View
6
Download
1
Category
Preview:
DESCRIPTION
hd
Citation preview
ASUHANKEPERAWATAN PADA BP
ASUHANKEPERAWATAN PADA BP.Y
DI RUANG HEMODIALISA
Pengkajian 27 April 2010 Oleh : Suhartono Jam: 07:15WIBI. Identitas Kien
Nama/ Umur
: Bp. Y ( 51 th )Jenis Kelamin
: lak-lakiAlamat
: Bangun Tapan BantulStatus
: Kawin
Suku/Agama
: Jawa / Islam
Pendidikan
: SLTAPekerjaan
: Mantan Sopir TrukTanggal HD
: 27-4-2010HD ke
: 115Diagnosa Medik: DM, CRFII. Riwayat kesehatan
a. Pre HD
1. Keluhan Utama
Sesak Nafas
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien HD 2x seminggu rutin, klien dipasang AV shunt, pada tanggal 27-04-2010 klien melakukan HD yang ke 115 x, klien mengeluh sesak nafas dan batuk-batuk.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Klien pernah dirawat dirumah sakit karena penyakit DM, klien tidak mempunyai riwayat alergi makanan atau obat2an.
4. Persepsi Tentang Penyakit
Klien mengetahui banyak tentang penyakit CRF nya dan menyadari hidupnya tergantung pada HD.
5. Pemertiksaan Penunjang6. ADL
a. Pola Nutrisi
1. Intake Makanan
Klien mengatakan nafsu makan baik sehari makan 3x minimal habis setengah porsi
2. Intake Minuman
Klien jarang minum hanya waktu makan saja minum 200 cc/hari
b. Pola Eliminasi
1.BAB
Tidak ada keluhan frekuensi 1x sehari
2.BAK
Klien mengeluh sulit BAK 5x sehari 1 sendok makan tiap kali BAKc. Pola Istirahat Tidur
Sering terbangun saat malam hari dan bisa tidur pulas saat sehabis subuh
d. Pola Perang/ Hubungan
Klien sebagai kepala keluarga dan tinggal bersama istri dan 3 anaknya dan 1 cucu
e. Management Kopping
Pengambilan keputusan dibantu istri dan anak2nya
7. Pemeriksaan Fisik
a. Keadaan Umum
Klien tampak lemah, CM, GCS:15,ADL mandiri
b. Vital sign
Pre HD : TD : 160/100 mmHg Nadi: 98x/mnt
Respirasi: 36x/mnt
Post HD: 150/90 mmHg
c. BB
Post HD yang lalu : 62,1 kg
Pre HD: 66 kg
Post HD: 62 kg
d. Kepala
Simetri, tidak ada luka atau lesi, tidak memakai gigi palsu, mukosa bibnir keringe. Leher
Simetri tidak ada pembesaran kelenjar tyroid
f. Thorax
I: Simetri tidak ada barel chest, pigeon chest, pernafasan cepat dan dangkal, warna kulit hitam.P: Tidak ada nyeri tekan
g. Abdomen
Bentuk simetris, terdapat asietes, tidak ada nyeri tekan
h. Extrimitas
Atas: ada bekas tusukan pada tangan kiri dan ada bekas bedah minor pada pergelangan tangan kiri.
Bawah: simetri, ada sedikit oedema pada kedua kaki
i. Intergumen
Kulit berwarna hitam, tidak ada bercak merah, turgor kulit tidak elastis, kulit agak keriput
Pengkajian Intra HD
1. Sistem respirasi
Respirasi 30x/mnt, cepat dan dangkal, pasien mengatakan seseg sudah berkurang, pasien batuk tapi tidak berdahak.2. Sistem cardiovaskuler
TD: 150/90 mmHg , Nadi: 88x/mnt teratur
3. Sistem Gastro Intestinal
Pasien selama HD makan roti dan minum, aqua 1 gelas4. Sistem Muskulo skeletal
Pasien tidak ada keluhan
5. Sistem Intergumen Kulit
Kulit keriput ada edema pada kaki tidak ada sianosis
III. Daftar masalah
1. Bersihan jalan nafas tidak efektif2. Resiko kekurangan Volume Cairan 3. Resiko Cidera
4. Kurang Mandiri ( ambulasi, mobilisasi )
IV. Analisa Data
Data
EtiologiMasalah
1. S: Pasien mengatakan seseg dan batuk-batuk
O: Respirasi 36x/ menit
Nafas cepat dan dangkal
Pasien batuk-batukProduksi skret berlebihanBersihan jalan nafas tidak efektif
2. BB sebelum HD: 62,1 kg
BB pre HD : 66 kg
Rencana cairan yang dikeluarkan 4 kg
Pengeluaran cairan yang berlebihan dan cepatResiko kekurangan Volume Cairan
3. Terdapat bekas penusukan akses AV shunt pada tangan kiri
Tindakan penusukan akses AV shunt pada tangan kiri
Masuknya mikro organismeResiko Infeksi
V. Diagnosa Keperawatan1. Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d Produksi skret berlebihan
S: Pasien mengatakan seseg dan batuk-batuk
O: Respirasi 36x/ menit
Nafas cepat dan dangkal Pasien batuk-batuk
2. Resiko kekurangan Volume Cairan b/d Pengeluaran cairan yang berlebihan dan cepat BB sebelum HD: 62,1 kg
BB pre HD : 66 kg
Rencana cairan yang dikeluarkan 4 kg
3. Resiko Infeksi b/d Masuknya mikroorganisme /Terdapat bekas penusukan akses AV shunt pada tangan kiri
Tindakan penusukan akses AV shunt pada tangan kiri Catatan Perkembangan
NoDX.KepWaktuKegiatanParaf
1Bersihan jalan nafas tidak efektif b/d Produksi skret berlebihan
27/04/2010
08.1510.00
11.001. mengoservasi tanda tanda resparasi dan kekurangan oksigen2. Mengajarkan batuk efektif
3. memberikan posisi yang nyaman selama HD
4. Menyarankan untuk minum obat batuk dirumah
2Resiko kekurangan Volume Cairan b/d Pengeluaran cairan yang berlebihan dan cepat
27/04/2010
09.15
12.301. Mengobservasi TD , Nadi Selama Dialisa
2. Menimbang sebelum dan sesudah HD. Sebelum HD: 66kg, setelah Hd: 62,1kg
3Resiko Infeksi b/d Masuknya mikroorganismeddf27/04/2010
09.1512.30
11.45
1. Mengobservasi tanda tanda infeksi. ( tidak ada dolor, rubor, tumor,kalor dan fungsiolaesa)
2. Mengobservasi Tekanan darah ( TD: 150/90 Nadi: 86x/ mnt)
3. mempertahankan steril pada saat penusukan AV shunt
4. Mengajarkan untuk tidak menggaruk area penusukan supaya tidak luka5. Mengkolaborasikan dengan istrinya supaya jika dirumah bisa membantu dalam pemeliharaan AV shunt
Recommended