View
224
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
1/21
Clientul “dificil” Interviul motivational
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
2/21
“Dificultati” in terapie
Situatii solicitante si problematice, caredepasesc nivelul actual decompetenta al terapeutului
Legate de client
Legate de terapeut
Legate de procesul terapeutic
Legate de elemente externe terapiei
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
3/21
I. Clientul ambivalent / nemotivat
Motivatia in terapie – clientul este ambivalentsau procesul terapeutic pare sa se fi “blocat”
Motivational interviewing (MI) (Miller, 1983;Miller & Rollnick, 1991; 2002)
- utilizat in diferite formate
Motivational enhancement therapy (MET) =MI + feedback (Miller et al., 1992)
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
4/21
Interviul motivational (MI)
Modelul transteoretic/stadiilor schimbarii
(Prochaska, 1992; Prochaska & Norcross, 2004)
Precontemplare
Contemplare Pregatire
Actiune
Mentinere
(Recadere)
Oscilatii intre stadii
Strategii diferite pt. stadii diferite
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
5/21
Scopul MI
Cresterea motivatiei intrinseci pentruschimbare
Presiunea externa: reactanta (Brehm& Brehm, 1981)
Ex.The Role of Psychological Reactance inDrinking Following Alcohol Prevention
Messages (Southwick Bensley & Wu, 2006)†
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
6/21
MI
“Client-centered directive method forenhancing intrinsic motivation to changeby exploring and resolving ambivalence” (Miller & Rollnick, 2002)
Radacinile: terapia centrata pe client
(client-centered therapy) (Rogers, 1951,1959)
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
7/21
Componente MI
1. “Spirit” = colaborare, afirmarea autonomiei,
evitarea confruntarii
2. Principii = exprimarea empatiei, dezvoltareadiscrepantei, “roll with resistence”, sustinereaautoeficacitatii
3. Metode = stimularea si intarirea unuil “limbaj
al schimbarii si angajamentului” (change &commitment talk), cresterea motivatiei pentruschimbare si promovarea schimbariicomportamentale
Miller & Rollnick (2002)
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
8/21
Etape MI
Etapa I – inceputul interventiei:
rezolvarea ambivalentei legate deschimbare + dezvoltarea motivatieiintrinseci
Etapa a II – intarirea angajamentuluipentru schimbare + dezvoltarea unui plan
de schimbare
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
9/21
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
10/21
Dezvoltarea motivatiei pentruschimbare
2. Ascultarea empatica
Nu trezeste rezistenta
Incurajeaza clientul sa vorbeasca
Consolideaza relatia terapeutica
Reflectarea!
3. Oferirea de feedback4. Incurajarea/sustinerea clientului
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
11/21
Dezvoltarea motivatiei pentru
schimbare
5. Reducerea rezistentei
Disputa (cearta)
Intreruperea
Negarea
Ignorarea
Defensivitatea
6. Refraiming: (consumul de substante ca
recompensa; consumul de substante ca
strategie de coping)
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
12/21
Strategii (Arkowitz & MIiller, 2008)
Intrebari deschise
Reflectarea
Incurajarea (affirmation)
Sumarizarea
Stimularea limbajului schimbarii
Accentuarea alegerii si controlului
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
13/21
Fig. Arkowitz & MIiller, 2008
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
14/21
B. Consolidarea angajamentului
1. Recunoasterea momentului oportun
pentru schimbare “Change talk”
Cognitiv (recunoasterea problemei)
Afectiv (trairi privind schimbarea) Comportamental (intentia de schimbare)
2. Managementul ambivalentei
3. Elaborarea unui plan
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
15/21
Consolidarea angajamentului
4. Consecintele actiunii si inactiuni
5. Oferirea de informatii
6. Elaborarea unui plan al schimbarii
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
16/21
Eficienta MI
Marimi ale efectului de la mic-mare
Metaanalize: efecte semnificative, cumarimi mici-medii
Efect mai mare/rapid la inceputulinterventiei
Mai eficient in combinatie cu alte strategii(CBT): la inceput sau in timpul, daca apar
probleme
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
17/21
Fig. Arkowitz & MIiller, 2008
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
18/21
II. Clientul prea compliant
Pasivitate
Dependenta
Perfectionism Patternul reflecta un stil personal care
trebuie de fapt shimbat
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
19/21
III. Clientul “intimidant”
Critic
Furios
Amenintator
“Acting-out”
!! Comportamentul de acest gen nu seignora si nu se admite in terapie
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
20/21
IV. Clientul cu model alternativ alschimbarii
Experimente comportamentale
Automonitorizare
Alte tratamente psihologice?
Tratamente medicale (ex. anxietate)
8/16/2019 Difficult Client- Interv Motivational
21/21
Alte tipuri de clienti “dificili”
Clientul cu probleme care se “inmultesc”
Pasiv-agresiv Neincrezator
Lipsit de empatie
Recommended