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CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA
Dr. Juan Carlos Mérida INCAN Guatemala
¿Hacia Dónde Vamos?
Cirugíaoncoplástica
Cirugía oncológicaConservadora
60%
Cirugía oncológicaRadical
40%
Técnicas de cirugíaplástica
y reparadora
20% mal resultado
La primera intervención es la más importante en el resultado estético y en la recidiva local
Indicadores de mal resultado oncológico/estético
• Extirpación >20% del volumen mamario
• Resección en los cuadrantes inferiores
30% de las pacientes intervenidas con técnicas
conservadoras presenta defectos residuales
Asimetría
Deformidad mamaria
• Remodelación local
• Mamoplastía horizontal
• Mamoplastía vertical
• Mamoplastía de rotación inferior
• Mamoplastía lateral
Cirugía oncoplástica conservadora
• Mastectomía subcutánea
• Mastectomía “skin sparing”
• Reconstrucción postmastectomía
• Implantes
• Colgajos autólogos
- Dorsal ancho
- TRAM
Cirugía oncoplástica reconstructiva
¿Quién debe realizar la cirugía oncoplástica?
• Un cirujano especializado en cirugía de la mama realiza todas las intervenciones, incluyendo implantes y colgajos autólogos.
• Un cirujano especializado en cirugía de la mama selecciona aquellas reconstrucciones con implantes y colgajo de dorsal ancho y el TRAM.
“Patients should not be denied immediate reconstruction and obligued to accept a delayed procedure for logistical reasons”
(Umberto Veronesi)
Cirujano
• Biopsia diagnóstica
• Lumpectomía
• Cirugía conservadora
• Biopsia de ganglio centinela
• Mastectomía
• Linfadenectomía axilar
Cirujano oncoplástico• Aumento mamario
• Reducción mamaria
• Mastopexia
• Asimetría
• Reconstrucción
-Implantes (prótesis/expansor)
-Colgajos autólogos (dorsal ancho, TRAM)
• Reconstrucción CAP
• Mastectomía subcutánea
• Mastectomía “skin sparing”
• Oncoplástica conservadora
EXPERTO EN CIRUGÍA ONCOPLÁSTICA Y RECONSTRUCTIVA DE LA MAMA
OBJETIVO DE LA RECONSTRUCCIÓN MAMARIA
Recuperar la imagen corporal y mejorar la calidad de vida en la mujer mastectomizada
Condiciones
• Control de la enfermedad local y a distancia
• Deseo expreso de la paciente
• No comprometer el pronóstico de la enfermedad
• Conseguir la menor morbilidad con el mejor resultado cosmético
Momento de la reconstrucción
Método de reconstrucción
¿Puede la RM comprometer el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama?
Le GM et al. Breast implants following mastectomy in woman with early-stage breast cancer: prevalence and impact on survival. Breast Cancer Res 2005
Estudio poblacional• 1018 pacientes con RM inmediata o diferida con implantes• 3950 pacientes con cáncer de mama no reconstruidas
Seguimiento medio 12.4 años
Resultados• Las pacientes reconstruidas
tienen menor mortalidad por cáncer de mama y mortalidad no asociada a cáncer de mama
¿Puede la RM comprometer el pronóstico de las pacientes con cáncer de mama?
Hölmich LR. Delayed breast reconstruction with implants after invasive breast cancer does not impair prognosis. Ann Plast Surg 2008
Estudio de registro poblacional• 580 pacientes con RM diferida con implantes
(media 2.2 años post-mastectomía)• 1158 pacientes con cáncer de mama no
reconstruidas seleccionadas en cuanto a edad, tiempo al diagnóstico, tamaño tumoral, estado ganglionar y tratamientos adyuvantes.
Seguimiento 10 años (media 20.1 años)
Resultados
Mejoría significativa de la supervivencia libre de enfermedad en las pacientes reconstruidas.
¿La RM inmediata puede retrasar losTratamientos adyuvantes?
