View
35
Download
4
Category
Preview:
DESCRIPTION
fsddd
Citation preview
Assesment Urologi 18 Januari 2014
Assessment Urology13 DESEMBER 2014
1
Alma Wijaya
DIVISI UROLOGI DEPARTEMEN ILMU BEDAH
FK UNLAM BANJARMASIN
RSUD ULIN BANJARMASIN
Desember 2014
1
Identitas
Nama: Tn. N
Umur: 69 tahun
Alamat: Jln Sungai Bakung RT. 02
Pekerjaan : Petani
RMK: 1.13.02.80
MRS: 4 Desember 2014
Ruang : Poliklinik
2
2
Anamnesis
KU : Tidak Bisa Buang Air Kecil
RPS :
Pasien mengeluhkan tidak bisa buang air kecil sejak 4 hari sebelum masuk rumah sakit, muncul mendadak. Pasien datang ke Poliklinik dengan keadaan sudah terpasang selang kencing sejak 3 hari yang lalu. Sebelumnya sekitar 1 bulan yang lalu pasien sering mengeluhkan aliran kencing yang terputus-putus dan harus mengedan ketika ingin BAK. Pasien juga mengaku setelah selesai kencing merasa tidak lampias. Dalam sehari pasien mengatakan sering BAK sebanyak > 5 kali. Pasien mengatakan tidak ada keluhan nyeri kencing, kencing berpasir, berdarah atau bernanah. Tidak ada riwayat keluar batu saat kencing. Riwayat demam (-), mual (-), muntah (-), trauma (-)
3
3
RPD: ISK (-), DM (-), HT (-)
RPK: ISK (-), DM (-), HT (-)
4
4
Pemeriksaan Fisik
Kepala / Leher
Konjunc. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-)
Pe JVP (-), pe> KGB (-)
5
Thorax :
Inspeksi : simetris
Palpasi : FV simetris
Perkusi : sonor/sonor
Auskultasi: Sn. Vesikular, rh (-/-), wh (-/-)
Kesadaran : Kompos Mentis
Tanda Vital :
TD : 110/80 mmHg
N : 88x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,7 C
5
Pemeriksaan Fisik
6
Abdomen :
Inspeksi: tampak datar
Auskultasi: BU (+) normal
Palpasi: supel, H/L/M tidak teraba, nyeri tekan didaerah suprapubik (-)
Perkusi: timpani.
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), parese (-)
6
7
7
CVA
Inspeksi : jejas (-/-), hematoma (-/-)
Palpasi : massa teraba (-/-), nyeri tekan (-/-)
Flank Area
Inspeksi : massa (-/-), hematoma (-/-), jejas (-/-)
Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)
Suprapubik
Inspeksi : buli tidak menonjol, jejas (-), hematoma (-), massa (-)
Palpasi : nyeri tekan (-)
Genitalia
Perkusi : nyeri ketok ginjal (-/-)
OUE : bloody discharge (-), edema (-), kateter (+).
8
Inspeksi
Palpasi
RT
Massa (-), eskoriasi (-), hemmoroid (-)
M. Spinchter ani menjepit kuat,
Ampula recti tidak kolaps,
Mucosa recti licin,
Nyeri tekan (-)
Massa di sekeliling rektum (-)
Prostat: Teraba kenyal, permukaan rata licin tidak bernodul, pul atas tidak teraba, simetris, sulkus mediana tidak teraba
Sarung Tangan : darah (-), feses (-)
INTERNASIONAL PROSTATIC SYMPTOM SCORE (I-PSS)
Dalam satu bulan terakhir ini, berapa seringkah anda1Merasakan masih terdapat sisa urine habis kencing ?32Harus kencing lagi padahal belum ada setengah jam yang lalu anda baru saja kencing ?53Harus berhenti pada saat kencing dan segera mulai kencing lagi dan hal ini berkali-kali34Tidak dapat menahan keinginan untuk kencing?45Merasakan pancaran urine yang lemah ?36Harus mengedan dalam memulai kencing ?47Dalam satu bulan terakhir ini, berapa kali anda terbangun dari tidur malam untuk kencing ?5TOTAL27Ringan : Skore 0-7
Sedang : Skore 8-19
Berat:: Skore 20-35
Hasil Pemeriksaan Laboratorium Darah (03-12-2014)
Hb: 12.4 g/dl
Leukosit: 8.1 ribu/ul
Eritrosit: 4.25 juta/ul
Ht: 33,9 Vol%
Trombosit: 278 ribu/ul
RDW-CV:13.2 %
MCV: 79.8 fl
MCH: 29.2 pg
MCHC: 36.6 %
GDS: 111mg/dl
G2PP: 241 mg/dl
Ureum: 65 mg/dl
Creatinin: 1.4 mg/dl
Asam Urat: 8,5 mg/dl
10
10
Hasil pemeriksaan laboratorium (03-12-2014)
11
Urinalisa
Warna-Kekeruhan : Kuning- keruh
BJ : 1.015
pH : 5,0
Keton : Negatif
Protein-albumin : Trace
Glukosa : Negatif
Billirubin : Negatif
Darah samar : 3+
Nitrit : Negatif
Urobilinogen : 0.1
Leukosit : 1+
Urinalisa (sedimen)
Leukosit: 10-20
Eritrosit: Banyak
Silinder: Negatif
Epitel: 1+
Bakteri : Negatif
Kristal: Negatif
11
USG UROLOGI (03 Desember 2014)
USG UROLOGI (03 Desember 2014)
Ren Dextra
Ukuran nnormal, batu (-), cyst pole bawah ukuran 1,47 cm, pcs renal dilatasi
Ren Sinistra
Ukuran dan pcs normal, batu (-), cyst (-)
Vesika urinaria
Kosong, batu (-), kateter (+)
Prostat
Volume 100cc
Kesimpulan:
Hiperplasia prostat
Simple cyst ren dextra
Resume
Pasien laki-laki usia 69 th, datang dengan keluhan tidak bisa BAK sejak 4 hari yang lalu, sebelumnya 1 bulan yang lalu BAK tidak lancar (+), mengedan saat awal kencing (+), kencing tidak lampias (+), frekuensi kencing sering (+).
Dari hasil USG didapatkan hiperplasia prostat dan simple cyst ren dextra
Lab darah terakhir: Hb: 12.4 g/dl, leukosit: 8.1 ribu/ul, hematokrit: 33.9 vol%, trombosit : 278 ribu/ul, ureum: 65 mg/dl, creatinin: 1.4 mg/dl, GDP: 111 mg/dl, G2PP:241 mg/dl
Urinalisis didapatkan warna: kuning keruh, BJ: 1.015, protein-albumin: trace, darah samar: 3+, leukosit: 1+. Urinalisa sedimen leukosit: 10-20, eritrosit: banyak.
14
Diagnosis kerja : Retensio Urin + LUTS
Diagnosis etiologi : BPH
Diagnosis komplikasi : Simple cyst ren Dextra
Diagnosis penyerta : -
15
Planning
16
Open Prostatectomy
Terima Kasih
Recommended