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Emociones, circuito homeostá0co y su influencia sobre el tratamiento en
fisioterapia.
The basic science of wounding healing. Brougton 2006.
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.
Neuromatrix of Pain
La concepción del cuerpo como un todo no puede derivarse ni del SNP ni de la medula espinal
Neuromatrix of Homeostasis
• Actualmente se sabe que el dolor funciona como una de las señales de representación de las condiciones fisiológicas del cuerpo (Interocepción).
• Es una sensación homeostá0ca como temperatura, picor, sed o hambre.
• Este sistema incluye una vía interocep0va espino-‐talamica-‐cor0cal solo vista en primates y bien desarrollada exclusivamente humanos que provee una imagen cor0cal directa del estado corporal que conduce a la metarepresentación de los sen0dos asociados a una emoción
Craig A. D.Current Opinion in Neurobiology 2003, 13:500–505
Craig A. D. .Current Opinion in Neurobiology 2003, 13:500–505
Qué se ha visto: Aδ y C comunicación estatus fisiológico
Craig A. D. .Current Opinion in Neurobiology 2003, 13:500–505
Componentes periféricos: • Fibras Aferentes de pequeño diámetro provenientes de todos los
tejidos corporales terminan en Lam I. • Dan información del estatus fisiológico de los tejidos no solo daño por
stress sino: – Temperatura (inocua o no) – Metabolismo basal( PH, Hipoxia, hipoglicemia, hiposmolaridad,
acido lác0co) – Rotura Celular (potasio, ATP, glutamato) – Penetración de parásitos (histamina, proteinasas) – Ac0vación de células de Mast (5HT, bradikinina, eicosanoides) – Ac0vidad del sistema inmune y hormonal (citokinas,
somatoesta0nas) Perl ER. 1996. Pain and the discovery of noci-‐ ceptors. In Neurobiology of Nociceptors, ed. C Belmonte, F Cervero, pp. 5–36. Oxford, UK: Oxford Univ. Press Campbell JN, Meyer RA. 1996. Cutaneous no-‐ ciceptors. In Neurobiology of Nociceptors, ed. C Belmonte, F Cervero, pp. 117–45. Oxford, UK: Oxford Univ. Press
Fibras aferentes
1. Bajo umbral 2. Alto umbral Nocicep0vas 3. Termosensi0vas 4. Silenciosas si no se inflaman Evidencias muestran que la degeneración de estas fibras es un causante directo de distrofias simpá0cas Oaklander AL. Evidence of focal small-‐fiber axonal degenera0on in complex regional pain syndrome. (reflez sympathe0c dystrophy). Pain. 2006 feb; 120(3):235-‐43 Oaklander AL. Role of Minimal Distal Nerve Injury in Complex Regional Pain Syndrome. Pain Medicine 2010; 11: 1251–125
Craig A. D. 2003
Neuronas de la Lamina I
• Comprenden diferentes modalidades que reciben inputs de fibras de pequeño diámetro.
• Se las puede llamar neuronas de camino marcado (labelled line) porque difieren fisiol, morfologica y bioquímicamente, y su ac0vidad corresponde con dis0ntas sensaciones tras su integración en el tronco del encéfalo.
• 1-‐2 dolor, calor frío, histamina y señales químicas , musculo-‐art y sensual touch, viscerorecep0vas (que reciben tb inputs de la piel , dolor referido)
Neuronas Lam V
• Reciben inputs de fibras aferentes mielinizadas de gran diámetro
• A la vez de fibras delta y C. • PRIMERA REPRESENTACIÓN DE TODAS LAS AFERENCIAS PRIMARIAS (mecanorecep0va, propiocep0va e interocep0va)
• Son campos recep0vos: toda una extremidad, posición de la extremidad). Se ve que 0enen influencia en el reflejo de re0rada.
Craig A. D. Trends in Neurosciences Vol.26 No.6 June 2003.
Conexiones supraespinales:
Representación de todas las aferencias homeostá0cas (simpá0cas y parasimpá0cas)
Tálamo:
• Lam I proyecta sobre regiones del tálamo que tb recibe inputs de NTS
• Representación de todas las aferencias homeostá0cas (simpá0cas y parasimpá0cas)
Sustrato Cor0cal Del tálamo se va a la corteza insular y a la CCA
• Corteza Insular.
