Dolor, Disfagias, Vomito

Prof. Dr. D. Manuel Barrios ArtilloProf. Dr. D. Manuel Barrios Artillo

SEMIOLOGÍA

Tema 11.Dolor, disfagia, náuseas,

vómitos y dispepsia.

mba 2Semiología

Semiología del aparato digestivo (I)

Dolor abdominal.

Disfagia.

Náuseas y vómitos.

Dispepsia.

mba 3Semiología

Dolor de origen digestivo

Los receptores del dolor (nociceptores), situados bajo la piel y estructuras profundas, son estimulados por agentes mecánicos, térmicos y químicos.

Las vías espinotalámicas conducen el estímulo doloroso a nivel cerebral (tálamo) y definitivamente a la corteza cerebral.

Tipos de dolor digestivo: Visceral (profundo). Somático (superficial o parietal).

Hay dolores abdominales de causas extraabdominales (IAM, neumonías, anexitis, acidosis diabética, porfiria, enfermedad reumática, etc.).

mba 4Semiología


Dolor visceral: Originado en la pared del tubo digestivo por estimulación de

terminaciones nerviosas. Aumento de la presión intramural (contracción violenta de la musculatura o

por distensión de la víscera por acumulación de contenido en la estenosis u obstrucción).

Isquemia. Inflamación o ulceración de la mucosa.

Dolor sordo, mal localizado en la línea media del abdomen (a la altura de la víscera de la que procede). Ej:

Estómago, duodeno, vías biliares, páncreas: en región epigástrica. Intestino delgado, apéndice, colon derecho: en región periumbilical. Colon transverso, izquierdo y sigma: en región hipogástrica.

No asociado a contractura abdominal. No modificado con los movimientos. Paciente inquieto y agitado. Puede haber dolor referido, a distancia (no irradiado).

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Dolor somático o parietal: Por irritación de las terminaciones nerviosas del peritoneo (debido a inflamación

química o infecciosa). Dolor agudo, continuo y bien localizado. Asociado a contractura abdominal. Se exacerba con los movimientos (ej: tos, respiración, presión). El paciente tiende a estar inmóvil. No se asocia a dolor referido.

No es infrecuente que una lesión de las vísceras abdominales se manifieste por dolor visceral al principio, y luego evolucione a dolor parietal.

mba 6Semiología


Tipos de dolor abdominal:

Agudo, de corta duración (minutos, horas), localizado, proporcional a intensidad de la lesión o trastorno funcional, acompañado de reacción neurovegetativa simpática.

Importante: diagnóstico de abdomen agudo.

Crónico, persistente (semanas, meses o años de evolución), continuo o intermitente, difuso, no guarda relación con la intensidad de la anormalidad responsable, reacción vegetativa variable (a veces, provoca depresión).

Cronificado: persiste después de haber eliminado la causa (posiblemente psicógeno).

mba 7Semiología


Datos semiológicos: Calidad (molestia, ardor, punzada, retortijón,

etc.).

Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,

exacerban o alivian el dolor. Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.

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Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que

desencadenan, exacerban o alivian el dolor.

Desarrollo en el tiempo. Fenómenos acompañantes.

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Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,


mba 10Semiología


Datos semiológicos: Calidad. Localización. Irradiación. Circunstancias que desencadenan,


mba 11Semiología


Mecanismos: Distensión, contracción o

estiramiento de una víscera. Distensión de la cápsula de un

órgano sólido (cápsula de Glisson en el hígado congestivo).

Inflamación o tracción del peritoneo. Isquemia por oclusión de los vasos

mesentéricos. Compromiso de las vías nerviosas

sensitivas.

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Mecanismos: Distensión, contracción o

estiramiento de una víscera. Distensión de la cápsula de un

órgano sólido (cápsula de Glisson en el hígado congestivo).

Inflamación o tracción del peritoneo. Isquemia por oclusión de los vasos

mesentéricos. Compromiso de las vías nerviosas

sensitivas.

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Dolor esofágico.

Dolor de origen gástrico.

Dolor intestinal.

Dolor de origen rectal.

mba 14Semiología


Dolor esofágico:

Pirosis: consecuencia del reflujo gastroesofágico (ardor ascendente de epigastrio a cuello en “oleadas”).

mba 15Semiología


Dolor esofágico:


mba 16Semiología


Dolor esofágico:


Odinofagia (dolor al deglutir): debido a la inflamación de la mucosa esofágica de causa infecciosa o tóxica.

