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INFERTILIDAD
Dr. Alessandro Olivari Marisio
Dpto. de Obstetricia y Ginecología
U. de Concepción
INFERTILIDAD
INCAPACIDAD DE UNA PAREJA DE LOGRAR
EMBARAZO DESPUES DE UN AÑO DE
RELACIONES SEXUALES SIN USO DE MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOS.
1. PRIMARIA: NUNCA HA PRESENTADO EMBARAZO
2. SECUNDARIA:
INFERTILIDAD SECUNDARIA
1. CON UNO O MÁS EMBARAZOS PREVIOS
2. HA HABIDO CONCEPCIÓN SIN RESULTAR EN UN PRODUCTO VIABLE.
ESTERILIDAD
INCAPACIDAD ABSOLUTA E IRREVERSIBLE DE CONCEBIR
1. PRIMARIA: NUNCA SE HA EMBARAZADO Y JAMÁS
PODRÁ CONCEBIR .
2.SECUNDARIA: FUE FERTIL ANTERIORMENTE Y
NO LO ES MÁS, DE MANERA ABSOLUTA Y
DEFINITIVA.
INFERTILIDADDIMENSIÓN DEL PROBLEMA
EMBARAZO TIEMPO (MES) % PAREJAS
1er 50
3er 66
6° 75
12 85
24 90
ESPERMIOGRAMA
VALORES NORMALES :
VOLUMEN: 2 - 6 ml.
pH : 7.0 - 7,8
COLOR: BLANCO - GRISÁCEO, OPALESCENTE
MORFOLOGÍA: SOBRE 50% ESPERMIOS DE FORMA NORMAL
RECUENTO: 20 - 120 MILLONES ESP./ML
MOTILIDAD: A LAS 2 HORAS: SOBRE 50% MÓVILES, DE ELLOS 80%
CON MOV. PROGRESIVO RÁPIDO
ESPERMIOGRAMA
MOTILIDAD ESPERMÁTICA
++++: MOV. PROGRESIVO RÁPIDO
+++ : MOV. PROGRESIVO LENTO
++ : MOV. PENDULAR CON DESPLAZAMIENTO LEVE
+ : MOV. PENDULAR SIN DESPLAZAMIENTO
ESPERMIOGRAMA ANORMAL
1. VOLUMEN MAYOR 6 CC HIPERESPERMIA
MENOR 1,5 CC HIPOESPERMIA
AUSENCIA ASPERMIA
2.RECUENTO MENOR20 x 106/ML
OLIGOESPERMIA
AUSENCIA AZOOSPERMIA
ESPERMIOGRAMA ANORMAL
3.MOTILIDAD MENOR 50%MOVILES
ASTENOSPERMIA
4.MORFOLOGIA MAYOR 40%ANORMALES
TERATOSPERMIA
5.VITALIDAD MAYOR 50%MUERTOS
NECROSPERMIA
INFERTILIDADFACTOR MASCULINO
1. ALTERACIONES VASCULARES
• VARICOCELE : INFERTILES 43%
POBL. GENERAL 9%
2. CAUSAS AMBIENTALES
2.1 FALLA POTENCIA: IMPOTENCIA
a)SICOGENA
b)NEUROLOGICA
c)HIPERPROLACTINEMIA
2.2 FALLA EYACULACIÓN : ASPERMIA
EYACULACIÓN RETRÓGRADA
2.3 FALLA DE ESPERMATOGÉNESIS
INFERTILIDADFACTOR MASCULINO
3. OBSTRUCCIÓN DUCTAL
NIVEL: EPIDÍDIMO, COND. DEFERENTE
COND. EYACULADOR
URETRA PROSTÁTICA
CAUSAS: TBC
GONORREA
INF. BACTERIANAS CRÓNICAS
LIGADURA DE DEFERENTES
INFERTILIDADFACTOR MASCULINO
4. ALTERACIONES ENDOCRINAS
