Invaginatie de Intestin

Invaginaţia intestinală

Definiţie

Telescoparea ansei intestinale supraiacente in cea subiacentă ocluzie intestinală

Epidemiologie

• 4 – 12 luni – eutrofici• Băieţi • Debut –aparent in plină stare de sănătate– cori a, rinofaringita– tulburare de tranzit intestinal–postoperator

FACTORI FAVORIZANŢI

• Fixare redusă: - cecului - colonului ascendent

• Creştere diferită a acestor segmente faţă de intestinul subţire

• Schimbarea regimului alimentar• Factori ce determină limfadenită mezenterică:– boli diareice– viroze

FACTORI DETERMINANŢI• Fenomen Reilly:–adenopatii mezenterice–peristaltică intestinală accentuată– tulburări vasomotorii

• Diverticul Meckel• Tumori benigne sau maligne• Polipi intestinali • Parazitoze intestinale

ANATOMOPATOLOGIE

• Cap de invaginare – progresează• Inel de invaginare – zona prin care capul

se invaginează• Fixe sau mobile

TIPURI DE INVAGINAŢIE

• Prin prolaps: – cap mobil / inel fix– Ileocolică – v. Bauhin =

inel fix– Tulburări vasculare

accentuate

TIPURI DE INVAGINAŢIE

• Prin răsturnare:– Cap fix / inel mobil– Ileoileale, ileo-ceco-

colice, colo-colice– Tulburări vasculare

reduse

TIPURI DE INVAGINAŢIE

• Combinate– Prin răsturnare +

prolabare– Ileo-ileală / ileo-

ceco-colică– Tulburări vasculare

accentuate

CILINDRII INVAGINAŢIEI

• Intern– Ansa invaginată– Mezenterul

• Mijlociu– Ambele anse

intestinale• Extern – Ansa primitoare

FIZIOPATOLOGIEFactor mecanic

comprimă mezenterulcomprimă mezenterul

tulburări vascularetulburări vasculare

stază venoasă si limfaticăstază venoasă si limfatică

Circulaţie arteriala

presiunii in capilarele mucoasei

Necroză

Sângerare intraluminală

CLINIC

• Semne generale– Agitat – liniştit– Facies suferind– Refuză alimentaţia– Vărsături alimentare - reflexe

- datorate ocluzieifecaloide

CLINIC - abdomen

• Iniţial – Dureros– Elastic – Suplu

• Meteorizat• Palparea tumorii• Fosa iliacă dr. goală

(Dance)

CLINIC – tuşeu rectal

• Sânge–Proaspăt–Digerat– Spălătură de carne

CLINIC - tardiv

• Încercănat, intoxicat, apatic• Semne certe de ocluzie intestinală• Rectoragii (exteriorizate spontan)

RADIOLOGIE

• Rdgr. abdominală simplă– Imagini hidroaerice– Tuburi de orgă

RADIOLOGIE

• Irigografie (bariu)–Amputaţie–Bident, trident–Cocardă–Coadă de homar

• Enterocolită – Scaune numeroase– Mucozităţi + sânge în cantitate redusă– Lipseşte ritmicitatea durerilor

• Diverticul Meckel– Lipsesc semnele de ocluzie intestinală– Rectoragie – aspect de sânge digerat

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL

• Apendicita acută– Febră– Leucocitoză– Apărare musculară

• Polipoza rectocolică– Lipseşte starea de agitaţie– Rectoragie – sânge proaspăt• după scaun• când se rupe un polip

TRATAMENT

• Conservator–Clismă baritată• 12-24 h de la debut• Presiune scăzută• Control: Rx, ecografie

TRATAMENT

• Chirurgical– Pregătire preoperatorie + reechilibrare

hidroelectrolitică– Dezinvaginare prin “stoarcere”• Control viabilitate ansă

– rezecţie– Ileostomie– colostomie

TRATAMENT

• Postoperator–Antialgice–Antibiotice–Reechilibrare hidroelectrolitică–Aspiraţie nazogastrică–, blocante

PROGNOSTIC

• Bun – Diagnostic precoce – mortalitate 5-10 %

în clinica noastră mortalitate 0 !!!

• Rezervat– Diagnostic după 72 h– Mortalitate 70-80 %

FORME CLINICE

• Forma tumorală– Durere, nu varsă, tumoră mobilă, nedureroasă

• Forma pseudoapendiculară– Dureri în FID, vărsături, leucocite – n, împăstare

• Forma cronică recidivantă– Tumoră “fantomă”, dureri colicative

• Forma acută descrisă la sugar