Dolor cólico esofágico: dolor intenso por contracciones musculares potentes, persistentes o repetitivas, espontáneo por alteraciones motoras esofágicas o desencadenado por ingesta de alimentos que irritan la mucosa (muy fríos o calientes, ácidos o con alcohol).

mba 17Semiología


Dolor de origen gástrico:

Dolor del ulcus péptico: Variable, tipo urente, en epigastrio. Aparece entre 30 min a 3 h tras la comida (irritación de la mucosa

por ClH tras el vaciamiento gástrico). Brotes temporales (primavera y otoño). Se alivia con ingesta de alimentos y antiácidos.

Dispepsia no ulcerosa: Otras gastropatías (inflamaciones, neoplasias, trastornos

funcionales) relacionadas con alteraciones de la motilidad y delvaciamiento gástrico (dispepsia o indigestión).

Dolor sordo, en epigastrio.

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Dolor intestinal:

Sordo, mal localizado (en región periumbilical si procede de intestino delgado; en hipogastrio, si procede de intestino grueso).

Dolor cólico: tipo especial de dolor con exacerbaciones y remisiones. Debido a hiperperistaltismo que trata de hacer avanzar el contenido intestinal retenido por un obstáculo. Se alivia con la defecación.

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Dolor de origen rectal:

Tenesmo o sensación de ocupación y ardor en el recto, acompañado de la sensación de que la evacuación ha sido incompleta.

Expresión de la irritación de la mucosa por inflamación y/o ulceración, o porque existe una ocupación de la luz rectal.

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Disfagia

Dificultad o molestia para deglutir. Tipos:

Orofaríngea (alta): Infecciones bucofaríngeas: faringitis aguda, amigdalitis aguda, etc. Afecciones neurológicas: esclerosis múltiple, hemorragia cerebral,

etc. Afecciones musculares: miastenia gravis, esclerodermia, etc. Otras: Ca faríngeo o laríngeo, tiroiditis aguda, etc.

Esofágica (baja): Estenosis u obstrucción: cuerpos extraños deglutidos, esofagitis por

reflujo gastroesfágico, Ca de esófago, estenosis cáustica, etc. Disfunción motora: acalasia (fallo en relajación del EEI y ausencia

de peristalsis), esclerodermia.

mba 21Semiología

Disfagia

Tipos clínicos de disfagia: Progresiva: permanente,

progresiva, de sólidos a líquidos. Propia de causas orgánicas (ej: cáncer esofágico).

Intermitente: discontinua, no hay secuencia de aparición según la consistencia de los alimentos. Se observa en alteraciones de la función motora (ej: acalasia).

mba 22Semiología

Disfagia

Tipos clínicos de disfagia: Progresiva: permanente,

progresiva, de sólidos a líquidos. Propia de causas orgánicas (ej: cáncer esofágico).

Intermitente: discontinua, no hay secuencia de aparición según la consistencia de los alimentos. Se observa en alteraciones de la función motora (ej: acalasia).

mba 23Semiología

Disfagia Ej: disfagia orofaríngea por lesión vascular en pared posterior de

faringe.

mba 24Semiología

Disfagia

Ej: disfagia esofágica por acalasia.

mba 25Semiología

Disfagia

Ej: disfagia esofágica por cáncer de esófago.

mba 26Semiología

Disfagia

Ej: disfagia esofágica por cáncer de esófago.

mba 27Semiología

Disfagia

Síndrome esofágico: Disfagia.

+ Regurgitación alimenticia.

+ Sialorrea.

Síndrome esofágico por neoplasia en tercio medio del esófago

mba 28Semiología

Disfagia

Métodos complementarios de diagnóstico: R-X de esófago con bario.

Endoscopia (esofagoscopia).

Manometría esofágica.

Test de Bernstein o de perfusión ácida.

mba 29Semiología

Disfagia

Métodos complementarios de diagnóstico: R-X de esófago con bario.

Endoscopia (esofagoscopia).

Manometría esofágica.

Test de Bernstein o de perfusión ácida.

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Náuseas y vómitos

Náusea: sensación desagradable de repulsión por los alimentos y deseo inminente de vomitar.

Puede ser un síntoma aislado o preceder al vómito.

Vómito o emesis: expulsión forzada de contenido gástrico por la boca, habitualmente precedido de náuseas y acompañado de arcadas.

Arcadas: contracciones espasmódicas de los músculos espiratorios del tórax, con descenso y espasmo súbito del diafragma y contracción súbita simultánea de los músculos abdominales.

