View
434
Download
28
Category
Preview:
DESCRIPTION
kls2
Citation preview
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 1/34
RESTORASI AMALGAM KELAS II
Restorasi amalgam yang memulihkan salah satu atau kedua permukaan
proksimal gigi dapat memberikan ketahanan selama bertahun-tahun untuk
pasien ketika: (1) persiapan gigi benar, (2) matriks cocok, (3) bidang operasi
terisolasi, dan (4) bahan restorasi dimanipulasi dengan benar.
INITIAL CLINICAL PROCEDURES
anestesi lokal biasanya diperlukan untuk mengontrol rasa sakit dari gigi
dan batas aringan lunak dan biasanya mengurangi sali!asi. "ontak oklusal harus
ditandai dengan articulating paper sebelum preparasi gigi. #perator harus
membuat mental image dari kontak ini sebagai panduan dalam preparasi dan
restorasi gigi. setiap gigi la$an %plunging cusp% atau cusp runcing mungkin perlu
recontoured untuk mengurangi risiko &raktur restorasi baru atau cusp dari
occlusal &orces. 'ebelum preparasi gigi amalgam, penempatan rubber dam
umumnya direkomendasikan. al ini terutama berman&aat bila restorasi besar,ketika karies luas, dan ketika kuadran kedokteran gigi dipraktekkan. Rubber dam
dapat diterapkan dalam $aktu yang diperlukan untuk onset anestesi yang
mendalam.
ika restorasi yang ada memiliki kontak proksimal kasar, restorasi dapat
dihilangkan sebelum *plikasi rubber dam. +amun, karies dentin yang terin&eksi
harus dihilangkan dengan penempatan rubber dam, terutama ika pulpa
terpapar. enyisipan interproksimal $edge atau $edges adalah langkah terakhir
dalam *plikasi rubber dam ketika preparasi gigi "elas . edges menekan dan
melindungi rubber dam dan aringan lunak yang mendasarinya, sedikitmemisahkan gigi, dan dapat ber&ungsi sebagai panduan untuk mencegah
gingi!al o!ere/tension o& pro/imal bo/es.
ika perlu untuk mencegah &riksi antara septal dam dan $edge selama
insersi $edge, meregangkan dam agak auh dari gigi (yaitu, $edge insertion
side) dan masukkan $edge sambil melepaskan dam secara perlahan. al ini
menyebabkan dam pasi& di ba$ah $edge dan cenderung untuk mencegah
bunching atau robeknya septum yang dam selama insersi $edge.
TOOTH PREPARATION CLASS II AMALGAM RESTORATIONS INVOLVING
ONLY ONE PROXIMAL SURFACE
0agian ini memperkenalkan prinsip-prinsip dan teknik persiapan gigi "elas
untuk restorasi amalgam yang melibatkan lesi karies pada satu permukaan
proksimal.
INITIAL TOOTH PREPARATION
Occlusal outline o!" #Occlusal ste$%
occlusal outline &orm dari preparasi gigi "elas amalgam mirip dengan yang
untuk preparasi gigi "elas . enggunakan high speed dengan air-$ater spray,masuki pit yang terdekat dengan permukaan proksimal yang terlibat dengan
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 2/34
punch cut menggunakan bur +omor 24 yang berorientasi seperti yang
diilustrasikan pada ambar. 14-3, * dan 0. emasuki pit yang terdekat dengan
permukaan proksimal yang terlibat memungkinkan mesial pit (dalam hal ini)
tidak dimasukkan ika itu adalah sehat. 0ur harus berputar ketika diterapkan ke
gigi dan harus tidak berhenti berputar sampai dihilangkan. 5ilihat dari aspek
proksimal dan lingual (&asial), sumbu panang bur dan sumbu panang mahkota
gigi harus tetap seaar selama prosedur pemotongan. "edalaman yang tepat
dari initial entri cut adalah 1, sampai 2 mm (yaitu, satu setengah sampai dua
pertiga panang dari bur +omor 24), 1, mm yang diukur dari central 6ssure,
dan sekitar 2 mm pada dinding eksternal .yang telah dipreparasi.
#perator harus mengukur dan terbiasa dengan dimensi masing-masing
bur untuk mencegah salah arah berbagai ukuran bur. "edalaman pulpa ini
biasanya 7,1-7,2 mm ke dentin. 5engan tetap menaga kedalaman yang sama
dan orientasi bur, gerakkan bur untuk memperpanang outline untuk
menyertakan central 6ssure dan pit yang berla$anan (yang pit distal dalamcontoh ini), ika perlu (lihat ambar. 14-3, 8 dan 5). 9ntuk preparasi yang
sangat konser!ati&, lebar isthmus harus sesempit mungkin dan tidak lebih luas
dari seperempat arak interkuspal. dealnya itu harus selebar bur +o. 24.
restorasi yang sempit memberikan panang yang lebih besar dari layanan klinis.
9mumnya umlah struktur gigi yang tersisa lebih penting untuk umur panang
restorasi daripada bahan restorati& yang digunakan. antai pulpa harus
dipreparasi dengan seragam (dielaskan sebelumnya) kedalaman (dan biasanya
datar). +amun, lantai pulpa dari preparasi harus sedikit mengikuti naik turunnya
5; sepanang central 6ssure gigi denganprominent triangular ridges.
empertahankan keseaaran bur dengan sumbu panang mahkota gigi
menciptakan dinding <acial, lingual dan distal dengan sedikit kon!ergensi
occlusal, yang memberi sudut amalgam pada margin yang menguntungkan.
ungkin perlu untuk memiringkan bur di!ergen secara oklusal di dinding distal
ika ekstensi dari margin distal akan merusak marginal ridge dari dukungan
dentinnya. 'elama pembentukan preparasi dari area distal pit, ekstensi untuk
mencakup disto&acial dan distolingual de!elopmental 6ssures radiating dari pit
mungkin diindikasikan. *rea distal pit (dalam contoh ini) menyediakan bentuk
retensi yang pas, yang dapat mencegah perpindahan mesial dari restorasi yang
telah selesai. <itur pas tidak diperlukan pada occlusal step dari preparasi
permukaan proksimal tunggal kecuali ika 6ssure yang berasal dari occlusal pit
menunukkan itu. +amun, tanpa kecocokan occlusal step tidak harus dalam arah
lurus, yang dapat mengurangi bentuk retensi. enis bentuk retensi uga
disediakan oleh ekstensi dari preparasi central 6ssure yang tidak dalam arah
lurus dari pit ke pit (lihat ambar. 14-3, ;). #utline &orm yang pas di distal pit
tidak diperlukan ika 6ssures radiating tidak ada. ;nameloplasty harus digunakan
di tempat yang ditentukan untuk menaga struktur gigi.
'ebelum memperluas ke dalam pro/imal marginal ridge yang terlibat
(mesial ridge dalam contoh ini), mem!isualisasikan lokasi akhir dinding &acial
dan lingual dari kotak proksimal berhubungan dengan area kontak. al ini akanmencegah o!ere/tension dari occlusal outline &orm (yaitu, occlusal 'tep) di mana
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 3/34
ia menggabungkan proksimal outline &orm (yaitu, kotak proksimal). ambar. 14-
47 menggambarkan !isualisasi lokasi akhir pro/imoocclusal margin sebelum
mempreparasi kotak proksimal. 5ilihat dari occlusal, ambar. 14-41
menggambarkan re!erse cur!e di occlusal outline preparasi "elas , yang sering
teradi saat membuat dinding mesio&acial yang tegak lurus terhadap arah
enamel rod dan menaga struktur cusp <acial. (erhatikan bah$a ekstensi hanya
cukup mengi=inkan 7 deraat amalgam di margin mesio&acial dan %kur!a% di
sekitar bagian mesial dari &acial cusp). 'ecara ingual, re!erse cur!e biasanya
minimal (ika diperlukan sama sekali) karena embrasure &orm lebih besar.
5engan tetap menaga kedalaman pulpa yang didirikan dan dengan
keseaaranbur dengan sumbu panang mahkota gigi, memperluas preparasi
secara mesial, berhenti di sekitar 7,> mm (diameter akhir bur) short o& cutting
melalui marginal ridge ke area kontak. #cclusal step di $ilayah ini dibuat sedikit
lebih luas secara &aciolingual daripada di preparasi "elas karena lebar
tambahan diperlukan untuk kotak proksimal. +amun, kedalaman yang tepatbagian oklusal preparasi meningkatkan kekuatan restorasi lebih dari lebar
&aciolingual (lihat ambar. 14-3, ;, untuk ilustrasi occlusal outline &orm yang
telah selesai) eskipun ekstensi ini termasuk bagian dari mesial marginal ridge,
itu uga mengekspose marginal ridge 5;. okasi 5; merupakan panduan
penting dalam membangun preparasi proksimal.
proksimal outline &orm (bo/ proksimal). ?uuan perpanangan margin
proksimal adalah untuk:
1. encakup semua karies, kesalahan, atau bahan restorati& yang ada.
2. enciptakan margin ca!osur&ace 7 deraat (yaitu, butt oinmargin).
3. embangun (idealnya) tidak lebih dari 7, mm clearance dengan
permukaan proksimal yang berdekatan secara &acial, lingual, dan
gingi!al.
rosedur a$al dalam mempreparasi outline &orm kotak proksimal adalah
isolasi proksimal (yaitu, mesial) enamel oleh pro/imal ditch cut. 5engan orientasi
yang sama dari bur, posisi itu di atas 5; pada lantai pulpa sebelah mesial
marginal ridge yang tersisa (ambar. 14-42, *). 0iarkan akhir bur untuk
memotong ditch secara gingi!a sepanang 5; yang terkena, duapertiga dengan
mengorbankan dentin dan sepertiga dengan mengorbankan enamel. 7,> mm
diameter akhir bur akan memotong sekitar 7,-7,@ mm ke dentin dan 7,2 hingga
7,3 mm ke enamel. ?ekanan diarahkan secaran gingi!a dan ringan ke arah
permukaan mesial untuk menaga bur terhadap pro/imal enamel, sedangkan bur
dipindahkan secara &acial dan lingual sepanang 5; tersebut. emperluas ditch
secara gingi!a hanya melebihi karies atau kontak proksimal, yang lebih besar
(lihat ambar. 14-42, 0). "arena dentin lebih lunak dan memotong lebih mudah
daripada enamel, bur harus memotong dentin dengan segera mendukung
enamel. 'emakin keras tindakan enamel untuk memandu bur, sehingga
menciptakan dinding aksial yang mengikuti kontur &aciolingual dari permukaan
proksimal dan 5; (lihat ambar. 14-42, 5).
