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ESCUELA SUPERIOR DEESCUELA SUPERIOR DEALTOS ESTUDIOS DE LIMAALTOS ESTUDIOS DE LIMA
GINECO-OBSTETRICO BASICOGINECO-OBSTETRICO BASICO
Dr. Gustavo Beaumont CallirgosDr. Gustavo Beaumont CallirgosMédico Ecografista – AbogadoMédico Ecografista – Abogado
Magister en Gerencia de Servicios de SaludMagister en Gerencia de Servicios de SaludDoctor en Salud PúblicaDoctor en Salud Pública
Director GeneralDirector General
UNIVERSIDAD NACIONAL UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICASAN LUIS GONZAGA DE ICA
ECOANATOMIA FUNCIONAL DE LA PELVIS FEMENINA
ANATOMIA
Pelvis: Pelvis verdadera:
pubis, sacro, cóccix, unión ileon-isquion, base: músculos del suelo pelviano
Pelvis falsa:
crestas iliacas, base del sacro,pared abdominal
Entre ellas: promontoriosacro +linea terminal (linea arcuata del ileon +linea ilipectinea +cresta del pubis)
VEJIGA
Ventana acústica: anecogénica con paredes ecogénicas
C.sagital:forma triangular
C.transversal;plano superior – ovalada ; plano inferior – cuadrangular
T/vag ; visibles trígono, pared posterior,uretra
UTERO TAMAÑO:
D.longitudinal: MEF nulípara 5-8cm.
MEF multípara 8-10cm Menopausia 3-5cm Prepubertad 2,5-
3,5cm
UTERO TAMAÑO: D.ANTERO-POSTERIOR
(GROSOR): MEF nulipara 2,5cm MEF multipara 4cm Menopausia 1,8cm Prepubertad 0,8cm
UTERO TAMAÑO: D.transversal (ancho) MEF nulipara 4cm MEF multipara 6cm Menopausia 2cm Prepubertad 0,8cm
UTEROFORMA : periformeC.longitudinal:
aplanada triangularC.transversal:ovalada.Cuello uterino al
C.Transversal tiene forma redonda
BORDES:Nítidos, ecogénicos
ORIENTACION ECOGRAFICA TRANSVAGINAL
UTERO
POSICION:FLEXION:eje del
cuerpo y eje del cervix uterino
VERSION:eje umbilico-coccígeo y eje del cuerpo uterino
LATERODESVIACION:derecha o izquierda
UTERO EN RETROVERSION Y RETROFLEXION
ECOESTRUCTURA UTERINA
MIOMETRIO: HOMOGENEO ISOECOGENICO EN
RELACION A LOS MUSCULOS
SE OBSERVA VASOS ARCUATOS,RADIALES,RECTOS,ESPIRALES
MIOMETRIO
3 ZONAS INTERNA:fina ,sonolusc
ente rodea al endometrio
MEDIA: + ancha y ecogénica
EXTERNA: hipoecogénica, separada de la zona media por los vasos arcuatos
CAVIDAD UTERINA
Fino trazo hiperecogénico Interfase entre dos capas de
endometrio Cavidad virtual
ENDOMETRIO
ESPESOR Y ECOGENICIDAD VARIABLE EN EL CICLO MENSTRUAL
LA MEDICION DEL GROSR DEBE SER SIEMPRE EN CORTE MEDIO SAGITAL
FASE MENSTRUALINICIAL (dias 1-2):
Hiperecogénico igual que en fase lutea
Con áreas anecoicas en su interior(sangre)
Refuerzo posterior
FASE MENSTRUALMEDIA (DIAS 3-4):
Patrón mixto Areas
hiperecogénicas y anecoicas
FASE MENSTRUAL
TARDIA (DIAS 5-7):
Línea única 1-2 mm. hiperecogénica
FASE PROLIFERATIVA
INICIAL (DIAS 5-9): Triple línea
( unión endometrio-miometrial ) 5mm.
FASE PROLIFERATIVA
MEDIA (DIAS 9-13 ): Triple línea Engrosamiento de
la esponjosa
FASE PROLIFERATIVA
TARDIA (DIAS 13-14 ):
Triple línea Halo hipoecogénico Espesor 8-12 mm.
ENDOMETRIOTRIPLE LINEA: 2 líneas hiperecogénicas :unión
endometrio basal y el miometrio 2 bandas hipoecogénicas : capa
funcional esponjosa del endometrio con sus glándulas y vasos
1 línea central hiperecogénica : luz de la cavidad endometrial - virtual
FASE PREOVULATORIA
TRIPLE LINEA “GRANO DE CAFÉ” O “DIANA” ISOECOGENICA GROSOR HASTA 14mm.
FASE SECRETORAINICIAL ( DIAS 15-19): Triple línea se comienza a perder Aumento de ecogenicidad de 2
líneas externas Carácter centrípeto de afuera
hacia adentro
FASE SECRETORAMEDIA (DIAS 20-26) : Trazo de línea media Hiperecogénico, uniforme Halo hipoecogénico, que rodea al
endometrio = edema de la basal o corion dia 21
FASE SECRETORA
TARDIA (DIAS 27-28):
HIPERECOGENICO ZONAS
ANECOGENICAS
MEDIDAS DEL GROSOR ENDOMETRIAL
MEF : HASTA 15 mm. POSTMENOPAUSIA:a) CON TRH : N = 5-10 mm. Anormal > o =11mm.b) SIN TRH : N = o < 4mm. Sospechoso = 5-7mm. Anormal > o = 8mm.
