Gestione Intra-NOS del Trauma - OspedaleSassuolo · Cinematica del Trauma Meccanismi da lesione...

Gestione Intra-NOS del Trauma

LA GESTIONE INTRAOSPEDALIERA DEL

TRAUMA

APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

ALL’INTERNO DEL NOS

Dr.ssa Tania Ordonselli

Epidemiologia del Trauma

OBIETTIVI

Mortalità e Disabilità nel Trauma

10 Minuti di Platino e Golden HOUR

Trauma System

Paziente giusto nel posto giusto al

momento giusto2

Epidemiologia del Trauma

TRAUMA

Prima causa di morte al di sotto dei 45aa

Terza causa di morte in tutte le fasce di età

fino all'80% di tutti i decessi nella seconda

infanzia

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Epidemiologia del Trauma

Mortalità

Immediata (50%) da pochi minuti ad 1 ora

Precoci (30%) prime 4 ore

Tardive (20%) da 2 a 5 settimane

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Epidemiologia del Trauma

In Italia si registrano

130.000 traumi cranici ogni anno

20.000 vanno incontro ad alterazioni dello stato di

coscienza

almeno il 10% dei pazienti in coma a 30 gg dal

trauma restano in coma nel corso dell'anno

almeno il 70% di questi accuseranno una disabilità

permanente

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Epidemiologia del Trauma

Periodo d’oro

I 10 minuti di Platino e La Golden Hour

Soccorritori preospedalieri

Mezzi di trasporto

Dipartimenti di Emergenza

Camere operatorie

10

7

Epidemiologia del Trauma

Periodo d’oro

I 10 minuti di Platino

Identificare lesioni pot. mortali

Eseguire interventi tp fondamentali

Estricazione rapida quando indicata

Tempestivo trasporto verso la struttura più idonea

Allertamento precoce della struttura ricevente

8

Golden hour

9

Epidemiologia del Trauma

Periodo d’oro

La Golden Hour

Valutazione

Rianimazione

Stabilizzazione

Trasferimento intra o inter-ospedaliero

Trattamento definitivo

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Epidemiologia del Trauma

Periodo d’oro

TRAUMA SYSTEM

Trauma TEAM: extra ed intra-ospedaliero

Valutazione rapida ed accurata per identificare pericoli reali o potenziali per la vita

Identificazione di ipossia e shock

Esecuzione di interventi chiave

Trasporto rapido e in sicurezza verso la struttura più idonea

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Epidemiologia del Trauma

Periodo d’oro

TRAUMA SYSTEM

Trauma Center

Prontamente disponibili (sangue - Team Chirurgico- sale operatorie)

Esperienza nella gestione dei pazienti traumatizzati

Strutture di Terapia Intensiva e di Riabilitazione

PAZIENTE GIUSTO

NEL POSTO GIUSTO

AL MOMENTO GIUSTO

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Epidemiologia del Trauma

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?Domande

Epidemiologia del Trauma

Cinematica del Trauma

OBIETTIVI

Definire i concetti fondamentali di energia

Descrivere la cinematica delle lesioni

Considerare il ruolo della cinematica come strumento aggiuntivo nella valutazione del traumatizzato

Utilizzare i principi della cinematica per prefigurare le possibili lesioni di Mortalità e Disabilità nel Trauma

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Cinematica del Trauma

Energia Cinetica

L’EC di un individuo di 70 kg a bordo di un auto cha viaggia a 50 km/h è:

70 x 502

= 87.500 unità EC2

massa (peso) x V2

2EC =

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Cinematica del Trauma

Velocità o Massa?

Persona di 90 kg viaggia a 50 km/h = 112.500

unità CE

Persona di 70 kg viaggia a 70 km/h = 171.500

unità CE

Qual è la componente principale

dell’energia cinetica?

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Cinematica del Trauma

18

Cinematica del Trauma

Definizione

Processo di valutazione della scena

finalizzato a determinare la

dinamica dell’evento basandosi

sulle forze coinvolte

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Impatto frontale a 40 Km/h

Cinematica del Trauma

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Cinematica del Trauma

Meccanismi da lesione

Lesioni da compressione

Lesioni da strappamento

Quando un corpo urta contro un ostacolo la sua corsa si ferma…

ma quella degli organi al suo interno NO!!

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Cinematica del Trauma

CRANIO

Ossa

Tessuti molli

Cervello

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Cinematica del Trauma

RACHIDE CERVICALE

Lesioni da trazione, compressione,

flessione, estensione, flessione laterale,

rotazione e taglio.

Lesioni midollari vitali (respiro)

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Cinematica del Trauma

TORACE e ADDOME

Ossa (coste, sterno)

Cuore, polmoni

Organi addominali (intestino, fegato, milza)

Grossi vasi sanguigni

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Cinematica del Trauma

RACHIDE LOMBARE

Rottura per compressione

Lesioni midollari (arti inferiori)

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Cinematica del Trauma

Tipologie di Impatto

Mortalità

Frontale 48%

Laterale 27%

Cappottamento 14%

Rotazionale 8%

Tamponamento 3%

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Impatto Frontale

Traiettoria verso l’alto

Cranio

Vertebre

Lesioni toraciche

Lesioni addominali

Lesioni pelviche

Cinematica del Trauma

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Impatto Frontale

Traiettoria verso il basso

Lesioni pelviche

Fratture di femore

Fratture di gamba

Lesioni del ginocchio

Cinematica del Trauma

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Collo

Spalla

Torace

Addome

Bacino

Impatto Laterale

Cinematica del Trauma

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Impatto Rotazionale

Quali lesioni sono

possibili?

Cinematica del Trauma

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Cappottamento

Che tipo di lesioni avrà

riportato il pza bordo di

quest’auto?

Cinematica del Trauma

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Tamponamento

Danni cervicali da iperestensione(colpo di frusta)

Cinematica del Trauma

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Attenzione alle Cinture

Sola cintura diagonaleLa vittima si muove con traiettoria

verso il basso

Sola cintura in vitaLa vittima si muove con traiettoria

verso l’alto

Cinture con pretensionatore ed airbagRidotta probabilità di gravi lesioni

Cinematica del Trauma

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Incidente motociclistico

Quali tipi di lesione ci possiamo aspettare?

Cinematica del Trauma

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Investimento di pedone

Come si differenziano le lesioni?

gambe

bacino

testa bambino

testa adulto

Cinematica del Trauma

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Lesioni da scoppio

LESIONI PRIMARIE

causate dall’onda di pressione e calore

LESIONI SECONDARIE

causate da schegge volanti

LESIONI TERZIARIE

ricaduta a terra o contro un ostacolo

Cinematica del Trauma

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Traumi Penetranti

Ferite da arma bianca

Ferite da arma da fuoco

Ferite da oggetti conficcati

Cinematica del Trauma

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Ferite da Arma Bianca

Tipo di arma

Numero e profondità delle ferite

Presenza di organi importanti lungo il decorso

Cinematica del Trauma

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Ferite da Arma da Fuoco

Profilo del proiettile

Frammentazione

Velocità

Tragitto

Cinematica del Trauma

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Sommario

E’ fondamentale la considerazione

precoce della cinematica

per predire le lesioni nascoste.

Ciò indirizza il soccorritore

ad una corretta e veloce

valutazione del paziente

Cinematica del Trauma

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?

Domande

Cinematica del Trauma