Presentasi Journal Bedah Anak

Dibacakan oleh :Antonius Suryanto

Pembimbing :DR.dr.Akhmad Makhmudi Sp.B, Sp.BA

Omphalocele adalah defek kongenital dinding anterior abdomen

80% kasus disertai kelainan kongenital lain

Sebagian besar omphalocele dideteksi pada trimester 1-2 kehamilan

Termination of Pregnancy (TOP) dilakukan pada 83% kasus kelainan kongenital tergantung usia kehamilannya

Outcome post natal tergantung dari surgical closure (primary/delayed)

Primary closure : closure segera setelah lahir

Delayed closure : closure yang bisa ditunda, hingga post infant, omphalocelenya mengering, mengkerut, dan terjadi epitelialisasi hingga penutupan hernia ventral

Type of closure tergantung dari : 1. ukuran defek, 2. eviserasi liver, 3. tekanan intraabdomen, 4. durasi ventilasi mekanik, 5. fraksi oksigen inspirasi,6. adanya hipoplasi pulmonal Peneliti memeriksa pengukuran

tambahan (OC/AC dan DD/DA) melalui USG

Retrospective cohort, th 2003-2013 Omphalocele yg terdiagnosa s.d. UK 24

mg Prognostic outcome : primary closure True positive : predicted delayed

closure actualy delayed closure True Negative : predicted primary

closure actualy primary closure

OC/AC : omphalocele circumference dibagi abdominal circumference (exclude edema) menggambarkan disproporsi visceroabdomen

DD/DA : diameter defek dibagi diameter abdomen (paralel) menggambarkan ukuran relatif defek thd ukuran abdomen)

Peneliti menghitung sensitivitas dan spesifitas 5 cut off dengan kurva ROC, dan menghitung area dibawah kurva ROC jika: 0,5 chance prediction, 1,0 perfect prediction

Sebanyak 146 kasus yang didiagnosa dengan omphaocele, 64 kasus dipilih prenatal dengan diagnosa omphalocele sampai dengan minggu ke 24 kehamilan.

37 kasus dieksklusi karena TOP (n=22), IUFD (n=12) atau kematian neonatal (NND, n = 3).

3 kasus dieksklusi karena gambaran USG potongan aksial abdomen tidak tersedia, rekam medis tidak engkap dan tidak ada hubungan dengan tingkat keparahan defek.

24 kasus tersisa

Rasio OC/AC dan DD/DA berkisar dari 0,29 sampai 1,02 dan 0,23 hingga 0,86

Lima cut off dihitung per rasio dengan prediksi jumlah true positif dan true negatif per cut off

RASIO OC/AC : Dengan nilai cut off 0,82 tipe penutupan dapat diprediksi dengan benar pada 23 dari 24 kasus.

Jumlah true positif ada 8 dan jumlah true negatif ada 15, menghasilkan sensitivitas 88,9% dan spesifitas 100%

Area di bawah kurva adalah 0,99

Untuk rasio DD/DA nilai cut off adalah 0,61 dengan jumlah TP (n=6) dan TN (n=14) yang disarankan untuk DILAKUKAN penutupan primer.

Dengan menggunakan cut off ini prediksi yang tepat adalah 20 kasus dari 23 kasus. Sensitivitas 66,7% dan spesifitas 93,3%

Area dibawah kurva adalah 0,88.

Rasio OC/AC dapat memprediksi type of closure

OC/AC rasio lebih baik dalam memprediksi type of closure post natal daripada DD/DA

Dapat digunakan sebagai alat prognostik untuk menentukan type of closure yang diharapkan sampai dengan umur kehamilan 24 minggu.

Rasio OC/AC dapat membantu dalam konseling individual tentang outcome post natal yang diharapkan.