Investigação de Surtos Exercício Paulo Villas Bôas CPCIH - Hospital das Clínicas Faculdade de...

Investigação de Surtos Exercício

Paulo Villas Bôas

CPCIH - Hospital das Clínicas

Faculdade de Medicina de Botucatu

Unesp

Objetivos

• Ao término• descrever as atribuições de vigilância

de infecção nos diferentes níveis dos serviços de saúde

• descrever a utilidade e limitações dos dados do numerador

• descrever as fontes e a utilidade dos dados em uma investigação de surto de infecção

EXERCÍCIO

• No dia 24/05/2002 a enfermeira de um hospital psiquiátrico relatou a ocorrência de 16 casos de gripe. Este surto teria tido início no dia 12/05/2002. Do total de 16 casos, um faleceu.

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Questão - Está ocorrendo um surto? Qual a doença? É necessária a

investigação?

Questão - Está ocorrendo um surto? Qual a doença? É necessária a

investigação?

• Está ocorrendo um surto? Não sei

• É necessária a investigação? Sim• ocorreu morte• desconhecemos a curva epidêmica• não sabemos a fase (ascensão ou

queda)• existe preocupação do hospital

Gripe

• Agente – Influenza (RNA vírus)• Transmissão - Gotícula• Período de incubação – 2 a 3 dias• Período de doença

• 1o dia – Temperatura (> 38,5o C) • 2o dia – Temperatura e coriza• 3o dia – Temperatura, coriza, fraqueza, cefaléia,

mialgia, tosse dor de garganta• 4o ao 7 dia – mesma sintomatologia com queda da

temperatura• Após 7o dia – complicações

Questão - Solicitar informações complementares

• Local do surto• Descrever o problema

• surto está ocorrendo ou encerrado• período que surto ocorreu• número de casos• programa de controle de infecção• taxa de infecção habitual• que tipo de medidas foram tomadas• guarde as amostras dos microorganismos

isolados

Questão - Local

• Hospital psiquiátrico com 61 internos

• 5 alas de internação

• equipe de cuidados com 8 profissionais

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Questão – diagnóstico da doença

• Médico assistente – mesmo há 4 anos

• Quadro clínico • Febre > 38 º C• Cefaléia ou mialgia• Tosse

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Ocorrência dos casos

• Semana 1 – 1

• Semana 2 - 4

• Semana 3 – 5

• Semana 4 – 2

• Semana 5 – 4

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete

Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete

0

1

2

3

4

5

6

semana 1 semana 2 semana 3 semana 4 semana 5

Nú

mer

o d

e ca

sos

Gripe 2002 Gripe 2001

Questão - Faça um gráfico da ocorrência dos casos e interprete

• 2001 • Número de Infecção parece ter sido

constante

• 2002 • Aumento dos casos de gripe

Questão - Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

Paciente Ala Enfer. Vacinação Semana

1 3 A sim 1

2 2 A não 2

3 3 B sim 2

4 2 A não 2

5 4 B sim 2

6 5 C não 3

7 3 C não 3

8 2 A sim 3

9 1 A não 3

10 2 A sim 3

11 2 B não 4

12 2 A não 4

13 1 A não 5

14 2 A sim 5

15 2 B não 5

16 2 A não 5 115

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Questão - Tipo de epidemia: Fonte comum ou fonte

propagada?

Questão - Tipo de epidemia

Fonte propagada

Fonte propagada O surto foi causado por fontes/exposições

múltiplas É espalhado de pessoa-a-pessoa Existe um vetor envolvido na transmissão

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Estudo de Caso-controle

População

Doença

Não

Exposto

Sim

Exposto

Não

Doença

Sim

Exposto

Sim

Exposto Não

Hipóteses

• Gripe• Propagada de pessoa a pessoa

• Paciente• Profissional de saúde

Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses

Casos Controles

Ala 2 + -

+ 9 9

- 7 36

OR = ad = 9*36 = 5,14 bc 7*9

Teste exato de Fisher = 0,006

Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses

Casos Controles

Vacinação + -

+ 6 20

- 9 26

OR = ad = 6*26 = 0,86 bc 9*20

Teste exato de Fisher = 0,81

Surto de Infecções de Feridas Cirúrgicas Testar Hipóteses

Casos Controles

Enfermeira A + -

+ 10 5

- 6 40

OR = ad = 10*40 = 13,33 bc 6*5

Teste exato de Fisher = 0,0000

Interpretação

• Relação de risco• Enfermeira A• Ala 2

• Relação de proteção• Vacinação

Relato

• Enfermeira A atua na enfermaria 2.• No dia 9 de maio apresentou quadro de

tosse, febre, mal estar geral. Mesmo com sintomas, veio ao trabalho e cuidou dos pacientes 1, 2, 4.

• Esses pacientes encontraram-se com outros no refeitório no inicio do quadro.

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Medidas de proteção

• Avaliação contínua dos profissionais

• Vacinação contra gripe• Pacientes (100%)• PAS (100%)

• Treinamento e implementação das medidas de precaução e isolamento

Pontos principais de uma investigação de surto

• Estabelecer a existência de um surto• Verificar o diagnóstico • Identificar e contar os casos • Organizar dados por Tempo, Lugar e Pessoa

– Epidemiologia descritiva • Classificar a epidemia • Formular e testar hipótese

– Epidemiologia analítica • Implementar medidas de controle • Comunicar os resultados

Comunicar os resultados

• Contactar • Diretoria do hospital• DIR

OBRIGADO!

CPCIH – HC – FMB - Unesp : (14) 3811-6037E-mail: cih@fmb.unesp.br