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Prof.ALESSANDRO NATALI Responsabile Servizio Andrologia Urologica Clinica UrologicaI Università degli Studi di Firenze LA DISFUNZIONE ERETTIVA
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IL PROBLEMA IL PROBLEMA DISFUNZIONE DISFUNZIONE
ERETTIVAERETTIVAProf. ALESSANDRO NATALI
Responsabile Servizio Andrologia UrologicaClinica Urologica I
Università degli Studi di Firenze
AytaAytaçç IA BJU IA BJU Int.Int. 19991999
LA DISFUNZIONE ERETTIVA E’ SEMPRE PIU’ ...
North America↑↑↑↑ 9.1 million
Predicted Increase in Prevalenceof ED by 2025
South/CentralAmerica andCaribbean
↑↑↑↑15.6 million
Africa↑↑↑↑19.3 million
Europe↑↑↑↑11.9 million
Asia↑↑↑↑113 million
Oceania↑↑↑↑0.9 million
Worldwide prevalence will increase from152 million men in 1995 to 322 million men in 2025
Adapted from McKinlay JB. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S6-S11.
La La prevalenzaprevalenza didi DE a DE a livellolivello mondialemondiale aumenteraumenteràà dada152 152 milionimilioni didi uominiuomini nelnel 1995 a 322 1995 a 322 milionimilioni didi uominiuomini nelnel 20252025
Nord America
Sud e CentroAmerica e Caraibi
Africa
EuropaAsia
Oceania
1995 2025
1.0 1.9
1995 2025
11.5
30.8
1995 2025
11.9
21.1
1995 2025
10.5
26.1
1995 2025
86.9
199.9
1995 2025
30.1
42.8
La La crescentecrescente prevalenzaprevalenza delladella DEDE
AytacAytac IA et al. BJU IA et al. BJU IntInt 1999; 84: 501999; 84: 50--56.56.
……MA INCOMINCIAMO AD MA INCOMINCIAMO AD AFFRONTARE LA PROBLEMATICA, AFFRONTARE LA PROBLEMATICA, PARTENDO DALLA DEFINIZIONE DI PARTENDO DALLA DEFINIZIONE DI
DISFUNZIONE ERETTIVA DISFUNZIONE ERETTIVA ……
NIH Consensus Development Panel On Impotence. NIH Consensus Development Panel On Impotence. J. Am Med Assoc 270: 83, 1993 J. Am Med Assoc 270: 83, 1993
LA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITLA PERSISTENTE INCAPACITÀÀÀÀÀÀÀÀ A A A A A A A A
RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE RAGGIUNGERE E/O MANTENERE
UNUNUNUNUNUNUNUN’’’’’’’’EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE EREZIONE
SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN SUFFICIENTE PER AVERE UN
RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE RAPPORTO SESSUALE
SODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTESODDISFACENTE
DISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVA
• Disfunzione erettile
• Riduzione della libido
• Disturbi dell’ejaculazione:
– Ejaculazione precoce
– Ejaculazione retrograda
– Anejaculazione
• Anorgasmia
• Infertilità
ALTERAZIONI DELLA FUNZIONESESSUALE MASCHILE
STUDIO MMAS 1994
STUDIO SIA - SIMG 2000
Massachusetts Male Aging Study
� Studio osservazionale su un campione randomizzato di una comunità USA
� Uomini tra 40-70 anni
� 1987-1989 in 11 città e cittadine selezionate random intorno a Boston, Massachusetts
� Numerosità del campione: 1290 uomini
Prevalenza della DE: 52.0%
FeldmanFeldman H.H. etet al J al J UrolUrol 19941994
Gruppo Italiano Studio Deficit Erettivo
� identificazione random eseguita da 143
MMG
� uomini con età superiore a 18 anni
� gennaio 96 - febbraio 97
� numerosità del campione: 2010 uomini
prevalenza della DE: 12.8%
Parazzini F et al, Parazzini F et al, EurEur UrolUrol 20002000
PREVALENZA DE IN ITALIA
PREVALENZA PREVALENZA EMERSAEMERSA12.8 %12.8 %
PREVALENZA PREVALENZA SOMMERSASOMMERSA??
