View
231
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
ETIKA V ZDRAVOTNÍCTVE SR
PACIENT A ZDRAVOTNÍK
– VERZUS SYSTÉM
JE MOŢNÁ NOVÁ KULTÚRA VZŤAHOV?
Doc. MUDr. Jozef Glasa, CSc., PhD.
ÚFKF SZU, ÚMEB n. f., EK SLS; B r a t i s l a v a
Odborná konferencia – Aktuálne otázky práva a etiky v zdravotníctve
Bratislava, KC Technopol, 4. 11. 2010
Poznámka: PP prezentácia sa poskytuje výlučne na študijné účely, obrázky nenahrádzajú slovný komentár
autora, ktorý by mohol v niektorých prípadoch modifikovať význam samotných prezentovaných textov.
Etické rozhodovanie v klinickej praxi
• Berie do úvahy:
– klinické
skutočnosti
(E B M)
– povinnosť lekára
– prianie pacienta
– záujmy
spoločnosti
• Rozhoduje:
– jednotlivý lekár
– odborné
konzílium
– určená komisia
• Alokácia zdrojov:
– mikro-alokácia
– makro-alokácia
ALOKÁCIA PROSTRIEDKOV
V/DO ZDRAVOTNÍCTVE/A
• MAKROALOKÁCIA
(na úrovni štátu, regiónu,
organizácie,...)
- kritériá:
* nárok jednotlivca
* zodpovednosť spoločnosti
* efektívnosť vs. prospešnosť
• MIKROALOKÁCIA
(v prípade konkrétneho
pacienta)
- kritériá:
* sociálne
* sociálno-medicínske
* medicínske
* osobné
ZDRAVIE JEDNOTLIVCA
DEONTOLÓGIA
ZDRAVIE SPOLOČNOSTI
UTILITARIZMUS
Etika indivídua Etika spoločnostiZDROJE
• Morálka - hodnotenie a usmernenie konania
(správania) človeka v dimenziách „dobré“
(správne) – „zlé“ (nesprávne);
význam svedomia
• Etika - filozofická disciplína, ktorá skúma
racionálne princípy a pravidlá hodnotenia
konania (správania) človeka v zmysle dobré
(správne) – zlé (nesprávne); „teória morálky“–––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––––-
• Morálna teológia – teologická disciplína, skúma
problémy morálky z teologického hľadiska
Aká etika ? Aké etiky ?
• inštitucionálna, procedurálna
– inštitúcie (bio)etiky (etické komisie, ústavy,...)
– formálne postupy riešenia etických problémov
• obsahová, normatívna
– etické pojmy, princípy, normy, teórie, školy
– riešenia konkrétnych etických problémov
• klinická (bio)etika
• etika výskumu
• profesijná etika zdravotníckych profesií
Inštitúcie bioetiky
• etické komisie, výbory, rady:
– vládne
– mimovládne
– medzinárodné
• odborné spoločnosti pre bioetiku
• ústavy, univerzitné pracoviská
(katedry)
• odborné periodiká (časopisy,...)
• databázy údajov, informačné centrá
Medzinárodné inštitúcie bioetiky
• Európska únia (Európska komisia), Brusel
– European Group of Ethics (EGE),
– Riaditeľstvo „Veda a spoločnosť“
– skupiny expertov (napr. 7. RP výskumu EÚ)
• Rada Európy
– Riadiaci výbor pre bioetiku (CDBI), Štrasburg
• WHO, Ţeneva: pracovné skupiny, skupiny expertov
• CIOMS (pri WHO v Ţeneve)
• WMA (výbor pre medicínsku etiku/bioetiku)
• UNESCO (pri OSN)
– Medzivládna komisia pre bioetiku
– Medzinárodná komisia pre bioetiku
Vznik inštitúcií bioetiky v SR
• 1990 – Centrálna etická komisia (MZ SR)
• 1991/2 - (výskumné) etické komisie vo výskumných
ústavoch a veľkých nemocniciach
• 1990 – Katedra medicínskej etiky IVZ (t.č. SZU)
• 1991 – Ústav medicínskej etiky a bioetiky IVZ a LFUK
• 1993 – ÚMEB fdn./n.f.
• 1994 – časopis „Medicínska etika & Bioetika“
• 1992 – Smernice pre zriadenie a činnosť etických komisií
• 1994 – nový zákon o ZS (č. 277/1994 Z.z.) – (M/L)EK
• 2004 – „reformné zákony“ (IX/2004)
Aká etika ? Aké etiky ?
• inštitucionálna, procedurálna
– inštitúcie (bio)etiky (etické komisie, ústavy,...)