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 4/34
al ini diperlukan untuk mem!isualisasikan margin mesio&acial dan
mesiolingual sebagai proyeksi sudut kanan dari batas &acial dan lingual dari ditch
untuk menetapkan ekstensi &aciolingual ditch yang tepat (lihat ambar. 14-42,
;). "etika mempreparasi gigi dengan lesi kecil, margin ini harus kosong dari gigi
yang berdekatan dengan hanya 7,2 hingga 7,3 mm. anduan untuk ekstensi
gingi!a adalah !isualisasi akhir argin gingi!a yang akan sedikit ke gingi!a
dengan batas gingi!a dari ditch. argin gingi!a ini harus koson dari gigi yang
berdekatan dengan hanya 7, mm dalam preparasi gigi kecil (lihat ambar. 14-
42, <). emberantasan margin proksimal (yaitu, mesio&acial, mesiolingual,
gingi!a) lebih besar dari 7, mm adalah berlebihan, kecuali ika diindikasikan
untuk menyertakan karies, undermined enamel, atau bahan restorati& yang
sudah ada . okasi akhir margin proksimal (yaitu, &acial, lingual gingi!a) harus
ditetapkan dengan instrumen tangan (yaitu, chisels, hatchets, trimmers) dengan
preparasi konser!ati& kotak proksimal. ika tidak, margin ini dapat berlebihan
untuk mencapai 7 deraat margin ca!osur&ace dengan +o 24 bur (lihat
ambar. 14-42, ;). emperluas margin gingi!a ke sulkus gingi!a harus dihindari,bila memungkinkan, karena margin subgingi!a lebih sulit untuk dipulihkan dan
dapat menadi &aktor yang berkontribusi terhadap penyakit periodontal.
"edalaman dinding dentin aksial harus disesuaikan sekitar 7, mm ika
retensi groo!e dianggap perlu. al ini akan memungkinkan groo!e dipreparasi ke
line angle a/iolingual dan a/io&acial tanpa merusak enamel proksimal. ika
proksimal ditch dipotong sepenuhnya dalam dentin, dinding aksial biasanya
terlalu dalam. "arena enamel proksimal menadi lebih tipis dari aspek oklusal ke
gingi!a, maka akhir bur datang lebih dekat ke permukaan gigi eksternal sebagai
progres pemotongan secara gingi!a (lihat ambar. 14-42, 0). premolar mungkinmemiliki kotak proksimal yang dangkal secara pulpa daripada gigi molar karena
premolar biasanya memiliki enamel yang lebih tipis. ada mahkota gigi,
kedalaman dentin ideal dinding aksial dari kotak proksimal gigi premolar dan
molar harus menadi sama (dua pertiga sampai tiga perempat diameter bur +o
24 Aatau 7,-7,@ mmB). "etika ekstensi menempatkan marin gingi!a dalam
sementum, kedalaman pulpa a$al dari a/iogingi!al line angle harus 7,C-7,> mm
(diameter dari akhir uung bur +o. 24 adalah 7.> mm). 0ur mungkin memotong
sisi $edge yang melindungi rubber dam dan gingi!a yang mendasarinya (lihat
ambar. 14-42, 8).
;kstensi gingi!a dari pro/imal ditch dapat diukur dengan terlebih dahulu
mencatat kedalaman bur nonrotating dalam ditch. 5okter gigi memindahkan bur
dari preparasi dan memegangnya dalam &acial embrasure pada tingkat yang
sama untuk mengamati hubungan akhir bur ke kontak proksimal. 'ebuah probe
periodontal uga dapat digunakan.
ro/imal ditch dipotong mungkin di!ergen secara gingi!a untuk
memastikan bah$a dimensi &aciolingual pada aspek gingi!a lebih besar dari
pada aspek oklusal (lihat ambar. 14-42, ). 0entuk bur +o 24 harus
menyediakan 5i!ergensi ini. di!ergensi gingi!a berkontribusi terhadap bentuk
retensi dan menyediakan ekstensi yang diinginkan dari margin proksimal &acialdan lingual untuk memasukkan struktur gigi yang rusak atau material restorati&
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 5/34
tua pada tingkat gingi!a, sambil mengkonser!asi marginal ridge dan
menyediakan sudut amalgam 7 deraat pada margin dari ridge ini.
"adang-kadang, diperbolehkan untuk tidak memperpanang outline kotak
proksimal secara &acial atau lingual melebihi kontak proksimal untuk menaga
struktur gigi. 8ontoh modi6kasi ini adalah lesi proksimal sempit di mana kontakproksimal luas terdapat pada pasien dengan risiko rendah untuk karies. ika perlu
untuk memperpanang 1 mm atau lebih untuk memecahkan kontak secara
sembarangan, margin proksimal akan tersisa dalam kontak. biasanya, margin
&acial dipengaruhi oleh ketentuan ini, yang mungkin tidak memperpanang
melebihi kontak proksimal ke dalam &acial embrasure
;kstensi proksimal selesai ketika dua luka, satu mulai dari batas &acial
pro/imal ditch dan lainnya mulai dari batas lingual, memperluas dan tegak lurus
terhadap permukaan proksimal (sampai bur yang hampir melalui enamel pada
kontak), yang dibuat (lihat ambar. 14-42, ). 'isi bur mungkin muncul sedikit
melalui permukaan di lantai gingi!a (lihat ambar 14-42, aku.)D hal ini
melemahkan enamel tersisa dimana terdapat bagian yang terisolasi. ika le!el ini
dinilai belum cukup gingi!a, tambahan ekstensi gingi!a harus dicapai dengan
menggunakan enamel proksimal terisolaso yang masih di tempat untuk
membimbing bur. al ini mencegah bur dari marring permukaan proksimal gigi
yang berdekatan. ada tahap ini, bagaimanapun, sisa dinding enamel sering
lepas selama pemotongan, terutama ketika kecepatan tinggi digunakan. ada
saat seperti itu, ika menggunakan tambahan bur adalah diindikasikan, matriks
band dapat digunakan di sekitar gigi yang berdekatan untuk mencegah marring
permukaan proksimal. ;namel yang terisolaso, ika masih di tempat, dapat retak
dengan sendok e/ca!ator (ambar. 14-43) atau dengan gerakan tambahan bur.
9ntuk melindungi gingi!a dan rubber dam ketika memperpanang dinding
gingi!a secara gingi!a, $ooden $edge sudah harus ditempatkan dalam gingi!al
embrasure untuk menekan aringan lunak dan rubber dam.Round toothpick
$edge lebih dipilih kecuali ika ekstensi gingi!a yang dalam diantisipasi (br. 14-
44, *). ?riangular $edge (yaitu, anatomi) lebih tepat untuk ekstensi gingi!a yang
dalam karena dimensi penampang terbesar dari $edge adalah pada bagian
dasarnyaD sebagai dinding gingi!a yang telah dipotong, sudut akhir bur mungkin
dapat sedikit memotong $edge (lihat ambar. 14-44, 0). 5engan enamel
hatchet (17-C-14), bin-angle chisel (12-C->), atau keduanya, dokter gigimembelah sisa pro/imal enamel yang rusak (br. 14-4), membangun arah yang
tepat untuk dinding mesiolingual dan mesio&acial. argin proksimal memiliki
sudut ca!osur&ace 7 deraat adalah hal yang diinginkan. 'udut ca!osur&ace 7
deraat memastikan bah$a tidak ada enamel rod yang rusak tetap berada di
margin proksimal dan bah$a kekuatan tepi maksimal amalgam dipertahankan.
?epi pemotongan dari instrumen tidak boleh secara agresi& dipaksa mela$an
dinding gingi!a karena ini dapat menyebabkan cara= line (yaitu, &raktur) yang
memanang secara gingi!a dalam enamel, mungkin hingga ke cer!ical line.
ambar 14-4@ menunukkan pentingnya arah yang benar dari dinding
mesio&acial dan mesiolingual, ditentukan oleh arah enamel rod dan si&at 6sikamalgam. ika instrumen tangan tidak digunakan untuk menghilangkan spurs o&
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 6/34
enamel yang tersisa, margin proksimal akan memiliki undermined enamel. 9ntuk
membuat 7 deraat margin proksimal &acial dan lingual dengan bur +omor 24 ,
margin proksimal harus secara signi6kan o!ere/tended untuk dinyatakan
preparasi konser!ati&. ;namel lemah sepanang dinding gingi!a dihilangkan
dengan menggunakan enamel hatchet dalam scraping motion (lihat ambar. 14-
4, 8).
"etika isolasi enamel proksimal telah dieksekusi dengan benar, kotak
proksimal dapat diselesaikan dengan mudah menggunakan instrumen hand-
cutting. ika tidak, pemotongan lagi menggunakan instrumen rotary dapat
diindikasikan. "etika instrumen rotary digunakan dalam kotak proksimal setelah
enamel proksimal dihilangkan, instrumen dapat merusak baik permukaan
proksimal yang berdekatan atau %cra$l out% dari kotak ke gingi!a atau di margin
proksimal. kecelakaan yang terakhir adalah dihasilkannya sudut ca!osur&ace
bulat, yang ika tidak diperbaiki, akan menghasilkan argin amalgam yang
lemah yang kurang dari 7 deraat.
risiko yang teradi ini sangat menurun ketika bur kecepatan tinggi
digunakan. "etika menyelesaikan margin enamel dengan menggunakan
instrumen rotary, aplikasi intermiten bur bersama dengan air coolant dapat
digunakan untuk meningkatkan !isualisasi.
0entuk resistensi primer dihasilkan oleh (1) dinding pulpa dan gingi!a
yang menadi relati& setingkat dan tegak lurus dengan kekuatan yang diarahkan
dengan sumbu panang gigiD (2) membatasi ekstensi dinding untuk menhasilkan
area cusp dan ridge yang kuat untuk tetap berada dalam dukungan dentin yang
cukup, pada saat yang sama membangun perpheral seat. (3) membatasi outlineoklusal (ika mungkin) untuk area yang menerima kontak oklusal yang minimalD
(4) re!erse cur!e mengoptimalkan kekuatan dari struktur amalgam dan gigi di
pertemuan antara oklusal step dan pro/imal bo/D () sedikit pembulatan internal
line angle untuk mengurangi konsentrasi tekanan di 'truktur gigi (otomatis
dibuat dengan bur desain kecuali untuk a/iopulpal line angle)D dan (@)
menyediakan ketebalan bahan restorati& yang cukup untuk mencegah &raktur
dari gaya mastikasi. 0entuk retensi utama didapat dari kon!ergensi oklusal
dinding &asial dan lingual dan dari desain occlusal step yang pas, ika ada.
