LEKOVI U ANESTEZIJI

LEKOVI U ANESTEZIJIPROF.DR BRANISLAV PROKIĆ

proka@vet.bg.ac.rs

FAKULTET VETERINARSKE MEDICINE U BEOGRADU

KATEDRA ZA HIRURGIJU,ORTOPEDIJU I

OFTALMOLOGIJU

PREDMET: ANESTEZIOLOGIJA

ODNOS ORGANIZAM - LEK !

FARMAKOKINETIKA

FARMAKOLOŠKA DISCIPLINA KOJA SE BAVI PROUĈAVANJEM REAGOVANJA ORGANIZMA NA UNETI LEK

FARMAKODINAMIKA

FARMAKOLOŠKA DISCIPLINA KOJA SE BAVI PROĈAVANJEM EFEKATA I NAĈINIMA DELOVANJA LEKA NA ORGANIZAM

ŠTA JE POTREBNO POZNAVATI ?

FARMAKOKINETIKU LEKA- APSORPCIJA:

1. Jednostavna difuzija

2. Nejonska difuzija

3. Jonska difuzija (transport preko prenosioca - proteina)

a) Difuzija molekula kroz membranu iz sredine sa većom koncentracijom (nema utroška energije)

b) Aktivni tzransport: lek ide suprotno koncentraciji (proces zahteva utrošak energije –ATP-a)

- DISTRIBUCIJU LEKA

- ELIMINACIJA LEKA: BUBREZI, GIT, PLUĆA

FARMAKODINAMIKU LEKA - DA BI SE ISPOLJIO KLINIĈKI EFEKAT LEKA, NJEGOVI MOLEKULI MORAJU DA ISPOLJE NEKE HEMIJSKE UTICAJE NA JEDNU ILI VIŠE KOMPONENTIĆELIJE !

- AFINITET LEKA ZA VEZIVANJE ZA REGULATORNE PROTEINE:

1. ENZIMI

2. TRANSPORETERI ( molekuli nosaĉi)

3. PROTEINI JONSKIHN KANALA

4. RECEPTORI

DELOVANJE ANESTETIČKIH SUPSTANCI

GRUPA LEKOVA DEJSTVO

HIPNOTICI

(ANESTETICI)

- PROTEINE JONSKIH KANALA,

-DELOVANJE NA SINAPTIĈKE

(GABA) RECEPTORE

ANALGETICI - SPECIFIĈNE RECEPTORE

RELAKSANTI- SPECIFIĈNE RECEPTORE,

- ENZIMSKA RAZGRADNJA

LEKOVI U PREMEDIKACIJI

ANTIHOLINERGICI

Atropin, Skopolamin

SEDATIVI - HIPNOTICI

Benzodiazepini , Ksilazin,

NEUROLEPTICI (sedativi trankvilajzeri)

Fenotiazin, Butirofenoni

OPOIDNI ANALGETICI

Morfin, Metadon, Butorfanol

ANTIHOLINERGICI

Antimuskarinske holinolitici

(blokiraju muskarinske M-1, M-2 i M-3 receptore

- Atropin

- Scopolamin

Antinikotinski holinolitici (ganglijski blokatori)

- Heksametonijum

- Pentametonijum

PRIMENA ATROPINA :

RELAKSACIJU GLATKIH MIŠIĆA (OSIM KRVNIH

SUDOVA)

SMANJENJE PERISTALTIKE

BRONHODILATATOR *

SMANJENJE SEKRECIJE *

OSETLJIVOST NA ATROPIN

KONJI, GOVEDA, KOZE :

DOBRO PODNOSE : PER – OS PRIMENU ATROPINA

OSETLJIVI : NA PARENTERALNU APLIKACIJU

SVINJE : JAKO OSETLJIVE – ĈESTO DOLAZI DO TROVANJA

PAS : DOBRO PODNOSI

MAČKE : OSETLJIVE, UTICAJ NA PERISTALTIKU, RETENCIJA

URUNA, TAHIKARDIJA, POREMEĆAJ CNS-A

NEŽELJENI EFEKTI ATROPINA

KOPITARI : PARENTERALNA APLIKACIJA (S/C, I/M) - SMANJENJE PERISTALTIKE CREVA I NASTANAK KOLIKA

GOVEDA: GUBITAK APETITA, ATONIJA BURAGA

PREKOMERNA DOZA (TROVANJE) DOVODI DO:

- PRESTANAK SEKRECIJE

- TAHIKARDIJA

- HIPERPNOJA

- MIDRIJAZA

- ATAKSIJA

- RETENCIJA

- EKSCITACIJA CNS-A

- DEPRESJA CENTRALNIH FUNKCIJA - DISANJA

- VAZODILATACIJA

- POVIŠENJE TEL. TEMP.

