• Vérzés miatt:mint a kuratív műtéteknél

• Perforatio miatt:peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünkanastomosist! Hartmann műtét!

• Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma)+ resectio + anastomosis

Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)

• Vérzés miatt:mint a kuratív műtéteknél

• Perforatio miatt:peritonitisben a bal colonfélen ne készítsünkanastomosist! Hartmann műtét!

• Ileusban: intraoperatív bélátmosás (appendicostoma)+ resectio + anastomosis

Hartmann műtét (tumor resectio, stoma)

CRC – ACUT MŰTÉTEKCRC – ACUT MŰTÉTEK

COLOSTOMÁK TÍPUSAICOLOSTOMÁK TÍPUSAI

A colostoma helye szerint:• Coecostoma: ritka, nem tehermentesít• Transversostoma: bal colonfél tumor• Sigmoideostoma: rectum tumor

A stoma kiképzése szerint:• egynyílású - vagy vég colostoma• kétnyílású - vagy kacs colostoma

Stoma terápia, stoma kellékek

A colostoma helye szerint:• Coecostoma: ritka, nem tehermentesít• Transversostoma: bal colonfél tumor• Sigmoideostoma: rectum tumor

A stoma kiképzése szerint:• egynyílású - vagy vég colostoma• kétnyílású - vagy kacs colostoma

Stoma terápia, stoma kellékek

ÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁKÚJ MŰTÉTI TECHNIKÁK

• Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio

• Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel

• Laparoscopos, vagy laparoscoppal asszisztált colon resectio

• Transanalis endoscopos műtét: speciális operatív rectoscoppal, eszköztárral, speciális video rendszerrel

PROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁSPROPHYLAXIS + TH + GONDOZÁS• Gasztroenterológus + sebész + onkológus

• Sebészi kezelés

• Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatívtranscutan - intraluminalis (afterloading)

• Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív

• A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése

• Gondozási protokollok!

• Gasztroenterológus + sebész + onkológus

• Sebészi kezelés

• Irradiatio (rectum tumorok): preoperatív - posztoperatívtranscutan - intraluminalis (afterloading)

• Chemotherapia: preoperatív - posztoperatív

• A gondozás célja a tumoros betegeknél a metastasisok és localis recidivák mielőbbi felismerése és ezek kezelésének megtervezése

• Gondozási protokollok!

ARTÉRIA:• a. mes. inf. végága az a. haem. sup.• a. iliaca int.-ból a. haem. media • a. haem. inf.

VÉNA:• felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába

NYIROK:• felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio

BEIDEGZÉS: •m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív

plexus mes. inf-ból és hypogastricusból

ARTÉRIA:• a. mes. inf. végága az a. haem. sup.• a. iliaca int.-ból a. haem. media • a. haem. inf.

VÉNA:• felső 1/3 portába, alsó 2/3 cavába

NYIROK:• felső 2/3 v. mes. inf. mentén, alsó 1/3 inguinalis regio

BEIDEGZÉS: •m. sph. ext. akaratlagos, m. sph. int. vegetatív

plexus mes. inf-ból és hypogastricusból

ANORECTUM - ANATÓMIAANORECTUM - ANATÓMIA

Megbetegedései:• gyakoriak (két lábon járás!)• ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők• a háziorvosi ellátásban szerepük nagy

Vizsgálat, eszközök:• anamnesis - inspectio – palpatio• anoscop - rectoscop – biopsia• gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo

Megbetegedései:• gyakoriak (két lábon járás!)• ambulanter vizsgálhatók és (nagyrészt) kezelhetők• a háziorvosi ellátásban szerepük nagy

Vizsgálat, eszközök:• anamnesis - inspectio – palpatio• anoscop - rectoscop – biopsia• gyűrűző eszköz, ballonos manometer, kryo

ANORECTUM ANORECTUM

•KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.)KEZELÉSE : konzervatív

(hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése

•KIALAKULÁSA - MEGJELENÉSE (acut-chr.)KEZELÉSE : konzervatív

(hygiene, anaesth, krém, dilatatio) sebészi: kryoth. Récamier tágítás excisio m. sphinct. int. átmetszése

• Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis

• Csak az oki terápia eredményes!

• Etiologia: hygiene - gomba, nodus, fissura, fistula, bélférgesség, diabetes, psoriasis

• Csak az oki terápia eredményes!

PRURITUS ANIPRURITUS ANI

FISSURA ANIFISSURA ANI

• ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok

• TÜNETEK: súlyosságtól függően

• DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis

•KEZELÉS: konzervatív

• Sebészi: gumigyűrűs ligatura

kryotherapia

infravörös coagulatio

a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio

• ANATOMIA: vérrel telt érpárnák: belső-külső nodusok

• TÜNETEK: súlyosságtól függően

• DG, SZÖVŐDMÉNYEK : incarceratio, thrombosis

•KEZELÉS: konzervatív

• Sebészi: gumigyűrűs ligatura

kryotherapia

infravörös coagulatio

a plexusok aláöltése (4,7,11 óra) + excisio

NODI HAEMORRHOIDALESNODI HAEMORRHOIDALES

• OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés

• LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis

pelvirectalis

• TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás

• KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!”

feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat?

