Prof.dr.sc. Darko Gereš Sveučilište u Zagrebu Veterinarski ...intranet.vef.hr › org ›...

DIJAGNOSTIKA RANOG GRAVIDITETA:DIJAGNOSTIKA RANOG GRAVIDITETA:

KRAVE, OVCE I KOZE,

Prof.dr.sc. Darko Gereš

Sveučilište u Zagrebu

Veterinarski fakultet

Izbor metodeIzbor metodeIzbor metodeIzbor metodeOvisi o:Ovisi o:

-- vrsti životinje vrsti životinje (ciklus, veličina)(ciklus, veličina)

-- stadiju graviditeta stadiju graviditeta (rana, srednja, kasna dijagnostika)(rana, srednja, kasna dijagnostika)j gj g ( , j , j g )( , j , j g )

ij iij i ( bit k t l t )( bit k t l t )-- cijeni cijeni (gubitak teleta)(gubitak teleta)

-- pouzdanosti pouzdanosti (% pogreške)(% pogreške)

-- brzini dijagnostike brzini dijagnostike (promptnost)(promptnost)

Dijagnostičke metodeDijagnostičke metode

) kli ičk) kli ičk (di kt ) ć(di kt ) ća) kliničke a) kliničke (direktne) + pomoćne(direktne) + pomoćneTemelje se na detekciji:Temelje se na detekciji:

1.) ploda1.) ploda) p) p2.) plodovih ovojnica2.) plodovih ovojnica

3.) plodovih tekućina3.) plodovih tekućina

b) laboratorijskeb) laboratorijske (indirektne (indirektne -- dokaz parametra = dokaz graviditeta)dokaz parametra = dokaz graviditeta)

Kliničke metodeKliničke metodeKliničke metodeKliničke metodea) Ginekološki pregled a) Ginekološki pregled (vaginalna inspekcija i rektalna palpacija)(vaginalna inspekcija i rektalna palpacija)

b) Pomoćne kliničke pretrage b) Pomoćne kliničke pretrage (UZV)(UZV)

Rektalna palpacijaRektalna palpacija

K kt l tij k l iK kt l tij k l iKroz rektalnu stijenku palpira se:Kroz rektalnu stijenku palpira se:a) prisustvo i rast plodaa) prisustvo i rast ploda

b) povećanje materniceb) povećanje maternice) p j) p jc) plodove ovojnicec) plodove ovojnice

Metoda:Metoda:-- pouzdana u ranom graviditetu pouzdana u ranom graviditetu -- rezultat se očitava brzorezultat se očitava brzo

70 dana70 dana

Laboratorijske metodeLaboratorijske metodejj

Analitika:Analitika:a) krvi, mlijeka, urina, sline, suza majke, fecesaa) krvi, mlijeka, urina, sline, suza majke, fecesab) maternalnih tkivab) maternalnih tkivac) plodovih tkiva i tekućinac) plodovih tkiva i tekućina

a) Imunološke a) Imunološke (faktori graviditeta i specifični proteini)(faktori graviditeta i specifični proteini))) ( g p p )( g p p )

b) Hormonskeb) Hormonske

c) Vaginalna biopsijac) Vaginalna biopsija

a) Imunološke metodea) Imunološke metodea) Imunološke metodea) Imunološke metode

1) EPF1) EPF (Early Pregnancy Factor): (Early Pregnancy Factor): u serumu 6u serumu 6--24 sata nakon fertilizacije24 sata nakon fertilizacije-- marker ploda: imunosupresor marker ploda: imunosupresor -- limitiranost zbog RESlimitiranost zbog RES -- potrebno više uzorkovanjapotrebno više uzorkovanja-- limitiranost zbog RES limitiranost zbog RES -- potrebno više uzorkovanja potrebno više uzorkovanja

2) PAA 2) PAA (Pregnancy Associated Antigens):(Pregnancy Associated Antigens):Faktori iz tkiva i seruma majke: Faktori iz tkiva i seruma majke: PLPLPSPBPSPB