TERAPIJSKE DOZE ATROPINA ZA PREMEDIKACIJU

PAS: 30-100 µg/kg/ SC, IM

PREŽIVARI: 30-60 µg/kg SC, IM

TERAPIJA TROVANJA ATROPNOM:

APLIKACIJA FIZOSTIGMINA

+

DIAZEPAM (ZA SMIRENJE ŽIVOTINJE)

SEDATIVI - HIPNOTICI

BENZODIAZEPINI: DIAZEPAM, MIDAZOLAM, ZOLAZEPAM

FARMAKOKINETIKA: METABOLIŠU SE U JETRI, IZLUĈIVANJE URINOM I FECESOM

FARMAKODINAMIKA: SVI BENZODIAZEPINI IZAZIVAJU 4 VRSTE EFEKATA:

1. ANKSIOLIZA I SEDACIJA 2. HIPNOZA 3. RELAKSACIJA 4. AMNEZIJA

DEJSTVO NA CNS PREKO RECEPTORA:

1. LIMBIĈKI SISTEM, TALAMUS I HIPOTALAMUS > UMEREN SEDATIVNI EFEKAT I

ANTEROGRADNA AMNEZIJA ZBOG DELOVANJA NA LIMBIĈKI SISTEM

2. SEDACIJA I ANKSIOLIZA > ZBOG DEPRESIJE TALAMUSNE REGIJE

3. DEPRIMIRAJU MOTORNU SINAPSU > RELAKSACIJA ( U KOMBINACIJI SA PROPOFOLOM ILI BARBITURATIMA DAJE JAKU RELAKSACIJU > MOGUĆE SU OPERACIJE BEZ PRIMENE RELAKSANATA

4. ANTIKONVULZIVNO DELOVANJE I MANJA DEPRSIJA KVS I RESP. SIST. OD BARBITURATA

5. BRZA APLIKACIJA > IZRAŽENA HIPOTENZIJA I BRADIKARDIJA, PARADOKSALNA EKSCITACIJA KOD MAĈAKA

6. ATAKSIJA KOD VEL.IKIH ŽIVOTINJA,

DIAZEPAM: ODLIĈAN ANKSIOLITIK I SEDATIV I UMEREN RELAKSANT

MIDAZOLAM: IZRAZIT HIPNOTIK, RELAKSANT I JAK AMNESTIĈKI EFEKAT. NIJE DOZNO ZAVISTAN !

7. ANTAGONIST: FLUMAZENIL U DOZI OD 0,01-0,1 mg/kg/TT

SEDATIVI HIPNOTICIα2- AGONISTI: 1. KSILAZIN 2. DETOMIDIN 3. MEDETOMIDIN 3. DEKSMEDETOMIDIN

KSILAZIN: IM, IV APLIKACIJA; KORISTI SE KAO SEDATIV, ANALGETIK OPŠTI ANESTETIK KOD SVIH ŽIVOTINJA (IZUZEV SVINJA)

FARMAKOKINETIKA: BRZA APSORPCIJA NAKON IM APLIK. METABOLŠU SE U JETRI, IZLUĈUJU PUTEM URINA. DELIMIĈNO AKTIVNI METABOLITI MOGU DA PRODUŽE DEJSTVO LEKA.

FARMAKODINAMIKA: GLAVNO DELOVANJE NA CNS: SEDACIJA, ANALGEZIJA (stimulacija a2 receptora) + RELAKSACIJA SKELETNE MUSKULATURE (inhibicija intraneuralnih impulsa u CNS-u).