'etelah menyelesaikan initial tooth preparation, permukaan proksimalyang berdekatan harus die!aluasi. Restorasi proksimal yang berdekatan mungkin
memerlukan recontouring dan smoothing untuk membangun kontak, kontur, dan
embrasure &orm yang tepat untuk restorasi baruD hal ini dapat dilakukan dengan
6nishing burs, abrasi!e 6nishing strip, disk, atau kombinasi dari semua ini. ika
kerusakan minimal sengaa teradi pada permukaan proksimal yang berdekatan
selama initial tooth preparation, permukaan proksimal harus dikontur ulang atau
direstorasi ulang.
FINAL TOOTH PREPARATION
Men&'ilan&(an Sisa Ena"el )an& Dee( Dan Dentin )an& Te!ine(si *a!ies
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 7/34
enghilangkan sisa enamel pit atau 6ssure dan dentin yang terin&eksi
pada dinding pulpa dalam preparasi kelas dilakukan dengan cara yang sama
seperti preparasi kelas . 5entin yang terin&eksi karies dihilangkan menggunakan
bur bulat (ukuran yang sesuai) yang diputar dengan kecepatan rendah,
e/ca!ator berbentuk bulat penuh, atau keduanya. ekska!asi menggunakan
sonde atau ekska!ator kecil sebaiknya dihentikan ketika merasa sulit dan keras.
ni sering teradi sebelum semua dentin sudah berubah $arna dihilangkan.
enghilangkan sisa enamel pit atau 6ssure dan dentin yang terin&eksi tidak
akan mempengaruhi bentuk resistance. 9ntuk mempertahankan resistensi,
oklusal step sebaiknya memiliki pulpal seats pada kedalaman initial, tegak lurus
terhadap sumbu panang gigi pada gigi yang sehat dan mengelilingi area yang
die/ca!asi (gambar 14-4C). 5entin yang terin&eksi karies pada dinding a/ial
dihilangkan dengan menggunakan bur bulat, ekska!ator, atau keduanya
(gambar 14-4>).
0ahan restorasi lama (termasuk dasar dan liner) yang tersisa dapatdibiarkan ika tidak ada karies, ika pinggiran utuh, dan ika gigi asimtomatik
(dengan asumsi pulpa !ital). "onsep ini sangat penting ika menghilangkan
semua bahan restorasi yang tersisa mungkin akan meningkatkan risiko paparan
pulpa.
'etelah menyelesaikan minimal gingi!al e/tention, sisa sisa enamel yang
terkena lesi karies pada dinding gingi!al ( gingi!oakial line angle berada pada
dentin yang sehat) terlihat dalam bentuk dekalsi6kasi ( putuh, dan berkapur)
atau batas margin rusak gambar 14-4). 'ituasi ini memperluas sebagian atau
seluruh dinding gingi!al untuk menempatkan itu dengan struktur gigi yang
sehat. erluasan seluruh dinding gingi!al termasuk lesi karies yang besar akan
menempatkan gingi!al margin sangat dalam yang akan menyulitkan dalam
melakukan aplikasi matri/ yang tepat dan $edging. ambar 14-7
menggambarkan outline&orm yang memperluas gingi!al pada bagian tengah
dinding gingi!al dengan menyertakan karies gingi!al yang dalam, meskipun
meninggalkan sisi &asial dan lingual gingi!al di posisi yang lebih oklusal. eluasan
dinding gingi!al sebagian memungkinkan $edging dari band matri/ akan sulit
dan merusak aringan lunak. 5alam hal ini, $edge gingi!a mungkin tidak benar-
benar mendukung sebagian kecil dari band.erhatian khusus harus dilakukan
dengan menempatkan seumlah kecil amalgam di daerah ini pertama kali dan
kondensasi secara perlahan-lahan namun tepat.'elain itu, pera$atan dilakukan
dengan mengukir restorasi di daerah ini untuk menghilangkan kelebihan yang
mungkin dimiliki bagian gingi!al yang diekstruksi selama kondensasi.
mbar 14-7 menggambarkan ekska!asi karies bagian &acial dan gingi!al
diluar posisi margin kon!ensional. erluasan parsial dinding &acial dan lingual
dapat dilakukan ika :
1. 'eluruh dinding tidak menadi lemah
2. erluasan tetap menaga akses dan pandangan
3. ingi!al seats menaga dukungan restorasi
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 8/34
4. 0utt oint sesuai dengan amalgam dan margin enamel (77)
Pul$ P!otection
sama dengan preparasi konser!ati& kelas 1 amalgam
Secon+a!) Resistance an+ Retention Fo!"s
'econd resistance &orm dalam 6nal tooth preparation melibatkan
resistensi dari struktur gigi beresiko &raktur akibat gaya obliEue dan resistensi
dari bahan restorasi yang beresiko &raktur. embatasi perluasan dari dinding
e/ternal perlu dilakukan seperti duluD yang terakhir adalah di perbesar dengan
menggunakan gingival margin trimmer atau bur untuk membentuk a/iopulpa
line angle yang membulat (gambar 14-1), meningkatkan dan menurunkan
konsentrasi stress dalam bahan restorasi.
enggunaan groo!e retensi di bo/ proksimal adalah contro!ersial. ?elah
dilaporkan bah$aretensi groo!e proksimal di a/io&asial dan a/iolingual line
angle dapat meningkatkan resistensi &raktur dan secara signi6kan memperkuat
isthmus dari restorasi amalgam kelas dan groo!e ini secara signi6kan superior
terhadap groo!e a/iogingi!al untuk meningkatkan kekuatan &raktur restorasi .
eneliti lain menyarankan , groo!e retensi yang terletak oklusal ke sudut garis
a/iopulpal lebih resisten daripada groo!e kon!ensional. uga telah laporkan
bah$a dengan high copper amalgam , retensi groo!e pro/imal tidak diperlukan
dalam preparasi termasuk do!etails. enggunaan groo!e retensi di
rekomendasikan, namun dalam tooth preparation dengan bo/es proksimal yang
luas.
dealnya, bentuk retensi sekunder untuk oklusal dan bagian proksimal
preparation harus independen satu sama lain. "on!ergensi oklusal dinding &acial
dan lingual dan design do!etail (ika di perlukan) memberikan bentuk retensi
yang cukup untuk bagian oklusal gigi dalam tooth preparation. 9ntuk
meningkatkan bentuk retensi bagian proksimal, groo!e proksimal dapat
diindikasikan untuk menahan proksimal displacement. roo!e proksimal secara
rutin digunakan karena penting untuk memastikan bah$a setiap bagian dari
tooth preparation secara independen retenti!e. 0ukti menunukkan,
bagaimanapun, groo!e kuat mungkin tidak dibutuhkan dalam konser!ati& dan
bo/es proksimal yang sempit.
0ur no 1@ atau no F bulat biasa digunakan dengan air coolant (untuk
meningkatkan !isualisasi) dan kecepatan yang dikurangi ( untuk meningkatkan
control dan Gtactile &eelH) untuk mempersiapkan groo!e retensi. 0ur diletakkan
pada posisi yang tepat a/iolingual line angle dan secara langsung membagi dua
sudut approksimal seaar dengan 5;. osisi groo!e retensi 7.2 mm ke dalam
5;, mempertahankan dukungan enamel. 0ur di miringkan untuk memungkinkan
pemotongan pada kedalaman diameter akhir bur di point angle dan membiarkan
groo!e berkurang untuk membentuk kedalaman secara oklusal , dengan batas
akhir a/io-linguo-pulpal point angle. roo!e &asial pada a/io&asial line angle
diselesaikan dengan cara yang sama. "etika a/io&asial dan a/iolingual line angle
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 9/34
kurang dari 2mm panangnya, turunkan kemiringan bur, dengan begitu groo!e
proksimal diperluas secara oklusal untuk menghilangkan mid$ay antara 5; dan
margin enamel.
;mpat karakteristik pro/imal groo!e 1. osisi, 2. ?ranslasi, 3. "edalaman,
4. #rientasi occlusogingi!al. osisi mengacu pada a/io&asial dan a/iolinguallineangle dariinitial tooth preparation (7. mm a/ial terhadap 5;) . roo!e
retensi harus diletakkan 7.2 mm ke dalam 5; , terlepas dari kedalaman dinding
a/ial dan a/ial line angle. ?ranslasi dimaksudkan secara langsung dari
pergerakan sumbu panang bur. "edalaman berarti memperluas translasi ( 7.
mm pada tingkat lantai gingi!al). #rientasi oklusogingi!a diperhitungkan ketika
menggunakan bur no 1@ dan memiringkan bur. "emiringan mengarahkan
ketinggian oklusal dari groo!e. "etika menggunakan bur no F untuk memotong
proksimal groo!e, bur yang berotasi di ba$a ke a/io linguo gingi!al ( atau a/io
&acio gingi!al) point angle, lalu gerakan seaar terhadap 5; dengan kedalaman
diameter bur. alu, ditarik secara oklusal sepanang a/iolingual atau a/io&asialline angle, memungkinkan groo!e menadi dangkal dan berhenti di a/io linguo
pulpal atau a/io &asio pulpal point angle ( atau secara lebih oklusal ika line angle
I2mm panangnya)
?erlepas dari metode yang digunakan dalam menempatkan alur, kehati-
hatian sangat diperlukan untuk mencegah hilangnya dentin yang mendukung
enamel proksimal. 'elain itu, penting untuk tidak menggerakan bur hanya ke
arah pupla karena tidak ada retensi e&ekti& yang diperoleh, dan adanya risiko
keterlibatan pulpa.
enempatan a/io&asial atau a/iolingual lineangle yang tidak tepat tidakdapat di gunakan sebagai panduan posisi untuk proksimal groo!e. ika a/ial line
angle cukum dangkal, groo!e mungkin merusak enamel yang menukung dentin.
ika line angle cukup dalam, preparasi dari groo!e mungkin menghasilkan
e/posure pulpa. roo!e retensi harus selalu diletakkan di &asial dan lingual
dindingproksimal (7.2 mm ke dalam 5;), tanpa memperhatikan kedalaman
dinding a/ial.
Finis'in& T'e E,te!nal -all
5inding preparasi dan margin tidak boleh memiliki enamel yang tidak
didukung dan margin yang menyimpang. ?idak adanya kemiringan ca!osur&ace
oklusal diindikasikan dalam preparasi gigi untuk amalgam. dealnya, ca!osur&ace
angle 7 deraat ( maksimal 177 deraat) ada pada margin proksimal. ine
angle oklusal mungkin 7-177 deraat atau lebih . sudut ini membantu dalam
mendapatkan sudut marginal amalgam 7 deraat (J>7 deraat). engalaman
klinis telah ditetapkan bah$a hubungan GbuttointH enamel dan amalgam
membentuk margin yang sangat kuat. *malgam adalah bahan yang brittle dan
mungkin &raktur diba$ah tekanan oklusal ika sudut marginnya kurang dari >7
deraat.
ingi!al margin trimmer pada bagian mesial digunakan untukmembangun sedikit kemiringan ca!osur&ace pada margin gingi!al ( 27 deraat
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 10/34
deklinasi gingi!al) ika itu di enamel. "emiringan sudut tidak lebih dari yang
dibutuhkan untuk memastikan enamel rods &ull length membentuk margin
gingi!a dan itu tidak lebih luas dari enamel. "etika margin gingi!al di posisikan
dari gingi!al ke 8; pada akar gigi, kemiringan tidak diindikasikan. "etika
memiringkan margin gingi!al pada permukaan distal, gingi!al margin trimmer
pada bagian distal digunakan. 0ila tidak, uung dari sonde mungkin dapat
digunakan untuk menghilangkan enamel yang rapuh pada gingi!al margin.
