Dolor, Disfagias, Vomito

Prof. Dr. D. Manuel Barrios ArtilloProf. Dr. D. Manuel Barrios Artillo

SEMIOLOGÍA

Tema 11.Dolor, disfagia, náuseas,

vómitos y dispepsia.

mba 2Semiología

Semiología del aparato digestivo (I)

Dolor abdominal.

Disfagia.

Náuseas y vómitos.

Dispepsia.

mba 3Semiología

Dolor de origen digestivo

Los receptores del dolor (nociceptores), situados bajo la piel y estructuras profundas, son estimulados por agentes mecánicos, térmicos y químicos.

Las vías espinotalámicas conducen el estímulo doloroso a nivel cerebral (tálamo) y definitivamente a la corteza cerebral.

Tipos de dolor digestivo: Visceral (profundo). Somático (superficial o parietal).

Hay dolores abdominales de causas extraabdominales (IAM, neumonías, anexitis, acidosis diabética, porfiria, enfermedad reumática, etc.).

mba 4Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor visceral: Originado en la pared del tubo digestivo por estimulación de

terminaciones nerviosas. Aumento de la presión intramural (contracción violenta de la musculatura o

por distensión de la víscera por acumulación de contenido en la estenosis u obstrucción).

Isquemia. Inflamación o ulceración de la mucosa.

Dolor sordo, mal localizado en la línea media del abdomen (a la altura de la víscera de la que procede). Ej:

Estómago, duodeno, vías biliares, páncreas: en región epigástrica. Intestino delgado, apéndice, colon derecho: en región periumbilical. Colon transverso, izquierdo y sigma: en región hipogástrica.

No asociado a contractura abdominal. No modificado con los movimientos. Paciente inquieto y agitado. Puede haber dolor referido, a distancia (no irradiado).

mba 5Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor somático o parietal: Por irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo (debido a inflamación

química o infecciosa). Dolor agudo, continuo y bien localizado. Asociado a contractura abdominal. Se exacerba con los movimientos (ej: tos, respiración, presión). El paciente tiende a estar inmóvil. No se asocia a dolor referido.

No es infrecuente que una lesión de las vísceras abdominales se manifieste por dolor visceral al principio, y luego evolucione a dolor parietal.

mba 6Semiología

Dolor de origen digestivo

Tipos de dolor abdominal:

Agudo, de corta duración (minutos, horas), localizado, proporcional a intensidad de la lesión o trastorno funcional, acompañado de reacción neurovegetativa simpática.

Importante: diagnóstico de abdomen agudo.

Crónico, persistente (semanas, meses o años de evolución), continuo o intermitente, difuso, no guarda relación con la intensidad de la anormalidad responsable, reacción vegetativa variable (a veces, provoca depresión).

Cronificado: persiste después de haber eliminado la causa (posiblemente psicógeno).

mba 7Semiología

Dolor de origen digestivo

Datos semiológicos: Calidad (molestia, ardor, punzada, retortijón,

etc.).

Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,

exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.

mba 8Semiología

Dolor de origen digestivo

Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que

desencadenan, exacerban o alivian el dolor.

Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.

mba 9Semiología

Dolor de origen digestivo

Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,

exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.

mba 10Semiología

Dolor de origen digestivo

Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,

exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.

mba 11Semiología

Dolor de origen digestivo

Mecanismos: Distensión, contracción o

estiramiento de una víscera. Distensión de la cápsula de un

órgano sólido (cápsula de Glisson en el hígado congestivo).

Inflamación o tracción del peritoneo. Isquemia por oclusión de los vasos

mesentéricos. Compromiso de las vías nerviosas

sensitivas.

mba 12Semiología

Dolor de origen digestivo

Mecanismos: Distensión, contracción o

estiramiento de una víscera. Distensión de la cápsula de un

órgano sólido (cápsula de Glisson en el hígado congestivo).

Inflamación o tracción del peritoneo. Isquemia por oclusión de los vasos

mesentéricos. Compromiso de las vías nerviosas

sensitivas.

mba 13Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor esofágico.

Dolor de origen gástrico.

Dolor intestinal.

Dolor de origen rectal.

mba 14Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor esofágico:

Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofágico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en “oleadas”).

mba 15Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor esofágico:

Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofágico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en “oleadas”).

mba 16Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor esofágico:

Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofágico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en “oleadas”).

