View
253
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
1/32
INSUFICIENTA RENALA
INSUFICIENTA RENALA ACUTA
(IRA)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
2/32
Definitie: sd.acut de pierdere partiala sau totala ,potential
reversibilaa functiilor renale,ce survine pe un parenchimrenal sanatos sau pe o nefropatie cronica (acutizare a IRC)
Clinic: -oligurie/anurie/diureza pastrata
Functional:
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
3/32
Clasificare (etiopatogenic):
prerenala(functionala)
renala(intrinseca,organica)
postrenala(mecanica,obstructiva)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
4/32
Cauze:
1.IRA prerenala
hipovolemie: -hemoragii,arsuri,deshidratare-pierdere de lichide
(gastrointestinala):varsaturi,diaree,drenaj chirurgical
-pierdere de lichide (renala):diuretice
-sechestrare de lichide in
sp.extravascular:peritonite,pancreatite,hipoalbuminemie
scaderea debitului cardiac: -afectaremiocardica,valvulara,pericardica
-HTP,embolii pulmonare,etc
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
5/32
cresterea raportului rezist vasc renala/resist vasc
sistemica:
-vasodilatatie sistemica
:sepsis,antihipertensive,anestezie,anfilaxie
-vasoconstrictie renala:adrenalina,noradrenalina,ciclosporina
-ciroza decompensata(sd.hepatorenal)
hipoperfuzie renala cu afectarea raspunsului
autoreglarii renale(inhibitori de ciclooxigenaza,inhibitori
ai enzimei de conversie)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
6/32
2.IRA intrinseca
obstructie renovasculara (bilaterala/rinichi unic)-obstructie a.renala :placi
aterosclerotice,tromboze,emboli,disectii aorta
-obstructie v.renala:tromboze,compresii
afectare glomerulara sau microvascularizatierenala:
-glomerulonefrite,
-vasculite
necroza tubulara acuta
-toxica :antibiotice(aminoglicozide,amfotericina
B),citostatice,rabdomioliza,hemoliza
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
7/32
nefrite interstitiale:
-alergice:antibiotice(betalactami,sulfonamide,rifampicina),inhibitoriciclooxigenaza,diuretice,inhibitori enzima conversie
- infectioase:bacteriene(pielonefriteacute,leptospiroza),virale(citomegalovirus),fungi(candida)
rejet grefa renala
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
8/32
3.IRA postrenala(obstructive)
renoureterale:litiaza,cheaguri de
sange,tumori,compresie/infiltratie (fibroza
retroperitoneala)
vezicale + prostata:calculi,tumori,cheaguri,vezica
neurogena,hipertrofie benigna prostata
uretra:stricturi,valve uretrale
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
9/32
CLINICA.Diagnostic: -valori crescute ale ureei si creatininei
-oligurie/anurie/diureza pastrata-context clinic (vezi cauze)
B.Stabilirea caracter acut/cronic(IRC acutizata)
1. instalare (valori anterioare cunoscute ale
ureei,creatininei)
2. semne sugestive de IRC: paloare(anemie),neuropatie,dimensiuni reduse ale rinichilor(eco)
C. Stabilirea cauzei
D. Evaluare clinica si biologica(monitorizare)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
10/32
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
11/32
Clasic se disting 4 faze ale IRA:
1.preanurica:
-1-3 zile-clinic :manifestarile bolii de baza
-reducerea diurezei,retentie azotata incipienta
2.anurica:
-durata variabila(zile)
-sediment urinar incarcat(celule epiteliale
hematii,leucocite,cilindrii hematici,epiteliali,granulosi) -oligurie/anurie
-retentie azotata importanta
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
12/32
3.poliurica:
-reluarea diurezei(pana la 3-4 l/zi) -discreta proteinurie(
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
13/32
Biologic:
-retentie azotata(uree,creatinina crescute)