'onde diletakkan di embrasure bagian bagial pada margin gigi. 5engan
beberapa tekanan terhadap gigi yang telah disiapkan, sonde digerakkan secara
oklusal menyebrangi margin gingi!al untuk memangkas margin dengan
menghilangkan enamel yang tidak didukung.
Final P!oce+u!es . Cleanin& an+ ins$ectin&
'ama dengan restorasi konser!ati& kelas 1 amalgam
VARIATION OF PROXIMAL SURFACE TOOTH PREPARATION.
0agian berikut menelaskan !ariasi preparasi gigi untuk beberapa
konser!ati& "elas restorasi amalgam. 5i situasi yang paling klinis, restorasi
yang disaikan akan dilakukan dengan komposit. ika amalgam digunakan, 6tur
yang disaikan harus dipertimbangkan dalam bagian prosedur preparasi gigi.
Man+i/ula Fi!st Mola!
9ntuk konser!ati& tooth preparation kelas amalgam pada premolarpertama mandibula, pendekatan kon!ensional dan teknik harus di modi6kasi
karena struktur mor&ologi gigi berbeda dengan gigi posterior lainnya ( terutama
karena ukuruan cups lingual nya kecil ). 9ntuk gigi ini, sama seperti semua gigi
lain prinsip tooth preparation untuk amalgam dihubungkan dengan si&at 6sik
bahan restorasi dan struktur anatomi gigi. ubungan kamar pulpa terhadap 5;
dan ukuran yang relati!e kecil dari lin&ual cups di ilustrasikan pada gambar 14-
( gambar tersebut uga menggambarkan posisi tepat dari dinding pulpa dan
bagaimana perbedaannya dengan premolar ke 2 ). reparasi bagian tengah
groo!e yang tidak tepat dapat memperlemah lingual cups dan perluasan yang
berlebih kea rah &asial dapat menyebabkan tanduk pulpa bagian &asial terbuka Kterekspose. "etika menpreparasi bagian oklusal, bur dimiringkan sedikit ke
lingual untuk membuat arah dinding pulpa yang tepat.
'elain itu, premolar pertama mandibula menunukan beberapa pola
oklusal yang ber!ariasi, sebagian besar menunukan ridge enamel trans!ersal
yang besar. 'eringkali, ridge tidak memiliki 6ssure penghubung antara mesial
dan distal pits, mendikte kelas preparasi dengan beberapa bentuk outline yang
tidak di perluas, atau menyebrangi ridge.
9ntuk preparasi yang tidak menyebrangi ridge trans!ersal, bo/ proksimal
di preparasi sebelum bagian oklusal untuk mencegah menghilangnya strukturgigi yang akan membentuk isthmus antara do!etails oklusal dan bo/ proksimal.
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 11/34
it yang berdekatan permukaan proksimal yang terlibat dimasuki dengan bur no
24. 'etelah dimasukkan, bur di arahkan ke marginal ridge proksimal lalu
pulpally (bila diperlukan) proksimal de terlihat. 'umbu bur untuk memotong
parit prokdsimal harus seaar dengan mahkota gigi, sedikit dimiringkan kea rah
lingual untuk gigi posterior mandibula. . enamel proksimal diisolasi dan bo/
proksimal diselesaikan seperti yang dielaskan sebelumnya untuk premolar
kedua mandibula . bur lalu kembali ke posisi a$al masuk, dan oklusal step
dipreparasi dengan do!etail bila diperlukan. "etika mempersiapkan bagian
oklusal, bur agak dimiringkan ke lingual untuk membentuk arah dinding pulpa
yang tepat (yang mempertahankan dukungan dentin untuk cups lingual yang
kecil dan mencegah gangguan pada bagian &asial tanduk pulpa. erbedaan
utama preparasi gigi pada gigi ini dibandingkan dengan preparasi gigi posterior
lainnya adalah inklinasi bagian &asial dinding pulpa. sthmus diperluas bila
diperlukan, namun bentuk retensi do!etail di pertahan kan ika dibutuhkan .
ambar 14-@, 0 menggambarkan outline &orm oklusal yang tepat.
enghilangkan beberapa karies( ika ada) dan memasukan liner yang diperlukan,base, atau keduanya sebelum penempatan groo!e proksimal and penyelesaian
margin enamel untuk menyempurnakan preparasi.
Ma,illa!) Fi!st Mola!
"etika restorasi amalgam permukaan proksimal mesial dan distal
diindikasikan pada molar pertama rahang atas yang memiliki obliEue ridge yang
tidak terpengaruh, preparasi gigi dua permukaan yang terpisah diindikasikan
(daripada preparasi mesiooccluso-distal) karena kekuatan mahkota gigi secara
signi6kan lebih besar ketika obliEue ridge utuh. reparasi gigi mesio-oklusal
umumnya tidak rumit (ambar. 14-C, *). "adang-kadang, ekstensi melalui ridge
dan ke dalam pit distal diperlukan karena luasnya karies. #utline dari pit-and-
6ssure occlusolingual ini mirip dengan "elas preparasi occlusolingual. ambar
14-C, 0 dan 8, menggambarkan preparasi mesio-oklusal diperluas untuk
mencakup distal pit dan outline &orm yang mencakup distal obliEue dan 6ssure
lingual.
"etika 6sure oklusal meluas ke &acial cusp ridge dan tidak dapat
dihilangkan oleh enameloplasty, de&ek harus dihilangkan dengan perluasan
preparasi gigi. "adang-kadang, hal ini dapat dicapai dengan memiringkan bur
untuk membuat oklusal di!ergen dari dinding &acial sambil mempertahankan
dukungan dentin pada ridge. ika kesalahan ini tidak dapat dihilangkan tanpa
memperluas margin ke ketinggian cusp ridge atau margin enamel yang rusak,
preparasi harus diperluas secara &acial melalui ridge (lihat ambar. 14-C, 5).
5inding pulpa dari ekstensi &acial ini mungkin memiliki sisa enamel, tetapi
kedalaman 1,-2 mm diperlukan untuk memberikan bulk yang cukup dari bahan
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 12/34
untuk kekuatan yang memadai. 9ntuk hasil estetik terbaik, perluasan minimal
dari margin mesio&acial proksimal diindikasikan.
reparasi gigi disto-oklusal dapat mengambil salah satu dari beberapa
outline, tergantung pada anatomi oklusal. #utline oklusal ditentukan oleh pola
pit-dan-6ssure serta dengan umlah dan perluasan dari karies. erluasan ke
permukaan lingual untuk menyertakan 6ssure lingual harus dipreparasi hanya
setelah margin proksimal distolingual dibangun. endekatan ini memungkinkan
konser!asi dari lebih banyak struktur gigi antara dinding distolingual dan
ekstensi 6sure lingual, sehingga menghasilkan kekuatan lebih dari cusp
distolingual. al ini dilakukan dengan lebih mempreparasi perluasan 6ssure
lingual dengan mengorbankan cusp mesiolingual daripada cusp distolingual.
+amun demikian, cusp distolingual pada banyak molar rahang atas (terutama
gigi molar kedua rahang atas) dapat melemah selama seperti preparasi gigi
disto-occluso lingual karena bagian cusp kecil yang tersisa antara preparasi
6ssure lingual dan dinding proksimal distolingual. 'elain itu, ekska!asi karies
dapat melemahkan cusp. 8apping dari cusp distolingual sering diperlukan untuk
memberikan bentuk resistensi yang tepat.
Ma,illa!) Fi!st P!e"ola!
"elas preparasi gigi amalgam yang melibatkan permukaan mesial daripremolar pertama ma/ila memerlukan perhatian khusus karena mesio&acial
embrasure menonol secara estetik. reparasi occluso gingi!a dari dinding &acial
bo/ mesial harus seaar dengan sumbu panang gigi bukan kon!ergen secara
oklusal untuk meminimalkan tampilan tidak estetik dari amalgam di sudut
&aciogingi!al dari restorasi. 'elain itu, perluasan &acial darii dinding proksimal
mesio&acial harus minimal sehingga margin proksimal mesio&acial dari preparasi
hanya secara minimal menelaskan kontak sebagai margin diselesaikan dengan
enamel hatchet or chisel yang tepat (ambar. 14->).
ika keterlibatan proksimal mesial (1) terbatas pada 6ssure di marginal
ridge yang berisiko karies, (2) tidak dapat dira$at oleh enameloplasty, dan (3)
tidak melibatkan kontak proksimal, bagian proksimal dari preparasi gigi
dipreparasi dengan memperluas melalui de&ek dengan bur +omor 24 sehingga
margin lingual ke kontak. 'eringkali, ini berarti bah$a bo/ proksimal sama
dengan lebar &aciolingual dari bur, dan lantai gingi!a mungkin pada kedalaman
yang sama seperti lantai pulpa. 0entuk retensi untuk ekstensi ini disediakan oleh
kon!ergensi oklusal sedikit dari dinding &acial dan lingual (lihat ambar. 14-).
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 13/34
ika karies proksimal terbatas pada mesiolingual embrasure, kontak
proksimal mesial tidak harus dimasukkan dalam preparasi gigi. ika hanya aspek
lingual dari kontak proksimal mesial yang karies, dinding mesio&acial dapat
dibiarkan kontak dengan gigi yang berdekatan (mengurangi tampilan dari
amalgam). 'ebuah preparasi gigi "elas yang melibatkan permukaan distal dari
premolar pertama rahang atas mirip dengan preparasi premolar kedua
mandibula yang dielaskan sebelumnya.
