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MEMBREFANTOMEDOULOUREUX

HaielALCHAARNeurologue

Évaluation et Traitement de la Douleur

Nice

MEMBREFANTOMEDOULOUREUX

• Premièredescriptionen1545parAmbroiseParé

• Mitchell1872:imagepersistantedelapartieperdue

• Phénomènequasi constantmais très intensedans 10%descas

MEMBREFANTOMEDOULOUREUX

• Sensationfantôme=hallucinose:perceptiondelapartieducorpsamputée

• Téléscopage=hétérotopiesubjective:sensationderaccourcissementdumembrefantôme

• Algohallucinose:douleursressentiesdanslemembrefantôme

• Douleursdumoignon:conséquencesdirectesdel’amputation,liéesàunepathologielocaleouàlasectionnerveuse.

EPIDEMIOLOGIE

Hallucinose:

affectelaquasitotalitédesamputéstrèsrarechezl’enfantavant8ansdisparitionprogressivedans20%descaspersistanteetinchangéedans5%descas

EPIDEMIOLOGIE

Algohallucinose:

72%enpost‐opimmédiat36%ressemblentauxdouleurspréop40à60%desamputésrôledesdouleursprécédantl’amputation

EPIDEMIOLOGIE

Algohallucinose:

Facteursderisque:intensitéetduréedesdouleursavantl’amputationtechniquechirurgicaleincorrecteconditionsclimatiquesstressetfatiguemauvaiseacceptationpsychologiquedel’amputationinactivitéetimmobilitéprolongéedifférentesmaladiesassociées

EPIDEMIOLOGIE

Douleurdumoignon:

constanteenpost‐opimmédiat20à40%àdistance20%douleurisolée20%associéeàl’algohallucinose

Stimulationdouloureuseprolongée

Développementd’unemémoirecorticaledeladouleurExcitabilitéaugmentée

Amputation

Réorganisationdelazonedel’amputationdanslecortexsomatosensitif

PertesélectivedesfibresCInfluxdesnévromesdumoignonModificationsdanslegangliondelaracinedorsaledelamoelleActivationsympathique

CLINIQUE

Sensationdemembrefantôme«hallucinose»:

sensations identiques au membre amputé en terme de forme,longueuretvolume

impressiondepostureetdemouvements

persistanced’une«mémoire»surlemembrefantôme

phénomènedetélescopage

CLINIQUE

Douleursdumoignon«douleursdumembrerésiduel»:

constantes au décours immédiat de l’intervention et disparitionprogressiveaveclacicatrisation

liéesàunepathologielocale(infection,ulcération,éperonosseux,pointd’appuid’uneprothèse…)

douleurstranchantes,lancinantes,brûlures,picotements,coups,…

névrome:douleursneuropathiques

corrélation douleurs pré amputation, douleurs moignon etdouleursfantômes

CLINIQUEAlgohallucinose:

sensations douloureuses localisées dans le membre fantôme(exception:douleursprojetées)aucunrapportavec:sexe,côténiveauoucaused’amputation.topographievariablemaissouventdistaledouleurscontinuesouintermittentesavecdesparoxysmesplusfréquentessidouleursdumoignonretentissementfonctionnelmajeurcaractèreneuroathique inversementcorréléeà la températuredumoignonàtypedecompressionreliéeàlatensionmusculairedanslapartierestantedumembredouleursenéclaircorrélationsensationsdemembrefantômeetdouleursdemembrefantôme

CLINIQUEFacteursmodifiantladouleurfantôme

Augmentation DiminutionPressionsurlemoigon Repos

Refroidissementdumoignon Surélévationdumoignon

Portd’uneprothèse Effleurement,massagedumoignon

Stimulationd’autrespartiesducorps Réchauffementdumoigon

Réflexesautonomes(toux,éternuement,défécation,miction,déglutition)

distraction

ChangementdepressionatmosphériqueAttention

Anxiété

Chargeémotive

TRAITEMENTS

✔ Approchesthérapeutiquesdifficilesetvariées

✔Manqued’études

✔Efficacitépartielle

✔Absenced’attitudethérapeutiquevalidée

TRAITEMENTS

Médicaux

Psychologiques

Physiques

Chirurgicaux

PREVENTION

✔Sédationdesdouleursprécédantl’amputation

✔Analgésiepré,peretpost‐opératoire

MorphineKétamineInfiltrationanesthésiquelocale

MEMBREFANTOMEDOULOUREUX

CONCLUSION

✔Problèmequotidienpourlespatientsamputés

✔Répercussionsmajeuressurlaqualitédevieetlaréhabilitationpostopératoire

✔Priseenchargedeladouleurndèslasallederéveil