– formálne postupy riešenia etických problémov
• obsahová, normatívna
– etické pojmy, princípy, normy, teórie, školy
– riešenia konkrétnych etických problémov
• klinická (bio)etika
• etika výskumu
• profesijná etika zdravotníckych profesií
JEDNOTLIVEC
individuálne dobro,
záujmy
• deontológia
• etika práv
• etika cností
• personalizmus
• etika starostlivosti
• principalizmus
SPOLOČNOSŤ
spoločné dobro,
záujmy
• utilitarizmus
SKUPINA
dobro skupiny, záujmy
Základné princípy bioetiky
• beneficiencia (prospešnosť)
• non-maleficiencia (neškodnosť)
• autonómia
• spravodlivosť
---------------------------------
• solidarita
• transparentnosť
• dobré riadenie (angl. governance)
Princíp spravodlivosti – rôzne obsahy
• dať každému to, na čo má zákonný nárok (napr. na základe zdravotného poistenia)
• dať každému to, čo si vzhľadom na svoje
predchádzajúce správanie/konanie zaslúţi (nárok „dobrého“ versus „nie veľmi dobrého“ človeka)
• dať každému to, čo práve nevyhnutne potrebuje(napr. urgentná starostlivosť, priority riešenia katastrof)
• dať každému to, čo je v danej spoločnosti/
podmienkach obvyklé – bez nespravodlivej
diskriminácie(„distributívna“ spravodlivosť)
Štátna lieková
politika
Farmaceut
ŠÚKL
ÚDZS
Zdravotnícke
zariadenia
Pacient
Predpisujúci
lekárLekárne
Platitelia ZP
Distribútori
liekov
Výrobcovia
liekov
MZ SR
Racionálna farmakoterapia (RFT)a lieková politika (LP)
• RFT a LP – primeranej kvality – „štandardu“
• RFT – bezpečná, účinná, ekonomicky prospešná
• RFT a LP – orientovaná na pacienta
• RFT a LP – ekonomicky udržateľná
• vyvážený pomer:
– „zavedený štandard‟ ↔ „kontinuálna inovácia‟
– „generiká‟ ↔ „originálne lieky‟
• RFT a LP – systém partnerských vzťahov,
„systémová fair play‟ (sankcie za porušenia...)
• RFT a LP – primeraný zisk, investície,...
• RFT a LP – transparentnosť, racionálne kritériá
a postupy rozhodovania
• RFT a LP – jasné predpisy/legislatíva + etické pravidlá
Nové moţnosti medicíny: veda vs. fáma?
• nové vedy a technológie – nové klinické aplikácie –
súčasná a budúca medicína/zdravotná starostlivosť
[ nano-vedy/nanotechnológie, molekulová biológia a genetika,
sekvenčná analýza/syntéza, farmako-genetika /-genomika,
transkriptomika, proteomika…, syntetická biológia, IT…,
regeneratívna medicína..., konvergujúce technológie... ]
• zlepšené porozumenie patogenéze chorôb
• zlepšenie prevencie, diagnostiky, liečby, rehabilitácie…
• veľké očakávania: pacienti, lekári, priemysel, spoločnosť
• ciele, úlohy, prax medicíny/zdravotnej starostlivosti –
podstatné zmeny…. ???
Trendy v súčasnom biomedicínskom a výskume (príklady) → bioetické dilemy
medicíny a zdravotníctva 21. storočia
• molekulárna biológia • genetika – „postgenómová éra“→ funkčná genomika
– génová terapia
– farmakogenetika a farmakogenomika: individualizovaná farmakoterapia – účinnejšia, bezpečnejšia, drahšia, dostupnejšia,... ??!
– prediktívna medicína
– proteomika
• celulárna biológia a regeneratívna medicína
– kmeňové bunky (somatické, embryonálne, „pupočníkové‟)
– klonovanie (reproduktívne a „terapeutické“)
• „nanomedicína“
• IT, konvergujúce technológie,... ???
Ciele medicíny „staré‟ a „nové‟
• súčasná medicína:
– zachraňovať život, navracať a zlepšovať zdravie
– obnovovať/zlepšovať kvalitu života
– liečba a vyliečenie vs. starostlivosť a sprevádzanie
– diagnostika, liečba, prevencia,… predikcia…
– účinnosť, bezpečnosť, ekonomická efektívnosť…
… a udržateľnosť…
• budúca medicína (?)
„zlepšovanie človeka‟ – nové schopnosti, výkonnosť....,
medikalizácia „šťastného života‟, predĺženie života,
dlhovekosť, nesmrteľnosť, “večná mladosť”…
Zodpovedná (bio) medicína
• zodpovednosť voči:
– pacientovi, príbuzným, priateľom,…
– spoločnosti (vrátane budúcich generácií a „ľudstva‟)
– životnému prostrediu (biodiverzita,…)
– vlastnej profesii (štandardy, etika,…)
• účinnosť, bezpečnosť, efektívnosť, udržateľnosť,…
• „staré‟ a „nové‟ úlohy a ciele v spoločnosti
• etické, sociálne hodnoty – ochrana a rozvoj,…
• zneuţitie – detekcia a prevencia,…
„Nový pacient‟ – “klient/spotrebiteľ”?
• zvýšené očakávania (zdravie, dožitie, kvalita ţivota,…)
• môže byť viac chorý/postihnutý/handikapovaný (starý,…)
• môže byť lepšie informovaný ( – alebo dezinformovaný),
• môže byť kompetentnejší a „nezávislejší‟ (napr. „user-friendly‟ technológie, internet, telemedicíne,…)
• vnímaný ako partner (sám sebou, zdravotníkmi)
– autonómia – (spolu) rozhodovanie, informovaný súhlas
– compliance – aktívna spolupráca pri diagnostike/liečbe
– samoliečiteľstvo, „self-monitoring‟
• vplyv na sociálno-ekonomické aspekty a priestor
medicíny/ZS, zdravotnícku politiku/opatrenia („volič“!)
(ako jednotlivec alebo cestou pacientskych organizácií)
• vplyv na ďalšie smerovanie výskumu, priemyslu
Recommended