1. DUŽINA DELOVANJA: 20 – 40 min

2. SA DEPRESORIMA I ANALGETICIMA IZ GRUPE OPIJATA > DOBRA ANESTEZIJA

3. IM SEDACIJA PREŽIVARA, IV SEDACIJA KOPITARA + IV APLIKACIJA KETAMINA> OŠTA ANEST. U TRAJANJU DO 40 MIN.

4. DOBAR STEPEN ANALGEZIJE KOD EPIDURALNE ILI SPINALNE ANESTEZIJE

5. DEPRESIJA KVS (PROLAZNO SMANJENJE SRĈANOG UDARNOG VOL. POSLE IV APLIK.)

6. KONTRAIDIKOVAN U GRAVIDITETU

7. SUPRIMACIJA SALIVACIJE, SMANJENJE PERISTALTIKE RUMENA, GASTRIĈNE SEKRECIJE I CREVNE PERISTALTIKE

8. ZNOJENJE KOPITARA

9. HIPOTENZIJA, BRADIKARDIJA KOD MAĈAKA + POVRAĆANJE

10. PAS: DISPNEJA + POVRAĆANJE

11. α2 ANTAGONIST: JOHIMBIN, TOLAZOLIN, DOKSAPRIM HCL,

NEUROLEPTICI (TRANKVILAJZER MAJOR)

FENOTIAZINI: 1. ACEPROMAZIN 2. PROMAZIN

BUTIROFENONI: 1. DROPERIDOL 2. AZAPERON

* FENOTIAZINI : ACEPROMAZIN: SMIRENJE ŽIVOTINJE, PREMEDIKACIJA OPŠTE ANESTEZIJE

FARMAKOKINETIKA: APLIKACIJA IV IM , PREMDIKACIJA ZA SVE ŽIVOTINJE SEM ZA GOVEDA (PRODUŽAVA ANESTEZIJU), METABOLIŠU SE U JETRI, ELIMINACIJA PREKO BUBREGA

FARMAKODINAMIKA: SVI LEKOVI IZAZIVAJU DEPRESIJU RETIKULARNE FORMACIJE -SUBKORTIKALNIH STRUKTURA

SUPRIMIRA EPILEPSIJU, EKSCITACIJU (KOD KETAMINSKE ANESTEZIJE)

SMANJENJE MOTORNE AKTIVNOSTI

POBOLJŠAVAJU ANALGETSKI EFEKAT

ANTIEMETIĈKI EFEKAT

DEPRESIVNI EFEKAT NA SRCE (SMANJENJE ILI PREVENCIJA ARITMIJE)

NEŽELJENI EFEKTI:

DEPRESIJA KVS I PULMONALNOG SIST.

VAZODILATACIJA I HIPOTENZIJA (NAROĈITO KOD EKSCITIRANIH PACIJENATA)

REFLEKSNA TAHIKARDIJA (ODGOVOR NA HIPOTENZIJU) ! LEĈENJE INFUZIONOM TERAPIJOM

DUGA HIPOTENZIJA (UGROŽAVA ŽIVOT): > GUBITAK SVESTI, BRADIKARDIJA PA I SMRT LEĈENJE INFUZ. TER. + FENILEFRIN (ADRENERGIĈNI VAZOKONSTRIKTOR, DIREKTNI SIMPATIKOMIMETIK, DUG EFEKAT, NE UBRZAVA RAD SRCA I NE STIMULIŠE CNS)

DEPRESIJA RESPRATORNOG CENTRA, SMANJEN DISAJNI VOLUMEN,

HIPERKAPNIJA KOD PREDOZIRANJA !!!

HIPOTERMIJA I NEKONTROLISANI POKRETI TELA

SMANJUJU AGREGACUJU TROMBOCITA

NEUROLEPTICI (TRANKVILAJZER MAJOR)

FENOTIAZINI: 1. ACEPROMAZIN 2. PROMAZIN

BUTIROFENONI: 1. AZAPERON 2. DROPERIDOL

1. AZAPERON (STRESNIL)

SLIĈAN EFEKAT FENOTIAZINIMA

APLIKACIJA IM i IV

SEDACIJA

REDUKCIJA MOTORNE AKTIVNOSTI

INHIBICIJA KVS, PS I CNS

DUBOKO IM APLIKACIJA SVINJAMA U VRATRNU MUSKULATURU

VELIKIM NERASTOVIMA MAKS.DOZA JE 2mg/kg/tt

2. DROPERIDOL

KORISTI SE U KOMBINACIJI SA FENTANILOM ZA NEUROLEPTANALGEZIJU

ILI SA PENTOBARBITONOM ZA NEUROLEPTANESTEZIJU

NAJKRAĆI EFEKAT

JAĈI ANTIEMETIĈKI EFEKAT

OPOIDNI ANALGETICI NALOKSAN ANTAGONIST

Morfin, Metadon, Butorfanol, Fentanil

LEK APLIKA

CIJAEFEKAT NEGATIVAN EFEKAT

MORFIN

SC, IM,

IV

KOD SVIH ŽIVOTINJA (SEM PREŽIVARA) SE KORISTI

ZA ANALGEZIJU U BUDNOM STANJU,

SMANJUJE PERISTALTIKU, ALI IMA I SPAZMOGENIO

DELOVANJE

( pojaĉava tonus gl.musk. GIT-a + grĉ sfinktera)