ParazziniParazzini F et al, F et al, EurEur Urol, Urol, 3737::4343--4949, , 20002000
2,5 milioni2,5 milioni
MERCATO ANCORA SOTTODIAGNOSTICATO
PAZIENTINON DIAGNOSTICATI
2.450.00082%
PAZIENTI NON TRATTATI*
220.0007%
PAZIENTITRATTATI*
330.00011%
* PHYSICIANS RECALL -IMS HEALTH DATA MARCH 2001
TOTALE PAZIENTI POTENZIALI
3.000.000*
*EUROPEAN UROLOGY-2000
PAZIENTI TOTALIDIAGNOSTICATI
550.000
I Tempi per la prima consultazione con un medico sono lunghi
45,7
19,9
34,4
- 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50
Da 0-6 mesi
Da 1-2 anni
Da + di 2 anni
ATTITUDINI PRESCRITTIVE IN ITALIA -IMS HEALTH -2001
Kubin M et al. Int J Impot Res 15: 63, 2003
351740-691290Feldman et al (1994)
101518-591244Laumann et al (1999)
1240-792115Panser et al (1995)
Mod/severeMildRange di etànStudio
PREVALENZA DE IN USA PREVALENZA DE IN USA
Johannes CB et al J Urol 163: 460,2000
36.9-58.446.460-69
9.0-16.912.440-49
24.0-37.029.850-59
22.5-29.925.940-69
CIIncidenza/1000Classe di età
INCIDENZA DE IN USA INCIDENZA DE IN USA 847 soggetti seguiti dal 1987-1995
Un recente studio di incidenza del Massachussets Male Aging Study
mostra che negli Stati Uniti il numero di “nuovi casi” di disfunzione erettiva
per anno sono circa 600.000
(Johannes et al. J Urol 163, 460, 2000)
Kubin M et al. Int J Impot Res 15: 63, 2003
518-88741Ventegot (DAN-1998)
31625-701857Martin-Morales (SPA-2001)
192818-6920005Bejin (FRA- 1999)
112818-701037Virag and Beccky-Ardilly
(FRA-1997)
1340-791233Meuleman et al (OLA-2001)
192330-804883Braun et al (GER-2000)
8≥ 457738Malmsten et al (SVE-1997)
52918-741475Fug-Meyer (SVE-1999)
64918-74996Kontula and Haavio-Mannila(FIN-1995)
51551439Solstad and Hertoft (DAN-1993)
Totale 12.8>182010Parazzini et al (ITA-2000)
Mod/severeMildRange di etànStudio
PREVALENZA DI DE IN EUROPAPREVALENZA DI DE IN EUROPA
Cause di Disfunzione Erettile
Farmaci
Malattie sistemicheCavernosa Endocrina
NeurogenaVascolare
Psicogena
Organic Causes of E.D.: Percentage Distribution
Adapted with permission from Goldstein I and the Wo rking Group fAdapted with permission from Goldstein I and the Wo rking Group f or the Study of Central Mechanisms or the Study of Central Mechanisms in Erectile Dysfunction. in Erectile Dysfunction. SciSci Am. Am. August 2000;70August 2000;70 --75. 75.
