NEURORADIOLÓGIA III.

gerinc, gerincvelő

Csomor Angéla

Szegedi Tudományegyetem

Radiológiai Klinika

SZEGED

A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI

I. Nem-tumoros betegségek

– fejlődési rendellenességek

– vascularis kórképek

– gyulladásos folyamatok

– degeneratív elváltozások

– traumás eltérések

II. Tumorok

– extraduralis

– intraduralis - extramedullaris

– intramedullaris

GERINC ÉS GERINCVELŐ - képalkotó eljárások

• Hagyományos röntgenfelvétel

• Ultrahang vizsgálat

• Komputertomográfia (CT)

• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MRI)

• Digitalis subtractiós angiográfia (DSA)

• Myelográfia

Képalkotó eljárások - indikációk

• Hagyományos röntgenfelvétel

– fejlődési rendellenességek: csont

– gyulladások: spondylitis / spondylodiscitis

– degeneratív elváltozások: spondylarthrosis

– trauma: törések, luxatiók

– tumorok: csont

Képalkotó eljárások - indikációk

• Komputertomográfia (CT)

– fejlődési rendellenességek: csont / canalis spinalis

– gyulladások: csont / discus

– degeneratív elváltozások: spondylarthrosis, discus hernia

– trauma: csont, epi - subduralis haematoma

– tumorok: csont elváltozások, paravertebralis terjedés

• Myelo-CT

– trauma: duralis and radicularis sérülések

– stb.

Képalkotó eljárások - indikációk

• Mágneses rezonanciás vizsgálat (MR)

– gerincvelő elváltozások: összes

– fejlődési rendellenességek

– vascularis elváltozások

– gyulladásos folyamatok

– degeneratív eltérések: discus hernia

– trauma: intramedullaris léziók, haemorrhagiák

– tumorok

Képalkotó eljárások - indikációk

• Digitalis subtractiós angiográfia (DSA)

– preoperatív dg, diff.dg

• vascularis malformatiók

• hypervascularizált tumorok

– intervenció (embolizáció)

• vascularis malformatiók

• hypervascularizált tumorok

Képalkotó eljárások - indikációk

• Myelográfia

– ha az MR nem hozzáférhető: degeneratív betegségek,

térfoglaló folyamatok, trauma stb

– súlyos scoliosis

– arachnoiditis

A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI

I. Nem-tumoros betegségek

– fejlődési rendellenességek

– vascularis kórképek

– gyulladásos folyamatok

– degeneratív elváltozások

– traumás eltérések

II. Tumorok

– extraduralis

– intraduralis - extramedullaris

– intramedullaris

Idegcső formálódása és záródása

• 3-4 hét

• Három csíralemez • Ectoderma—idegrendszer, bőr

• Mesoderma—csont, izomrendszer

• Endoderma----légző, emésztőrendszer

Idegcső záródása

• Ganglionlécek sejtjei—ganglionok,

– perifériás idegrendszer, pigment sejtek

• Mesoderma---gerinc csontos elemei

• Idegcső---három agyhólyag, gerincvelő

Idegcső formálódása és záródása

Hibája • Anencephalia

• Cephalocele

• Spina bifida (spinal dysraphia)‏

• Dermális sinus

• Kipányvázott gerincvelő

• Chiari

• Lipomák

Chiari malformatiók

Hátsó scala rendellenességei Caudális irányba helyezett tonsillák, vermis, agytörzs,

Fejlődési rendellenességek

• Többrétegű

érintettség

– csont

– meninxek

– idegszövet

tethered cord, lipoma,

spina bifida dermal sinus

Fejlődési rendellenességek

• Többrétegű érintettség

– csont

– meninxek

– gerincvelő

Diastematomyelia blokkcsigolyával

Fejlődési rendellenességek

• L.V. hypoplasia

• Spondylolisthesis, lysis

A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI

I. Nem-tumoros betegségek

– fejlődési rendellenességek

– vascularis kórképek

– gyulladásos folyamatok

– degeneratív elváltozások

– traumás eltérések

II. Tumorok

– extraduralis

– intraduralis - extramedullaris

– intramedullaris

Vascularis kórképek

• Fejlődési rendellenesség

• Szerzett érbetegségek

Ischaemiás infarktus

Vascularis kórképek

• Fejlődési

rendellenesség

• Szerzett

• infarctus

Spinal dural arterio-venous fistula

A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI

I. Nem-tumoros betegségek

– fejlődési rendellenességek

– vascularis kórképek

– gyulladásos folyamatok

– degeneratív elváltozások

– traumás eltérések

II. Tumorok

– extraduralis

– intraduralis - extramedullaris

– intramedullaris

Gyulladásos folyamatok

• Spondylitis/spondylodiscitis:

Két szomszédos csigolya

+ discus

+ lágyrész

Spondylitis/spondylodiscitis tályog

Rheumatoid arthritis

Pannus a dens körül

Dens-CI elülső íve közötti

távolság nő

Atlanto-axiális instabilitás

Csonton erosiók

Szalagok károsodása

Subluxátiok,

Kisizületi összecsontosodások,

Gv. , gyöki kompreszió

Gyulladásos folyamatok

• Spondylodiscitis

• Meningitis, tályog

• Myelitis/

myelopathia

Myelopathia a gerincvelő kóros elváltozása

• Magas jelintenzitás T2-n

• Okok – Vasculáris

• AV fistula, ischaemia

– Gyulladás

• SM, Devic, ADEM

– Degenerative, B12

– Kompresszió

– Trauma

– Tumor

Myelopathia • Lokalizáció

• Átmérő

• Hossz

• Halmozás

• Gerincvelő vastagság

Myelopathia

• T2 magas intenzitás

• Okok

– Vascularis

• AV fistula, ischaemia

– Gyulladás

• SM, Devic, ADEM

– Degenerative- B12

– Compressio

– Trauma

– Tumor

Myelopathia

• T2 magas intenzitás

• Okok

– Vascularis

• AV fistula, ischaemia

– Gyulladás

• SM, Devic, ADEM

– Degenerative- B12

– Compressio

– Trauma

– Tumor

Sclerosis Multiplex

Perifériás fehérállomány

1-2 szegmentum

Neuromyelitis optica Devic

• Opticus neuritis

• Myelitis

Acute disseminált encephalomyelitis

ADEM

• Vírus infectio, vaccináció után hetekkel

• Agy és/vagy gerincvelő

Degenerative gerincvelő károsodás B12 hiány

• T2 magas intenzitás

• Okok

– Vascularis

• AV fistula, ischaemia

– Gyulladás

• SM, Devic, ADEM

– Degenerative- B12

– Compressio

– Trauma

– Tumor

A GERINC ÉS A GERINCVELŐ BETEGSÉGEI

I. Nem-tumoros betegségek

– fejlődési rendellenességek

– vascularis kórképek

– gyulladásos folyamatok

– degeneratív elváltozások

– traumás eltérések

II. Tumorok

– extraduralis

– intraduralis - extramedullaris

– intramedullaris

Myelopathia a gerincvelő kóros elváltozása

• Magas jelintenzitás T2-n

• Okok – Vasculáris

• AV fistula, ischaemia

– Gyulladás

• SM, Devic, ADEM

– Degenerative, B12

– Kompresszió

– Trauma

– Tumor

Gerinccsatorna tágasság

• Csontok

• Szalagok

• Discus

• Kisizület

Degeneratív betegségek

Degeneratív stenosis

• Centralis

• Laterális recessus

• Foraminális

• Koncentrikus

Degeneratív betegségek

• Spondylarthrosis

Discus hernia

Degeneratív betegségek

Spondylolisthesis, lysis

Degeneratív betegségek

• Discus hernia

– postoperatív hegesedés

Postop.

Preop.

Traumás eltérések

• Törések / luxatiók

Traumás eltérések

• vérzések

Traumás eltérések

• Törés / luxatió

• Gerincvelő sérülés

Gerincvelő kompresszió

• MR

Traumás eltérések

• Gerincvelő sérülések/

myelon herniáció

Csigolya kompresszió

percutan vertebroplasztika

Metastasis, osteoporosis csont cement

Szalag sérülés/ instabilitás

Atlantoaxialis instabilitás

Trauma/gerinccsatorna szűkület

1 év múlva

Tumorok

• Extraduralis

– Csonttumorok/haemangioma

– metastasis

• Intraduralis - extramedullaris

– meningeoma

– neurinoma

• Intramedullaris

– astrocytoma

– ependymoma

– haemangioblastoma

Tumorok

• Extraduralis

– csonttumorok

– metastasis

• Intraduralis - extramedullaris

– meningeoma

– neurinoma

– metastasis

• Intramedullaris

– astrocytoma

– ependymoma

– haemangioblastoma

– metastasis

Tumorok

• Extraduralis

– csonttumorok

– metastasis

• Intraduralis - extramedullaris

– meningeoma

– neurinoma

– metastasis

• Intramedullaris

– astrocytoma

– ependymoma

– haemangioblastoma

– metastasis Gerincvelő kompresszió

Tumorok

• Extraduralis

– csonttumorok

– metastasis

• Intraduralis - extramedullaris

– meningeoma

– neurinoma

– metastasis

• Intramedullaris

– astrocytoma

– ependymoma

– haemangioblastoma

– metastasis

Homokóra tumor

Tumorok

• Extraduralis

• csonttumorok

– metastasis

• Intraduralis - extramedullaris

– meningeoma

– neurinoma/neurofibromatois

– metastasis

• Intramedullaris

– astrocytoma

– ependymoma

– haemangioblastoma

– metastasis

Medulloblastoma metastasis

Tumorok

• Extraduralis

• csonttumorok

– metastasis

• Intraduralis - extramedullaris

– meningeoma

– neurinoma/neurofibromatois

– metastasis : liquor szórás

• Intramedullaris

– astrocytoma

– ependymoma

– haemangioblastoma

– metastasis

Tumorok

• Extraduralis

– csonttumorok

– metastasis

• Intraduralis - extramedullaris

– meningeoma

– neurinoma

– metastasis

• Intramedullaris

– astrocytoma

– ependymoma

– haemangioblastoma

– metastasis

Cysticus intramedullaris tumor

Intramedullaris

astrocytoma

von Hippel-Lindau betegség hemangioblastoma

Tumorok

• Extraduralis

• csonttumorok

– metastasis

• Intraduralis - extramedullaris

– meningeoma

– neurinoma

– metastasis

• Intramedullaris

– astrocytoma

– ependymoma

– haemangioblastoma

– metastasis Melanoma metastases Hodi FS et al. (2008) Nat Clin Pract Oncol

doi:10.1038/ncponc1183