PSI: DEPRESIJA CENTRA ZA

DISANJE, POVRAĆANJE

MAČKE, KONJA,KOZE, OVCE,

SVINJE: EKSCITACIJA

(NAJJIZRAŽENIJA UZ MALU

DOZU KOD MAĈAKA +

POVRAĆANJE), POVIŠENJE

TEL. TEMPERATURE

METADON:

toksiĉniji od

morfina

IV, SC,

IM

ANALGETIK, POJAĈAVA TONUS GL. MUSK. GIT-a,

MOŽE DA SE KOMBINUJE SA ACP-om

KONJI: ZA ANALGEZIJU I SMIRENJE, MANJE HIR.

INTERVENCIJE,

PAS: ANALGEZIJA, PREMEDIKACIJA OPŠTE

ANESTEZIJE (KOMBINUJU SE SA BARBITURATIMA

ZA HIR. ANESTEZIJU)

DEPRESIJA DISANJA,

SMANJUJE MINUTNI VOL.

STIMULACIJA VAGUSA,

BRADIKARDIJA, SALIVACIJA,

DEPRESIJA CENTRA ZA

KAŠALJ, KOD MAĈAKA

EKSCITACIJE I KONVULZIJE

BUTORFANOL

derivat

morfina

IV, SC,

IM

4-7X JAĈI ANALGETIK (KOPITARI) OD

MORFINA, ANTITUSIK, PREMEDIKACIJA

OPŠTE ANESTEZIJE, NE IZAZIVA

EKSACITACIJU KOD MAĈAKA

KONJI: NEMIR, ATAKSIJA,

DRHTANJE (ovi simptomi se

izostavljaju kombinacijom sa

ksilazinom, detomidinom)

FENTANIL brži,

ali kraći efekat

od morfina

IV, SC

IM

ANALGETIK (i do 100 puta veći analgetski

efekat od morfina). FENTANIL + DROPERIDOL

(neuroleptik)= NEUROLEPTANALGEZIJAFENTANIL + ANESTETIK=NEUROLEPTANESTEZIJA

ODLIĈNA SEDACIJA KOD PASA

PROMENA PONAŠANJAOD

SEDACIJE DO EKSCITACIJE,

KONJI: ZNOJENJE, KONSTIPACIJA

RETENCIJA URINA

PAS: MIOZA, HIPERSALIVACIJA,

MAĈKA: MIOZA

RESP. DEPRESIJA,

INTRAVENSKA ANESTEZIJA - IV INJEKCIONI ANESTETICI

POJEDINI IV ANESTETICI SE MOGU APLIKOVATI I IM ILI SC ODAKLE POTIĈE I NAZIV

INJEKCIONA ILI PARENTERALNA ANESTEZIJA

IV i IM ANESTETICI PROIZVODE STANJE: POSPANOSTI + ANALGEZIJE ILI STANJE OPŠTE ANESTEZIJE

NEOPHODNA PREMEDIKACIJA

FAKTORI KOJI UTIČU NA EFEKAT IV ANESTETIKA:

1. VRSTA UPOTREBLJENOG SREDSTVA

2. DOZA

3. BRZINA APLIKACIJE ANESTETIKA

4. PUT ADMINISTRIRANJA (IV, IM, SC, IP)

5. STEPEN SVESTI ŽIVOTINJE

6. ACIDOBAZNI BALANS

7. SRĈANI MIN. VOL.

8. TOLERANCIJA NA LEK: STAROST, VRSTA, DEBLJINA, TEMPERAMENT

9. INTERAKCIJA SA DRUGIM LEKOVIMA

BARBITURATNA ANESTEZIJA BARBITURATNI ANESTETICI:

NEBARBITURATNA ANESTEZIJA - ANESTETICI

DISOCIJATIVNA ANESTETEZIJA - ANESTETICI

OSTALI OPŠTI ANESTETICI: PROPOFOL, HLORAL-HIDRAT

BARBITURATNA ANESTEZIJA

BARBITURATI

VRSTA LEK APLIKACIJA PUN EFEKAT DUŽINA

TRAJANJA

KRATKO

DELUJUĆI

PENTOBARBIT

ON

IV, IM (IRITACIJA

TKIVA) , IP (REZ. PUT ZA APL.)