EREZIONE
sistemacircolatorio
sistemaendocrino
sistemanervoso
Emodinamica dell’erezione
FlaccidoFlaccido
ErettoEretto(veno(veno --occlusioneocclusione ))
SinusoidiSinusoidi ““ ScheletroScheletro ”” fibromuscolarefibromuscolare Plesso venosoPlesso venosoTunicaTunica
albugineaalbuginea
FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE11) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA
EtEtàà, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, , Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, SedentarietSedentarietàà, Obesit, Obesitàà, Ciclismo, Ciclismo
2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHEDiabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi,
EndocrinopatieEndocrinopatie, , DislipidemieDislipidemie, IRC, M. , IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollariNeurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari
3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHEInterventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta
addominale e addominale e aaaa. iliache). iliache)
Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonInterventi di chirurgia generale ( patologia del colon--retto )retto )
Interventi di chirurgia Interventi di chirurgia urologicaurologica non NS ( K vescica, K non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non prostata, T. testicolari non seminomatosiseminomatosi ))
4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENEM. La M. La PeyroniePeyronie, Traumi ( , Traumi ( perinealiperineali e del bacino ) e del bacino )
FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE1) 1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITAGENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA
EtEtàà, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, , Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, SedentarietSedentarietàà, Obesit, Obesitàà, Ciclismo, Ciclismo
2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHEDiabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi,
EndocrinopatieEndocrinopatie, , DislipidemieDislipidemie, IRC, M. , IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollariNeurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari
3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHEInterventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta
addominale e addominale e aaaa. iliache). iliache)
Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonInterventi di chirurgia generale ( patologia del colon--retto )retto )
Interventi di chirurgia Interventi di chirurgia urologicaurologica non NS ( K vescica, K non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non prostata, T. testicolari non seminomatosiseminomatosi ))
4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENEM. La M. La PeyroniePeyronie, Traumi ( , Traumi ( perinealiperineali e del bacino ) e del bacino )
ETA’
DE - Fattori di rischio
ETA’(40 - 70 aa)
� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE moderata 34%
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE moderata 36%
Parazzini F et al, Eur Urol, 37:43-49, 2000
MMAS 1994MMAS 1994
SIASIA--SIMG 2000SIMG 2000
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
45%
50%
%D.E.
19-29a 30-39a 40-49a 50-59a 60-70 >70a
Frequenza in base all’età della DE in ItaliaSIA, SIU, SIMMG, Istituto Mario Negri
““ AGING MALEAGING MALE ””
FISIOLOGIA O PATOLOGIA ?FISIOLOGIA O PATOLOGIA ?
DE - Fattori di rischio
ETÀNella popolazione anziana è stato osservato:
� erezione ritardata
� ↓↓↓↓ rigidità peniena
� ↓↓↓↓ sensibilità peniena
� ↑↑↑↑ tempo refrattario
� minore frequenza delle erezioni notturne
� ↓↓↓↓ forza nell’eiaculazione e ↓↓↓↓ volume dell’eiaculato
DE - Fattori di rischio
EDUCAZIONE
� il rischio per la DE tende a ridursi all’incrementare
degli anni di scolarità (p=0.05)
� Scuola secondaria
- con ED 41.6%
- senza ED 64.6%
Johannes C. et al. J Urol 2000Parazzini F et al. Eur Urol 2000
FUMOFUMO
DE - Fattori di rischio
FUMO
� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 56%
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 36%
Parazzini F et al, Eur Urol, 37:43-49, 2000
DE - Fattori di rischio
FUMOFUMO� Odds Ratio (OR) 1.7
� il rischio aumenta con la durata dell’abitudine
•••• < 20 anni 27.8 vs 59% (DE vs non DE)
•••• ≥≥≥≥ 20 anni 72.2 vs 41% (DE vs non DE)
Parazzini F et al, Eur Urol, 37:43-49, 2000
IN QUESTI STUDI (MMAS, SIAIN QUESTI STUDI (MMAS, SIA--SIMG) IL SIMG) IL FATTORE DI RISCHIO FUMO EFATTORE DI RISCHIO FUMO E’’ SEMPRE SEMPRE STATO STUDIATO ASSOCIATO AD ALTRI STATO STUDIATO ASSOCIATO AD ALTRI FATTORI DI RISCHIO, NOI LO ABBIAMO FATTORI DI RISCHIO, NOI LO ABBIAMO STUDIATO SIA COME UNICO FATTORE STUDIATO SIA COME UNICO FATTORE CHE IN ASSOCIAZIONE AD ALTRI IN CHE IN ASSOCIAZIONE AD ALTRI IN UNA POPOLAZIONE SELEZIONATA DI UNA POPOLAZIONE SELEZIONATA DI
PAZIENTI ...PAZIENTI ...
