View
0
Download
0
Category
Preview:
Citation preview
NEURORADIOLÓGIA
1. rész
Vörös Erika
Szegedi Tudományegyetem
Radiológiai Klinika
A központi idegrendszer betegségei
• Fejlődési rendellenességek
• Cerebrovascularis kórképek
• Tumorok
• Gyulladások
• Trauma
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
Kp.ir.9.3%
1.stádium: 3 – 4. hét Dorsalis inductio: idegcső kialakulása és záródása3 fázis:neurulatio, canalisatio, retrogessive differentiatio Hiba: Anencephalia, Cephalocele, Chiari, Spinalis dysraphismus
2.stádium: 5-10 hétVentralis inductio: az agy és az arc segmentatiójának kialakulása3 vesiculusból (prosencephalon, mesencephalon, rhombencephalon) jön létre a cerebrum, közti-agy, cerebellum és az agytörzs. 2 hemisphererium szétválása. Hiba: Holoprosencephalia, Corpus callosum agenesia, Dandy Walker,Facialis anomaliák
3.stadium: 2-5. hónapMigratio és HistogenesisNeuronalis migratio a germinal matrixból a cortexbe. Corticalis organizáció. Rendellenesség: Heterotopia, agyria-pachygyria, polymicrogyria, vascularis malformatio, teratoma, phakomatosis.
4.stádium: 5 - 15 hónap; 3 éves korig érik. MyelinizációAlulról felfelé, hátulról előre. Hiba: érési folyamat késése, dysmyelinizációs kórképek
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
Chiari malformatio + CC agenesia + meningocele + blockcsigolya
Uh, MR, CT, hagyományos röntgen, DSA
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Éreredetű oki tényezők• Fejlődési eredetű érelváltozások
– aneurysmák
– vaszkuláris malformációk
• Szerzett érbetegségek – stenoocclusív érelváltozások
– thromboembóliás folyamatok
Agyi infarctusok•ischaemiás
•haemorrhagiás
Ischaemiás infarctus
–Kezdeti stadium: CT, MR
–Hyperdenz media jel
–Korai ischaemiás jelek
–CT perfúzió:
CBFkiesés - CBVkiesés = penumbra
–Fejlődési fázis
–Végstádium
CBF CBV
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus
– Kezdeti stádium: CT, MRPWI –DWI = penumbra
– Fejlődési fázis
– Végstádium
DWI PWI
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus– Kezdeti stádium
– Fejlődési fázis: CT, MR– Oedema -> térfoglalás
– Luxusperfúzió
– Végstádium
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus
– Kezdeti stádium
– Fejlődési fázis
– Végstádium:CT, MR• Retrakció
• Liquorhoz közelítő denzitás/jelintenzitás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Haemorrhagiás infarctus : CT : vérzés <-> ischaemia
– Kezdeti stádium: CT-n hyperdenz, térfoglaló
– Fejlődési fázis: denzitás, térfoglalás csökken
– Végstádium: közel liquor denzitású, térfoglalás megszűnik
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Haemorrhagiás infarctus: MR ??
– Kezdeti stádium: alacsony szenzitivitás
– Fejlődési fázis:– Vér bomlástermékek
– Végstádium: CT, MR/T2, T2*
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Haemorrhagiás infarctus: MR
– Kezdeti stádium– Fejlődési fázis– Végstádium:
T2 szekvenciák-T2*GRE
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Érfejlődési rendellenességek
– Aneurysmák:
• (CT, MR)
• CTA, MRA, DSA
– vascularis malformatiók
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Érfejlődési rendellenességek– aneurysmák – vascularis malformatiók:
• (CT,MR)• Angiográfia (CTA, MRA, DSA)
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Szerzett érbetegségek– Stenoocclusiv folyamatok (arteriosclerosis)
• UH• (angiográfia)
– Thromboemboliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Szerezett érbetegségek– Stenoocclusiv folyamatok
(arteriosclerosis)– Thromboemboliás folyamatok:
• Arteriás – UH (extracranialis)– Angiográfia (CTA, MRA)
• venás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Szerezett érbetegségek– Stenoocclusiv folyamatok
(arteriosclerosis)– Thromboemboliás folyamatok:
• arteriás• venás
– CT, MR– CTA, MRA, (DSA)
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Agyi infarctusok: CT, MR–ischaemiás
–haemorrhagiás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
TUMOROK - klasszifikáció
• Extraaxialis (nem neurogén)
– supratentorialis
– infratentorialis
• Intraaxialis (neurogén)
– supratentorialis
– infratentorialis
Tumorok - képalkotó eljárások
• Hagyományos röntgenfelvétel• Ultrahang vizsgálat (UH)• Komputertomográfia (CT):
– Natív CT + kontrasztanyag– CTA– perfúziós vizsgálat
• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR):– Hagyományos MR: különböző szekvenciák, kontrasztanyag– MRA– MRS– DWI/PWI– fMR
• Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)
Kóros szövetszaporulat: CT, MR
• Szerkezet: – homogenitás, – meszesedés, – cysta, – necrosis– vérzés
• Tumor határok: – jól körülírt, éles szélű, – szabálytalan, elmosódott stb
Eltérő vascularisatio: prfúzió, angió
• Érújdonképződés– Emelkedett CBV, CBF– Malignitás – CBV összefüggés +– Fokozott permeabilitás: halmozás– Angio: hypervascularisatio lehet
Gr.3 astrocytoma
Meningeoma
Megváltozott anyagcsere – MR spectroscopia
Ép agyszövet
Tumor
Cho=cellularitás, NAA=idegsejtintegritás, Lac=anaerob metabolizmus
Kontrasztanyag halmozás
• Nem halmozó
• Halmozó (homogén, inhomogén)
• Részlegesen halmozó
• Speciális jelek: „tail sign”,
zárt-nyitott gyűrű
• Malignitás – ka. halmozás
összefüggése adott csoporton belül +
Kontrasztanyag halmozás
• Nem halmozó
• Halmozó (homogén, inhomogén)
• Részlegesen halmozó
• Speciális jelek: „tail sign”,
zárt-nyitott gyűrű
• Malignitás – ka. halmozás
összefüggése adott csoporton belül +
Perifokális oedema
• Vasogén típusú• kesztyűujjszerű
• fehérállományi
Térfoglaló hatás
• Oedema+tumor– kompresszió / diszlokáció– herniációk
• szubfalcialis, • transztentorialis, • transzforaminalis
Hydrocephalus
• Liquortermelő tumor:
• plexus papilloma
• Középvonali tumorok
• ependymoma
• plexus papilloma
• medulloblastoma
• Meningealis tumorok:
• met.,
• haematológiai tu.