CUELLO UTERINOESTRUCTURAS VISIBLES
ECOGRAFICAMENTE
1. Orificio cervical externo (OCE) e interno (OCI)
2. Mucosa endocervical-ecogenica homogénea 2-4mm. grosor, se inicia desde el istmo (plica vesico uterina)
3. Estroma cervical – isoecogenica, homogénea
4. Labios anterior y posterior
OVARIOS
ESTRUCTURA ELIPSOIDEA EJE MAYOR VERTICAL GENERALMENTEMEDIDAS: D.L. 25-40mm. D.AP. 10-15mm. D.T. 12-20mm.Volumen normal:2,5-21,0 MEF 9,8cm3 1,2-14,9 P.Menop.5,8cm3 0,2-9,1 Prepuber 3 cm3Volumenes maximos fase preovulatoria minimos fase lutea
OVARIOSPOSICION :FOSA DE WALDEYER
(FOSA OVARICA)DELANTE DE LOS
VASOS HIPOGASTRICOS
POR DEBAJO DE LA BIFURCACION ILIACA EXTERNA EN EL PLANO SUPERIOR RETROUTERINO
ECOESTRUCTURA OVARICA
ZONA CORTICAL Periférica Componente folicular y estromal Menos ecogénicaZONA MEDULAR: Mas ecogénica Componente vascular, neural
ECOESTRUCTURA - FOLICULO
Pequeña estructura hipoecoica , esférica
3 mm.a veces 2mm.(limite de resolución de la sonda vaginal
5 mm. A veces 4mm. (limite de resolución de la sonda transabdominal
25 mm. (tamaño de un folículo preovulatorio normal
CICLO DE DESARROLLO FOLICULAR
FASE FOLICULAR:1. RECLUTAMIENTO2. SELECCIÓN3. DOMINANCIA4. MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO
PREOVULATORIO SIGNOS DE OVULACION FASE LUTEA
FASE FOLICULAR .RECLUTAMIENTO
Dias 1-5to del ciclo Cohorte 4-6
folículos en cada ovario
Tamaño < 7 mm. Crecimiento:fase
de latencia 0,5-1mm./dia
Aspecto multifolicular fisiológico
FASE FOLICULAR.SELECCION
Dias 6-8 vo del ciclo Tamaño 6-10 mm. Crecimiento : cambio en la
trayectoria (1-2 mm/dia )
FASE FOLICULAR.DOMINANCIA
Dias >8vo del ciclo Tamaño > 14mm..diferencia
con los acompañantes de 2mm. Crecimiento :fase activa (2-
3mm./dia )
SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR:FOLICULO PREOVULATORIO
Aceleración del crecimiento de 3 a 4mm/día
Tamaño final del folículo entre 18 a 27mm. Con una media de 20 a 24mm.de diámetro
Cumulo oophorus: masa ecogénica adherida a la pared del folículo, visible 36 horas antes de la ovulación (folículo contiene ovocito)
SIGNOS DE MADUREZ FOLICULAR :FOLICULO PREOVULATORIO
Liquido folicular de aspecto turbio
Pared dentada 6 a 10 horas antes de la ovulación
Halo hipoecogenico: separación de la teca y la granulosa
SIGNOS DE OVULACION Desaparición del folículo Alteración del folículo:
aplanamiento, pared irregular,engrosamiento de la pared,cambio en la ecogenicidad interna
Liquido en douglas, periovarico, periuterino
FASE LUTEINICA
Forma variable Aparición inconstante Pared gruesa (proliferación de
la granulosa) con cavidad central llena de coágulos y linfa
FASE LUTEINICA3 SITUACIONES ECOGRAFICAS:1. Folículo desaparece :”zona
estrellada hipoecogénica central”)
2. Estructura centro ovárica con ecos internos
3. Formación liquida 3-4cm. De diámetro,2ó3 días después de la ovulación
TROMPAS UTERINAS
NO VISIBLES EN ESTUDIO ULTRASONOGRAFICO,EXCEPTO POR PRESENCIA DE LIQUIDO CIRCUNDANTE O DENTRO DE LA LUZ TUBARICA,O LA PORCION INTERSTICIAL
VAGINA CAVIDAD VIRTUAL TRES BANDAS: 1 – CENTRAL : ES
ECOGENICA 2 – ANTERIOR Y
POSTERIOR : PAREDES HIPOECOGENICAS
CORTE SAGITAL :DIRECCION HACIA ARRIBA Y ATRÁS
CORTE TRANSVERSAL :FORMA OVALADA
FONDO DE SACO DE DOUGLAS
Zona en declive de la cavidad peritoneal
Pequeña cantidad de liquido es normal:1. Antes de la ovulación2. Durante la ovulación3. Durante la fase menstrual
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