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OTITE MOYENNE

CHRONIQUE POLYPOÏDE

B. Hammami, M. Sellami, M. Masmoudi, F. Maalej,

I. Charfeddine, A. Ghorbel

Service ORL, CHU Habib Bourguiba Sfax-Tunisie

Otite moyenne chronique polyploïde 1/27

I-Introduction

• Otite muqueuse ouverte / « mucosal active otitis »

• maladie locorégionale

• équivalent auriculaire des rhino sinusites chroniques

• TTT: médical / chirurgical

Otite moyenne chronique polyploïde 2

II Matériels méthodes

Etude rétrospective 2006 2012

26 cas d’ Otites polyploïdes opérés service ORL et CCF Sfax , Tunisie

Otite moyenne chronique polyploïde 3

Otorrhée récidivante

FDC / muqueuse mastoïdienne: polyploïde

Pas de choléstéatome

III- But

• Evaluer le traitement des otites moyennes chroniques polyploïdes

• Discuter les indications et le timing de la chirurgie

Otite moyenne chronique polyploïde 4

IV-Résultats / Discussion

10 16 homme

femme

Sexe

1- Notre série

Otite moyenne chronique polyploïde 5

4 3 3

6 7

2

0

1

2

3

4

5

6

7

8

< 20ans

20-29 30-39 40-49 50-59 > 60ans

Age moyen = 39 ans 61 ans 9 ans

Age

Atcds 2 patients : choléstéatome oreille controlatérale

Tabac : 26.8 % des cas

Obstruction nasale 15.3 % des cas

Facteurs de risque (enfants) Otites moyennes aiguës à répétitions Mauvaise condition socio –économique Tabagisme passif Fliss et all ; 1991

Pathologie rhino sinusienne

FDR pour toute pathologie muqueuse de l’oreille moyenne: à traiter Sankaranaryanan Gopalakrishnan 2012

Otite moyenne chronique polyploïde 6

Atteinte tympanique

Perforation PDR

Nombre 24 cas 2 cas

Siège subtotale

(34.61%)

inférieure réniforme

(26.9%)

Antéro -supérieure

(19,3 %)

Autres

(19,2%)

-

Marginalité Marginale par rapport au manche du marteau dans 7 cas

Non

Otoscopie

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FDC Polyploïde + inflammatoire dans 42.3%

Otite moyenne chronique polyploïde 8

Otite moyenne chronique polyploïde 9

-100

-90

-80

-70

-60

-50

-40

-30

-20

-10

0

CA

CO

250 500 1000 2000 4000

Audiogramme moyen pré opératoire

Audiométrie

TDM

Caisse du tympan

Cellules matoidiennes

Lyse ossiculaire

Mur de la logette

Comblée (85%)

Comblées (65%)

(25%) Emoussé (10%)

Lysé (20%)

Otite moyenne chronique polyploïde 10

Comblement non spécifique de la région mastoïdienne +/- une ostéite surajoutée. P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005

2- Traitement

a/ But

b/ Moyens

Tarir l’otorrhée Prévenir les complications Améliorer l’audition

Médical: local et général Chirurgical

Otite moyenne chronique polyploïde 11

Otite moyenne chronique polyploïde 12

Série bactério

Browning (1983) Clayton (1990) Fradis (1997) Gyde (1982) Kaygusuz (2002) Lorente (1995)

Qlq staph/ Pseudomonas Culture – Culture – Gram - / Staph Culture – Bactéroides spp/ Fusobacterium spp

Bactériologie

Notre série : pas de germes isolés

Revue Cochrane 2009

A-Gouttes auriculaires

Tous nos patient ont eu un traitement local : - Antiseptiques Soins répétés à la povidone-iodine / alcool boriquée - Antibiotiques locaux (Fluroquinilone auriculaire…)

Mauvaise observance

Les pourcentages de réussite globale ( oreille sèche ) entre 40% à 100 % revue Cochrane 2009

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Les antibiotiques locaux les antiseptiques locaux Quinolones locaux semblent être plus efficace revue Cochrane 2009

- L’inflammation muqueuse dé vascularisation

concentration faible des gouttes auriculaires Browning et al, 1983a; Jahn and Abramson, 1984

