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INFECCIONES GASTROINTESTINALES

Diarrea,intoxicación alimentaria,parasitosis,

colitis pseudomembranosa, úlcera gástrica asociada al

H.pylori

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INFECCIONES GASTROINTESTINALES:Definiciones:

Gastritis y úlceras duodenales: Helicobacter pylori. Síntomas sistémicos: Fiebre tifoidea, penetración del

S.R. Endotelial. Gastroenteritis: síndrome diarrea y vómitos con

molestias abdominales. Intoxicaciones alimentarias : ingesta de alimentos que tienen toxina preformada. Diarreas: al menos 3 evacuaciones diarias ó más de 300 gr día de heces. Disentería: Trastorno inflamatorio con sangre y/o pus con tenesmo , cólico abdominal y fiebre.

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Clasificación:

Infección no inflamatoria: en intestino delgado. Enterotoxinas. Disbalance hidroelectrolítico.

Infección inflamatoria: destrucción inflamatoria en ileon y mucosa colónica.

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EPIDEMIOLOGÍA Factores ambientales. Edad .Condiciones de vida. Fuentes de agua. Hábitos personales y culturales. Clima. Factores del Huésped: Especie: Shigella spp. y Salmonella typhi en humanos Genéticos: grupo O mayor susceptibilidad a Vibrio

cholerae. Grupo A mayor susceptibilidad a Giardia duodenalis Aclorhidria. Factores protectores de la leche humana. Motilidad intestinal. Flora habitual

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EPIDEMIOLOGÍA

Factores microbianos:Toxinas: Neurotoxinas: Staphylococcus aureus-- S.N.A

Bacillus cereus----- emética.termoestable. Clostridium botulinum------ Mbr. presináptica. Citotoxinas: Shigella spp., E.H.E.C (E.coli

O1457:H7), Clostridium difficile, H.pylori, C.jejuni, V.cholerae, C.perfringes tipo C.

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S.aureus y C.botulinum

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Epidemiología Factores Microbianos:Enterotoxinas: Termolábil: E.T.E.C. Vibrio cholerae O1.

Campylobacter jejuni, Salmonella. Termoestable: GMPc. E.T.E.C., Yersinia;

V.cholerae no O1. Otras toxinas: toxina A de C.difficile,

Clostridium perfringes tipo A, S.aureus, B.cereus, Shigella dysenteriae tipo1.

Adhesinas/Invasividad/Motilidad, quimiotaxis,mucinasa, Ag Vi, Ag O.

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Etiología: Bacteriana Escherichia coli Enterotoxigénica: toxina símil

cólera. E.coli Enterohemorrágica: toxina símil T. Shiga E.coli Enteroinvasiva. E.coli. Enteropatogénica. E.coli Enteroagregativa. Salmonella spp. V.cholerae Campylobacter jejuni Y.enterocolítica Shigella spp C. difficile C.perfringes V.parahaemolyticus Aeromonas spp. B.fragilis S.aureus/B.cereus/C.botulinum

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Etiologías Viral y Parasitaria

Viral: Rotavirus Calicivirus Adenovirus tipo 40 y 41 Agente Norwalk Parasitaria: Entamoeba histolýtica Giardia lamblia. Oportunistas: Isospora belli,Cryptosporidium

parvum, Microsporidium spp. OTRA: química, hormonal, etc

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Diarreas No inflamatorias:Grupo 1 DIARREAS SECRETORIAS: No inflamatorias. Del Intestino delgado

proximal.Producen diarrea acuosa , sin leucocitos.

Mecanismo: TOXINAS. Niños: Rotavirus, E.P.E.C ,E.T.E.C Aeromonas. Adultos: Virus, C.difficile, V.cholerae, E.T.E.C. Intoxicaciones: C.perfringes, S.aureus,B.cereus. SIDA: Parásitos, C.jejuni, C.difficile, Shigella,

Salmonella no typhi,V.paraheamolyticus, Mycobacterium spp. Virus.

Viajeros: E.T.E.C, Salmonella, Shigella, Virus.

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Escherichia coli en cultivo y la bacteria

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Diarreas Inflamatorias:Grupo 2 Mecanismo invasivo. Compromete colon. Producen disentería. Hay leucocitos en materia fecal. COLON: C.jejuni, Salmonella, V.parahaemolyticus,

Shigella, E.I.E.C, E.H.E.C, Y.enterocolítica, amebas. ENTERITIS NECROTIZANTE: Niños: E.coli, Salmonella,

Klebsiella, Pseudomonas. Adultos: C.perfringes tipo C.

