INFECTIILE PULMONARE

INFECTIILE PULMONARE

1. PNEUMONII BACTERIENE NESUPURATE: Pneumonia franca lobara (pneumococica, leziuni la nivel

alveolar) Bronhopneumonia (pneumonia lobulara, in focare multiple)

2. PNEUMONII BACTERIENE SUPURATE: Abcesul pulmonar

3. PNEUMONII INTERSTITIALE (leziuni la nivelul interstitiului)

CLASIFICAREA INFECTIILOR PULMONARE ACUTE:

PNEUMONIA FRANCA LOBARA

DEBUT

• Edem inflamator si exudat seroalbuminos in alveole

• Asp radiografic: aspect normal, voal toracic sau direct aspectul din perioada de stare

STARE

• Exudat serofibrinos in alveole si migrare de PMN in alveole

• Opacitate triunghiulara, cu vf spre hil si baza spre periferie, volum pulmonar patrat, intensitate medie, omogena, cu bronhograma aerica prezenta, cu limita neta spre scizura si imprecisa spre celelalte segmente

REZORBTIE

• Macrofagele lizeaza PMN ce contin bacterii

• Scade intensitatea opacitatii, apare alveolograma aerica

PNEUMONIA LOBARA

BRONHOGRAMA AERICA

ALVEOLOGRAMA AERICA

MODALITATI DE REZORBTIE:

omogena-scaderea intensitatii pe toata suprafata

De la periferie spre centru ( fig.C) De la centru spre periferie ( fig.D) In tabla de sah (fig.E)

PNEUMONIE DE LOB MEDIU IN FAZA DE STARE:

Opacitate de intensitate medie, omogena, volum pulmonar pastrat, cu baza spre periferie si varful spre hil, cu limita neta spre scizura orizontala si imprecisa la nivelul extremitatii inferioare, cu perderea siluetei arcului inf dr, care pe profil se proiecteaza in LMD.

PNEUMONIE LSS IN PERIOADA DE STARE:

Opacitate de intensitate medie, omogena, cu bronhograma aerica prezenta si volum pulmonar pastrat, cu pierderea siluetei arcurilor stg cardiace, care pe profil se proiecteaza in LSS.

PNEUMONIE DE LSS IN FAZA DE REZORBTIE:

Opacitate de intensitate mica-medie, neomogena, cu baza spre periferie si varful spre hil, cu alveolograma aerica prezenta, care pe profil de proiecteaza in LSS.

PNEUMONIE BILATERALA:

Opacitati perihilare bilaterale, de intensitate medie, omogene, cu bronhograma aerica prezenta, volum pulmonar pastrat, care pe profil se proiecteaza in LM si LSS

PNEUMONIE FRANCA LOBARA – ASPECT CT:

Arie de condensare pulmonara cu bronhograma aerica prezenta, localizata in LSS

PNEUMONIE COMPLICATA ABCES PULMONAR:Imagini mixte hidro-aerice, cu nivel orizontal de lichid, cu perete propriu de grosime infracentimetrica, inconjurate de un focar pneumonic

ABCES

PNEUMONIE

PLEUREZIE

PNEUMONIE COMPLICATA:• ABCES

PULMONAR• PLEUREZIE

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:• Pneumonia tuberculoasa: se asociaza cu alte leziuni tuberculoase,

adenopatii

• Pneumonii virale: opacitati de intensitate mica, hiliobazale, ce pot forma un triunghi neomogen, contururi imprecize (triunghiul gripal

• Atelectazia: opacitate retractila, de intensitate mare, omogena, fara bronhograma aerica

• Infarctul pulmonar: opacitate triunghiulara sau nodulara de dimensiuni reduse, asociata cu lichid pleural; factori favorizanti: tromboflebita, afectare cardiaca

