Çevresel ve Mesleki Akciğer Hastalıkları Olgu Sunumları

Olgu 1E.M 22 yaşında bayan hastaÖksürük, nefes darlığı, hırıltılı solunum ve

tıkanmaYakınmaları 3 ay önce ortaya çıkmışDaha önce hiçbir yakınması yok1,5 yıldır bir tekstil fabrikasında

çalışmakta

Solunum Fonksiyon testleri:FVC: 3,76 (%95 pred)FEV1:3,14 (%95)FEV1/FVC :%83PEF:7,22 (%88)FEF25-75: 4,13 (%7)

PC20: 0,033mg/mlDeri prick testleri -

Mesleki Anamneziİşyerinde boyanıp işlemden geçmiş olan

pamuklu dokuma çarşafları katlıyor paketlenmeye hazır hale getiriyor

Ortamın tozlu ve keskin kokulu olduğunu söylüyor

Maske kullanmıyorYoğun çalıştıkları bir iş gününün sonunda

aniden tıkanarak acile götürüldüğünü ifade ediyor

PEF değerleri ile ilgili doğru olan hangisidir?a) çalışma günlerinde PEF değerleri daha

yüksektirb) Hafta sonları PEF değişkenliği artmaktadırc) Meslek astımı ile uyumludur.

Olgu 235 yaşında erkek hastaŞiddetli nefes darlığı, öksürük, balgam,

göğüste zaman zaman ağrı. Yakınmaları 1 yıldır mevcut Bu nedenle bir kez acil servise başvurmuş.

Solunum Fonksiyon TestleriFVC: 3,92 l (%86)FEV1: 2,17 l (%57)FEV1/FVC: %55PEF:3,20 (%35)FEF25-75: 1,33 (%29)

Arter Kan gazları Analizi: pH :7,49; pCO2: 31,9 mmHg; pO2: 71 mmHg

SaO2: %94,6

PA akciğer grafisinde hangi patolojiler mevcut?

a) Normalb) Bilateral hiler

genişlemec) Hiperinflasyon

Meslek Anamnezi15 yaşından beri inşaatlarda amelelik yapıyor9 yıl önce bir yıl boyunca bir kuartz

değirmeninde çalışmaya başlamışKuartz ununu eliyormuşÇok yoğun toz maruziyetiMaske kullanımı var ancak yetersizİş yerinde toz ölçümü yapılmıyor

Tanınız nedir?a) Akut silikozisb) Subakut akselere silikozisc) Asbestozisd) Kronik silikozis

Transbronşial Akciğer Biyopsisi

Olgu 319 yaşında erkek hasta acil servise solunum

sıkıntısı ile başvurduAltı aydır bir deri fabrikasında çalışmaktaDeri tabaklama ünitesine korunmasız giren

hasta aniden içerisindeki sülfürik asid dumanını inhale edince şuurunu kaybedip sol tarafına düşmüş arkadaşları tarafından bulunmuş

FM:Gözler hiperemik. Dispneik siyanotikArter kan gazları: pH 7,34; Pa O2 51 mmHg;

Pa CO2: 30,2 mmHg; HCO3: 18,4 mEq/l

Klinik Seyir1mg/kg metilprednizolon , oksijen tedavisi ve

bronkodilatör tedavi başlandıDurumu stabilleşince hastaya bronkoalveoler

lavaj yapıldı ve hemorajik bir BAL sıvısı geldi. Hasta 1 hafta sonra taburcu oldu.Bir ay sonra PA akciğer grafisi düzelmişti4 ay sonra yapılan bronkoprovokasyon

testinde bronş hiperreaktivitesi saptanmadı

Olgu 4:26 yaşında erkek hasta bilinci kapalı olarak

acil servise getiriliyorDeri boyama ünitesindeki bir arızayı

gidermek için ünitenin içerisine korunma ekipmanı olmaksızın giriyor

Aniden kapının kapanması üzerine küçük, havalandırması olmayan alanda 15-20 dakika kalıyor

Bu bölümde sülfürik asid ve sodyum sülfat var

Acil Servisteki BulgularŞuur bulanıkSolunum sayısı: 30/dakNabız: 114/dakTA: 80/50Sa O2: %69Arter kan gazı: pH: 7.48; Pa O2: 46 mmHg;

PCO2: 27.8; HCO3: 21,1 mEq/lFM: Palpasyonla göğüs duvarında

krepitasyon, solunum seslerinde iki taraflı↓

Bilateral göğüs tüpü takıldıHasta yoğun bakıma gönderildi ve entübe edildiSistemik steroid tedavi ve inhale bronkodilatör

tedavi başlandıBir gün sonra hasta kendisini ekstübe ettiOda havasında SaO2: %95 Üç gün sonra PA akciğer grafisinde akciğerlerde

ekspansiyon: pH: 7.39; PaO2: 96 mmHg; PaCO2:35 mmHg SaO2: %98

Bir hafta sonra infiltrasyonlarda regresyonSekiz gün sonra göğüs drenleri çekildi.

Üçüncü Haftadaki SFT

Dördüncü Aydaki SFT:

Olgu 5:33 yaşında erkek hastaNefes darlığı, öksürük, burunda tıkanıklık

hissi. Yakınmaları yaklaşık 2 yıldır mevcut.Astma bronşiale nedeniyle inhale steroid ve

LABA kullanıyor.Tedaviye rağmen semptomlarının kontrol

altında olmadığını ifade ediyor

Meslek Anamnezi7 yıldır tekstil fabrikasında çalışıyor5,5 yıl boyunca depoda çalışmış1,5 yıldır iplik bölümünde çalışıyor: Bu

bölümün tozlu olduğunu söylüyorSemptomları yeni bölümde geçtikten sonra

ortaya çıkmış

Solunum Fonksiyon Testleri

Çalışma haftaları ve 3 haftalık tatilde PEF değişkenliği

Olgu 6:29 yaşında erkek hastaNefes darlığı, öksürük, iştahsızlık, kilo kaybı,

balgaYakınmaları yaklaşık 1 aydır mevcutAskere alınmadan yapılan tetkiklerde kalp

kapakçığında sorun olduğu söylenmiş ve yakınmalarını buna bağlamış

Meslek AnamneziÇiftçilik yapıyorYoğun toz, duman, buhar maruziyeti

olmadığını ifade ediyor

Solunum Fonksiyon Testleri

CO diffüzyon: %55

BronkoskopiSağ orta lobdan bronkoalveoler lavajTransbronşial biyopsiBAL: %19 lenfosit ; %3 PNL; %78 makrofajCD4/CD8: 1Sağ alt lobdan transbronşial biyopsi: Non

diagnostik

Radyolojik yorumu takiben Hastanın maruziyetleri yeniden sorgulandı:5 yıldır güvercin beslediğini ifade etti