-L’ Ototoxicité: démontrée chez l'animal , négligeable chez

l’homme

- Prolifération fongique secondaire Acuin et al, 1998

Otite moyenne chronique polyploïde 14

B/ antibiothérapie

Les antibiotiques prescrits pour nos patients sont - Amoxicilline /Acide clavulanique - Ciprofloxacine - Cotrimoxazole

Mauvaise observance

Littérature: Taux de bonne réponse 70% (assèchement de l’otorhhée pendant au moins 4 semaines )

Série Nbre ATB Durée / voie

Succès

Khanna 110 Cotrimoxazole 2 sem / orale

85%

Legent 75 Ciporfloxacine 9j / orale 58%

Esposito 52 Ceftazidime 40j/ IV 67%

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le traitement par gouttes antibiotiques ou antiseptiques était plus efficaces que les antibiotiques systémique Revue cochrane 2009

L'objectif du traitement médical dans l'otite moyenne chronique polyploïde :contrôler l'infection et stabiliser l’oreille P. M. Shenoi

Dans notre série: toutes les oreilles de nos patients étaient sèches après traitement médical

la durée moyenne d’assèchement était de 4.96 mois avec des extrêmes de 1 mois et 6 mois

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C/ chirurgie

- Tympanoplastie

- Tympanoplastie + mastoidectomie

Tous nos patients ont été opérés : la muqueuse de l’OM était polyploïde

Muqueuse antrale

pathologique

Trompe d’Eustache

comblée

Granulome à choléstérine

Tympanosclérose Associée

63,,5% 34,6% 15,3% 11,5%

En per opératoire

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Mastoidectomie Tympanoplastie Ossiculoplastie

80,7% ATS Cartilage 19,23%

53,8% 46,2%

Une amélioration de l’otorrhée était notée dans 61.53 % des cas un gain de l’audition était rapporté par 30,8 % des patients. Trois cas de choléstéatome iatrogène ont été notés

recul moyen était de 16.2 mois

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tympano+mastoidectomie : en une étape ( 84 % ) Mastoidectomie puis tympanoplasties( 15%). taux de réussite global = 73% : pas de différence entre les 2 procédés Vartianen et al (221 oreilles); 1992

Balyan et al (323 oreilles); 1997

groupe Oreille geste Taux de réussite

I Inflammatoire Tympano + mastoidectomie

91%

II Inflammatoire Tympano 88%

III Sèche Tympano 90%

Pas de différence entre tympanoplastie seule ou associée à une mastoidectomie

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C- Indications

Toute otite muqueuse ouverte quelque soit son stade est traitée initialement par le traitement médical

Antibiothérapie locale ou / et générale adaptée aux données de l’antibiogramme

Micro-aspirations + soins locaux répétés Corticoïdes en cures discontinus plutôt que les AINS Tout épisode infectieux ORL doit être traité rigoureusement P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005

Otite moyenne chronique polyploïde 20

Indications Chirurgicales

Controverses

- En cas de complications : ostéite , épidermose mésotympanique…

- En cas de résistance au traitement médical bien conduit - Temps fonctionnel

P. Tran Ba Huy ; Otites moyennes chroniques, 2005

Tous nos patients ont été opérés pour une otorrhée récidivante difficile à stabiliser

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1/ Mastoidectomie ?

Améliore l’évolution clinique de la maladie chez les patients en réduisant le nombre de reprise chirurgicale McGrew ; 2004

En cas de résistance au traitement médical bien conduit S. Gopalakrishnan ; 2001

80,7% de nos patients ont eu une mastoidectomie

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2/Greffe ?

Cartilage : greffon rigide à l’infection et à la nécrose, se nourrissant par diffusion, ayant une longue durée de vie et pouvant servir comme matériel tympanoplastie+ossiculoplastie K Kevin HO, cartilage tympanoplasty, 2008

Pas d’études comparant le taux de réussite en fonction de la greffe dans les OMMO

Dans notre série: Le cartilage a amélioré l’évolution naturelle de la maladie dans 81.8% des cas sans relation statiquement significative (p=0.062)

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3/ Age ?

Controverses

La chirurgie est déconseillé chez les enfants âgés de moins de 7 ans Sheehy et Anderson

La chirurgie n’ est pas influencée par l’âge T .Lau ; JL Lancaster

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IV- Conclusion

Pathologie posant des problème de prise en charge

Traitement est essentiellement médical + contrôle des facteurs de risque

Chirurgie: difficile , pas d’acharnement dans la région des fenêtres

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MERCI

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