Emociones,  circuito  homeostá0co  y  su  influencia  sobre  el  tratamiento  en  

fisioterapia.  

The basic science of wounding healing. Brougton 2006.

ETIQUETAS  

.  

Neuromatrix  of  Pain  

La  concepción  del  cuerpo  como  un  todo  no  puede  derivarse  ni  del  SNP  ni  de  la  medula  espinal  

Neuromatrix  of  Homeostasis  

•  Actualmente  se  sabe  que  el  dolor  funciona  como  una  de  las  señales  de    representación  de  las  condiciones  fisiológicas  del  cuerpo  (Interocepción).    

•  Es  una  sensación  homeostá0ca  como  temperatura,  picor,  sed  o  hambre.  

•  Este  sistema  incluye  una  vía  interocep0va  espino-­‐talamica-­‐cor0cal  solo  vista  en  primates  y    bien  desarrollada  exclusivamente  humanos  que  provee  una  imagen  cor0cal  directa  del  estado  corporal  que  conduce  a  la  metarepresentación  de  los  sen0dos  asociados  a  una  emoción  

Craig    A.  D.Current  Opinion  in  Neurobiology  2003,  13:500–505  

Craig    A.  D.  .Current  Opinion  in  Neurobiology  2003,  13:500–505  

Qué  se  ha  visto:  Aδ  y  C  comunicación  estatus  fisiológico  

Craig    A.  D.  .Current  Opinion  in  Neurobiology  2003,  13:500–505  

Componentes  periféricos:  •  Fibras  Aferentes  de  pequeño  diámetro  provenientes  de  todos  los  

tejidos  corporales  terminan  en  Lam  I.  •  Dan  información  del  estatus  fisiológico  de  los  tejidos  no  solo  daño  por  

stress  sino:  –  Temperatura  (inocua  o  no)    –  Metabolismo  basal(  PH,  Hipoxia,  hipoglicemia,  hiposmolaridad,  

acido  lác0co)  –  Rotura  Celular  (potasio,  ATP,  glutamato)  –  Penetración  de  parásitos  (histamina,  proteinasas)  –  Ac0vación  de  células  de  Mast  (5HT,  bradikinina,  eicosanoides)  –  Ac0vidad  del  sistema  inmune  y  hormonal  (citokinas,  

somatoesta0nas)  Perl  ER.  1996.  Pain  and  the  discovery  of  noci-­‐  ceptors.  In  Neurobiology  of  Nociceptors,  ed.  C  Belmonte,  F  Cervero,  pp.  5–36.  Oxford,  UK:  Oxford  Univ.  Press  Campbell  JN,  Meyer  RA.  1996.  Cutaneous  no-­‐  ciceptors.  In  Neurobiology  of  Nociceptors,  ed.  C  Belmonte,  F  Cervero,  pp.  117–45.  Oxford,  UK:  Oxford  Univ.  Press  

Fibras  aferentes  

1.  Bajo  umbral    2.  Alto  umbral                          Nocicep0vas  3.  Termosensi0vas  4.  Silenciosas  si  no  se  inflaman  Evidencias  muestran  que  la  degeneración  de  estas  fibras  es  un  causante  directo  de  distrofias  simpá0cas  Oaklander  AL.  Evidence  of  focal  small-­‐fiber  axonal  degenera0on  in  complex  regional  pain  syndrome.  (reflez  sympathe0c  dystrophy).  Pain.  2006  feb;  120(3):235-­‐43  Oaklander  AL.  Role  of  Minimal  Distal  Nerve  Injury  in  Complex  Regional  Pain  Syndrome.    Pain  Medicine  2010;  11:  1251–125  

Craig A. D. 2003

Neuronas  de  la  Lamina  I  

•  Comprenden  diferentes  modalidades  que  reciben  inputs  de  fibras  de  pequeño  diámetro.  

•  Se  las  puede  llamar  neuronas  de  camino  marcado  (labelled  line)  porque  difieren  fisiol,  morfologica  y  bioquímicamente,  y  su  ac0vidad  corresponde  con  dis0ntas  sensaciones  tras  su  integración  en  el  tronco  del  encéfalo.  

•  1-­‐2  dolor,  calor  frío,  histamina  y  señales  químicas  ,  musculo-­‐art  y  sensual  touch,  viscerorecep0vas  (que  reciben  tb  inputs  de  la  piel  ,  dolor  referido)  

Neuronas  Lam  V  

•  Reciben  inputs  de  fibras  aferentes  mielinizadas  de  gran  diámetro  

•  A  la  vez  de  fibras  delta  y  C.  •  PRIMERA  REPRESENTACIÓN  DE  TODAS  LAS  AFERENCIAS  PRIMARIAS  (mecanorecep0va,  propiocep0va  e  interocep0va)  

•  Son  campos  recep0vos:  toda  una  extremidad,  posición  de  la  extremidad).  Se  ve  que  0enen  influencia  en  el  reflejo  de  re0rada.  

Craig A. D. Trends in Neurosciences Vol.26 No.6 June 2003.

Conexiones  supraespinales:  

Representación  de  todas  las  aferencias  homeostá0cas  (simpá0cas  y  parasimpá0cas)  

 

Tálamo:  

•  Lam  I  proyecta  sobre  regiones  del  tálamo  que  tb  recibe  inputs  de  NTS  

•  Representación  de  todas  las  aferencias  homeostá0cas  (simpá0cas  y  parasimpá0cas)  

Sustrato  Cor0cal  Del  tálamo  se  va  a  la  corteza  insular  y  a  la  CCA      

 •  Corteza  Insular.  

