Medicinsk vetenskap för st läkare, 121203

ÅÅÅÅ-MM-DD

Medicinsk vetenskap för ST-läkare

3-5 december 2012

Therese SvanbergKliniska centralbiblioteket, SU/Sahlgrenska

therese.svanberg@vgregion.se

2

Medicinska bibliotekenwww.sahlgrenska.se/bibliotek

3

5 viktiga steg i EBM-processen1. Omvandla kliniska frågeställningar till fokuserade frågor som kan besvaras

2. Söka bästa tillgängliga kunskap så effektivt som möjligt

3. Granska den funna litteraturen kritiskt avseende validitet och klinisk nytta

4. Omsätta resultaten i klinisk praxis

5. Utvärdera dina egna insatser

4

Hur söker man?

Formulera sökfrågan Hitta sökord Avgränsa ämnet Kombinera sökord Utvärdera sökningen

5

Formulera en fråga – vad vill du veta?

Vilka aspekter av ämnet är intressanta?Diagnos, behandling, etiologi, etc.

Definiera och konkretisera din frågeställning - formulera gärna ditt ämne som en fråga.

Ta hjälp av PICO

6

PICOPatient/problem– De flesta EBM-frågor avser en patient med en viss diagnos.

Försök att vara exakt, t ex diagnos, ålder, kön. Frågan kan också avse ett diagnostiskt test eller en åtgärd.

Interventionen– Är interventionen ett nytt diagnostiskt test, nytt läkemedel, ny

operationsmetod, akupunktur…

Kontroll (comparison) – Vad vill du jämföra med? Standardbehandling, placebo,

sjukgymnastik…

Effektmått (outcome)– Gäller ditt effektmått överlevnad, minskade symtom, livskvalitet,

återfall? Eller om ett nytt diagnostiskt test är billigare eller säkrare…

7

Fråga:

Är laparoskopisk operation med sköljning en bättre behandlingsmetod vid perforerad divertikulit, Hinchey grad III (purulent peritonit) än den traditionella öppna kirurgin med tarmresektion och stomi?

8

P: Vuxna patienter med perforerad divertikulit (Hinchey grad 3)

I: Buksköljning + dränage

C: Buksköljning + dränage + resektion med eller utan stomi

O:1) Mortalitet

2) Reoperationsfrekvens/Behov av reoperation; Livskvalitet; Förekomst av stomi under uppföljning; Komplikationer

9

Hitta sökord som ringar in ämnet

Identifiera grundläggande begrepp eller nyckelord. Vilka begrepp måste finnas med i sökningen?

divertikulit OCH perforerad OCH sköljning

10

Tänk på synonymer, stavningsvarianter, närliggande begrepp och förkortningar.

diverticulitis peritonitis lavage

diverticular acute drainage

complicated irrigationperforated

11

SveMed+http://svemedplus.kib.ki.se/

Svensk MeSHhttp://mesh.kib.ki.se/swemesh/swemesh_se.cfm

Uppslagsverk och ordlistorhttp://www.sahlgrenska.se/bibliotekLänkar Uppslagsverk och ordlistor

12

Kombinera dina sökord med AND

AND begränsar sökningen, ger ett smalare resultat: Diverticulitis AND Lavage

13

Kombinera dina sökord med OR

OR utvidgar en sökning, ger ett bredare resultat: Lavage OR Drainage

14

Begränsa din sökning

TidTill exempel de senaste åren

SpråkTill exempel engelska, svenska

PublikationstypTill exempel översikter, kliniska riktlinjer, metaanalyser

15

För få träffar: utöka

Har du begränsat sökfrågan för mycket? Tänk på förkortningar, alternativa stavningar, synonymer och närliggande begrepp

Trunkera, vilket gör det möjligt att söka på ordstammen.

Perforat* ger referenser som innehåller orden perforated, perforation etc.

16

För många träffar

Kombinera flera sökord diverticulitis AND perforated AND lavage

Har du rätt sökord? Kan det finnas ett mer specifikt sökord?

Vad händer med sökorden i databasen? Kanske mappar databasen sökorden till andra närliggande begrepp

17

Informationssökning –Tips på databaser

Någon annan har redan gjort jobbet:Cochrane library, Joanna Briggs, TRIP, Pedro, etc. etc.

Leta egen evidens, forskning, allra senaste:

PubMed, Embase, PsycInfo, AMED

18

PubMed 1940-

Databasen täcker områden inom medicin, omvårdnad, rehabilitering och odontologi. Drygt 5 200 tidskrifter indexeras varav ca 750 inom omvårdnad och rehabilitering.

Använd engelska sökord

Gratis på Internethttp://www.pubmed.gov

19

PubMed Clinical Queries

Del av PubMed, med ett särskilt metodfilter för att söka kliniskt användbart material relaterat till therapy, diagnosis, etiology, prognosis samt clinical prediction guides.

Här finns även Systematic Reviews, som inkluderar just systematiska översikter, metaanalyser, guidelines m.m.

20

www.pubmed.com

21

Egen sökning

2222

23

The Cochrane Library

Evidence based health care – som stöd för medicinskt beslutsfattande.

Innehåller bl.a. systematiska översikter över randomiserade studier. Både publicerade och opublicerade studier ingår. Syftet med databasen är att utvärdera effekten av en viss behandling.

Använd engelska sökord.

Gratis tillgång.http://www.thecochranelibrary.com

2424

Fråga:

Är laparoskopisk operation med sköljning en bättre behandlingsmetod vid perforerad divertikulit, Hinchey grad III (purulent peritonit) än den traditionella öppna kirurgin med tarmresektion och stomi?

2525

P: Vuxna patienter med perforerad divertikulit (Hinchey grad 3)

I: Buksköljning + dränage

C: Buksköljning + dränage + resektion med eller utan stomi

O:1) Mortalitet 2) Reoperationsfrekvens/Behov av reoperation; Livskvalitet; Förekomst av stomi under uppföljning; Komplikationer

2626

Hitta sökord som ringar in ämnet

Identifiera grundläggande begrepp eller nyckelord. Vilka begrepp måste finnas med i sökningen?

Tänk på:

synonymer, stavningsvarianter, närliggande begrepp och förkortningar.

27

www.thecochranelibrary.com

28

Egen sökning

29

PubMed, Cochrane eller Google??

PubMed – mer omfattande sökningar, kvalitetskrav

Cochrane – bl.a. för systematiska översikter och HTA-rapporter

Google – uppslagsverk & första orientering i ämnet. Hitta rapporter, uppsatser, etc.

3030

Var hittar jag elektroniska tidskrifter?

Elektroniska tidskrifter inom SU och VGR:Via SU och VGR-anslutna datorer har du tillgång till drygt 1300 elektroniska tidskrifter som VG-regionen prenumererar på.http://www.ebiblioteket.vgregion.se

Elektroniska tidskrifter inom GU: http://www.ub.gu.se/sok/tidskrifter/sok/

Gratistidskrifter, t.ex. åtkomst via PubMed – eller Google…