5 -10 MIN. 45 -90 MIN.

1.

ULTRAKRA

TKO DELUJUĆI

TIOPENTONKUMULATIVAN

IV DO PUNOG

EFEKTA

5 MIN 45 -90 MIN.

DUGO

DELUJUĆI

FENOBARBITON

ANTIKONVULZIV

TERAPIJA EPILEPSIJE

KORISTE SE ZA IZAZIVANJE

SEDACIJE I HIPNOZE.

DUŽINA DELOVANJA JE 8 -12

SATI

SREDNJE

DUGO

DELUJUĆICIKLOBARBITON

KORISTE SE ZA IZAZIVANJE

SEDACIJE I HIPNOZE

2.

ULTRAKRATK

O DELUJUĆI

METOHEKSITALMANJE

KUMULATIVAN

IV DO PUNOG

EFEKTA

3 PUTA

POTENTNIJI OD

TIOPENTONA

3 – 8 MIN

BARBITURATNA ANESTEZIJA FARMAKOKINETIKA- MAKS. CONC. PRVO U MIŠIĆIMA, KOŽI I MOZGU, PA U MASNOM TKIVU

- PONOVLJENE DOZE IMAJU KUMULATIVNI EFEKAT

- ELIMINACIJA IZ ORGANIZMA OBRNUTIM REDOM

- NAJDUŽE ZADRŽAVANJE U MASNIM ĆELIJAMA

- OPORAVAK MRŠAVIH ŽIVOTINJA JE KRAĆI,

- KOD žIVOTINJA SA VIŠKOM MASNIH ĆELIJA PROLONGIRANA ANESTEZIJA (POSEBNO KOD PONAVLJANJA DOZA)

- METABOLISANJE U JETRI (TREBA GA IZBEGAVATI KOD PACIJENATA SA TEŠKOM INSUFICIJENCIJOM JETRE JER EFEKAT NASTUPA KASNIJE)

- IZLUĈIVANJE METABOLITA PUTEM URINA

FARMAKODINAMIKA- DEPRESIJA CNS-a OD BLAGE SEDACIJE, ZBUNJENOSTI, KONFUZIJE, DO KOME

- MEHANIZAM DEJSTVA: BLOKIRANJE PRENOSA GAMAAMINOBUTERNE KISELINE U CNS

- BARBITURATI SMANJUJU: CREBRALNI PROTOK KRVI, METABOLOZAM U CNS-u, POTROŠNJU 02 (OVI EFEKTI IZRAŽENI KOD PASA)

- SMANJENJE ARTERIJSKOG PRITISKA

- SLABI ANALGETICI

- ANTIKOLVIZIVI

NEŽELJENI EFEKTI- RESPIRATORNA DEPRESIJA 8ZAVISI OD DOZE)

- KAŠALJ, LARINGOSPAZAM KAO POSLEDICA HIPERSALIVACIJE (ZNAĈAJ PREMEDIKACIJE ATROPINOM)

- KRATAK PERIOD APNEE (PSI, MAĈKE, POTREBNA INTUBACIJA ILI STIMULATOR DISANJA: DOKSAPRIM)

- DEPRESIJA KVS, PAD PRITISKA, MOGUĆE ARITMIJE (TIOPENTON NATRIJUM)

- TREBA IH KORISTITI SAMO ZA UVOD U ANESTEZIJU (DODAVANJE U TOKU ANEST. ZNAĈAJAN PAD PRITISKA)

- HIPOMOTILITETAGIT-a ODMAH PO DAVANJU LEKA. KASNIJE MOGUĆ HIPERMOTILITET.

- KONTRAIDIKOVANI KOD ŽENKI PRI POROĐAJU (PROLAZI PALCENTARNU BARIJERU I MOGUĆA OZBILJNA DEPRESIJA RESPIRACIJE PLODA)

DOZE LEKA- ODREĐUJE SE NA OSNOVU IDEALNE TELESNE MASE: TELESNA MASA MINUS TEŽINA MASNIH NASLAGA

NEBARBITURATNA ANESTEZIJA - ANESTETICI PROPOFOL: BRZO DELUJUĆI, ULTRAKRATKI NE KUMULATIVNI ANESTETIK.