) I l šk t d) I l šk t da) Imunološke metodea) Imunološke metode

PLPL (placentalni laktogen)(placentalni laktogen)PL PL (placentalni laktogen)(placentalni laktogen)-- u goveda 17. u goveda 17. -- 25. dana steonosti 25. dana steonosti -- bez praktičnog dijagnostičkog značenja bez praktičnog dijagnostičkog značenja -- točnost 97točnost 97--100% tek 100% tek

sredinom gestacije (160sredinom gestacije (160--200 dana) 200 dana)

a) Imunološke metodea) Imunološke metodea) Imunološke metodea) Imunološke metodePSPB PSPB (Specifični protein B; u serumu od 24. dana do poroda)(Specifični protein B; u serumu od 24. dana do poroda)

-- produkt dvojezgričnih stanica ektoderma trofoblastaprodukt dvojezgričnih stanica ektoderma trofoblastaprodukt dvojezgričnih stanica ektoderma trofoblasta produkt dvojezgričnih stanica ektoderma trofoblasta -- vrijeme biološkog poluživota dugo vrijeme biološkog poluživota dugo -- detektira se 100 detektira se 100

dana poslije porodadana poslije poroda

Karunkul

Kotiledon

MigraMigracija divovskih dvojezgričnih stanicacija divovskih dvojezgričnih stanicaMigraMigracija divovskih dvojezgričnih stanicacija divovskih dvojezgričnih stanica

t j 7 dt j 7 d-- nastaju 7. dannastaju 7. dan-- od 17. dana migriraju od 17. dana migriraju -- sincicijsincicij

Korion Korion DvojezgričneDvojezgričnestanicestanice

Epitel Epitel ppmaternicematernice

SincicijSincicijSincicijSincicij

PSPBPSPB

Dvojezgrične stanice

Placenta

PSPB u cirkulaciji

Uterus

b) Hormonske pretrageb) Hormonske pretrageProgesteronProgesteronProgesteronProgesteron

Radioimunološke i enzimske (RIA; ELISA,Radioimunološke i enzimske (RIA; ELISA, MPTMPT iz mlijeka)iz mlijeka)a) nepouzdanoa) nepouzdano -- ciklus dulji od 21 danciklus dulji od 21 dana) nepouzdano a) nepouzdano -- ciklus dulji od 21 danciklus dulji od 21 danb) pouzdanijeb) pouzdanije -- 40. 40. -- 45. dana (kasno)45. dana (kasno)c) krivo pozitivna c) krivo pozitivna -- RES RES

luteinska perzistencijaluteinska perzistencija-- luteinska perzistencijaluteinska perzistencija

EstrogenEstrogen

Estron sulfat Estron sulfat iz mlijekaiz mlijeka i iscjedaka: i iscjedaka: (oko 105. dana pouzdana, ali (oko 105. dana pouzdana, ali kasna metoda). kasna metoda).

MPTMPT

R dij tikR dij tik k tik tiRana dijagnostika Rana dijagnostika -- marketingmarketing

Poanta Poanta -- negativna dijagnozanegativna dijagnozag j gg j g

Realno dvije opcije:Realno dvije opcije:MPPTestMPPTest dijagnoza steonostidijagnoza steonostiMPPTestMPPTest -- dijagnoza steonostidijagnoza steonostiMPNPTestMPNPTest

-- detekcija negravidnih plotkinjadetekcija negravidnih plotkinja-- detekcija estrusadetekcija estrusa

MPTMPTMPTMPT

R ij dij tikR ij dij tik ć j j t t škć j j t t škRanija dijagnostika Ranija dijagnostika -- veća vjerojatnost pogreškeveća vjerojatnost pogreške

LaicimaLaicima -- vrlo zahtjevna metodavrlo zahtjevna metoda

StručnjacimaStručnjacima -- visoku učinkovitost uz umjerenu zahtjevnost visoku učinkovitost uz umjerenu zahtjevnost

Progesteronska dominacija u gestacijiProgesteronska dominacija u gestaciji

Održanje graviditetaOdržanje graviditeta -- uvjetovano je produljenjem lutealne faze uvjetovano je produljenjem lutealne faze (perzistencija CL)(perzistencija CL)(perzistencija CL) (perzistencija CL)

Povišena razina progesteronaPovišena razina progesterona -- negativna povratna sprega negativna povratna sprega (blokada folikulogeneze i novog (blokada folikulogeneze i novog ciklusa)ciklusa)