860 (18-44)Pazienti
80Ex-fumatori
460Fumatori
320Non fumatori
360Senza altrifattori dirischio
100Con altrifattori dirischio
34Senza altrifattori dirischio
46Con altrifattori dirischio
140Senza
fattori dirischio
180Con altrifattori dirischio
300Forti
fumatori
37Forti
fumatori
15Forti
fumatori
16Forti
fumatori
53,5% fumatori vs34,7 dati ISTAT
39,2% forti fumatori vs 4% dati ISTAT
Natali A.,Mondaini N., Rizzo M.: IJIR 2004
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
IIEF lieve
IIEF moderata
IIEF grave
HEAVY SMOKERS WITH or WITHOUT other RISK FACTORS
LIGHT SMOKERS WITH or WITHOUT other RISK FACTORS
NATALI A., MONDAINI N., RIZZO M. IJIR 2004
Nuoce gravemente
alla tua vita sessuale
DE - Fattori di rischio
ALCOOL > 600 ml/sett
� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE lieve 29%
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE lieve 17%
Parazzini F et al, Eur Urol, 37:43-49, 2000
•• CannabinoidiCannabinoidi (marijuana, hascisc)(marijuana, hascisc)
– Uso cronico: De (< Lh e T)
Turchi P. Papini A, et al Farmaci e attività sessuale GISI 2002
•• Cocaina e amfetamino similiCocaina e amfetamino simili
– Uso cronico: < libido e DE (inibizione del reuptake delle catecoloamine, diminuzione secrez. Lh e T)
Rosen RC Am Rev Sex Res 1991
•• Ecstasy (MDMA)Ecstasy (MDMA)
– Lungo termine: degenerazione neuronale (neuroni serotoninergici)
Turchi P. Papini A, et al Farmaci e attività sessuale GISI 2002
•• Oppiacei e oppioidi (eroina, metadone, morfina ecc)Oppiacei e oppioidi (eroina, metadone, morfina ecc)
– Uso cronico: < libido, DE (inibizione rilascio del GnRH e > PRL)
– Effetti gonadotossici (metadone +++)
Mirin SM et al Am J Psych. 1980
DROGHEDROGHEDE - Fattori di rischio
AntidepressiviAntidepressiviSSRI (inibitori selettivi del reuptake della serotonina)TricicliciAnsioliticiCitlin MJ, J Clin Psychiatry. 55:406-413, 1999Rosen RC et al, J Clin Psychopharmacology. 19(1):67-85, 1999
AntiAnti--ipertensivi e farmaci cardiaciipertensivi e farmaci cardiaciB Bloccanti (++) ( 20-25 % DE completa )Diuretici tiazidiciReserpinaAlfa metil dopa
Feldman HC et al 1994Rosen RC et al, J Clin Psychopharmacology. 19(1):67-85, 1999
AnsioliticiAnsiolitici
Fenotiazine
Butirrofenoni
Citlin MJ, J Clin Psychiatry. 55:406-413, 1994
Rosen RC et al, J Clin Psychopharmacology. 19(1):67-85, 1999
DE - Fattori di rischioFARMACI
( 20 % DE completa )
DE - Fattori di rischio
MMAS Prevalenza DE farmaco-correlata
- antiipertensivi ⇒⇒⇒⇒ 14% con DE completa
- ipoglicemizzanti ⇒⇒⇒⇒ 26% con DE completa
- farmaci cardiaci ⇒⇒⇒⇒ 28% con DE completa
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
DE - Fattori di rischio
SEDENTARIETA’ - OBESITÀ• grado di rigidità 1.32 versus 1.62 in pazienti non obesi
� aumentata prevalenza dei fattori di rischio vascolare (p<0.05)
Chung WS et al, Eur Urol, 36(1):68-70, 1999
DE - Fattori di rischio
CICLISMOCICLISMOTrauma cronico da parte del sellino con compressione della Trauma cronico da parte del sellino con compressione della
a. a. penienapeniena che decorre lungo il margine mediale del ramo che decorre lungo il margine mediale del ramo inferiore dellinferiore dell’’ischio, vicino al bulbo dellischio, vicino al bulbo dell’’uretra. uretra.