Puede ser un síntoma independiente (vómito fallido) o acompañante del vómito.

mba 31Semiología

Náuseas y vómitos

Vómito en escopetazo: vómito brusco, fácil y explosivo, sin náuseas ni arcadas en relación con las comidas, generalmente matinal. Es uno de los síntomas de la hipertensión endocraneal.

Regurgitación: expulsión espontánea de pequeña cantidad de contenido gástrico hacia la boca que no va acompañada de náuseas ni arcadas y no participan los músculos espiratorios deltórax.

mba 32Semiología

Vómitos

Tipos según el aspecto macroscópico: Vómito alimenticio (precoz o tardío).

Vómito de jugo gástrico o acuoso. Vómito hemorrágico:

Vómito alimenticio con estrías sanguinolentas (ej: síndrome de Mallory-Weiss).

Vómito de sangre pura: hematemesis, en posos de café.

Vómito mucoso (pituita matinal).

Vómito bilioso (sabor amargo; excluye una estenosis pilórica).

Vómito purulento (muy raro).

Vómito porráceo (color verdoso, como los puerros; ej: íleo).

Vómito fecaloideo (ej: íleo muy avanzado).

mba 33Semiología

Vómitos

Causas de los vómitos: Digestivas. Extradigestivas:

Médicas: Enfermedades pulmonares, cardiovasculares, urinarias,

neurológicas, síndromes vestibulares, endocrinas, metabólicas,...

Embarazo: hiperemesis gravídica. Medicamentosas. Psicológicas.

mba 34Semiología

Vómitos

Complicaciones de los vómitos: Esofagitis y erosión dental (por contenido ácido del estómago).

Neumonías por aspiración. Desnutrición, deshidratación y alteraciones del medio interno

(hipopotasemia, hipocloremia y alcalosis metabólica). Lesiones esofágicas de origen mecánico:

Síndrome de Mallory-Weiss (laceraciones sangrantes de la mucosa de la unión esofagogástrica por vómitos repetidos o espontánea).

Rotura espontánea del esófago o síndrome de Boerhaave (muy raro).

mba 35Semiología

Dispepsia Conjunto de síntomas digestivos inespecíficos, a veces mal

definidos, que se relacionan con la ingestión de alimentos y que los enfermos atribuyen a perturbaciones de su digestión.

Síntomas dispépticos: Mal gusto en la boca, halitosis o boca amarga. Saciedad precoz. Repugnancia por los alimentos. Regurgitación. Acidez o ardor: pirosis. Eructos. Flatulencia anal (ventosidades). Malestar epigástrico vago. Sensación de distensión abdominal. Meteorismo (distensión abdominal por acumulación de gases,

timpanismo a la percusión abdominal).

mba 36Semiología

Dispepsia

Tipos de dispepsia:

En relación con la ingesta de alimentos: Inespecífica (ante cualquier tipo de alimento). Específica (tras la ingesta de un determinado tipo de alimento).

En relación con el tiempo tras la ingesta: Precoz. Tardía.

Según la presentación: Ocasional (relacionada con excesos de comida o bebida). Reciente (pocos días de evolución; descartar patología). Crónica (investigar causas probables).

mba 37Semiología

Dispepsia

Causas de dispepsia:

Digestivas: Trastornos funcionales (aerofagia, colon irritable),

estreñimiento crónico, abuso de laxantes, coledocolitiasis, neoplasias digestivas,...

Extradigestivas: Fármacos (aspirina, antibióticos, AINEs), alcohol, tabaco,

alergias alimenticias, embarazo, neoplasias extradigestivas, etc.

mba 38Semiología

Dispepsia

Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de patogenia desconocida, a veces acompañado de dolor vago e inespecífico y de otros síntomas.

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Dispepsia

Son trastornos motores o secretores del aparato digestivo de patogenia desconocida, a veces acompañado de dolor vago e inespecífico y de otros síntomas.

Diagnóstico diferencial: ¿Es de origen digestivo o extradigestivo? Si su origen es digestivo: ¿de causa orgánica o funcional? Si la causa es orgánica: ¿benigna o maligna? ¿Producida por abuso de alguna droga?

Pruebas complementarias: laboratorio, Rx, endoscopia, ecografía, parasitología, sangre oculta en heces,…

mba 40Semiología

Semiología del aparato digestivo (I)

Dolor abdominal.

Disfagia.

Náuseas y vómitos.

Dispepsia.

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