4.1 HIPOGONADISMO HIPOGONADOTRÓFICO CON ANOSMIA (S. DE
KALLMAN)
4.2 PANHIPOPITUITARISMO
4.3 INSUFICIENCIA AISLADA DE FSH
4.4 EUNUCOIDISMO
4.5 PUBERTAD TARDÍA
4.6 TUMORES HIPOFISIARIOS
4.7 HIPER O HIPOTIROIDISMO
4.8 CIRROSIS HEPÁTICA
4.9 S. DE CUSHING
4.10 ACROMEGALIA
4.11 HIPERPROLACTINEMIA
4.12 DIABETES MELLITUS
INFERTILIDADFACTOR MASCULINO
5. ALTERACIONES GONADALES
5.1 ORQUITIS URLIANA
5.2 CRIPTORQUIDEA
5.3 S. DE SERTOLI ( HIPOPLASIA DE CELULAS
GERMINALES )
6. ALTERACIONES GENÉTICAS
6.1 S. DE KLINEFELTER ( 47 XXY)
INFERTILIDAD
CAUSAS:
1. ORIGEN FEMENINO = 50%
2. ORIGEN MASCULINO = 25%
3. ORIGEN MIXTO = 15%
4. I.C.N.P = 10%
INFERTILIDAD FEMENINA
FACTORES
1. TUBOPERITONEALES 40%
2. OVARICOS 20%
3. UTERINOS 15%
4. VARIOS ( VULVO VAGINAL, ENDOCRINOGONADAL)
15%
5. DESCONOCIDOS ( I.C.N.P) 10%
EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
I. ANAMNESIS
1. EDAD
2. DURACIÓN DE LA INFERTILIDAD
3. ANTECEDENTES DE EMBARAZOS
PREVIOS, SU EVOLUCIÓN Y
RESOLUCIÓN
4. ANTEC. DE ANTICONCEPCIÓN PREVIA
5. HISTORIA MENSTRUAL
EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
I. ANAMNESIS
6. HISTORIA SEXUAL
7. HISTORIA MÉDICO - QUIRÚRGICA
8. PATOLOGÍAS GINECOLÓGICAS,
ENDOCRINOLÓGICAS
9. ESTUDIOS PREVIOS POR INFERTILIDAD,
RESULTADOS Y TRATAMIENTOS
10. TRATAMIENTOS MEDICAMENTOSOS
EVALUACIÓN DE LA MUJER INFERTIL
II. EXAMEN FISICO
1. CON FORMACIÓN CORPORAL, DEFORMACIONES
2. DISTRIBUCIÓN GRASOSA Y PILOSA
3. GLANDULA TIROIDES
4. MAMAS: GALACTORREA
5. ESTIGMAS DE PATOLOGÍAS ENDOCRINOLÓGICAS
6. CICATRICES LAPAROTOMÍAS
7. EXAMEN GINECOLÓGICO
I. FACTORES VAGINALES
1. INFECCIÓN 2.PROBLEMAS 3.ANOMALÍAS
COITALES CONGÉNITAS
RIGIDEZ HIMENEAL
PROLAPSO GENITAL
TRATAMIENTO CONSEJO CIRUGÍA
MÉDICO
FUNCIONES DEL CUELLO UTERINO Y MOCO CERVICAL:
1. RECEPTIVIDAD A LA PENETRACIÓN ESPERMATIVA EN
PERIODO PERIOVULATORIO.
2. PROTECCIÓN DEL ESPERMIO DEL AMBIENTE HOSTIL DE LA
VAGINA Y DE LA FAGOCITOSIS.
3. SUPLEMENTACIÓN DE LOS REQUERIMIENTOS ENERGÉTICOS
DEL ESPERMIO.
4. EFECTO FILTRANTE, PERMITIENDO EL ASCENSO SOLO DE
LOS ESPERMIOS FUNCIONA L Y MORFOLÓGICAMENTE
ACTIVOS Y NORMALES.