Autor Diseño estudio
Pacientes Resultados
Newman LASurg Oncol 1999
Cohortes seleccionadasRetrospectivo
50 RMI72 NoRM
Intervalo medio a QT postop.RMI 35d vs NoRM 21dp= 0.05
Allweis TMAm J Surg 2002
Cohortes seleccionadasRetrospectivo
49 RMI308 NoRM
Intervalo medio a QT postop.RMI 41d vs NoRM 53dp= 0.04
Caffo OBreast Cancer ResTreat 2000
Cohortes seleccionadasRetrospectivo
52 RMI63 NoRM
Intervalo medio a QT postop.RMI 44d vs NoRM 45dp= 0.9
Factores clave de la RM
• Evolución psicológica
Alteración emocional
Alteración de función sexual
Autoestima
Imagen corporal
• Satisfacción del paciente
• Resultado cosmético
• Complicaciones postoperatorias
Evolución psicológica
Autor Diseño estudio Pacientes
Dean CLancet 1983
Estudio controlado randomizado 33 RMI31 NoRM
Resultados
Riesgo absoluto de riesgo para un score >12 cuestionario de salud
a los 3 meses 7% RMI
36% NoRM
a los 12 meses 4% RMI
10% NoRM
Riesgo absoluto de riesgo de enfermedad psiquiátrica
a los 3 meses 7% RMI
19% NoRM
a los 12 meses 0% RMI
3% NoRM
Evolución psicológica, satisfacción y cosmesis
Autor Diseño estudio
Pacientes Resultados
Wellisch DKPlast ReconstrSurg 1985
Cohortes seleccionadasRetrospectivo
25 RMI38 RMD
RA para moderado/ extremo distress tras mastectomía: 25% RMI 60%RMDSimilar satisfacciónRA problemas post-reconstrucción: 14%RMI 50%RMD
Stevens LAPlast ReconstrSurg 1984
Cohortes seleccionadasRetrospectivo
13 RMI12 RMD
RA sintomas depresivos: 23%RMI 83%RMDRA satisfacción con reconstrucción 92%RMI 100%RMD
Al Ghazal SKJ Surg Oncol2000
Cohortes seleccionadasRetrospectivo
38 RMI83 RMD
RA “muy satisfecha” con resultado cosmético 68%RMI 30%RMDRA sentimiento de menor atractivo sexual 37%RMI 83%RMDMejores scores en RMI en imagen corporal y autoestima
Alderman AKPlast ReconstrSurg 2000
Cohortes seleccionadasRetrospectivo
141 RMI71 RMD
NDS satisfacción con resultado RMD vs RMI NDS satisfacción cosmética RMD vs RMI 0.38 - 1.42DS respecto al tipo de reconstrucción
Evolución psicológica, satisfacción y cosmesis
Fernández-Delgado J. Ann Oncol 2008
Estudio retrospectivo de cohortes
• 526 pacientes RMI, RMD NoRM
Resultados
• 94.7% de RMI mantienen su preferencia por la RMI
• 82.27% de las RMD y 56.14% de las NoRM hubieran preferido una RMI
• Satisfacción “muy satisfecho o satisfecho” 63.49% de RM vs 22-8% NoRM (p<0.0001)
• Problemas psicológicos NoRM vs RM (p<0.01)
Conclusiones
• Las pacientes NoRM sufren más problemas emocionales que las RM
• Todos los grupos prefieren la RMI
• El resultado cosmético de la RMI es el mejor aceptado
Evolución psicológica, satisfacción y cosmesis
Athisa D. Ann Surg 2008
Estudio prospectivo de cohortes
• 173 pacientes: 116 RMI, 57 RMD
• Test pareados preoperatorios y a los 2 años
Resultados
• RMI: Mejoría significativa de todas las subescalas psicosociales, excepto
la imagen corporal, independientemente del tipo de procedimiento
• RMD: la mejoría solo es observada en la imagen corporal
• Significativa ganacia en la imagen corporal en RM con TRAM frente a
prótesis/expansor
Dorsal ancho
Dorsal ancho
Dorsal ancho
Dorsal ancho
Resultado a los 5 años
Dorsal ancho
TRAM
TRAM
TRAM
TRAM
Prótesis-expansor
Prótesis-expansor
Simetrización
Resultado a los 3 años de la intervención
Mastectomía subcutánea
Mastectomía subcutánea
Mastectomía “skin sparing”
Mastectomía profiláctica
Complicaciones
Tipo Cirugía Ventaja Desventaja
Implante Única cirugía contractura
< tiempo < cosmética
< estancia ruptura
< costoDorsal ancho Flap viable Cicatriz tórax
Tej. autólogo Requiere implante
Contorno natural <> estancia
TRAM Abdominoplastía Cicatriz abdominal
Tej. autólogo > estancia
Contorno natural Perdida flap (5 – 30%)
Hernia (2-5%)
Contraindicaciones reconstrucción inmediata
• Tumor cuadrantes internos >3 cms. Aún con axila negativa
• Axila positiva
Salud es el completo bienestar físico mental y social de la persona
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