Abdome Agudo Inflamatório

Abdome Agudo

Inflamatório- Apendicite Aguda e Diverticulite

Apendicite Aguda

Base do ceco, confluência das tênias

Vascularizado pela artéria apendicular (ileocecocólica)

Sua ponta tem posições variáveis → diferença clínica

Apendicite Aguda Pico na 2 o e 3 o década

Pode estar paracólico, pélvico, retrocecal,

retroileal

Apendicite Aguda

Causa mais comum de abdome agudo

7% dos indivíduos ocidentais durante a vida

Mais frequente no sexo masculino

Mortalidade: 0 a 1,2% Morbidade: até 20%

Apendicectomia é a cirurgia de emergência

mais realizada

Apendicite AgudaFisiopatologia

Obstrução da luz apendicular:

- Fecalito, hiperplasia linfóide, corpo estranho, tumores, parasitas, bário

Apendicite AgudaFisiopatologia

Obstrução da luz apendicular

Supercrescimento bacteriano e secreção contínua de muco

Aumento da pressão intraluminar

Obstrução venosa e linfática

(Apendicite aguda catarral)

Apendicite AgudaFisiopatologia

Apêndice edematoso e isquêmico

Úlceras de mucosa

Processo inflamatório até a serosa

(Apendicite aguda supurativa)

Apendicite AgudaFisiopatologia

Aumento da pressão intraluminar

Trombose venosa

Pressão intraluminar ultrapassa a arteriolar

Isquemia e Infarto do apêndice

(Apendicite Aguda Gangrenosa)

Apendicite AgudaFisiopatologia

Necrose Tecidual +

Aumento da pressão intraluminar

Perfuração (borda antimesentérica)

Bloqueio 95% (Abscesso periapendicular)

Peritônio livre 5% (crianças e idosos)

(Apendicite Aguda Perfurativa)

Apendicite AgudaFisiopatologia

Apendicite AgudaDiagnóstico

Anorexia / Hiporexia

Dor epigástrica, mal definida, que localizasse posteriormente em FID

Náuseas

Vômitos (após o início da dor)

Febre baixa

Apendicite AgudaDiagnóstico

Exame Físico:

-Palpação dolorosa em FID

-Hiperestesia cutânea

-RHA ↓

-Posição antálgica

Apendicite AgudaDiagnóstico

Exames Laboratoriais:

- Leucocitose moderada com neutrofilia

- Leucograma normal, mas com desvio a esquerda

- Urina I normal (leucocitúria? hematúria?)

Raio X

- Dados indiretos (diagnóstico diferencial)

- Nível hidroaéreo em FID

- Apagamento do psoas e gordura préperitoneal

- Imagem de fecalito (5-10%)

- Escoliose antálgica

- Pneumoperitônio raro em apêndice perfurado (1 a 2%)

Apendicite AgudaDiagnóstico

USG

- Excelente meio de diagnóstico

- Diferencial com doenças ginecológicas

- Apêndice não compressivo (>6mm diâmetro)

- Presença de apendicolito

- Interrupção da continuidade ecogênica da submucosa

- Líquido ou massa periapendicular

- Dor à compressão do transdutor

Apendicite AgudaDiagnóstico

TC:

- Sensibilidade 95%

- apêndice distendido e espessado (>6mm diâmetro)

- aparência em halo ou alvo

- abscesso periapendicular / coleções líquidas

- borramento da gordura mesentérica

- presença de fecalito

Apendicite AgudaDiagnóstico Diferencial

Gastroenterite

Linfadenite mesentérica

Folículo ovariano roto

Doença inflamatória pélvica

Cisto ovariano roto/torcido

Gravidez ectópica

Cálculos ureterais

Diverticulite de Meckel

Intussuscepção

Doença inflamatória intestinal

ITU

Pielonefrite aguda

Diverticulite

Pneumonia de base

Apendicite AgudaTratamento

Cirurgia (Apendicectomia)

Não Perfurada: ANTB profilático (Cefoxitina 1 dose)

Perfurada / Abscesso: ANTB amplo espectro

- Cefalosporina 3° + Metronizadol

- Ampicilina + Aminoglicosídeo + Metronidazol

Apendicite AgudaTratamento

Apendicectomia

- Laparoscópica

- Laparotômica (McBurney, RockeyDavis)

Apendicite AgudaTratamento

Via Laparoscópica:

Diagnóstica e terapêutica

Melhor avaliação da cavidade

Menos dor pósoperatória

Retorno mais precoce às atividades

Menor incidência de infecção de ferida

Diagnóstico diferencial (mulher jovem)

Apendicite AgudaComplicações

Mortalidade

- Não complicadas: 0,1%

- Gangrenosas: 0,5%

- Perfuradas: 3 a 5%

Causa de óbito mais comum é infecção → sepse

Principal complicação: infecção de parede abdominal

Apendicite branca: remover o apêndice (evitar confusão diagnóstica posterior)

Diverticulite

Doença diverticular dos cólons: frequente em idosos

> 50 anos (1/3)

> 80 anos (2/3)

Pseudodivertículos

Qualquer segmento colônico (sigmóide)

Diverticulite – até 25% dos casos

Diverticulite

Diverticulite

Fezes / resíduos alimentares

Oclusão do óstio

Inflamação e Infecção

Perfuração

DiverticuliteManifestações Clínicas:

Dor em QIE

Febre

Massa palpável

Pode ocorrer abscesso, fístula, peritonite

Fístula mais comum: colovesical

DiverticuliteExames:

US

TC

Colonoscopia (X)

DiverticuliteClassificação de Hinchey:

Estágio I: flegmão ou microabscessos parietais

Estágio II: peritonite localizada abscesso

Estágio III: peritonite purulenta generalizada

Estágio IV: peritonite fecal generalizada

Diverticulite

ABSCESSO PERIDIVERTICULAR

ABSCESSO PERIDIVERTICULAR

EDEMA

Diverticulite

Densificação Planos Adiposos e Coleção

DiverticuliteTratamento:

Casos leves:

- Domiciliar

- Dieta líquida s/ resíduos + ATB VO

Casos Graves:

- Internação

- Dieta zero + hidratação + ATB EV

Cirurgia: complicações

DiverticuliteTratamento:

Drenagem percutânea de abscesso guiada por TC/US

DiverticuliteTratamento: Tratamento cirúrgico

- Ressecção segmentar + fechamento do coto retal + colostomia proximal (Operação de Hartmann)

DiverticuliteTratamento:

Tratamento cirúrgico

- Ressecção segmentar com anastomose primária