1. Pneumonie tuberculoasa:• opacitate cu bronhograma aerica prezenta asociata cu ADP

paratraheala si hilara dr

2. Pneumonia interstitiala:• Accentuarea desenului pulmonar perihilar si hiliobazal

bilateral( aspect de evantai/ retea/ maciuca• Opacitati nodulare mici de-a lungul traveelor

bronhovasculare: aspect reticulonodular

3. Atelectazia:• Opacitate triunghiulara de

intensitate mare, omogena, retractila, fara bronhograma aerica

Infarctul pulmonar:• Opacitate triunghiulara,

fara bronhograma aerica, asociata cu lichid pleural in cantitate mica

BRONHOPNEUMONIA:-leziuni inflamatorii in focare multiple, ce debuteaza la nivelu bronsiolei si se extind la nivelul alveolelor din jur

- Aspect radiologic:

• Accentuarea desenului bronhovascular hilar si perihilar

• Opacitati nodulare multiple, de intensitate medie, cu centrul mai opac (bronsiola cu puroi) si periferia mai putin opaca (exudat alveolar), dimensiuni variabile, contur imprecis, tendinta la confluare

Debut:

Perioada de stare:

DIAGNOSTICUL DIFERENTIAL AL BRONHOPNEUMONIEI:Miliara TB:- Noduli miliari,

diseminati bilateral, simetric, de la varf spre baze

- Respecta SCD si regiunea supraclaviculara

Miliara carcinomatoasa:- Noduli numerosi, de dimensiuni mai mari spre bazele pulmonare

Metastaze pulmonare hematogene:- Au contur net, nu conflueaza

ABCESUL PULMONAR:- Leziune supurativa cavitara a parenchimului pulmonar secundata

unei infectii cu piogeni- Poate fi:• Primitiv: aparut pe parenchim pulmonar normal• Secundar: prin suprainfectia unor leziuni preexistente (chist,

cancer excavat, sechestru pulmonar)

ABCES

STADIUL DE CONSTITUIRE (PNEUMONIC)

- Opacitate cu aspect de pneumonie lobara

STADIUL DE ABCES DUPA VOMICA:- Imagine hidro-aerica cu nivel orizontal, cu axul mare vertical, contur intern imprecis/

regulat si contur extern imprecis dat de focarul pneumonic ce se rezoarbe in timp

STADIUL DE SUPURATIE:

-opacitate pneumonica de intensitate mai mare sau

opacitate rotunda, contur imprecis, omogena

Abces pulmonar( stadiul de supuratie- neevacuat):- Opacitate rotunda, de intensitate mare, omogena cu contur imprecis

Abces pulmonar (post-vomica):- Imagine mixta hidro-aerica cu

nivel orizontal de lichid, cu perete propriu: contur intern regulat si extern imprecis (abces evacuat partial)

- Hipertransparenta cu perete propriu(evacuat total)

- Axul mare vertical

Caverna fibroasa: hipertransparenta cu perete subtire cu contur net, ax lung orizontal, Chist hidatic rupt:

Imagine hidroaerica cu nivel ondulat

Hidropneumotorax:Imagine hidroaerica cu apartenenta pleurala

Chist aerian:Hipertransparenta cy perete foarte subtire, contur net

ABCES PULMONAR- DIAGN. DIFERENTIAL

PNEUMONIA INTERSTITIALA: ASPECTE RADIOGRAFICE:

• Opacitati liniare ce formeaza un triunghi hiliobazal, care se desface in evantai in inspir profund in inspir profund (triunghiul gripal)

• Accentuarea desenului pulmonar perihilar si hiliobazal bilateral( aspect de evantai/ retea/ maciuca

• Opacitati nodulare mici de-a lungul traveelor bronhovasculare: aspect reticulonodular

• Aspect in sticla mata

CHISTUL HIDATIC PULMONAR

CH NECOMPLICAT:

- Opacitate rotunda sau

ovalara, intensitate

medie, contur net, dimensiuni

mariCHH COMPLICAT(RUPT)- Imagine mixta hidroaerica cu nivel lichidian ondulat, cu perete subtire, contur intern si extern nete

CH COMPLICAT (FISURAT):

- Imagine hidroaerica cu semiluna aerica la polul sup(Morquio)

CH NECOMPLICAT CH COMPLICAT: FISURAT + RUPT

CH RUPT CH FISURAT