–  Recibe  todas  las  señales  interocep0vas  que  causan  emociones  en  el  humano  (x  ej  el  frío  no  dañino  es  la  única  región  que  ac0va)  

–  No  la  ac0van  señales  exterocep0vas  como  tacto  grueso  –  Está  ac0vada  en  personas  con  dolor  crónico,  en  dolores  neuropá0cos  durante  alodinia,  picor,  ejercicio,  manipulaciones,  presión  arterial,  hipoxia,  hipoglicemia  (hambre),  hiperosmolaridad  (sed).    

–  Tb  se  ac0va  con  sensual  touch  

Sustrato  Cor0cal  Del  tálamo  se  va  a  la  corteza  insular  y  a  la  CCA  

•  Corteza  cingular  anterior:    •  Representa  el  aspecto  mo0vacional  del  dolor.  HAZ  

ALGO!!!!  •  Conectada  con  el  sistema  efector,  media  la  respuesta  

afec0va  y  mo0vacional.  Potentes  proyecciones  descendentes  con  PAG)  

•  Placentero/  no  placentero  •  Voluntad  •  Mo0vación  •  Respuesta  autónomica  

Automa0c  and  voluntary  emo0ons  regula0on  regions.  

¿Por  qué  es  tan  importante?  

Centro  Nacional  de  Inves0gación  de  Opinión  de  la  Universidad  de  Chicago.  2011  

Todo  este  proceso  es  influido  por  

•  Sistemas  de  alarma  central  •  Modulaciones  cor0colímbicas  que  median  el  efecto  del  entorno  

•  Emociones  •  Pensamientos  •  Recuerdos  de  la  percepción!!!  •  Integración  de  todas  las  aferencias  

La  corteza  insular  representa  •  Temperatura  •  1-­‐2  dolor  •  Picor  •  Sensaciones  musculares  y  viscerales  •  Sensual  touch  •  Hambre    •  Sed  •  Air  hunger  •  otros  

Fibromialgia  

 Fibromyalgia  is  a  pain-­‐amplifica0on  syndrome;  

       pa0ents  are  highly  sensi0ve  to  painful  and  nonpainful  s0muli,  including  touch,  heat,  cold,  chemical  s0muli,  light,  sound  and  smell.  

Staud, R febrero 2006

La  importancia  de  ACC  

Modulaciones  

•  Contexto  ambiental  •  Estado  emocional  (  la  importancia  de  la  empaqa/sintonía)  

•  Cogni0va:  expectación  atención  •  Memoria  de  eventos  anteriores.  

Anamnesis  -­‐  EMPÁTICA  

•  El  mejor  canal  para  la  comunicación  es  la  emoción.  

•  Evitar  frases  cómo:  no  te  preocupes,  no  pasa  nada,  no  llores…  

•  Mucho  mejor:  me  hago  cargo  que  no  debe  ser  fácil,  en0endo  que  los  estás  pasando  mal…  

Algunos  aspectos  de  modulación  

•  Phillips  2003  comprobó  que  un  esqmulo  doloroso  es  mayor  cuando  a  la  vez  miras  caras  con  miedo  que  cuando  miras  caras  neutrales.  

•  Si  a  la  vez  que  pones  la  atención  en  el  órgano  es0mulado  duele  más  que  si  pones  otro  esqmulo  visual  (ay  no  quiero  mirar).  O  si  previo  al  impacto  lo  preparas  como  si  fuera  a  doler  

•  En  salud  hay  una  predominancia  de  las  vías  de  inhibición    descendentes,  en  patol  hiperac0vidad  de  las  vías  facilitadoras.  

   Phillip,  L.  The  effect  of  nega6ve  emo6onal  context  on  neural  and  behavioural  responses  to    oesophageal  S6mula6on.    Brain  (2003),  126,  669±68  

dACC  as  a  Neural  “Alarm  System”  Activation of the dACC In a Task of Social Rejection

Eisenberger and Lieberman, Trends in Cognitive Sciences, 2004.

- Discrepancy Detection - Experience of Distress

dACC activation during a Stroop Task following Vaccination with Typhoid

Harrison  et  al.,  Biol  Psychiatry,  66:415-­‐422,  2009.  

La  corteza  cingular  anterior  :  Haz  algo!  

•  Para  el  cerebro  que  no  actues  es  esto:  

rojo  

Y  generar  calma  

azul  

Como  

•  Explicación  de  lo  que  le  ocurre  (coherencia)  •  Mejorando  el  factor  cronificador  (coherencia)  •  Dar  congruencia  a  las  emociones  (coherencia)  •  Disminuir  la  intensidad  de  la  interpretación  de  la  aferencia:  Mirror  pain  therapy/  Terapia  cogni0va  conductual  

•  Ac0vación  de  los  mecanismos  de  regulación  homeostá0ca.  

El  cerebro,  el  primer  órgano  que  debe  estar  sano  

 

Por  lo  tanto  

•  Se  trata  de  generar  calma,  ser  empá0cos,  prescribir  movimiento,  dar  importancia  a  los  aspectos  posi0vos,  dar  un  mensaje  congruente  y  serlo  nosotros  también,      y  tocar.  

•  Es  decir:  

Creo que el mejor regalo que puedo recibir de alguien es que me vea, que me escuche Que me entienda y que me toque. El mejor regalo que puedo dar Es ver, escuchar, entender y Tocar a otra persona. Cuando se ha hecho esto, Siento que se ha establecido contacto.

Virginia Satir