LA POLIPOSI NASALE Dott. Vincenzo Cancemi U.O. di Otorinolaringoiatria Resp. Rinologia Azienda...
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- LA POLIPOSI NASALE Dott. Vincenzo Cancemi U.O. di
Otorinolaringoiatria Resp. Rinologia Azienda Ospedaliera Gravina
CALTAGIRONE U.O. di Otorinolaringoiatria Dir.: Dott. N. Botta
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- patologia nota sin dallantichit
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- 5.000 ANNI 5.000 ANNI
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- ?
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- Perch vengono i polipi ? Perch solo ad alcuni soggetti ? Che
rapporto esiste con la rinosinusite cronica? Che rapporto esiste
con la allergia? Che rapporto esiste con i miceti ? Quale il primum
movens ? Pi interrogativi che certezze
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- Epidemiologia della poliposi nasale Prevalenza: dal 2 al 4%
Prevalenza autoptica: dal 25 al 40% Poliposi smentita: 1,4%
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- Epidemiologia della poliposi nasale Prevalenza maschile (circa
2/1) Et media: 50 anni circa Recidivanza: 60% circa
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- Classificazione per tipo I polipo antrocoanale 2 poliposi
etmoido/sfeno-coanale 3 poliposi associata a rinosinusite cronica 4
poliposi con rilevanza eosinofila 5 poliposi associata a malattie
specifiche
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- Classificazione istologica I Edematoso (eosinofilo): 85-90% 2
Fibroso (metaplasia infiammatoria) 3 Iperplastico (ghiandolare) 4
Atipico (neoplastico)
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- Stadiazione della poliposi nasale STADIO I:malattia limitata (
meato medio, superiore, supremo) STADIO II:poliposi extra-meatale
(del recesso s.e., della fessura olfattoria) STADIO III:poliposi
massiva
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- Stadiazione della poliposi nasale STADIO I: malattia limitata)
STADIO II: poliposi extra-meatale STADIO III: poliposi massiva I II
III
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- Poliposi eosinofila Maggioranza dei casi Alta recidivanza
Minore risposta ai farmaci Spesso rapida progressione Profonda
alterazione anatomica I II III
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- Poliposi eosinofila: meccanismo Rallentamento e blocco a
livello nasale degli eosinofili circolanti Rallentamento e blocco a
livello nasale degli eosinofili circolanti
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- Poliposi eosinofila: meccanismo Produzione di molecole di
adesivit da parte della IL4 e IL5 (VCAM1) Produzione di molecole di
adesivit da parte della IL4 e IL5 (VCAM1)
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- Poliposi eosinofila: meccanismo Migrazione transvascolare degli
eosinofili e accumulo tissutale Migrazione transvascolare degli
eosinofili e accumulo tissutale
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- Poliposi eosinofila: meccanismo Inibizione della apoptosi
(morte cellulare programmata) Inibizione della apoptosi (morte
cellulare programmata)
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- Patogenesi della poliposi nasale
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- Studio del paziente poliposico ANAMNESI ENDOSCOPIA NASALE
TAMPONE NASALE PER RICERCA BATTERI E MICETI T.C. IN ASSIALE E
CORONALE CITOLOGICO DEL SECRETO NASALE PRICK TEST + IGe TOTALI E
SPEC. VISITA PNEUMOLOGICA BIOPSIA (POLIP. MONOLATERALE!)
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- Classificazione per tipo I polipo antrocoanale 2 poliposi
etmoido/sfeno-coanale 3 poliposi associata a rinosinusite cronica 4
poliposi con rilevanza eosinofila 5 poliposi associata a malattie
specifiche
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- Protocollo operativo tipo 1 polipo antrocoanale Sotto i 12 anni
Sopra i 12 anni FESS FESS + sinuscopia
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- Protocollo operativo tipo 2 polipo etmoido/sfeno coanale
FESS
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- Protocollo operativo tipo 3-4-5 Poliposi con sinusite Poliposi
con rilevanza eosinofila Poliposi in altre malattie specif. ESS +
terapia medica ESS + terapia medica
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- Protocollo operativo Terapia post- chirurgica !!