UVOD U ANESTEZIJU,

PROPOFOL + ANALGETIK > ODRŽAVANJE ANESTEZIJE

KAO MONOANESTETIK > KRATKE DIJAG. PROCEDURE

FARMAKOKINETIKA: - IV APL. MAKS. EFEKAT ZA 1 min.

- DISTRIBUCIJA PRVO U MOZGU, MIŠIĆIMA, VITALNIM ORGANIMA > U MASNOM TKIVU.

- ELIMINACIJA METABOLITA PREKO URINA - BRŽA OD BARBITURATA (SLABO KUMULATIVAN)

FARMAKODINAMIKA: - PROPOFOL IZAZIVA SEDACIJU – HIPNOZU (KAO TIOPENTON – NATR. I METOHEKSITON – NATRIJUM).

- VEZIVANJE ZA GABA REC. > DEPRESIJA ZAVISNA OD DOZE

- MOŽE DA POJAĈA EFEKAT NEDEPOLARIZIRAJUĆIH MIORELAKSANATA

- BLAGI ANALGETIK U SUBHIPNOTIĈKIM DOZAMA

- DOZE ZA ANESTEZIJU SMANJUJU CEREBRALNI KRVOTOK I ISKORIŠĆENJE O2 U MOZGU

- ANTIKONVULZIVNO DEJSTVO

- ODLIĈNA MIORELASACIJA

- PRI UVODU U ANESTEZIJU ELIMINIŠE BOL

- BRZ OPORAVAK IZ ANESTEZIJE

NEŽELJENI EFEKTI:- UMERENA DEPRESIJA SRCA I PAD PRITISKA (MANJI NEGO KOD BARBITURATA)

- RESPIRATORNA DEPRESIJA DO APNEE (KRATKOTRAJNA I DOZNO ZAVISNA)

- NEMA NEG. EFEKATA NA OSTALE VITALNE ORGANE

DOZE: - IV KAO MONOANESTETIK > ZA UVOD U ANESTEZIJU I KRATKE DIJAG. PROCEDURE (PSI, MAĈKE)

- U INFUZIJI > ZA ODRŽAVANJE ANESTEZIJE ZAJEDNO SA OKSIMORFINOM + FENTANIL

- PACIJENT NA VEŠTAĈKOJ VENTILACIJI: + MIORELAKSANTI

HLORAL HIDRAT

SINTETISAN 1832. GOD.

PRVI DEPRESORNI PREPARAT

HIPNOTIK – DELUJE NA OBE FAZE SNA

SKRAĆUJE REM FAZU

PO PRESTANKU DELOVANJA PRODUŽAVA REM FAZU I

IZAZIVA STRAH I KOŠMAR

SEDATIV, ANTIKONVULZIV, ANALGETIK

PRIMENA SAMO U VETERINI

APLIKACIJA: IV, PER-OS, PER –REKTUM

HIPNOTIĈKI EFEKAT NASTAJE SPORO

SPOR OPORAVAK, ŽIVOTINJA DUGO LEŽI !

DISOCIJATIVNA ANESTEZIJA – DISOCIJATIVNI ANESTETICI :

TELETAMIN, KETAMIN, FENCIKLIDIN, ZOLETIL (KOMBINACIJA ZOLAZEPAMA (BENZODIAZEPIN) +

TELETAMIN)

KETALAR - KETAMIN HIDROHLORID:- HIPNOTIĈKI, ANALGETIĈI I ANAMANESTIĈKI EFEKAT ( JEDINI LEK U ANESTEZIJI KOJI ISTOVREMENO

PROIZVODI SVA TRI EFEKTA)

- UPOTREBA U VET. MED. I HUMANOJ MED. (PEDIJATRIJI)

FARMAKOKINETIKA:- METABOLIŠE SE U JETRI, IZLUĈUJE PUTEM URINA (KOINTRAINDIKOVAN KOD PACIJENATA SA TEŠKOM

INSUFICIJENCIJOM JETRE I BUBREGA !)

