Étude expérimentale de la prévention des lésions biliaires après thermoablation par...

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J Chir 2006,143, N°3 • © Masson, Paris, 2006

Revue de presse

B. Dousset 1, Ph. de Mestier 2, C. Vons 3

1. Service de Chirurgie Digestive, Hôpital Cochin – Paris. e-mail : bertrand.dousset@cch.ap-hop-paris.fr2. Unité de Chirurgie Générale et Digestive, Hôpital des Peupliers – Paris.e-mail : ph.demestier@wanadoo.fr3. Service de Chirurgie, Hôpital Antoine Béclère – Clamart. e-mail : corinne.vons@abc.ap-hop-paris.fr

Étude expérimentale de la prévention des lésions biliaires après thermoablationpar radiofréquence chez le cochon

F. Marchal, D. Elias, P. Rauch, R. Zarnegar, A. Leroux, J. Stines,J.L. Verhaeghe, F. Guillemin, J.P. Carteaux, J.P. VillemotPrevention of lesions that may occur during radio-frequency ablation of the liver: study on the pigAnn Surg 2006;243:82-88.

Les auteurs ont étudié l’usage d’une perfusion intrabiliaire deglucose isotonique à 4 °C pour la prévention des lésions biliairesau cours d’une thermoablation par radiofréquence (RFA) surun modèle porcin. En, effet, les complications biliaires obser-vées après RFA chez l’homme incluent sténoses biliaires etabcès intra-hépatiques.Deux applications successives de RFA ont été réalisés dans lefoie gauche de porc à l’aide du générateur RITA 1500, au voi-sinage des voies biliaires du foie gauche, à l’aide d’une aiguilleouverte à 2 cm, à une puissance de 50 watts, à une températureréglée à 80 °C pendant 5 min 30 secondes. Trente secondesaprès la première application, une seconde application étaitréalisée à l’aide d’une aiguille ouverte à 3 cm, à une puissancede 70 watts, à une température réglée de 105 °C, pendant5 min. Ces modalités de RFA étaient celles recommandées parle fabricant pour le traitement d’une lésion de 3 cm de diamètrechez l’homme. Le refroidissement des voies biliaires, lorsqu’ilétait réalisé, était assuré par la perfusion des voies biliaires àl’aide de glucosé isotonique à 4 °C, à un débit de 90 ml/min,pour une durée totale de 20 min. Les 44 porcs ont été répartisen 8 groupes expérimentaux : 1) pas de clampage pédiculairesans perfusion biliaire ; 2) clampage pédiculaire sans perfusionbiliaire ; 3) pas de clampage pédiculaire avec perfusion biliaire ;4) clampage pédiculaire avec perfusion biliaire ; chacun de cesgroupes expérimentaux étant ensuite subdivisé en deux sous-groupes de porcs sacrifiés à 1 et 3 semaines pour prélèvementhépatique. Une cholangiographie était immédiatement réaliséesur le foie explanté à la recherche de sténose biliaire (réductionde calibre > 50 %), d’interruption d’un canal biliaire ou d’ex-travasation de produit de contraste. L’examen histologiquemesurait le volume de la nécrose peri-RFA et la sévérité deslésions biliaires.Le volume moyen de nécrose après RFA à 1 et 3 semaines étaitde 16,4 ± 4,8 cm3 et de 7,7 ± 2,8 cm3 (p = 0,001), respective-ment. Le volume moyen de nécrose était de 6,2 ± 1,4 cm3 aprèsRFA sans clampage et de 17,9 ± 5,1 cm3 après RFA avec clam-page (p = 0,0005). En revanche, les volumes moyens de nécrosen’étaient pas significativement différents après RFA sans per-

fusion biliaire 14,1 ± 5,1 cm3 et après RFA avec perfusion biliaire10,0 ± 2,7 cm3 (p = 0,9).La perfusion biliaire au cours de la RFA réduisait très signifi-cativement le risque de lésions biliaires radiologiques. Trentesix (90 %) lésions radiologiques ont été observées sur 40 porcsayant eu une RFA sans perfusion biliaire versus 7 (18 %) lésionsradiologiques observées sur 40 porcs ayant eu une RFA avecperfusion biliaire (p = 0,0001). Les lésions histologiques desvoies biliaires étaient également significativement plus impor-tantes après RFA sans perfusion biliaire 38/40 (95 %) qu’aprèsRFA avec perfusion biliaire 5/40 (13 %) (p = 0,0001).Les auteurs concluent que le refroidissement biliaire par per-fusion de glucosé istonique à 5 % au cours de la RFA réduitsignificativement le risque de lésions biliaires intrahépatiquesthermo-induites.

Commentaires1) Magnifique étude expérimentale, bien conçue et bien analy-sée, démontrant de façon claire : la prévalence élevée des lésionsbiliaires thermo-induites par la RFA ; l’influence du clampagepédiculaire sur le volume de nécrose induite par la RFA ; lerôle de la perfusion biliaire par un soluté isotonique froid dansla prévention des lésions biliaires thermo-induites ; l’absenced’effet délétère de la perfusion biliaire sur le volume de nécroseet par conséquent sur le risque théorique de récidive.

2) La prévalence observée des lésions biliaires thermo-induitespar la RFA chez le porc semble beaucoup plus élevée que cellerapportée chez l’homme (1 %) [1], pour plusieurs raisons in-cluant la disposition anatomique des voies biliaires chez le porc,le placement délibéré de l’aiguille de RFA au voisinage desvoies biliaires dans cette étude, et la fréquence de complicationsbiliaires non symptomatiques pour des lésions hépatiques péri-phériques au voisinage de petites voies biliaires chez l’homme.

3) Le choix du soluté de perfusion (glucosé à 5 % isotonique)est dicté par des précédents travaux démontrant que le chlorurede sodium injecté dans le foie, quel que soit son mode d’injec-tion, modifie la conductivité électrique dans le parenchymehépatique [2].

4) Il convient, sur les bases de cette étude, d’envisager chezl’homme, une protection des voies biliaires par perfusion deglucosé isotonique froid, à chaque fois, qu’une RFA est réaliséeau voisinage des pédicules glissoniens.

Mots-clés : Foie. Prophylaxie. Lésions biliaires. Thermoablation parradiofréquence. Étude expérimentale.

1. Br J Surg 2002;89:1206-1222.2. Radiology 2001;219:157-165.