Cycling and penile oxygen pressure: the type of saddle mattersSchwarzer U et al, J Urol, 163(4)(Suppl):A899, 2000
FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE11) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA
EtEtàà, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, , Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, SedentarietSedentarietàà, Obesit, Obesitàà, Ciclismo, Ciclismo
2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHEDiabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi,
EndocrinopatieEndocrinopatie, , DislipidemieDislipidemie, IRC, M. , IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollariNeurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari
3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHEInterventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta
addominale e addominale e aaaa. iliache). iliache)
Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonInterventi di chirurgia generale ( patologia del colon--retto )retto )
Interventi di chirurgia Interventi di chirurgia urologicaurologica non NS ( K vescica, K non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non prostata, T. testicolari non seminomatosiseminomatosi ))
4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENEM. La M. La PeyroniePeyronie, Traumi ( , Traumi ( perinealiperineali e del bacino ) e del bacino )
DIABETE
Rischio Relativo# (RR) di DE
# corretto; *p<0,05; **p<0,001ED Moreira et al. Urology 2003; 61: 431
Patologia 95% ICDiabete 1,01 - 6,14
Ipertensione 1,07 - 3,37
Cardiopatia 0,58 - 4,07
Depressione 0,33 - 4,07
RR2,49*
1,89*
1,48
1,16
Analisi multivariata
DE - Fattori di rischio
DIABETE
� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 28%
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 25%
Parazzini F et al, Eur Urol, 37:43-49, 2000
Diabete e Disfunzione ErettivaPrevalenza in rapporto a tipo e durata
Fedele D et al: Diabetes Care 21, 1973, 1998Fedele D et al: Int J Epidemiol 29, 524-31, 2000
Condizione
Tipo 1
Tipo 2
Durata 1-5 anni
Durata 11-30 anni
Prevalenza (%)
51
37
21
41
DIABETE
� i soggetti diabetici hanno un rischio tre volte maggiore di sviluppare la DE rispetto agli uomini non diabetici
• comparsa del diabete in età giovanile
• scarso controllo della glicemia
• forte consumo di alcool
• fumo di sigarette
• neuropatia sensitiva diabetica
� i diabetici sono inoltre affetti da DE in età più giovane rispetto ai non diabetici
� DE può essere il sintomo sentinella di esordio della malattia
Fattori aumentanti il rischio
IPERTENSIONE
Rischio Relativo# (RR) di DE
# corretto; *p<0,05; **p<0,001ED Moreira et al. Urology 2003; 61: 431
Patologia 95% ICDiabete 1,01 - 6,14
Ipertensione 1,07 - 3,37
Cardiopatia 0,58 - 4,07
Depressione 0,33 -4,07
RR2,49*
1,89*
1,48
1,16
Analisi multivariata
� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 15%
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
� Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 25.7%
Parazzini F et al, Eur Urol, 37:43-49, 2000
IPERTENSIONE
DE- Fattori di rischio
CARDIOPATIE
Rischio Relativo# (RR) di DE
# corretto; *p<0,05; **p<0,001ED Moreira et al. Urology 2003; 61: 431
Patologia 95% ICDiabete 1,01 - 6,14
Ipertensione 1,07 - 3,37
Cardiopatia 0,58 - 4,07
Depressione 0,33 - 4,07
RR2,49*
1,89*
1,48
1,16
Analisi multivariata
� MMAS ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 39 %
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
�Studio SIA- SIMG ⇒⇒⇒⇒ prevalenza di DE completa 43.6 %
Parazzini F et al, Eur Urol, 37:43-49, 2000
CARDIOPATIE
DE- Fattori di rischio
… PUÒ LA DE ESSERE PREDITTIVA
DI UNA CARDIOPATIA ISCHEMICA ?