FARMAKODINAMIKA:- KETAMIN PREKIDA ASOCIJATIVNE PUTEVE IZMEĐU CENTARA U MOZGU (DISOCIJATIVNA ANESTEZIJA)

- ŽIVOTINJA NESVESNA OKOLINE, OĈI OTVORENE, OĈUVANI OSNOVNI REFLEKSI: PALPEBRALNI, FARINGEALNI, LARINGEALNI I REFLEKS KAŠLJANJA

- DUŽINA EFEKTA ZAVISI OD PUTA ADMINISTRIRANJA (IV ili IM)

- PACIJENT I PRI UVODU I OPORAVKU EKSCITIRAN (ZA RAZLIKU OD BARBITURATA I NEBARBITURATA)

- NE IZAZIVA MIORELAKSACIJU (POTREBNA UPOTREBA BENZODIJAZEPINA)

EFEKAT NA ORGANE I SISTEME: - ISTA DOZA KOD RAZLIĈITIH PACIJENATA DAJE RAZLIĈIT EFEKAT NA KVS ( POVIŠENJE KR. PRIT. I FR.

SRCA)

- PREMEDIKACIJA DIAZEPAMOM REDUKUJE POVIŠENJE PRITISKA- JAK UTICAJ NA RESPIRATORNI SISTEM: 1. BRZA APLIKACIJA > MOGUĆ PRESTANAK DISANJA NA KRATKO

NEŽELJENI EFEKTI: POVIŠENJE INTRAKRANIJALNOG I INTRAOKULARNOG PRITISKA

- KONTRAINDIKOVAN U HIRURGIJI CNS-a, TRAUMA OKA

- HPERTONUS MIŠIĆA

- HIPERSALIVACIJA (NEOPHODNA PREMEDIKACIJA ATROPINOM)

- HALUCINOGEN EFEKAT I UZNEMIRENOST I DO 24h (PREMEDIKACIJA BENZODIAZEPINIMA)

- LAKO PROLAZI PLACENTU – ANESTETIĈKI EFEKAT NA FETUS (PAŽNJA KOD CARSKOG REZA)

DOZA: DOZA PREMA IDEALNOJ TEŽINI : mg/kg/tm

- OBAVEZNA PREMEDIKACIJA : ATROPIN + ACP + DIAZEPAM

INHALACIONI ANESTETICI

ANESTETIĈKI GASOVI

- AZOTOKSIDUL

LAKO ISPARLJIVI ANESTETICI – VOLATILNI

ANESTETICI

- ETAR

- HALOTAN 1956.

- IZOFLURAN 1965. U KL. PRAKSI OD1981.

- ENFLURAN 1963. U KL. PRAKSI OD 1972.

- SEVOFLURAN 1975.

AZOT OKSIDUL (N2O)

GAS KOJI JE POD VISOKIM PRITISKOM PREVEDEN U

TEĈNOST I SKLADIŠTI SE U ANESTEZIOLOŠKIM

BOCAMA

ISPARAVANJEM ETRA > GAS SE KORISTI ZA ANESTEZIJU

GAS BEZ MIRISA (IZAZIVA NEKONTROLISAN SMEH)

SLABIJE ANALGETSKO (ZA 50%) DEJSTVO KOD

ŽIVOTINJA

KORISTI SE SA 02 U ODNOSU 4:1 DO 2:1

BRZA I KRATKA ANESTEZIJA

PRESTANAK APLIKACIJE > BRZ OPORAVAK

KORISTI SE KAO GASNI NOSAĈ OSNOVNOG (JAĈEG)

INHALACIONOG ANESTETIKA + ANALGETIK

(INJEKCIONO)

ETAR (Dietil-etar, C2H5-D-C2H5):

BEZBOJNA LAKO ISPARLJIVA TEĈNOST OŠTROG MIRISA

JAK ANALGETIK

VELIKA TERAPIJSKA OŠTRINA

MAC 1,9 Vol%

KONCENTRACIJA 3,5 – 4,5 Vol.% > III stad. HIR. ANEST.

KONCENTRACIJA 6,5 – 8,5 Vol.% > RESPIRATORNA PARALIZA

JEDNOSTAVAN ZA PRIMENU

AKTUELAN KOD MASOVNIH NESREĆA

NEŽELJENI EFEKAT

NADRAŽAJ DISAJNIH PUTEVA

KAŠALJ

LARINGOSPAZAM (POREBAN MIORELAKSANT)

HALOTAN (fluotan-CF3ChBrCl)

BISTRA TEĈNOST

SNAŽAN ANESTETIK

BOLJI EFEKAT KOD MLADIH ŽIVOTINJA

NE DELUJE NA FETUS

BRONHODILATATOR

INHIBIRA BRONIJALNU U PLJUVAĈNU SEKRECIJU

UMERENA HIPERTENZIJA

PREDOZIRANJE:

BRADIKARDIJA

ARITMIJE

KONTRAINDIKOVANA PRIMENA ADRENALINA SA HALOTANOM

NEGATIVAN EFEKAT

SMANJENJE CEREBROSPINALNE TEĈNOSTI

HEPATOTOKSIĈAN KOD PONOVNE PRIMENE

KONTRAINDIKOVAN KOD INSUFICIJENCIJE JETRE

IZOFLURAN

POUZDAN ANESTETIK ZA SVE ŽIVOTINJE

DOBAR ZA KRATKE HIR. PROCEDURE

ANESTEZIJA NASTAJE BRZO PRI KONC. 1 – 2%

(BOLJI OD HALOTANA)

SMNAJUJE PROTDOBAR MIORELAKSANT OK KRVI U CNS-u

NE POVEĆAVA INTRAKRANIJALNI PRITISAK (karakteristika znaĉajna za neurohirurgiju!)

HIPOTENZIJA (slabije od halotana)

DILATACIJA KORONARNIH KRV. SUDOVA

MANJA SNAGA KONTRAKCIJE SRĈANOG MIŠIĆA I UDAR SRCA

NE MENJA SE SRĈANI RITAM !

POVEĆAVA PROTOK KRVI KROZ ABDOMINALNE ORGANE I SKELETNU MUSKULATURU

DEPRIMIRA DISANJE

BRONHODILATATOR

NEMA HEPATOTOKSIĈNO DEJSTVO

ENFLURAN

INHALACIONI ANESTETIK NOVIJE GENERACIJE

BRZ UVOD, KONC. 1,5 – 4 %

NE IZAZIVA ARITMIJE

BRZ OPORAVAK

DOBRA MIORELAKSACIJA (ABDOM. HIR.!)

IZLUĈUJE SE U SKORO ISTOM OBLIKU U KOM JE

UNET U ORGANIZAM

IRITIRA BRONHIJALNO STABLO > KAŠALJ

SKUP

SEVOFLURAN

SIGURAN

BRZ UVOD

BRZ OPORAVAK

POTENTAN I DOZNO ZAVISAN

BLAGA MIORELAKSACIJA

UTICAJ NA KVS i RESP. SISTEM JE MINIMALAN

POTREBNI SU POSEBNI ABSORBENSI

EKSTREMNO SKUP !?

MEHANIZAM DEJSTVA INHALACIONOG

ANESTETIKA

ANESTETIK >

PLUĆA >

RESORPCIJA >

TRANSPORT KRVOTOKOM DO CNS I

MOŽDANA ĆELIJA >

PROMENA AKCIONIH POTENCIJALA

MEMBRANE I MEĐUNEURONSKE

HOMEOSTAZE >

DEPRESIJA CNS-a

MIORELAKSANTI PODELA PREMA MEHANIZMU DELOVANJA NA

NEUROMIŠIĆNOJ SINAPSI (NM) - MOTORNOJ PLOČI

DEPOLARIZUJUĆE (nekompetitivne)- SUKCINILHOLIN

- MEHANIZAM DELOVANJA: BLOKADA PRENOSA IMPULSA NA NEURO-MIŠIĆNOJ SINAPSI

-APILKACIJA: IV

- EFEKAT ZA NASTUPA ZA: 20-60 sec., TRAJE: 3-15 min.

- ODMAH INTUBACIJA + VEŠTAĆKA VENT. PLUĆA

NEDOSTATAK:

- BRADIKARDIJA I ZASTOJ SRCA - APLIKACIJA ATROPINA!

NEDEPOLARIZUJUĆE (kompetitivne)- KURARE – PANKURONIJUM (efekat 10-90 min., antagonist neostigmin)

- VEKURONIJUM (efekat traje 15-40 min., antagonist piridostigmin)

- ATRAKURIJUM (efekat 20-30 min., antagonist edrofonium)

- MEHANIZAM: BLOKADA NIKOTINSKIH RECEPTORA ZA ACETIL HOLIN NA NM –SINAPSI

- KARAKTERISTIKE: EFEKAT SPORIJI, A DEJSTVO DUŽE OD SUKCINILHOLINA

- PRIMENA: ZA ENDOTRAHEALNU INTUBACIJU PACIJENATA AKO NIJE URGENTNO