0o,1Onl) P!e$a!ation
"etika merestorasi bagian kecil, lesi proksimal berlubang di gigi dengan
baik 6sure oklusal atau restorasi oklusal yang dimasukkan sebelumnya,
preparasi bo/ proksimal tanpa oklusal step telah direkomendasikan. 9ntuk
memaksimalkan retensi, preparasi dengan dinding &acial dan lingual yang hampir
saling bertentangan dianurkan. enis preparasi ini harus terbatas pada
permukaan proksimal dengan kontak proksimal yang sempit (memungkinkan
minimal ekstensi &acial dan lingual). 'eperti dalam preparasi khas, dinding
proksimal &acial dan lingual kon!ergen secara oklusal. Retensi groo!e diperlukan
dalam bo/ only preparation. Retensi groo!e proksimal harus memiliki kedalaman
7, mm pada gingi!al point angle, meruncing (tapering) ke kedalaman 7,3 mm
pada permukaan oklusal (br. 14-).
MODIFICATIONS IN TOOTH PREPARATION
Slot P!e$a!ation o! Root Ca!ies
asien yang lebih tua yang memiliki resesi gingi!a yang mengekspos sementum
mungkin mengalami karies pada permukaan akar proksimal yang lumayan ke
gingi!a terhadap kontak proksimal (br. 14-@7, *). 5engan asumsi bah$a kontak
tidak perlu direstorasi, preparasi gigi biasanya didekati dari arah &acial dan
memiliki bentuk slot (lihat ambar. 14-@7, 0). endekatan lingual digunakan
ketika karies terbatas pada permukaan linguopro/imal. *malgam terutama
diindikasikan untuk preparasi slot ika isolasi sulit.
nitial outline &orm dipreparasi dari pendekatan &acial dengan bur +o. 2
atau +o. 4 menggunakan high speed and air-$ater spray. ;kstensi outline &orm
untuk memperkuat struktur gigi terbatas pada kedalaman aksial (yaitu, 7,C-1
mm pada aspek gingi!a Aika ada enamel hadirB, meningkat menadi 1-1,2 mm
pada dinding oklusal Aika margin ada di enamelB) (lihat ambar. 14-@7, 0). ika
margin oklusal pada enamel, kedalaman aksial harus 7, mm ke dalam 5;.
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 14/34
'elama ekstensi ini, bur tidak harus menghilangkan dentin karies yang terin&eksi
dari dinding aksial lebih dalam daripada kedalaman a$al outline &orm. 'isa
dentin karies yang terin&eksi (ika ada) dihilangkan selama 6nal tooth preparation
(lihat ambar. 14-@7, 8). 5inding eksternal harus membentuk 7 deraat
ca!osur&ace angle. 5engan pendekatan &acial, dinding lingual harus menghadap
secara &acial sebanyak mungkinD ini membantu kondensasi amalgam selama
insersi. 5inding &acial harus diperluas untuk menyediakan akses dan !isibilitas
(bentuk kenyamanan) (lihat ambar. 14-@7, 5). 5alam 6nal tooth preparation,
bur +o 2 atau +o 4 harus digunakan untuk menghilangkan seluruh sisa dentin
karies yang terin&eksi di dinding aksial. iner atau base (atau keduanya)
diterapkan, ika diindikasikan.
0ur +o. 1K4 digunakan untuk membuat retensi groo!e di line angle
occlusoa/ial dan gingi!oa/ial, 7,2 mm ke dalam 5; atau 7,3-7, mm ke dalam
margin ca!osur&ace cemental (lihat ambar. 14-@7, ;). "edalaman groo!e ini
adalah satu-setengah diameter dari kepala bur (yaitu, 7,2 mm), dan bur yang
diarahkan untuk membagi dua sudut yang dibentuk oleh unction oklusal (atau
gingi!al) dan dinding aksial. dealnya, arah oklusal groo!e sedikit lebih oklusal
daripada aksial, dan arah gingi!a groo!e akan sedikit lebih ke arah gingi!a
daripada aksial (seperti dalam "elas preparasi amalgam). 'ebelum penerapan
matriks, desensiti=er dentin harus ditempatkan. atriks untuk memasukkanamalgam dalam preparasi slot untuk karies akar mirip dengan yang dielaskan
pada ambar 14-@7, <.
9ntuk kasus di mana karies akar mengelilingi gigi, daerah proksimal dapat
direstorasi seperti yang dielaskan sebelumnya. 'elanutnya, preparasi "elas L
dipreparasi dan berbatasan dengan restorasi proksimal. *malgam yang
digunakan untuk merestorasi bagian pro/imal harus sepenuhnya diatur (untuk
menghindari dislokasi selama preparasi dan selama insersi dari restorasi "elas
L). *tau, bagian "elas L dapat direstorasi pertama. "etika pro/imal direstorasi
pertama, dinding mesial dan distal dari preparasi "elas L akan di amalgam.
elakukan restorasi keliling di segmen memungkinkan kondensasi amalgam
yang tepat. Restorasi &ull-co!erage biasanya lebih disukai ika karies mengelilingi
gigi secara ser!ikal.
Rotate+ Teet'
reparasi gigi untuk gigi yang rotasi mengikuti prinsip yang sama seperti gigi
yang normal. #utline &orm untuk preparasi gigi mesio-oklusal pada premolar
kedua rahang ba$ah yang rotasi (ambar. 14-@1, *) berbeda dari normal pada
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 15/34
bo/ proksimal yang dipindahkan secara &acial karena karies proksimal
melibatkan line angle mesio&acial dari mahkota gigi. "etika gigi berotasi 7
deraat dan lesi %proksimal% pada permukaan &acial atau lingual, atau koreksi
ortodontik ditolak atau dikesampingkan, preparasi mungkin memerlukan isthmus
yang mencakup cusp eminence (lihat ambar. 14-@1, 0 ). ika lesi kecil,
pertimbangan harus diberikan untuk slot preparasi. 5alam hal ini, margin oklusal
mungkin di bidang kontak atau sedikit oklusal (lihat ambar. 14-@1, 8).
Unusual Outline Fo!"s
#utline &orm harus sesuai dengan persyaratan restorasi gigi dan tidak dengan
contoh klasik dari preparasi gigi "elas . 'eperti disebutkan sebelumnya, 6tur
pas tidak diperlukan pada step oklusal dari preparasi permukaan proksimal
tunggal kecuali 6ssure yang berasal dari step oklusal terlibat dalam preparasi.
8ontoh lain adalah 6ssure oklusal yang tersegmentasi oleh enamel yang bersatu
(seperti yang digambarkan sebelumnya untuk premolar mandibula dan molar
pertama maksila). "ondisi ini harus ditangani dengan restorasi amalgam indi!idu
ika preparasi dipisahkan oleh sekitar 7, mm atau lebih dari struktur gigi yang
sehat (br. 14-@2).
A+2oinin& Resto!ations
al ini dibolehkan untuk memperbaiki atau mengganti bagian yang de&ek dari
sebuah restorasi amalgam yang ada ika bagian yang tersisa dari restorasi aslimempertahankan bentuk resistensi dan retensi yang memadai. Restorasi
berdampingan pada permukaan oklusal teradi lebih sering pada molar karena
sambungan (do!etail) dari restorasi baru biasanya dapat dipreparasi tanpa
menghilangkan sambungan dari restorasi yang ada. 5i mana dua restorasi
berdampingan, pera$atan harus dilakukan untuk memastikan bah$a outline
restorasi kedua tidak melemahkan margin amalgam yang pertama (br. 14-@3,
*). argin yang berpotongan dari dua restorasi harus berada pada sudut 7
deraat sebanyak mungkin. "eputusan untuk mendampingkan dua restorasi
didasarkan pada asumsi bah$a restorasi pertama, atau bagian dari itu, tidak
perlu diganti dan prosedur untuk restorasi proksimal tunggal (dibandingkan
dengan restorasi mesio-occluso distal) lebih tidak rumit, terutama dalam aplikasi
matriks.
"adang-kadang, mempreparasi restorasi amalgam dalam dua atau lebih
&ase diindikasikan, seperti untuk lesi "elas yang berdekatan dengan lesi "elas
L. empreparasi kedua lesi sebelum menempatkan amalgam memperkenalkan
masalah kondensasi yang dapat dihilangkan dengan preparasi dan lesi "elas
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 16/34
sebelum preparasi dan restorasi lesi "elas L (lihat ambar. 14-@3, 0). ebih baik
mengkondensasi amalgam terhadap dinding karies dari preparasi pertama
daripada mencoba kondensasi di mana tidak terdapat dinding.
A/ut"ent Teet' o! Re"o3a/le Pa!tial Dentu!e
"etika gigi diadikan gigi sandaran (abutment) untuk rencana gigi tiruan
sebagian lepasan, outline &orm occlusopro/imal berdekatan dengan $ilayah
edentulous mungkin perlu ekstensi tambahan ika rest seat direncanakan, seperti
untuk tooth-borne gigi tiruan sebagian. ;kstensi tambahan ini harus cukup
secara &acial, lingual, dan aksial untuk memungkinkan mempreparasi rest seat
pada restorasi tanpa membahayakan kekuatannya. 5inding proksimal &acial dan
lingual dan respecti!e margin oklusal harus diperluas sehingga seluruh rest seat
dapat dipreparasi dalam amalgam tanpa melanggar batas margin oklusal. ika
rest seat berada dalam margin amalgam, disarankan minimal 7, mm dari
amalgam terdapat antara rest seat dan margin (br. 14-@4, *). 0agian dari
dinding pulpa apikal ke rest seat yang direncanakan diperdalam 7, mm
sehingga total kedalaman a/iopulpal line angle diukur pada dinding &aciolingual
adalah 2, mm (lihat ambar. 14-@4, 0). 'ebuah rest seat digunakan untuk
(yaitu, ekstensi distal) tissue-borne remo!able partial denture mungkin
melibatkan amalgam dan enamel (lihat ambar. 14-@4, 8). 5alam hal ini, tidak
ada modi6kasi dari outline &orm dari preparasi gigi diindikasikan (lihat ambar.14-@4, 8). ambar 14-@4, 5, menggambarkan hubungan dari tissue-borne
remo!able partial denture dengan gigi abutment (lihat ambar. 14-@4, 8).
CLASS II AMALGAM RESTORATIONS INVOLVING 0OTH PROXIMAL
SURFACES
ungkin indikasi terbaik untuk penggunaan restorasi amalgam yaitu de&ek "elas
yang sedang dan besar yang mencakup kedua permukaan proksimal dan
banyak permukaan oklusal. 0agian ini menelaskan &aktor-&aktor yang perlu
dipertimbangkan ketika amalgam digunakan untuk restorasi "elas sedang dan
besar. rinsip-prinsip preparasi gigi sama untuk semua restorasi amalgam dan
sebagai berikut:
- 5esign ca!osur&ace margin yang menghasilkan sekitar 7 deraat marin
amalgam- enghilangan yang tepat dari struktur gigi untuk memberikan kekuatan yang
memadai dari amalgam
- <itur retensi yang tepat
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 17/34
?eknik preparasi gigi disaikan untuk restorasi "elas dua permukaan
berlaku untuk yang lebih besar dari "elas restorasi uga. "etika de&ek besar,
namun, modi6kasi tertentu dalam preparasi gigi mungkin diperlukan.