NUOVO CONCETTO EPIDEMIOLOGICO ...
•Feldman HA, et al Prev Med 2000
•Kirby M, et al. Int J Clin Pract 2001
•Kim SW, et al Urology 2001
•Kandeel FR, et al. Endocr. Rew. 2001
• O'Kane PD, et al Int J Clin Pract 2001
STUDI PILOTA
Feldman HA, et al Feldman HA, et al PrevPrev Med 2000Med 2000
Montorsi F et al. J Urol 2002 vol 167 n.4 (suppl): 148, abs 591
• 127 pazienti con angina pectoris acuta sono stati sottoposti a valutazione angiografica
delle coronarie• Tutti i pazienti sono stati sottoposti
retrospettivamente ad una dettagliata anamnesi generale e sessuale,
al questionario IIEF, al questionario Beckper la depressione, l’AUA symptom score ed
alla GAQ
• La prevalenza della DE in questa classe di pazienti con cardiopatia ischemica è stata del 54%
• Un numero significativo di questi pazienti (73%) sviluppa DE mediamente 53,4 mesi prima della sintomatologia ischemica
Tali dati supportano l’ipotesi che considera la DE un fattore predittivo di cardiopatia ischemica
RISULTATI
DISFUNZIONE ERETTIVADISFUNZIONE ERETTIVA
…… FINESTRA SUL CUORE ?FINESTRA SUL CUORE ?
Disfunzione ErettivaFattori di rischio
Parazzini F. et al: Eur J Urol 37, 43-9,2000
Rischio
Fumo
Fumo + Diabete
Fumo + Cardiopatia
Fumo + Diabete + Cardiopatia
O.R.
2,0
5,1
8,4
11,9
ENDOCRINOPATIE
IPOGONADISMO (++ )
IPERPROLATTINEMIA (++ )
IPER/IPOTIROIDISMO ( +)
� MMAS ⇒⇒⇒⇒ incidenza Endocrinopatie DE 5-6 %
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
� Incidenza Endocrinopatie DE 2.4 %
ENDOCRINOPATIE
DE- Fattori di rischio
D Hatzichristou et al. J Urol 2002; 168: 615
DEPRESSIONE
Rischio Relativo# (RR) di DE
# corretto; *p<0,05; **p<0,001ED Moreira et al. Urology 2003; 61: 431
Patologia 95% ICDiabete 1,01 - 6,14
Ipertensione 1,07 - 3,37
Cardiopatia 0,58 - 4,07
Depressione 0,33 - 4,07
RR2,49*
1,89*
1,48
1,16
Analisi multivariata
� MMAS ⇒⇒⇒⇒ Aumento aggiustato per l’età del rischio di DE
- Depressione severa ⇒⇒⇒⇒ 90 %
- Depressione moderata ⇒⇒⇒⇒ 59 %
- Depressione lieve ⇒⇒⇒⇒ 25 %
Feldman HA et al, J Urol, 151:54-61, 1994
DEPRESSIONEDE- Fattori di rischio
DE - Fattori di rischio
DEPRESSIONE
• Riduzione globale dell’attività sessuale in pazienti
depressi (trattati e non trattati): 50-90%
• Odds ratio 1.82
Harrison WM et al, J Clin Psychopharmacol. 6:144-149, 1986
Harvey KV et al, Ann Clin Psychiatry. 7:189-201, 1995Segraves RT, J Clin Psychiatry. 59(Suppl 4):48-54, 1998
Araujo AB, et al. Psychosomatic Medicine. 60(4):458-65, 1998
DE - Fattori di rischioLEGATI AD ALTRE PATOLOGIE
MEDICHE
DISLIPIDEMIE 1.1
IRC 1.3
VASCULOPATIE PERIFERICHE 2.3
NEUROPATIE PERIFERICHE 3.2
STROKE 4.3
LESIONI MIDOLLARI 12.6
PATOLOGIE OR
Parazzini F. et al: Eur J Urol 37, 43-9,2000
FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA
EtEtàà, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, , Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, SedentarietSedentarietàà, Obesit, Obesitàà, Ciclismo, Ciclismo
2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHEDiabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi,
EndocrinopatieEndocrinopatie, , DislipidemieDislipidemie, IRC, M. , IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollariNeurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari
3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHEInterventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta
addominale e addominale e aaaa. iliache). iliache)
Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonInterventi di chirurgia generale ( patologia del colon--retto )retto )
Interventi di chirurgia Interventi di chirurgia urologicaurologica non NS ( K vescica, K non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non prostata, T. testicolari non seminomatosiseminomatosi ))
4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENEM. La M. La PeyroniePeyronie, Traumi ( , Traumi ( perinealiperineali e del bacino ) e del bacino )
� Studio SIA - SIMG ⇒⇒⇒⇒ DE OR 3.7
F. Parazzini et al: Eur J Urol 37, 43-9,2000
CHIRURGIA PELVICA(urologica, vascolare, retto-colica)
DE- Fattori di rischio
�Protocollo di Studio su Prostatectomia radicale
Follow-up 18 mesi: 59.9% DE
- 65.6% non NSRRP
- 58.6% monolateral NSRRP
- 56% bilateral NSRRP
Stanford JL, ET AL. JAMA. 283:354-360, 2000
PROSTATIC PROSTATIC NEUROVASCULAR NEUROVASCULAR
BUNDLESBUNDLES
PROSTATECTOMY AND ERECTILE PROSTATECTOMY AND ERECTILE DYSFUNCTION DYSFUNCTION
BackgroundBackgroundAboutAbout erectionerection itit maymay bebe
possiblepossibletoto performperform RP RP withwith two two surgicalsurgical proceduresprocedures: :
��NS NS
�� NonNon--NSNS
FATTORI DI RISCHIO DEFATTORI DI RISCHIO DE1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA1) GENERALI e LEGATI ALLO STILE DI VITA
EtEtàà, Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, , Educazione, Fumo, Alcool, Droghe, Farmaci, SedentarietSedentarietàà, Obesit, Obesitàà, Ciclismo, Ciclismo
2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHE2) LEGATI a PATOLOGIE MEDICHEDiabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi, Diabete, Ipertensione, Cardiopatie, Arteriosclerosi,
EndocrinopatieEndocrinopatie, , DislipidemieDislipidemie, IRC, M. , IRC, M. Neurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollariNeurologiche,Ictus, Depressione, Lesioni midollari
3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHE3) LEGATI a PATOLOGIE CHIRURGICHEInterventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta Interventi di chirurgia vascolare ( aneurismi aorta
addominale e addominale e aaaa. iliache). iliache)
Interventi di chirurgia generale ( patologia del colonInterventi di chirurgia generale ( patologia del colon--retto )retto )
Interventi di chirurgia Interventi di chirurgia urologicaurologica non NS ( K vescica, K non NS ( K vescica, K prostata, T. testicolari non prostata, T. testicolari non seminomatosiseminomatosi ))
4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENE4) LEGATI a PATOLOGIE PENIENEM. La M. La PeyroniePeyronie, Traumi ( , Traumi ( perinealiperineali e del bacino )e del bacino )
Studio SIA - SIMG ⇒⇒⇒⇒ DE OR 12.6
Parazzini F. et al: Eur J Urol 37, 43-9,2000
TRAUMI PERINEALI E DEL BACINO
DE- Fattori di rischio
M. LA PEYRONIE
Incidenza DE 18 - 40%
Lopez YA et al J. Urol. 149:53, 1993
Weidner W. Et al J. Urol. 157:325, 1997
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