Maternalno prepoznavanje plodaMaternalno prepoznavanje ploda

Plod djeluje:Plod djeluje:

a) a) antilueolitički antilueolitički --inhibirajući luteolizu inhibirajući luteolizu

b) b) luteotropno luteotropno --tau interferon tau interferon -- blokada oksitocinskih receptora: blokada oksitocinskih receptora: prevencija opetovane pulzirajuće sekrecije PGF prevencija opetovane pulzirajuće sekrecije PGF 16. dana16. dana

CL ovisneCL ovisneCL ovisneCL ovisne

CLCL -- glavni izvor progesterona (placenta minorno)glavni izvor progesterona (placenta minorno)g p g (p )g p g (p )

OvariotomijaOvariotomija (ili egzogeni PGF) do 200. dana (ili egzogeni PGF) do 200. dana -- pobačaj (nakon toga pobačaj (nakon toga obično neće)obično neće)

Placenta i stroma kontralat. jajnikaPlacenta i stroma kontralat. jajnika -- dominantni poslije 200. danadominantni poslije 200. dana

Razina progesteronaRazina progesteronaRazina progesteronaRazina progesterona

Do 14. dana razine diestričnog i gravidnog su Do 14. dana razine diestričnog i gravidnog su identičneidentičneNegravidne Negravidne --pada pada GravidneGravidne -- raste raste

Razina estrogenaRazina estrogena

Niska i ujednačena. Najviša raste od 250. dana do 2Niska i ujednačena. Najviša raste od 250. dana do 2--5 dana prije partusa 5 dana prije partusa ..

CL vs. CL verumCL vs. CL verum

Centralna lakuna Centralna lakuna (vakuola, cista)(vakuola, cista) CL verumCL verum -- većiveći-- vakuola ispunjena vakuola ispunjena

narančastijinarančastiji-- narančastijinarančastiji-- lutealno tkivo bez sjajalutealno tkivo bez sjaja

CL verumCL verumCL verum CL verum

Položaj jajnikaPoložaj jajnika

NegravidniNegravidni: lateralno od rogova uz blage varijacije položaja: lateralno od rogova uz blage varijacije položajaGravidni rogGravidni rog: od 110 dana asimetrično smješteni: od 110 dana asimetrično smješteniGravidni rogGravidni rog: od 110. dana asimetrično smješteni: od 110. dana asimetrično smješteni

Položaj jajnika Položaj jajnika -- 5 mjeseci5 mjeseci

d di i ti d j bd i l tij k ( t i 48 k )d di i ti d j bd i l tij k ( t i 48 k )-- mogu dodirivati donju abdominalnu stijenku (maternica 48 kg)mogu dodirivati donju abdominalnu stijenku (maternica 48 kg)

Položaj jajnika Položaj jajnika -- od 150. danaod 150. dana

iš i l bil iiš i l bil i-- više nisu palpabilniviše nisu palpabilni

MaternicaMaternica

U ranom graviditetu naglo raste, uz varijacije veličineU ranom graviditetu naglo raste, uz varijacije veličinei ii i j l ij l i-- primipare:primipare: manja nego u pluriparamanja nego u pluripara

-- pasminske razlikepasminske razlike u količini i distribuciji plodnih voda u količini i distribuciji plodnih voda (frizijci : simentalci)(frizijci : simentalci)

28. dan28. dan -- steonost steonost (načelno)(načelno) nije detektabilnanije detektabilna-- amnion 2 cm amnion 2 cm -- alantois 18 cmalantois 18 cm-- embrio 0,8 cmembrio 0,8 cm

Uterus (35 dana)Uterus (35 dana)Uterus (35. dana)Uterus (35. dana)-- proširenje detektabilno proširenje detektabilno (posebice u junica)(posebice u junica)

zauzima samo dio rogazauzima samo dio roga (ostatak prazan)(ostatak prazan)-- zauzima samo dio rogazauzima samo dio roga (ostatak prazan)(ostatak prazan)-- embrio 1,8 cmembrio 1,8 cm-- amnion 3cm amnion 3cm

G id i t (60 d )G id i t (60 d )Gravidni uterus (60. dan)Gravidni uterus (60. dan)

-- detektabilno povećanjedetektabilno povećanjep jp j-- plod 6 cm plod 6 cm -- amnion 5 cmamnion 5 cm

Steonost 70 danaSteonost 70 dana

Uterus (80 dan)Uterus (80 dan)Uterus (80. dan)Uterus (80. dan)-- naglašena asimetrijanaglašena asimetrija

uu rogu 1l tekućinerogu 1l tekućine-- uu rogu 1l tekućinerogu 1l tekućine-- fetus 12 cm fetus 12 cm

..