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 18/34
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 19/34
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 20/34
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 21/34
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 22/34
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 23/34
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 24/34
ika satu dari batas proksimal lebih dalam dari gingi!anya, (band) mesio-
oklusal-distal dari toMemire bisa dimodi6kasi untuk mencegah kerusakan pada
aringan gingi!a atau perkelatan pada bagian yang lebih dangkal. band dapat di
dipotong sedikit untuk batas gingi!a yang lebih dangkal, biarkan matriks
diperpanang lebih auh ke gingi!a untuk memperdalam batas gingi!a. (14-C4)
kaca mulut diposisikan untuk melihat kontur pro/imal dari matri/ menuu
ruang interproksimal. (14-C>). kontur di oklusogingi!al harus berbentuk
cembung, dengan tinggi dari kontur sesuai dengan le!el kontak dan berkontak
dengan gigi di sebelahnya. matri/ uga dapat dilihat dari aspek oklusal dengan
pertimbangan e!aluasi dengan posisi di kontak area dari arah &asiolingual. ni
mungkin diperlukan untuk menghapus retainer dan reburnish band untuk
konturing tambahan. perubahan minor di kontur dan kontaknya mungkin dapat
memenuhi tanpa melepasnya dari gigi. bagian belakang blade (yg taemnya) dari
1->-14 spoon e/ca!ator (black spoon) merupakan instrument sempurna untuk
meningkatkan kontur dan kontak. ika burnishing yang lebih kecil digunakan,dokter gigi harus memperhatikan tidak untuk membuat permukaan yang beralur
atau tidak rata yang dapat mengakibatkan hasil di restorasi dengan permukaan
proksimal yang irregular. idealnya, band harus diposisikan 1mm apikal di atas
batas gingi!al atau lebih dalam untuk dapat bertautan dengan mengganal
($edge) 1-2mm di atas batas ridge yang bersebelahan.
modi6kasi minor dari matri/ bisa diindikasikan untuk merestorasi
permukaan proksimal yang dapat direncanakan untuk guide plane untuk gigi
lepasan sebagian. batasan gigi untuk gigi bantuan pada remo!able partial
denture harus menyediakan kontur amalgam yang dapat menggambarkan
(dengan car!ing atau disking) perpanangan (e/tending) guide plane dari
marginal ridge 2, mm gingi!a. contouring pro/imal yang normal, dibanding
dengan o!er contouring, biasanya mencukupi dan bagus untuk de!elopment
guide plane-nya. hasil dari de!elopment guide plane di lubang dinding gingi!a
antara gigi asli dengan denture teeth lebih kecil untuk terbuka dan arang untuk
dapat menyangkut makanan (14-@4,0).
batasan gigi di sebelahnya menuu residual ridge untuk aringan
pendukung (aka distal e/tension) remo!able partial denture diukir mengikuti
mor&ologi yang normal. lubang dinding di area dekat gingi!a yang mencukupi
disediakan untuk memberikan perbedaan antara tekanan diba$ah beban dariridge di aringan lunaknya dan membran periodontalnya ($alaupun area kecil
dari guide plane dapat diberikan).
setelah kontur matri/ dan perluasannya die!aluasi, ganalan ($edge)
dapat ditempatkan di lubang dinding di atas gingi!a dengan menggunakan
teknik berikut
1. putus sekitar 7, inchi (1,2 cm) dari tusuk gigi yg bulat
2. pegang ganalan tsb dengan no 117 pliers
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 25/34
3. masukan uung yang runcing toothpick dari lingual atau &acial lubang dinding
antara giginya.
4. ganal band dengan ketat diantara gigi dan batas gingi!a.
ika diperlukan aspek gingi!a dari ganalnya dapat diolea tipis oleh pelumas
untuk memudahkan penempatan. ika ganalan ditempatkan di area oklusal
menuu batas gingi!a, band dapat tertekan menuu tempat preparasi,
menciptakan kecekungan yang abnormal di permukaan proksimal dari restorasi
(14-C 0). ganalan harus tidak lebih auh secara apikal dari batas margin yang
mengakibatkan band tidak terekat di batas gingi!a. kesalahan penempatan
ganalan dapat menghasilkan gingi!al e/cess (o!erhang) yang diakibatkan oleh
pemindahan band yang sedikit menauh dari margin saat kondensasi dari
amalgam. o!erhang sering tidak terdeteksi dan dapat menghasilkan iritasi pada
gingi!a atau area akumulasi plak, yang dapat meningkatkan resiko secondary
caries. untuk lebih e&ekti&, ganalan harus diposisikan sedekat mungkin dengan
batas gingi!a yang memungkinkan tidak melibatkan daerah oklusal didalamnya.
ika ganalan secara signi6kan ke apikal dari batas gingi!a, ganalan kedua
(biasanya lebih kecil) bisa ditempatkan diatas ganalan pertama secara adekuat
dengan matri/ di daerah perbatasan (margin). (14->7). tipe dari ganalan ini
terutama sekali berguba untuk pasien yang le!el aringan interproksimalnya telat
menyusut.
ganalan gingi!a harus cukup kuat untu mencegah berbagai kemungkinan
dari o!erhang amalgam minimal 2K3 dari gingi!al margin. (14->7 a and b).
kadang, double $edging diiinkan (ika akses ada), mengunci matri/ saat bo/
pro/imal lebih lebar secara &asiolingual. double $edging dituukan untuk duaganalan, satu dari lingual embrasure dan &acial embrasure. (14->7 e and &). dua
ganalan membantu untuk menentukan bah$a gingi!al corners dari pro/imal bo/
yang lebar dapat dengan baik terpadatkan (tdk ada ruang)D ini uga bisa
meminimalisir gingi!al e/cess. double $edging bisa digunakan hanya ika 2K3
tengah dari batas proksimal bisa terikat kuat dengan ganal. karena bagian &acial
dan lingual corners merupakan akses untuk car!ing, ganalan ($edge) yang
layak penting untuk mencegah gingi!al e/cess dari amalgam di pertengahan 2K3
dari pro/imal bo/ (gambar 14->7, b)
kadang, kecekungan bisa dilihat dari permukaan pro/imal yang terlihat dibatas gingi!a. ini dapat teradi pads permukaan dengan Nuted root, seperti
permukaan mesial dari premolar pertama (14->7). batas gingi!a dapat
ditempatkan di area yang mungkin cekung. untuk ganalan matri/ band terikat
kuat terhadap margin, ganalan kedua dapat ditempatkan diantara ganalan
pertama dan band. (14->7, 3 dan 4)
langkah pengganalan antara gigi cukup memberi batas untuk
mengimbangi ketipisan dari matri/ band. dapat dilihat dari hubungan kontak
positi& setelah matri/ dilepas (setelah kondensasi dan initial car!ing dari
amalgam). ika toMemire retainer digunakan untuk mengembalikan dua
permukaan dari preparasi kelas , ganalan yang pertama harus cukup diberibatas untuk mengimbangi dari dua ketipisan dari band material. ketipisan dari
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 26/34
ganalan dapat dites dengan menekan uung dari suatu pemeriksaan yang kuat
pada seumlah point sepanang pertengahan 2K3 dari batas gingi!a ( terhadap
matri/ band). untuk mengui bah$a itu tidak bisa berpindah dari batas gingi!a
(14->1). pemeriksaan tambahan, dentist mencoba untuk melepas ganalan
( menggunakan e/plorer dengan tekanan cukup) setelah yang pertama menaruh
e/plorer tip menuu $ood disamping uung ganalan. tarikan yang cukup tidak
menyebabkan dislodgment. seringnya, rubber dan mempunyai kecenderungan
untuk mengendurkan ganalan. rebounding dari dam meregang selama
penempatan ganalan bisa mengendurkakan ganalan. regangkam interproksimal
dam berla$anan dengan ganalan (dan berikan pelumas ganalan) dapat
mencegah keadian ini. peregangan dam bisa teradi setelah ganalan
ditempatkan.
0eberapa situasi bisa memerlukan triangular $edge yang bisa dimodi6kasi
(oleh pisau atau scalpel blade) untuk menyesuaikan untuk kontur appro/imating
tooth. (14->2). tusuk gigi yang bulat biasanya digunakan sebagai pilihanganalan dengan konser!ati& pro/imal bo/es, tetapi karena langkah pengganalan
lebih oklusal (samping gingi!al margin) dibandingkan dengan triangular $edge.
(14->3 a and b).
triangular ( anatomi) $edge direkomendasikan untuk preparasi dengan
gingi!al margin yang dalam. triangular $edge biasanya diindikasikan dengan
toMemire mesio-occluso-distal matri/ band. triangular $edge diposisikan sama
dengan round $edge, dengan hasil yang sama. saat gingi!al margin lebih dalam
(cer!ically), dasar dari triangular $edge lebih siap melibatkan gingi!a gigi
menuu margin tanpa menyebabkan perpindahan aringan lunak secara
e/cessi!e. anatomic $edge lebih dipilih untuk gingi!al margin yang meluas ke
dalam karena paling baik dimensi cross sectionalnya saat di dasar (14->3 c and
d).
untuk memelihara isolasi gingi!al dapat tercapai oleh anatomic $edge,
dapat ditempatkan sebelum preparasi dari gingi!al margin yang meluas ke
dalam, ini bisa sesuai untuk menarik arak ganalan yang kecil untuk dapat dilalui
alan dari band diantara pengkenduran ganalan dan batas gingi!a. kemiringan
matri/ menuu tempat dengan bantuan gingi!al edge dari band slide anyata
pengkenduran ganalan dan batas gingi!a. band direkatkan dan ganalan yang
sama dimasukkan dengan kuat.
bahan matri/ pendukung dengan blade dari holenback car!er saat insersi
pengganalan untuk kedalaman gingi!a yang sulit restorasinys itu bisa
membantu. uung blade ditempatksn diantara matri/ dan batas gingi!a, dan
setelahnya %heel% dari blade disandarkan ke matri/ dan gigi sebelahnya. (14->4)
di posisi ini, blade meng-support matri/ untuk membantu posisi $edge cukup
diletakkan di gingi!a dan mencegah $edge dari dorongan matri/ menuu ke
tempat preparasi. setelah $edge ditempatkan dengan baik, blade bisa dilepas.