Odinofagia (dolor al deglutir): debido a la inflamación de la mucosa esofágica de causa infecciosa o tóxica.

Dolor cólico esofágico: dolor intenso por contracciones musculares potentes, persistentes o repetitivas, espontáneo por alteraciones motoras esofágicas o desencadenado por ingesta de alimentos que irritan la mucosa (muy fríos o calientes, ácidos o con alcohol).

mba 17Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor de origen gástrico:

Dolor del ulcus péptico: Variable, tipo urente, en epigastrio. Aparece entre 30 min a 3 h tras la comida (irritación de la mucosa

por ClH tras el vaciamiento gástrico). Brotes temporales (primavera y otoño). Se alivia con ingesta de alimentos y antiácidos.

Dispepsia no ulcerosa: Otras gastropatías (inflamaciones, neoplasias, trastornos

funcionales) relacionadas con alteraciones de la motilidad y delvaciamiento gástrico (dispepsia o indigestión).

Dolor sordo, en epigastrio.

mba 18Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor intestinal:

Sordo, mal localizado (en región periumbilical si procede de intestino delgado; en hipogastrio, si procede de intestino grueso).

Dolor cólico: tipo especial de dolor con exacerbaciones y remisiones. Debido a hiperperistaltismo que trata de hacer avanzar el contenido intestinal retenido por un obstáculo. Se alivia con la defecación.

mba 19Semiología

Dolor de origen digestivo

Dolor de origen rectal:

Tenesmo o sensación de ocupación y ardor en el recto, acompañado de la sensación de que la evacuación ha sido incompleta.

Expresión de la irritación de la mucosa por inflamación y/o ulceración, o porque existe una ocupación de la luz rectal.

mba 20Semiología

Disfagia

Dificultad o molestia para deglutir. Tipos:

Orofaríngea (alta): Infecciones bucofaríngeas: faringitis aguda, amigdalitis aguda, etc. Afecciones neurológicas: esclerosis múltiple, hemorragia cerebral,

etc. Afecciones musculares: miastenia gravis, esclerodermia, etc. Otras: Ca faríngeo o laríngeo, tiroiditis aguda, etc.

Esofágica (baja): Estenosis u obstrucción: cuerpos extraños deglutidos, esofagitis por

reflujo gastroesfágico, Ca de esófago, estenosis cáustica, etc. Disfunción motora: acalasia (fallo en relajación del EEI y ausencia

de peristalsis), esclerodermia.

mba 21Semiología

Disfagia

Tipos clínicos de disfagia: Progresiva: permanente,

progresiva, de sólidos a líquidos. Propia de causas orgánicas (ej: cáncer esofágico).

Intermitente: discontinua, no hay secuencia de aparición según la consistencia de los alimentos. Se observa en alteraciones de la función motora (ej: acalasia).

mba 22Semiología

Disfagia

Tipos clínicos de disfagia: Progresiva: permanente,

progresiva, de sólidos a líquidos. Propia de causas orgánicas (ej: cáncer esofágico).

Intermitente: discontinua, no hay secuencia de aparición según la consistencia de los alimentos. Se observa en alteraciones de la función motora (ej: acalasia).

mba 23Semiología

Disfagia Ej: disfagia orofaríngea por lesión vascular en pared posterior de

faringe.

mba 24Semiología

Disfagia

Ej: disfagia esofágica por acalasia.

mba 25Semiología

Disfagia

Ej: disfagia esofágica por cáncer de esófago.

mba 26Semiología

Disfagia

Ej: disfagia esofágica por cáncer de esófago.

mba 27Semiología

Disfagia

Síndrome esofágico: Disfagia.

+ Regurgitación alimenticia.

+ Sialorrea.

Síndrome esofágico por neoplasia en tercio medio del esófago

mba 28Semiología

Disfagia

Métodos complementarios de diagnóstico: R-X de esófago con bario.

Endoscopia (esofagoscopia).

Manometría esofágica.

Test de Bernstein o de perfusión ácida.

mba 29Semiología

Disfagia

Métodos complementarios de diagnóstico: R-X de esófago con bario.

Endoscopia (esofagoscopia).

Manometría esofágica.

Test de Bernstein o de perfusión ácida.

mba 30Semiología

Náuseas y vómitos

Náusea: sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar.

Puede ser un síntoma aislado o preceder al vómito.

Vómito o emesis: expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas.

