LP2

Examen fizic general

Prezentare -2-

Examen fizic general

1. Inspectia

1. Palparea

3. Percutia

4. Auscultatia

Examenul clinic general• Elemente generale - constitutia - starea de nutritie - fizionomia si faciesul - atitudine, mers -reactivitate psihica

• Elemente morfologice -Tegumente si mucoase -Tesut subcutanat -Musculatura -Sistem osos si articular -Sistem ganglionar limfatic

Examen segmentar

• Facies• Ochi• Limba• Nas• Dinti• Extremitati

Atitudinea si mersul

• Pozitie activa =normala,libera

• Pozitie pasiva = de indiferenta fata de mediul incojurator (coma, neoplazii in stadiu final, boli

infectioase, boli psihice)

• Pozitie fortata =usureaza suferinta

Pozitia antalgica• Pleurita- sta pe partea sanatoasa pt a calma durerea• Pleurezie –sta pe partea bolnava pt a ameliora

respiratia in hemitoracele sanatos

• Colica abdominala - genunchi flectati pe abdomen/schimba permanent pozitia

• Peritonita,colecistita acuta, ulcer perforat, PA- sta nemiscat

• Lombosciatica- aplecat spre partea bolnava, fix

Pozitia in “cocos de pusca”

• Sdr meningeal (tipica)• Capul in extensie• Coapse flectate pe abdomen• Gambe flectate pe coapsa (contractia

muschilor paravertebrali)• Cefalee intensa

Opistotonus

• Capul inapoi • Trunchiul in extensie fortata, culcat pe o parte

ca un arc de cerc

Emprostotonus

• reproduce pozitia fatului in uter

• Torticolis =inclinarea si laterodevierea capului cu limitarea miscarilor (contractie

involuntara SCM)

•Ortopnee= Pozitie sezanda cu capul ridicat

Membre inferioare atarnate

Miscari anormale

• Tremuraturi• Tresariri musculare/mioclonii =miscari bruste, involunate ale extremitatilor sau muschi• Miscari coreice =dezordonate, ilogice, bruste (miscari de papusa)• Ticurile• Contracturi= hipertonie permanenta

Mersul bolnavului• Mers antalgic (sciatica, afectiuni reumatismale)

• Mers de rata =leganat (luxatie de sold, miotonii, miopatii)

• Mers cosind –membrul inferior tarat lateral (hemiplegie spastica)= deficit motor +contractura in extensie

• Mers ebrios (procese patologice cerebeloase, intoxicatie cu etanol)

• Mersul spastic- membrele rigide in extensie (paraplegia spastica)

• Mersul rigid= pasi mici si capul aplecat inainte , fug dupa centrul de greutate (caracteristic Parkinson)

• Mersul adinamic =cu dificultate, oboseste (miastenia gravis)

• Mersul sarind =topaind (coree)

• Mersul dragand (hemiplegia isterica)=bolnavul trage varful picioarelor pe podea

Fizionomie= trasaturile fetei + expresia fetei

Faciesul = modificarile fetei care apar ca urmare a unei boli facies pletoric = rosu + teleangiectazii pe pometi• facies cianotic =cianoza fetei/buzelor/limbii• facies in B. Basedow = exoftalmie + fanta larga (spaima inghetata/facies anxios)• facies in Cushing =facies in luna plina, ceafa de bizon• facies in Parkinson=fix, imobil, ca o masa• facies palid= paloarea pielii (anemii)• facies galben=icteric• facies pamantiu =culoare palid-cenusie (anemie+icter)

• Facies in sclerodermie = facies bizantin –piele intinsa, lucioasa, subtiere buze,nas, micsorarea orificiului bucal,

pierderea mimicii (icoana ortodoxa)

Faciesul din Lupus =eruptie eritemo-scuamoasa pe nas si obraji in fluture; respectarea regiunii perioculare

Facies mitral = roseata pometilor, la femei aspect de papusa “la beaute mitrale”, mai tarziu “masca mitrala”-

fata cianotica si buhaita

Facies de icoana bizantina

Facies in Lupus

Boala Basedow

Cushing

Parkinson

Facies mitral

Facies icteric

Facies palid

Ochii

Pleoapele

• Edemul • Xantelasme• Echimoze• Cianoza palpebrala• Ptoza palpebrala• Miscari anormale

Globii oculari• Exoftalmia =proeminenta• Enoftalmia =infundare• Lagoftalmia= largirea fantei

palpebrale• Strabism= convergenta sau

divergenta globilor oculari

Xantelasme

Ptoza palpebrala

Conjunctive si iris• Congestia• Coloratia icterica• Hiperemie• Hemoragie subconjunctivala

+ edem =sufuziuni rosu aprins = chemozis

• Heterocromie• Iridodonesis –tremuraturile

irisului la miscarile globilor oculari

Papilele• Inegalitatea pupilara =

anizocorie• Micsorarea diametrului =

mioza• Dilatatie pupilara = midriaza(muribunzi, intoxicatia cu

atropina)• Hipus pupilar = modificarea

diametrului ritmata de bataile cordului

Hemoragii conjunctivale

Inel pericornean

Chemosis

Icter

Anizocorie

Mioza

Midriaza

Glande lacrimale• Epifora =scurgere continua

a lacrimilor• Dacriocistita = tumefactie

dureroasa in unghiul extern al ochiului

Cornee• Inelul Kayser Flaischer =

cerc de culoare brun-verzui la nivelul limbului sclero-cornean (depuneri mari de cupru )

Dacriocistita

Inel Kayser-Flaicher

Constitutia = tiparul general in care poate fi incadrat bolnavul

Modificarile staturale patologice externe:

• Gigantismul• Nanismul

Constitutia sau habitus

• Gigantism =crestere anormala in inaltime(B>200, F>190 cm)

• Nanism = Talia redusa (120-150 cm)• Cifoza = curbura exagerata a coloanei dorsale privita in

plan sagital• Scolioza = deviere a coloanei in plan frontal• Lordoza =o curbare exagerata a coloanei lombare• Genu valgum =picioare in x• Genu varum =picioare in o/paranteze

Scolioza

Cifoza

Starea de nutritie

• IMC= G(kg)/h2 (mp)• Normoponderal =19-25• Subponderal < 19• Supraponderal = 25-30• Obezitate grad I =30-35• Obezitate grad II = 35-40• Obezitate grad III (morbida) > 40

Tipuri de obezitate

• De tip android (in special la baieti, la femei dupa menopauza)

- obezitate tronculara, cu membrele subtiri

• De tip ginoid (frecvent la femei) - predomina pe sani, solduri, fese

Sindrom Pickwich =obezitate particulara la baieti si tineri insotita de somnolenta, accese de insuficienta respiratorie, cianoza, hipercapnie

Subnutritia• Slabirea = reducere in greutate cu 10-20% fata de greutatea

ideala

• Emacierea = reducerea in greutate cu 20-30% fata de greutatea ideala

• Casexia = reducerea in greutate mai mare de 30% fata de normal

• Marasmul = stadiul final al deficitului ponderal cu grave dereglari hidroelectrolitice si acidobazice. Pacientul nu se mai recupereaza