semua aspek dari band adalah untuk menge!aluadi dan setiap keinginan
dari koreksi 6nal dibuat setelah $edge ditempatkan. matri/ band harusmenyentuh area kontak di samping-sampingnya setelah counturing dan
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 27/34
$edging, tegangan dari band diluncurkan dengan memutar uung bonol dari
toMemire retainer sedikit (seperempat) searah arum am. ika mengendurkan
lingkaran (loop) dari toMemire band tidak bisa dilakukan untuk berkontak
dengan di gigi sebelahnya, a custom made band dengan sudut yang lebih kecil
bisa digunakan. mengurangi sudut dari band dapat meningkatkan perbedaan di
panangnya (circum&erences) dari gingi!al dan occlusal edges. untuk mengurangi
sudut dari band, operator melipat matri/ seperti pd gambar (14->). setelahnya
operator memoles mari/ seduai dengan kontur occlusogingi!al (di area kontak)
dan taruh band ke dalam toMemire retainer.
trimmed tongue blade yang seduai biss mengganal matri/ dimana ruang
interpro/imal antara gigi menadi besar. (14->@) kadang bisa dimungkinkan
untuk menggunakan $edge untuk menaga matri/ band. di kasus ini, band harus
cukup kuat untuk meminimalisi gingi!sl e/cess dari amalgam. karena band
bukan merupakan ganalan, perhatian khusus menggunakan dengan
menempatkan seumlah kecil amalgam di lantai gingi!a dan pertama padatkan 1mm dari amalgam secara tipis, tetapi dengan teliti di gingi!al direction.
condensasi lalu dengan hati2 dilanutkan di gingi!al direction menggunakan
condenser yg lebih besar dengan tekanan yang kuat. condensasi teradap matri/
yang tidak diganal bisa menyebabkan amalgam untuk menekan melampaui dari
batas gingi!a. tanpa $edge, seumlah kelebihan amalgam yang berasal dari
o!er-countured akan bersisa di batas proksimal, memerlukan perbaikan oldh
car!er sesegera mungkin setelah matri/ dilepas.
matri/ dilepas setelah penempatan dari amalgam, car!ing yang berada di
occlusal portion (termasuk occlusal embrasure ( dinding gigi yg berada di antara
lubang dekat oklusal)) dan keraskan amalgam untuk mencegah &raktur dari
marginal ridge selama pelepasan band. retainer di lepas dari band setelah
memutar sedikit uung bonol searah arum am untuk menarik kembali porosnya
(pointed spindle). akhir dari inde/ 6nger bisa ditempatkan di permukaan oklusal
gigi untuk menstabilkan band setelah retainer dilepas. setiap rigid supporting
material diaplikasikan untuk membantu matri/ setelah dilepas. no 117 pliers
digunakan untuk mengusik band &ree dari satu kontak area dengan mendorong
atau menarik band di linguo-occlusal (or &acio occlusal) direction dan ika
dimungkinkan di saat peletakan $edge (14->C). $edge mungkin ditinggalkan di
tempatnya untuk mencegah peregangan di gigi selama matri/ band di lepaskan,
dan setelah itu $edge dilepas. dengan menaga pemisahan di interdental, $edge
bisa mencegah resiko dari &raktur amalgam. occlusal direction yang lurus harus
dihindari selama melepas matri/ untuk mencegah kerusakan dari marginal ridge.
BAHAN RIGID PENDUKUNG
MATRIX SECTIONAL (BERSEKAT)
*lternati!e lain dari penggunaan matri/ uni!ersal adalah dengan
penggunaan matri/ sectional (bersekat) dengan kontur yang tepat dan didukung
oleh bahan yang cukup keras untuk menahan tekanan kondensasi. 0ahan
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 28/34
pendukung yang dipilih haruslah mudah untuk ditempatkan dan dihilangkan.
'ebagai contoh termasuk bahan light-cured, thermoplastis dan oly!inyl 'ilo/ane
(L') yang ber$uud keras dan $aktu settingnya cepat (gambar 14->>). asak
gingi!a ditempatkan secara interproksimal untuk menaga agar band merapat
pada margin gingi!a untuk mencegah adanya kelebihan amalgam(misalnya
o!erhang). asak ini uga sedikit memisahkan gigi untuk mengimbangi ketipisan
bahan dari band.
"ontur pada permukaan proksimal dari mati/ haruslah memungkinkan
sedikit kon!eksitas yang normal antara permukaan oklusal dan 1K3 permukaan
proksimal ketika dilihat dari aspek lingual atau &acial. Restorasi pada permukaan
proksimal seringkali menampilkan contur proksimal occlusogingi!aly yang terlalu
lurus, yang menyebabkan hubungan kontak berlokasi terlalu auh ke arah
oklusal. "ondisi ini memungkinkan impaksi makanan diantara gigi, cedera yang
resultan pada interpro/imal gingi!a dan aringan pendukung, dan menyebabkan
karies. "ontur permukaan proksimal dari matri/ haruslah menghasilkan bentuk
yang tepat terhadap bagian sudut garis interproksimal. *pabila kontur ini tidak
ada, lubang pada permukaan &acial dari restorasi terlalu terbuka, menyebabkan
impaksi makanan dan cedera pada aringan pendukung diba$ahnya. lustrasi
pada gambar 14-> dan 14-7.
atri/ haruslah rapat terhadap margin &acial dan lingual dari permukaan
proksimal sehingga amalgam dapat dikondensasi dengan baik pada margin
preparasi. 'ebagai tambahan, ketika matri/ rapat terhadap gigi, kar!ing yang
minimal diperlukan pada margin proksimal setelah matri/ dihilangkan. atri/
yang rapat terhadap margin memerlukan kondensasi amalgam yang teliti ke
dalam matri/ dan sudut gigi untuk menghindari kekosongan amalgam pada
margin proksimal.
PRECONTOURED MATRIX STRIPS
etal strips sectional yang tersedia secara komersial adalah precontoured
(belum di kontur) dan siap untuk diaplikasikan terhadap gigi (gambar 14-1).
'trips ini sedikit diaplikasikan pada penggunaan amalgam karena konturmya
yang membulat. ereka lebih nyaman digunakan untuk premolar pertama
mandibula dan permukaan distal dari kaninus ma/ila. *rea kontak dari gigi yang
berdekatan terlalu dekat untuk penempatan alodent strips yang telah dikontur
tanpa menyebabkan lekukan pada area kontak strip, membuat itu arang
digunakan.
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 29/34
INSERSI DAN PENGUKIRAN AMALGAM
?uuan utama dari insersi amalgam adalah sebagai berikut :
1. "ondensasi untuk mengadaptasikan amalgam ke dinding preparasi dan ke
matri/ uga untuk menghasilkan restorasi yang bebas dari kekosongan.2. enaga kadar merkuri dalam restorasi serendah mungkin untuk
memperbaiki kekuatan dan menurunkan korosi
"ehati-hatian diperlukan untuk dalam memilih kondesor yang haruslah
nyaman untuk digunakan pada setiap bagian preparasi gigi dan dapat digunakan
tanpa pengikat.
umlah dari amalgam yang pada a$alnya di trans&er (di masukan) adalah
umlah (ketika di kondensasi) yang akan mengisi gingi!al kurang lebih 1 mm darikotak proksimal. tu dikondensasikan ke arah gingi!al dengan gaya yang cukup
untuk mengadaptasikan amalgam ke lantai gingi!al. ?ambahan amalgam
dikondensasikan secara hati-hati ke margin proksimal dan groo!e retensi pada
permukaan proksimal. "uatkan tekanan ke arah &acial dan lingual dari kondensor
sampai dengan $aktu yang bersamaan dengan pengerahan tenaga gaya ke arah
gingi!a. "ondensasi mesial atau distal dari amalgam dalam kotak proksimal
diperlukan untuk memastikan kontak proksimal dengan gigi yang berdekatan.
"ondensasi lateral adalah tahapan yang rutin di lakukan pada kelas amalgam.
"euntungan amalgam dibandingan direct composite adalah ketika amalgam
dikondensasikan pada tempatnya, dia akan sulit untuk dilepaskan. ?ekanan ke
arah gingi!al dari kondensasi lateral diperlukan untuk memastikan tidak ada
kekosongan yng teradi di dalam atau sepanang margin. "ondensasi lateral
membantu uga memastikan bah$a kontak proksimal dan kontur proksimal yang
tepat tercapai. enempatan dari bahan resin komposit menghalangi distorsi dari
matri/ secara lateral dalam pencapaian kontak optimal dengan permukaan yang
berdekatan. ni akan menghasilkan kemungkinan yang tinggi dari restorasi yang
kurang terkontur permukaan proksimalnya atau kontak terbuka. "ontak dan
kontur proksimal dari band matri/ harus dipastikan terlebih dahulu sebelum
penempatan restorasi komposit resin.
angkah dari penambahan dan pengkondensasian diulangi sampai
amalgam mencapai dinding pulpal. 9kuran dari condenser diubah (selalu
menadi lebih besar), apabila diperlukan, dan amalgam dikondensasikan pada
bagian proksimal yang tersisa dalam preparasi bersamaan dengan bagian
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 30/34
oklusal. tu mungkin diperlukan untuk mengubah kembali ke kondensor yang
lebih kecil ketika kondensasi pada uung perpanangan dari preparasi atau dekat
dengan margin proksimal. ermukaan kondensor yang lebih kecil lebih e&ekti&
dalam proses kondensasi, karena tidak secara signi6kan menembus amalgam.
argin oklusal tertutup kurang lebih 1 mm ika menggunakan kondensor yang
besar,memastikan margin terkondensasi baik, terutama pada daerah marginal
ridge. ?ahap ini secara signi6kan mengurangi resiko &raktur pada marginal ridge
ketika pelepasan matri/.
"ondensasi harus diselesaikan selama $aktu kera untuk campuran yang
akan digunakan, sesuai dgn rekomendasi pabrik. "ondensasi yang teradi dalam
rentan $aktu ini akan menghasilkan :
1. "oherensi dan homogenesitas yang tepat, dengan kekosongan yang
minimal dalam restorasi2. *daptasi yang diinginkan dari bahan ke dinding preparasi dan matri/
selama kondensasi3. engembangkan kekuatan yang maksimal dan daya alir yang minimal
dalam restorasi komplit4. embauran yang tepat dari adhesi!e dan amalgam, bila menggunakan
sistem bonding
"eliatan dan kelembabpan dari masa amlgam harus di perhatikan selama
kondensasi. "ondensasi yang baik mensyaratkan bah$a campuran tidak basah
(kaya akan merkuri) tidak kering dan gembur (miskin akan merkuri). *mlagam
yang mulai mengeras harus dibuang dan diganti dengan campuran baru untuk
menyelesaikan kondensasi.
PENGUKIRAN (CARVING) BAGIAN OKLUSAL
'ebelum prosedur pengukiran di inisiasi, precar!e dengan burnishing pada
bagian oklusal dengan burnisher besar egg-shaped atau burnisher bulat harus
dilakukan. (gambar 14-3)
5engan band matri/ masih pada tempatnya, pengukiran bagian oklusal
dengan hati-hati harus dimulai segera setelah kondensasi dan burnishing. *lat
diskoid taam dengan ukuran yang sesuai adalah car!ers yang dianurkan.