Csontelváltozások
• Lytikus lézió,
• Sclerotikus reakció
• Nyomásos atrophia
• Modellálás
• Uzuráció
• Destrukció
Multiplicitás
• Metastasis
• Glioblastoma
• Lymphoma
TUMOROK
A képalkotó diagnosztika nem helyettesíti a szövettani vizsgálatot.
Szövettani besorolás: lehetséges, valószínű, ritkán biztos
• Oedema
• Vérzés
• Necrosis
• Gliosis
• Hypervascularisatio
• Vér-agygát zavar
GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - pathophysiológia
GYULLADÁSOS FOLYAMATOK - képalkotó eljárások
• Hagyományos röntgenfelvétel
• Ultrahang vizsgálat (UH)
• Komputertomográfia (CT)
• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR)Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR)
• Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)
• (Cisternográfia, ventriculográfia)
GYULLADÁSOK - általános jellemzők
• Virusos
• Bacteriális
• Gombás
• Parazitás
• Autoimmun
• Egyéb
• Agyi parenchymás– encephalitis
– cerebritis, abscessus
– sclerosis multiplex
• Meningitis
• Vasculitis
• Osteomyelitis
GYULLADÁSOK
• Agyi parenchymás
– encephalitis
• herpes encephalitis
– cerebritis, abscessus
– sclerosis multiplex
• Meningitis
• Vasculitis
• Osteomyelitis
GYULLADÁSOK
• Agyi parenchymás– encephalitis
– cerebritis, abscessus
– sclerosis multiplex
• Meningitis
• Vasculitis
• Osteomyelitis
GYULLADÁSOK
• Agyi parenchymás– encephalitis
– cerebritis, abscessus
– sclerosis multiplex
• Meningitis
• Vasculitis
• Osteomyelitis
GYULLADÁSOK
• Agyi parenchymás– encephalitis
– cerebritis, abscessus
– sclerosis multiplex
• Meningitis
• Vasculitis
• Osteomyelitis
GYULLADÁSOK• Agyi parechymás
– encephalitis
– cerebritis, abscessus
– sclerosis multiplex
• Meningitis– Szövődmények:
• Hygroma
• Tályog
• Hydrocephalus
• thrombosis
• Vasculitis
• Osteomyelitis
TRAUMA - képalkotó eljárások
• Hagyományos röntgenfelvétel
• Ultrahang vizsgálat (UH)
• Komputertomográfia (CT)• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR)
• Digitális szubtrakciós angiográfia (DSA)
• (Cisternográfia, ventriculográfia)
TRAUMA - általános jellemzők
• Nyílt koponyasérülés (dura sérülés is van)– impressziós törés
– pneumatocele
– idegentest
– haematoma, oedema
– másodlagos infekció
• Zárt koponyasérülés
(intakt dura)– epiduralis haematoma
– subduralis haematoma
– contusio
– oedema
TRAUMA
• Zárt koponyatrauma (intakt dura mater)– epiduralis haematoma
– subduralis haematoma• akut - hyperdenz
• szubakut - izodenz
• krónikus - hypodenz
– contusio
– oedema
TRAUMA
• Zárt koponytrauma (intakt dura mater)– epiduralis haematoma
– subduralis haematoma• akut - hyperdenz
• szubakut - izodenz
• krónikus - hypodenz
– contusio
– oedema
TRAUMA
• Nyílt koponyatrauma (dura sérülés is van)– impressziós törés
– pneumatocele
– idegentest
– haematoma, oedema
– másodlagos infekció
TRAUMA
• Nyílt koponyatrauma
(dura sérülés is van)
– impressziós törés
– pneumatocele
– idegentest
– haematoma, oedema
– másodlagos infekció
Megváltozott anyagcsere: MRS
• MR spektroszkópia: • Tumor vagy nem tumor • Tumor diff. dg • Grading • Kiterjedés• Biopsia (high grade területek) • Therápia hatásossága • Therápia következménye (sugár
necrosis) vagy recidíva
Recommended