Arcadas: contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax, con descenso y espasmo súbito del diafragma y contracción súbita simultánea de los músculos abdominales.

Puede ser un síntoma independiente (vómito fallido) o acompañante del vómito.

mba 31Semiología

Náuseas y vómitos

Vómito en escopetazo: vómito brusco, fácil y explosivo, sin náuseas ni arcadas en relación con las comidas, generalmente matinal. Es uno de los síntomas de la hipertensión endocraneal.

Regurgitación: expulsión espontánea de pequeña cantidad de contenido gástrico hacia la boca que no va acompañada de náuseas ni arcadas y no participan los músculos espiratorios deltórax.

mba 32Semiología

Vómitos

Tipos según el aspecto macroscópico: Vómito alimenticio (precoz o tardío).

Vómito de jugo gástrico o acuoso. Vómito hemorrágico:

Vómito alimenticio con estrías sanguinolentas (ej: síndrome de Mallory-Weiss).

Vómito de sangre pura: hematemesis, en posos de café.

Vómito mucoso (pituita matinal).

Vómito bilioso (sabor amargo; excluye una estenosis pilórica).

Vómito purulento (muy raro).

Vómito porráceo (color verdoso, como los puerros; ej: íleo).

Vómito fecaloideo (ej: íleo muy avanzado).

mba 33Semiología

Vómitos

Causas de los vómitos: Digestivas. Extradigestivas:

Médicas: Enfermedades pulmonares, cardiovasculares, urinarias,

neurológicas, síndromes vestibulares, endocrinas, metabólicas,...

Embarazo: hiperemesis gravídica. Medicamentosas. Psicológicas.

mba 34Semiología

Vómitos

Complicaciones de los vómitos: Esofagitis y erosión dental (por contenido ácido del estómago).

Neumonías por aspiración. Desnutrición, deshidratación y alteraciones del medio interno

(hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metabólica). Lesiones esofágicas de origen mecánico:

Síndrome de Mallory-Weiss (laceraciones sangrantes de la mucosa de la unión esofagogástrica por vómitos repetidos o espontánea).

Rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave (muy raro).

mba 35Semiología

Dispepsia Conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, a veces mal

definidos, que se relacionan con la ingestión de alimentos y que los enfermos atribuyen a perturbaciones de su digestión.

Síntomas dispépticos: Mal gusto en la boca, halitosis o boca amarga. Saciedad precoz. Repugnancia por los alimentos. Regurgitación. Acidez o ardor: pirosis. Eructos. Flatulencia anal (ventosidades). Malestar epigástrico vago. Sensación de distensión abdominal. Meteorismo (distensión abdominal por acumulación de gases,

timpanismo a la percusión abdominal).

mba 36Semiología

Dispepsia

Tipos de dispepsia:

En relación con la ingesta de alimentos: Inespecífica (ante cualquier tipo de alimento). Específica (tras la ingesta de un determinado tipo de alimento).

En relación con el tiempo tras la ingesta: Precoz. Tardía.

Según la presentación: Ocasional (relacionada con excesos de comida o bebida). Reciente (pocos días de evolución; descartar patología). Crónica (investigar causas probables).

mba 37Semiología

Dispepsia

Causas de dispepsia:

Digestivas: Trastornos funcionales (aerofagia, colon irritable),

estreñimiento crónico, abuso de laxantes, coledocolitiasis, neoplasias digestivas,...

Extradigestivas: Fármacos (aspirina, antibióticos, AINEs), alcohol, tabaco,

alergias alimenticias, embarazo, neoplasias extradigestivas, etc.

mba 38Semiología

Dispepsia

Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de patogenia desconocida, a veces acompañado de dolor vago e inespecífico y de otros síntomas.

mba 39Semiología

Dispepsia

Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de patogenia desconocida, a veces acompañado de dolor vago e inespecífico y de otros síntomas.

Diagnóstico diferencial: ¿Es de origen digestivo o extradigestivo? Si su origen es digestivo: ¿de causa orgánica o funcional? Si la causa es orgánica: ¿benigna o maligna? ¿Producida por abuso de alguna droga?

Pruebas complementarias: laboratorio, Rx, endoscopia, ecografía, parasitología, sangre oculta en heces,…

mba 40Semiología

Semiología del aparato digestivo (I)

Dolor abdominal.

Disfagia.

Náuseas y vómitos.

Dispepsia.