5. RESERVORIO ESPERMÁTICO
6. SITIO DE CAPACITACIÓN ESPERMÁTICA.
FACTOR CERVICAL (5-10%)CAUSAS
I. ANATÓMICAS 1. CONGÉNITAS
-HIPOPLASIA CERVICAL
-MALFORMACIONES
-RETROVERSIÓN UTERINA
MARCADA ( CUELLO RETROPÚBICO)
2. ADQUIRIDAS
-CICATRICIALES (SINEQUIA)
-ATROFIA DE LA MUCOSA ENDOCERVICAL
-TUMORALES: POLIPO, MIOMA
II. INFLAMATORIAS: - ENDOCERVICITIS
SUBAGUDAS O
CRÓNICAS
III. DISFUNCIONALES: - INSUFICIENCIA
ESTROGÉNICA
- ANTAGONISTAS
ESTROGÉNICOS
IV. INMUNOLÓGICAS
II. FACTORES CERVICALES
1.ENDOCERVICITIS CULTIVOANTIBIOTICOTERAPIA
2.POLIPO, MIOMA,ESTENOSIS
CIRUGÍA
3.MOCO INADECUADO ESTROGENOTERAPIAMUCOLITICOSI.I.U.T
4.MOCO ÁCIDO DUCHAS ALCALINAS
5.ANTICUERPOS CORTICOIDES
FACTOR UTERINO
CAUSAS
I. CONGÉNITAS 1. MALFORMACIONES UTERINAS
-HIPOPLASIA UTERINA
-ALT. DESARROLLO MÜLLERIANO
-AGENESIA TOTAL O ENDOMETRIAL
2. MALPOSICIONES UTERINAS
II. TRAUMÁTICAS - QUIRÚRGICAS (ECTOMÍA)
- SINEQUIAS ENDOMETRIALES
III. TUMORALES -ENDOMETRIALES
POLIPOS
-MIOMETRIALES
MIOMAS
ADENOMIOSIS
IV. INFLAMATORIAS -INESPECÍFICAS
ENDOMETRIOSIS CRÓNICA
-ESPECÍFICAS
TBC
V. CUERPOS EXTRAÑOS -DIU
-METAPLASIA OSEA ENDOMETRIAL
III.FACTOR UTERINO
TÉCNICAS DIAGNÓSTICAS
1. HISTOLOGÍA ENDOMETRIAL
a)BIOPSIA
b)LEGRADO UTERINO TOTAL
2. CULTIVO ENDOMETRIAL
a)ENDOMETRITIS
b)TBC
3. ECOGRAFÍA
4. HISTEROGRAFÍA
5. HISTEROSCOPÍA
6. LAPAROSCOPÍA
IV. FACTOR OVARICO
1. ANOVULACIÓN
2. INSUFICIENCIA LUTEA
FACTOR TUBARICO DE INFERTILIDAD
CAUSAS
I. ORGÁNICAS
1) INTRÍNSECAS a) CONGÉNITAS
b) TRAUMÁTICAS
c) INFLAMATORIAS
d) ENDOMETRIOSIS
2) EXTRÍNSECAS a) TRACCIONES O ACODADURAS
ADHERENCIALES
b) TUMORES UTERINOS
c) TUMORES OVARICOS
II. FUNCIONALES
DIAGNÓSTICO DEL FACTOR TUBARICO
1. HISTEROSALPINGOGRAFÍA
2. LAPAROSCOPÍA
3. SALPINGOSCOPÍA
CAUSAS DE LA FORMACIÓN DE ADHERENCIAS
I. INFLAMACIÓN PÉLVICA
1. endometritis puerperal o postaborto
2. gonococia
3. apendicitis aguda
4. clamydia trachomatis
II. ENDOMETRIOSIS
III. CIRUGÍA PREVIA
1. cuerpos extraños ( talco, mat. sutura)
2. traumatismos ( superf. peritoneales desnudas)
3. isquemia
4. mala hemostasia
IV. TRAUMA EXTERNO
CONSECUENCIAS DE FORMACIÓN DE ADHERENCIAS
1. OCLUSIÓN TUBARICA HIDROSALPINX
2. CUBIERTA DEL OVARIO INTERFERENCIA EN
OVULACIÓN
3. ALTERACIÓN DE LA RELACIÓN TUBOOVÁRICA
4. FALLA MECANISMO DE CAPTACIÓN OVULAR
CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
1. LISIS DE ADHERENCIAS PERIANEXIALES :
SALPINGOLISIS Y OOFOROLISIS
2. IMPLANTACIÓN TUBOUTERINA
3. ANASTOMOSIS TUBOTUBARIA
a) INTRAMURAL - ISTMICA
b) INTRAMURAL - AMPULAR
c) ISTMICO - ISTMICA
d) ISTMICO - AMPULAR
e) AMPULO - AMPULAR
f) AMPULO - INFUNDIBULAR ( FIMBRIAL)
CLASIFICACIÓN DE OPERACIONES POR FACTORES TUBARICOS Y PERITONEALES
4. SALPINGOSTOMÍA ( SALPINGONEOSTOMÍA) :
CREACIÓN QUIRÚRGICA DE UNA NUEVA BOCA TUBÁRICA
5. FIMBRIOPLASTIA :
RECONSTRUCCIÓN DE LAS FIMBRIAS EXISTENTES
a) POR DESAGLUTINACIÓN Y DILATACIÓN
b) CON INCISIÓN DE LA SEROSA ( PARA TROMPA TOTALMENTE
OCLUIDA)
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