ENTEROCOLITIS PSEUDOMEMBRANOSA: C.difficile ó diarrea asociada a antibióticos.

Procesos inflamatorios crónicos: C.jejuni, Salmonella, TBC, E.P.E.C.

Inusuales: Brucella.

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Cultivos de Shigella spp. Bacilos de Shigella dysenteriae

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Diarreas inflamatorias penetrantes: Grupo 3

Mecanismo invasivo con diseminación sistémica.

Comprometen íleon terminal Producen fiebre entérica Hay mononucleares en la materia fecal Salmonella typhi Yersinia enterocolítica. Campylobacter fetus

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Salmonella en cultivos y la bacteria

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Diagnóstico: Datos: Edad. Severidad y duración de la enfermedad Fiebre. Presencia o no de leucocitos en

la materia fecal. Antecedentes epidemiológicos: Uso previo de antibióticos (2 meses). Pérdida de peso. Viajes. Enfermedad de base Antecedentes familiares y grupales

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Toma de muestra

Materia fecal fresca en frasco estéril y/o Hisopado de zonas purulentas y

sanguinolentas. Traslado en medio de transporte de Cary

Blair Búsqueda de toxina de C.difficile: heces

líquidas a – 70°C si no se procesan en el día.

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Diagnóstico 2: Procesamiento bacteriano: presencia de

leucocitos Cultivo: Medio de Skirrow + microaerofilia: C.jejuni. Agar sangre: Aeromonas. C.L.D.E, E.M.B, S.S: Enterobacterias Lac + y – Agua peptonada alcalina +T.C.B.S: V.cholerae. Mc Conkey-sorbitol: E.coli 0157:H7 Caldo selenito ó tetrationato: Salmonella y Shigella.

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Tratamiento

Diarreas no inflamatorias: reposición hidroelectrolítica.

Diarreas inflamatorias: reposición hidroelectrolítica.

Antibiótico: Shigella: ampicilina, TMS: quinolonas. C.jejuni: quinolonas,eritromicina C.difficile: metronidazol, vancomicina oral. Salmonella:hidratación y quinolonas.

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Prevención y control:

Suministro de agua.Calidad y cantidad. Condiciones sanitarias. Control de productos comerciales. Higiene personal. Acidez gástrica.Uso de antiácidos. Motilidad intestinal. Flora habitual. Uso de antibióticos. Vacunas?

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Prevención:

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Helicobacter pylori

Bacilo G (-) curvos, inmóviles , espirilar. Catalasa , ureasa y oxidasa POSITIVOS. Úlceras duodenales---- 90% Úlceras gástricas-------70-80% Cáncer gástrico. Otros huéspedes: gatos, primates no humanos. Transmisión interhumana: fecal-oral/oral-oral F. de patogenicidad: Adherencia,citoxina

vacuolizante, ureasa, respuesta inmune.

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Diagnóstico

Muestra: biopsia gástrica: Histopatología, coloración de Gram y prueba rápida de ureasa

Test del aliento. PCR Cultivo: medio con sangre, en microaerofilia a

35°C. Identificación: Ureasa Serología: ELISA Tratamiento: Omeprazol (inhibidor bomba de H+)

Metronidazol, claritromicina, amoxicilina

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Diarreas por Parásitos:

Tipos de infecciones entéricas : I. Secretoria :Cryptosporidium, Isospora belli,

Microsporidium spp. Esteatorrea: Giardia lambia. II. Inflamatoria: Entamoeba hystolítica. III: Dolor abdominal y Eosinofilia:Por helmintos: Strongyloides stercolaris,Áscaris lumbricoides,Toxocariasis.Por trematodos: Fasciolasis, Schistosomiasis

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Diagnóstico Parasitológico: Coproparasitológico

fresco. Coproparasitológico

seriado Test de Graham. Visualización de

proglótides. Técnicas de concentración

de la materia fecal: sedimentación y flotación.

Técnicas para estimar carga parasitaria.

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Virus productores de diarreas: T.fecal oral/ DX: A.látex y ELISA : detección del antígeno. M.elctrónica y PCR.

Virus Edad incubación duración Caract.

Rotavirus 6 meses a 2 años

2 dias 3-8 días 25%diarrea del viajero

Adenovirus grupo F (40 y 41)

< 2 años 3-10 días 7 dias Persona a persona

Norwalk y símil

Escolar y adultos

1-2 d 1-3 d T.fomites y aersoles

Calicivirus Niños 1-3 d 4 d ---------

Astrovirus niños ? ? ----------

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Rotavirus y adenovirus