NAUSEA Y VOMITO POPJosé Nicolás Martínez GómezResidente Anestesiología 2011

DefinicionesNáuseas:

Sensación de vómito inminenteVómito:

◦2 fases Arcadas: Contracción y relajación simultánea de

músculos abdominales y diafragma Expulsión: contracción sostenida de m. abdominales,

e intercostales. M.de la faringe y la laringe que cierran la glotis y elevan el paladar blando. Esfínteres anal externo y uretra contraidos, contracción retrógrada de los músculos intestinales y se relaja el fundus gástrico.

GeneralidadesReflejo protectorEstímulos: distensión de TGI,

particularmente: ID Complicación de quimioterapiaComplicación fr del POP

◦Incidencia: 30 hasta 80% )(*2 en niños)◦Temprano: 2-6h POP◦Tardío: 24-48hPOP

GeneralidadesFactores de riesgo

FisiologíaCentro del vómito:

Bulbo raquídeo (Médula oblongada)Núcleo del Fascículo solitario y

formación reticular Area postrema: piso del 4 ventrículo Estímulos del TGI aferencias vagales:

Mecanoreceptores (distensión) quimioreceptores (álcalis, ácidos o toxinas)

Vias aferentes

Mecanismo y neurotransmisiónMecanismo

◦Daño de mucosa GI: liberación de 5HT3

◦ Sust P (receptor neuroquinérgico NK1)

◦Receptores en área postrema: 5HT3, D2, opiodes

◦Núcleo solitario y vestibular: Muscarínicos e Histaminérgicos

◦Receptores canabinoides CB1

Neurotransmisores implicados en náusea y vómito

Implicaciones clínicas de NYVPOPRetraso en inicio de vía oralHipovolemiaHipotensión ortostáticaDehiscencia de suturasHemorragiasT. ElectrolíticosAumento de presión IC e IO

Prevención

Pronóstico

ProfilaxisFármacosAntagonistas 5HT:

Ondansetron, Granisetron, Dolasetron, Tropisetron. Más efectivas al final de Cx. Nausea: NNT 7 (4mg) NNT 6 (8mg), Vómito: NNT 6 y 5.

Dexametasona: 8 a 10mg. NNT 4. Antes o durante la inducción. (También 2.5 a 5mg).

ProfilaxisFármacosDroperidol (0.625 a 1.25mg) NNT

5. Al final de Cx. Util cuando se admin concomit con PCA de Morfina(NNT 3)◦FDA: caja negra por prolongación del

QT y arritmia de puntas torcidas (reportes de casos)

ProfilaxisFármacosOtros antieméticos:

◦Prometazina 12.5-25mg y proclorperazina 5-10mg IV al final de Cx

◦Haloperidol: 1 – 2 mg (NNT 4-6)◦Dimenhidrinato◦Escopolamina transdérmico: antes

de cx o 4h antes de finalizar

Profilaxis• Fármacos• Otros antieméticos:–Metoclopramida 10 iv NNT 17, 25-50mg NNT

11– Aprepitan 40 mg vo 1-3h antes de Cx– Gabapentina 600mg vo 2 h antes de cx

Profilaxis

TratamientoEn la UCPA: excluir causas faramcológicas

mecánicas.◦No recibió profilaxis: Antagonista de receptor

5HT3 (la cuarta parte de la profilaxis 1mg de ondansetrón)

◦Si Dexametasona falló: Anti 5HT3◦Si Anti 5HT3 falló: dar uno diferente.◦Si Dexa + Anti 5HT3 falló: Droperidol,

Prometazina◦Si dexa+anti 5HT3+ Drop o Prom falló (primeras

6 h POP): Propofol 20mg◦Si despues de 6hPOP: repetir Anti

5HT3/Droperidol

TratamientoEfectos sec. e interacciones

Antag 5HT3: cefalea, estreñimiento, vértigo, sedación, aumento de intervalo QT, bradicardia, elevación de enzimas H

Metoclopramida: sedación, ansiedad, extrapiramidalismo

Neurolépticos: sedación y cefalea. Hipotensión

Antihistamínicos: sedación, boca seca, visión borrosa, retención urinaria

Dexametasona: No efectos graves con DU.