-hiperpotasemie ( excretiei renale + eliberare Kdin celule ca urmare a acidozei metabolice)
-hipocalcemie +hiperfosfatemie (hipercatabolismaccentuare metabolism vitamina D+excretie fosfati)
-tulburare echilibru acidobazic:acidozametabolica(deficit excretie radicaliacizi,hipercatabolism)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
14/32
Complicatii:
1. expansiunea volumului lichidului intravascular
(excretiei de apa +sare in conditiile oliguriei sianuriei ):edeme,crestere in greutate,HTA,raluri destaza,edem pulmonar acut
2. hiperkalemie
3. acidoza metabolica :modificariEKG,aritmii(TV,FiV),bradicardie,blocuri,asistola
4. infectii :pulmonare,etc (imunitatescazuta,catetere,sonde vezicale,intubatieorotraheala)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
15/32
Complicatii
5. complicatii cardiace:aritmii,infarct miocardic,emboliipulmonare
6. sangerari gastrointestinale usoare (ulcer de stress)
7. sindrom uremic: revarsat pericardic,tamponada
:manifestarigastrointestinale:anorexie,greata,varsaturi,ileus
:manifestarineuropsihice:letargie,confuzie,coma,agitatie,hiperreflexie,convulsii
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
16/32
INSUFICIENTA RENALA
CRONICA(IRC)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
17/32
Definitie: sd. definit prin diminuarea progresiva
si ireversibila a ratei filtrariiglomerulare(RFG)si cresterea valorilor
creatininei
-de obicei este urmarea evolutiei bolilor cronice
renale bilaterale
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
18/32
Cauze:-diabet zaharat
-HTA
-glomerulonefrite primare si secundare
-nefropatii interstitiale si pielonefrite cornice-boli chistice si afectiuni congenitale renale
-alte cauze urologice
-rata progresiei IRC depinde de boala de fond -proteinuria si severitatea ei =indicator de
prognostic(corelat cu rata declinului functiei renale)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
19/32
Mecanismele progresiei IRC
Progresia nu se datoreste leziunilor morfologice ale bolii
initiale,ci mecanismelor de adaptare compensatorie a rinichiuluicare incearca(initial chiar reusesc) sa normalizeze functia
renala,dar ulterior distrug nefronii;
Piederea masei de nefroni se datoreaza initial afectiunii primare
renale hipertrofie anatomica si functionala a nefronilor restanti(cu restabilirea RFG prin cresterea coeficientului de filtrare ca
urmare a vasodilatatiei arteriolei aferente)
In timp,suprasolicitarea
nefronilormaladaptare(glomeruloscleroza,leziunitubulointerstitiale,scleroza vasculara)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
20/32
Paraclinic
crestere uree
-ureea =rezultat catabolism proteic(3 g proteine
1 guree)
-este filtrata la nivel glomerular ,apoi reabsorbtie+secretie la nivelul tubilor
- datorita influentei aportului proteic si proceselor lanivel tubular nivelul uremiei nu este un indicator fidelal RFG
-productie crescuta de uree :hipercatabolism,exces deproteine in dieta,sau scadere debit urinar:deficit deaport hidric,pierderi
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
21/32
Paraclinic
crestere creatinina-creatinina = produs al degradarii neenzimatice a
creatinei si fosfatcreatinei din muschi
- este filtrata glomerular liber si sufera un procesmoderat de secretie tubulara (practic nesemnificativ)
- indicator al RFG
- teoretic nu depinde de aportul proteic
(poate fi folosit ca indicator al masei musculare )
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
22/32
MANIFESTARI:
Digestive:
-halena uremica,
-stomatita
-anorexie,
-greata,varsaturi
-hemoragii digestive
-malabsorbtie
(efect al uremiei)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
23/32
Manifestari
Cardiovasculare:
-HTA (inainte de instalarea IRC:HTA
renoparenchimatoasa,renovasculara,esentiala;sau in evolutie ca urmare a retentiei hidrosaline )
complicatii:-boala coronariana ischemica
-insuficienta cardiaca congestiva-aritmii
-pericardita:uremica si la bolnavi dializati
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
24/32
MANIFESTARI:
Hematologice:
-sangerari (reducerea aderarii trombocitare etc)
-anemie(secundar sangerari +deficit deeritropoetina,hemoliza)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
25/32
Manifestari
Osoase:
-alterarea metabolismului fosfocalcic si al vit D:
1)turn over crescut:osteita fibroasa
2)turn over scazut:osteomalacia
-dureri osoase continue,profunde (coloanalombara,solduri,genunchi)
-deformari osoase(curbarea tibiei,femurului)-fracturi patologice
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
26/32
MANIFESTARI:
Neuropsihice:
-encefalopatia uremica (tulburari usoare de vorbire
,tremor ,iritabilitate ,oboseala / insomnie , dizartrie,
flapping tremor ,mioclonii,coma)
-polinevrita uremica (parestezii,dureri)
-tulburari psihice:depresie,insomnie,tulburari
comportamentale,iritatie,agresivitate
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
27/32
Manifestari
Pulmonare:
-plamanul uremic
-pleurezia uremica
-infectii pulmonare
Dermatologice:
-prurit(la multi fara leziuni cutanate;cauza:hiperparatiroidism)
-uremide (depozite subcutanate de calciu)-xerosis (uscaciunea tegumentelor)
-paloare teroasa -anemie
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
28/32
STADIALIZAREA IRC
1.IRC compensata prin poliurie
-50-33% nefroni functionali activi
-creatinina :1,2-2 mg/dl
2.IRC compensata prin retentie azotata fixa:
-33-25% nefroni functionali activi
-creatinina:2-4 mg/dl
3.IRC decompensata
-25-10% nefroni functionali activi
-creatinina 4-8 mg/dl
4.Uremie
-8 mg/dl
P li i
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
29/32
Paraclinic
echilibrul hidrosodat:
-scaderea RFG
cresterea reabsorbtiei de apa sisare
-capacitatii de concentrare densitate urinarascazuta
Potasiul seric:Hiperpotasemie(excretiei renale
si eliberare K din celule ca urmare a acidozeimetabolice)
-mecanism de adaptare:trecerea K din spatiulextracelular in celule
-alcaloza metabolica,aldosteronul,catecolaminele,insulina stimuleaza captareaintracelulara a K
-hipopotasemie : nefropatii interstitiale cronice culeziuni tubulare distale (nefrite cu piedere de K)
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
30/32
Paraclinic
Acidoza metabolica
-apare din stadii precoce
-reducerea sintezei amoniului la nivelul tubilor proximali(scade eliminarea ionilor de H sub forma de NH4
,scade regenerarea bicarbonatului
-in stadii tardive : pierdere proximala de bicarbonat/reducerea secretiei distale a H
-compensare initial prin hiperventilatie
Anemie normocroma normocitara
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
31/32
Paraclinic
Examenul de urina
-diureza variabila in functie de boala de baza si de stadiul IRC
(poliurie in fazele compensate,oligurie in fazele avansate)
-fazele precoce: sediment urinar:=hematurie/cilindriieritrocitari (afectiuni glomerulare)
= leucocite,cilindriileucocitari (pielonefrite)
-in fazele avansate: sumar de urina sarac,nesugestiv pentruboala primara
- densitate urinara scazuta
- proteinurie minima /absenta
-proteinurie / 24 h
DIAGNOSTIC IMAGISTIC
7/30/2019 INSUFICIENTA RENALA-STUDENTI
32/32
DIAGNOSTIC IMAGISTIC:
-ecografia :dimensiuni reduse ale R (exceptie boalapolichistica renala)
PBR (punctia biopsie renala):in cazuri cu R de dimensiuni N,fara cauza cunoscuta)
Contraindicatii pentru PBR:HTA necontrolata,tulburari de
coagulare,R de dimensiuni scazute)
Recommended