• SZÖVŐDMÉNY: fistula

• OK: analis crypták fertőződése-rendszertelen székürítés

• LOCALISATIO: abscessus perianalis, submucosus, intermuscularis, ischiorectalis

pelvirectalis

• TÜNETEK: fájdalom, láz, széklet visszatartás

• KEZELÉS: beolvadás esetén sebészi: „Ubi pus, ibi evacua!”

feltárás: bőrön vagy a rectum falán keresztül sipoly-járat?

• SZÖVŐDMÉNY: fistula

ABSCESSUS ANORECTALISABSCESSUS ANORECTALIS

•ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal

•FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett

•Goodsall-szabály

•MRI!

•KEZELÉSE SEBÉSZI!

•ETIOLOGIA: összefügg a tályoggal

•FELOSZTÁSA: infra-, intra-, suprasphinctericus complett - incomplett

•Goodsall-szabály

•MRI!

•KEZELÉSE SEBÉSZI!

FISTULA ANIFISTULA ANI

• ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor?

• pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus)

• incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege

• complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is

• A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás?

• THERÁPIA: sebészi

• ETIOLOGIA: laza kötőszövet, mély peritonealis áthajlás, laza medencefenék, hasmenés, életkor?

• pseudoprolapsus: mucosa prolabál (IV. fokú nodus)

• incomplett prolapsus: a rectumfal minden rétege

• complett prolapsus: még a peritoneális áthajlás is

• A LÁTVÁNY MAGÁÉRT BESZÉL…+ INKONTINENTIAHomosexualis activitás?

• THERÁPIA: sebészi

PROLAPSUS RECTIPROLAPSUS RECTI

•ETIOLOGIA: súlyos hasmenésrectum prolapsustraumás sphinctersérülésszékletretentio (idős kor, M. Hirschprung)ideggyógyászati megbetegedésekharántlaesio

•THERAPIA: ok eliminálása!enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna

• sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma

•ETIOLOGIA: súlyos hasmenésrectum prolapsustraumás sphinctersérülésszékletretentio (idős kor, M. Hirschprung)ideggyógyászati megbetegedésekharántlaesio

•THERAPIA: ok eliminálása!enyhe esetben konzervatív: salakszegény étrend, cholinerg gyógyszerek, sphincter torna

• sebészi: rectopexia, plastikai műtétek, sigmoideostoma

INCONTINENTIA ALVIINCONTINENTIA ALVI

• TÜNETEK: • szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom,

teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia

• objektívek: prolapsus, rectocele, fissura

• DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio)

• DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu.

• THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás

• TÜNETEK: • szubjektívek: rohamszerű perianalis fájdalom,

teltségérzés az ampullában, idegentestérzés, tenesmus, hyperaestesia, incontinentia

• objektívek: prolapsus, rectocele, fissura

• DG: manometria, elektromyografia (defecatio utáni reflexcsökkenés, n.pudendus denervatio)

• DIFF. DG.: coccygodynia, prostata betegség, rectum tu.

• THERAPIA: székrendezés, elektrogalvanikus kezelés, levatoremelő sebészi megoldás

PROCTALGIA FUGAXPROCTALGIA FUGAX

•CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi•DDG: tumor!!

•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély!•Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin

•GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis

•PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)

•CONDYLOMA ACUMINATUM: podophyllin, cryotherapia, sebészi•DDG: tumor!!

•LYMPHOGRANULOMA VENEREUM:Chlamydia trachomatis okozza, fistulaveszély!•Th: konzervatív: tetracyklin, erythromycin

•GONORRHEA: analis coitus - súlyos proctitis

•PERIANALIS FEKÉLYEK: AIDS (homosex.)

STDSTD

• LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis• Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét• Prognosis: stádiumtól függő

•MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg

• LAPHÁMRÁK: a végbélrákok 1-3%-aKezdeti stádiumban nehéz a diagnosis• Th: excisio + adjuvans radiotherápia, Miles műtét• Prognosis: stádiumtól függő

•MELANOMA MALIGNUMszerencsére igen ritka, malignitása koraiáttétképzésben mutatkozik meg

TUMOR ANITUMOR ANI

• szájon át (étellel, véletlenül)• analisan (sexualis öntevékenység)• eltávolítás - leleményesség• szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia

• szájon át (étellel, véletlenül)• analisan (sexualis öntevékenység)• eltávolítás - leleményesség• szövődmények esetén: rectotomia post., laparotomia

CORPUS ALIENUMCORPUS ALIENUM