– Recibe todas las señales interocep0vas que causan emociones en el humano (x ej el frío no dañino es la única región que ac0va)
– No la ac0van señales exterocep0vas como tacto grueso – Está ac0vada en personas con dolor crónico, en dolores neuropá0cos durante alodinia, picor, ejercicio, manipulaciones, presión arterial, hipoxia, hipoglicemia (hambre), hiperosmolaridad (sed).
– Tb se ac0va con sensual touch
Sustrato Cor0cal Del tálamo se va a la corteza insular y a la CCA
• Corteza cingular anterior: • Representa el aspecto mo0vacional del dolor. HAZ
ALGO!!!! • Conectada con el sistema efector, media la respuesta
afec0va y mo0vacional. Potentes proyecciones descendentes con PAG)
• Placentero/ no placentero • Voluntad • Mo0vación • Respuesta autónomica
Automa0c and voluntary emo0ons regula0on regions.
¿Por qué es tan importante?
Centro Nacional de Inves0gación de Opinión de la Universidad de Chicago. 2011
Todo este proceso es influido por
• Sistemas de alarma central • Modulaciones cor0colímbicas que median el efecto del entorno
• Emociones • Pensamientos • Recuerdos de la percepción!!! • Integración de todas las aferencias
La corteza insular representa • Temperatura • 1-‐2 dolor • Picor • Sensaciones musculares y viscerales • Sensual touch • Hambre • Sed • Air hunger • otros
Fibromialgia
Fibromyalgia is a pain-‐amplifica0on syndrome;
pa0ents are highly sensi0ve to painful and nonpainful s0muli, including touch, heat, cold, chemical s0muli, light, sound and smell.
Staud, R febrero 2006
La importancia de ACC
Modulaciones
• Contexto ambiental • Estado emocional ( la importancia de la empaqa/sintonía)
• Cogni0va: expectación atención • Memoria de eventos anteriores.
Anamnesis -‐ EMPÁTICA
• El mejor canal para la comunicación es la emoción.
• Evitar frases cómo: no te preocupes, no pasa nada, no llores…
• Mucho mejor: me hago cargo que no debe ser fácil, en0endo que los estás pasando mal…
Algunos aspectos de modulación
• Phillips 2003 comprobó que un esqmulo doloroso es mayor cuando a la vez miras caras con miedo que cuando miras caras neutrales.
• Si a la vez que pones la atención en el órgano es0mulado duele más que si pones otro esqmulo visual (ay no quiero mirar). O si previo al impacto lo preparas como si fuera a doler
• En salud hay una predominancia de las vías de inhibición descendentes, en patol hiperac0vidad de las vías facilitadoras.
Phillip, L. The effect of nega6ve emo6onal context on neural and behavioural responses to oesophageal S6mula6on. Brain (2003), 126, 669±68
dACC as a Neural “Alarm System” Activation of the dACC In a Task of Social Rejection
Eisenberger and Lieberman, Trends in Cognitive Sciences, 2004.
- Discrepancy Detection - Experience of Distress
dACC activation during a Stroop Task following Vaccination with Typhoid
Harrison et al., Biol Psychiatry, 66:415-‐422, 2009.
La corteza cingular anterior : Haz algo!
• Para el cerebro que no actues es esto:
rojo
Y generar calma
azul
Como
• Explicación de lo que le ocurre (coherencia) • Mejorando el factor cronificador (coherencia) • Dar congruencia a las emociones (coherencia) • Disminuir la intensidad de la interpretación de la aferencia: Mirror pain therapy/ Terapia cogni0va conductual
• Ac0vación de los mecanismos de regulación homeostá0ca.
El cerebro, el primer órgano que debe estar sano
Por lo tanto
• Se trata de generar calma, ser empá0cos, prescribir movimiento, dar importancia a los aspectos posi0vos, dar un mensaje congruente y serlo nosotros también, y tocar.
• Es decir:
Creo que el mejor regalo que puedo recibir de alguien es que me vea, que me escuche Que me entienda y que me toque. El mejor regalo que puedo dar Es ver, escuchar, entender y Tocar a otra persona. Cuando se ha hecho esto, Siento que se ha establecido contacto.
Virginia Satir
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