5iscoid yang besar digunakan pertama kali, diikuti dengan yang lebih kecil pada
daerah yang tidak bisa diakses dengan alat berukuran besar.
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 31/34
"etika matri/ ditempatkan, marginal ridge di car!ing sesuai dengan
anatomi gigi mengikuti tinggi dan bentuk dari marginal ridge yang berdekatan
(gambar 14-4). 8ar!er ollenback digunakan secara hati-hati untuk
mempertegas lubang oklusal. "ontak oklusal die!aluasi sebelum preparasi gigi.
engingat pola kontak oklusal, mengamati ketinggian arginal ridge yang
berdekatan, dan mengetahui di mana margin ca!osur&ace dari preparasi terletak
semua dibutuhkan untuk menyelesaikan ukiran dari permukaan oklusal,
termasuk marginal ridge dan lubang di dinding oklusal.
ika restorasi memiliki keterlibatan a/ial gigi yang luas, pengukiran oklusal
harus diselesaikan secara cepat. ?uuannya untuk mengembangkan kontur
umum oklusal dan yang paling penting untuk menghasilkan ketinggian marginal
ridge dan lubang oklusal yang tepat. (gambar 14-4). "emudian, matri/ diambil
dan akses untuk mengukir bagian proksimal restorasi didapatkan. al ini
memperbolehkan area tersebut diukir ketika amalgam masih dapat diukir. "etika
pengukiran a/ial selesai, konturing permukaan oklusal uga selesai. ?erkadang,
konturing oklusal ini memerlukan penggunaan batu abrasi!e atau bur 6nishing
apabila pengerasan dari amalgam hampir selesai.
PENGAMBILAN MATRIX BAND DAN PENYELESAIAN PENGUKIRAN
atri/ band atau sectional matri/ haruslah diambil secara hati-hati.ermukaan proksimal haruslah hampir selesai, dengan kontak yang tepat dan
pengukiran yang minimal diperlukan kecuali untuk menghilangkan kelebihan
amalgam pada permukaan &acial dan lingual, pada sudut &aciogingi!al dan
linguogingi!al dan sepanang margin gingi!a. isau amalgam (scaler, +o. 34 dan
+o. 3) ideal untuk menghilangkan kelebihan gingi!a untuk mencegah o!erhang
gingi!a (ambar. 14- dan 14-@). ereka uga ideal untuk pemurnian bentuk
lubang di dinding sekitar kontak proksimal (br. 14-C). 'ekunder (atau
%belakang%) tepi pada pisau amalgam kadang-kadang membantu ketika tekanan
tarik atau tekanan dorong digunakan. 0urnicher ollenback +o 3 dan (kadang-
kadang) bagian tepi dari e/plorer cocok digunakan untuk mengukir area ini.
;/plorer tidak dapat memperbaiki margin dan kontur seakurat pisau amalgam .
"etika mengukir margin, permukaan pemotong dari alat car!ing
diaplikasikan tegak lurus terhadap mereka. 9kiran harus seaar dengan margin,
begitupula dengan berdekatan permukaan gigi yang digunakan untuk memandu
pemahat. "ontak proksimal di!eri6kasi secara !isual dengan menggunakan kaca
mulut. ika perekat amalgam digunakan, setiap lapisan tipis resin yang mengeras
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 32/34
didekat margin yang terbentuk antara matriks dan gigi harus dihapus. "etika
ukiran selesai, bendungan karet dihapus, dan oklusi dinilai dan disesuaikan,
sesuai kebutuhan.
'ebelum pasien dinyatakan selesai, benang gigi yang tipis dan tanpa lilindile$atkan pada kontak proksimal sekali untuk menghapus setiap serutan
amalgam pada permukaan proksimal restorasi dan untuk menilai margin gingi!a.
ele$atkan benang melalui kontak lebih dari sekali dapat melemahkannya.
embungkus benang sekitar gigi yang berdekatan ketika benang dile$atkan
melalui kontak meminimalkan tekanan yang diberikan pada amalgam. "etika
diposisikan di lubang di dinding gingi!a, benang membungkus daerahg sekitar
gigi dan diposisikan apikal dari margin gingi!a restorasi. 0enang tersebut akan
dipindahkan ke arah &aciolingual arah sementara oklusal diperluas. 0enang tidak
hanya menghilangkan serutan amalgam tetapi uga menghaluskan amalgam
pada permukaan proksimal dan mendeteksi o!erhang pada gingi!a dari
amalgam. ika o!erhang terdeteksi, penggunaan lebih lanut dari pisau amalgam
adalah dibutuhkan. <loss uga dapat digunakan untuk mem!eri6kasi bah$a berat
kontak adalah mirip dengan gigi tetangga. "emudian pembilasan dari rongga
oral dilakukan. asien disarankan untuk menghindari mengunyah dengan gigi
yang direstorasi selama 24 am.
FINISHING DAN POLISHING DARI AMALGAM
<inishing restorasi amalgam mungkin diperlukan untuk memperbaiki
perbedaan marginal atau untuk meningkatkan kontur. olishing untuk amalgam
high-cooper tidak diperlukan. eskipun mereka kurang rentan terhadap korosi
dan kerusakan marginal daripada lo$-cooper, beberapa operator masih lebih
memilih untuk mempolish restorasi amalgam. <inishing (dan polishing) biasanya
tertunda sampai semua restorasi yang diusulkan telah ditempatkan, bukannyadilakukan secara periodik selama pengobatan. olishing restorasi amalgam tidak
dilakukan dalam $aktu kurang dari 24 am setelah insersi karena kristalisasi
belum sempurna. <inishing dan polishing bagian oklusal mirip prosedurnya mirip
dengan restorasi "elas amalgam. <inishing dan polishing permukaan proksimal
dilakukan ketika amalgam pada permukaan proksimal dapat diakses. 5aerah ini
biasanya termasuk margin &acial dan lingual dan amalgam yang berkontak dgn
oklusal. 'isa dari permukaan proksimal sering tidak dapat diaksesD +amun, band
matriks harus memiliki permukaan yang cukup untuk itu.
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 33/34
ika amalgam sepanang tepi proksimal &acial dan lingual sedikit o!er-
car!ed, margin enamel dapat dirasakan sebagai uung e/plorer yang terle$ati
dari amalgam sepanang margin ke permukaan enamel eksternal. <inishing burs
atau disk amplas, yang berputar pada kecepatan lambat, dapat digunakan untuk
menghaluskan argin enamel dari amalgam. 5isk amplas uga dapat digunakan
untuk menghaluskan dan mengkontur marginal ridge. enggunaan yang tidak
tepat dari amplas disk mungkin %mempersempit% area sekitar kontak restorasi,
sehingga menghasilkan kontur proksimal yang tidak sesuai.
5alam preparasi konser!ati&, margin proksimal &acial dan lingual
umumnya tidak dapat diakses untuk 6nishing dan polishing. 5isk abrasi& halus
atau karet polish dengan uung taam harus digunakan untuk memoles bagian
proksimal yang sulit diakses. argin proksimal yang tidak dapat diakses
di6nishing dan polishing dengan disk atau karet poles runcing, begitu uga
beberapa sisa-sisa kelebihan amalgam (misalnya, di sudut-sudut gingi!a dan
margin), pisau amalgam sesekali dapat digunakan untuk memangkas kelebihan
amalgam pada margin dan untuk meningkatkan kontur. argin proksimal &acial
dan lingual yang dapat diakses uga mungkin dipoles menggunakan bagian tepi
karet poles abrasi&.
olishing akhir dari permukaan oklusal dan bidang permukaan proksimalyang dapat diakses memungkinkan menggunakan karet poles 6ne-grit atau cup
karet dengan pumice disertai dengan agen high-luster seperti kapur endapan.
ambar 14-> memberikan contoh restorasi amalgam yang baik dan sudah
dipoles.
KUADRAN KEDOKTERAN GIGI
"etika beberapa gigi akan direstorasi, mereka biasanya diperlakukan
sesuai dgn kuadran bukan secara indi!idual. "uadran "edokteran gigi
meningkatkan e6siensi dan mengurangi $aktu pasien duduk di kursi gigi.
enggunaan rubber dam sangat penting dalam kuadran kedokteran gigi. 9ntuk
e6siensi maksimal, ketika sebuah kuadran dari preparasi gigi amalgam
direncanakan, setiap rotary instrumen atau hand instrumen harus digunakan
pada setiap gigi ketikadiperlukan sebelum digantikan. "etika merestorasi
kuadran preparasi "elas amalgam , diperbolehkan untuk menerapkan band
matriks pada preparasi di kuadran alternati& dan merestorasi dua gig sekaligus.
reparasi gigi yang luas mungkin perlu direstorasi secara satu per satu. ika
7/17/2019 Kelas 2 Amalgam Sturdevant
http://slidepdf.com/reader/full/kelas-2-amalgam-sturdevant 34/34
kotak proksimal berbeda ukuran, gigi dengan kotak kecil harus direstorasi
pertama karena seringkali margin proksimalnya tidak dapat diakses untuk diukir
ika gigi yang berdekatan dan kotaknya lebih besar dipulihkan pertama. 'elain
itu, kotak kecil dapat direstorasi lebih cepat dan akurat karena terdapat
banyaknya sisa permukaan gigi untuk memandu pengukiran. ika gigi yang lebih
besar kotak proksimalnya dipulihkan pertama, kontur gingi!a restorasi bisa rusak
saat pasak dimasukkan untuk mengamankan matriks band untuk kedua kalinya
ketika merestorasi yang lebih kecil. ika kotak proksimal gigi yang berdekatan
serupa dalam ukuran, pita alternati& dari preparasi harus dimulai dengan
preparasi yang paling posterior karena ini memungkinkan pasien untuk menutup
sedikit ketika restorasi dimasukkan (ambar. 14-).
'ebelum merestorasi gigi kedua dari dua gigi yang berdekatan, kontur
proksimal dari restorasi pertama harus hati-hati didirikan . *natomi ber&ungsi
sebagai panduan untuk membangun hubungan yang tepat antara ukuran dan
lokasi restorasi keduaD uga ber&ungsi membentuk lubang di dinding dengan baik.
ika perlu, strip akhir dapat digunakan untuk memperbaiki kontur amalgam pada
permukaan proksimal gigi pertama (ambar. 14-177). <inishing strip digunakan,
namun hanya di mana kontak proksimal terbuka. enggunakan 6nishing strips
antara restorasi amalgam yang berkontak dapat meringankan atau
menghilangkan kontak proksimal.
Recommended