Uterus (90. dan)Uterus (90. dan)

ši j i klj č j dilši j i klj č j dil-- proširenje isključuje dilemuproširenje isključuje dilemu-- jaka asimetrija:jaka asimetrija: gravidni rog promjera 9 cm, a negravidni 4,5 gravidni rog promjera 9 cm, a negravidni 4,5 -- u zdjeliciu zdjelici (iako u starijih može biti abdomenu) (iako u starijih može biti abdomenu) -- palpabilan fetuspalpabilan fetus (15 cm)(15 cm)

Uterus (4 mjesecUterus (4 mjesec -- negativna faza)negativna faza)Uterus (4. mjesec Uterus (4. mjesec negativna faza)negativna faza)-- negativna fazanegativna faza

-- cerviks rastegnut preko simfizecerviks rastegnut preko simfizeg pg p-- palpabilni kotiledoni:palpabilni kotiledoni: virtualna (posredna) metodavirtualna (posredna) metoda

110 dana110 dana

Uterus (5. mjesec)Uterus (5. mjesec)

Uterus (6. mjesec)Uterus (6. mjesec)

Terminalna gestacijaTerminalna gestacija

Bikornualno povećanjeBikornualno povećanje

a) blizanacia) blizanaci))b)b) diferencijalnodijagnostičkidiferencijalnodijagnostički::

-- piometra piometra endometritisendometritis-- endometritis endometritis

-- nekompletna involucijanekompletna involucija

Palpacija fetusaPalpacija fetusaPalpacija fetusaPalpacija fetusaDo 45.(50.) d.Do 45.(50.) d. -- nije palpabilannije palpabilan (povećan rog)(povećan rog)

Od 120.Od 120.--160. dana160. dana ––palpabilan u 50%palpabilan u 50%

Od 7,5 mjeseciOd 7,5 mjeseci --uvijek palpabilanuvijek palpabilanOd 7,5 mjeseciOd 7,5 mjeseci uvijek palpabilanuvijek palpabilan

Prije poroda Prije poroda -- nije palpabilannije palpabilan(zbog relaksacije miometrija)(zbog relaksacije miometrija)(zbog relaksacije miometrija)(zbog relaksacije miometrija)

KarunkuliKarunkuliKarunkuliKarunkuli

Varijacije u veličini i broju okupiranih karunkulaVarijacije u veličini i broju okupiranih karunkula-- najveći u sredini gravidnog roganajveći u sredini gravidnog roga-- manji u okrajcimamanji u okrajcima-- najmanji u negravidnom rogu najmanji u negravidnom rogu

Od 90. Od 90. -- 100. dana: 100. dana: palpabilni (šljiva)palpabilni (šljiva)

5. 5. -- 7. mjesec: 7. mjesec: negativna fazanegativna faza(često nisu palpabilni)(često nisu palpabilni)

A uterina mediaA uterina mediaA. uterina mediaA. uterina media

Hi t fijHi t fij d 3 jd 3 jHipertrofijaHipertrofija od 3. mjesecaod 3. mjeseca

Četiri fenomena:Četiri fenomena:a) a) arterijska pulzacija arterijska pulzacija -- do 3. mjeseca do 3. mjeseca b) b) trnci trnci -- od 3. mjesecaod 3. mjesecac)c) tremortremor (100(100 174 )174 ) kod blage palpacije tremorkod blage palpacije tremorc)c) tremor tremor (100. (100. --174.) 174.) -- kod blage palpacije tremorkod blage palpacije tremor

-- kod jačeg pritiska sličnije pulzacijikod jačeg pritiska sličnije pulzacijid) d) fremitus fremitus (treperenje) (treperenje) -- u gravidnom 200. u gravidnom 200. -- 248.248.

-- u negravidnom 235. u negravidnom 235. -- 278.278.

Završna gestacijaZavršna gestacija -- pulspuls poput tremorapoput tremoraZavršna gestacijaZavršna gestacija pulspuls poput tremorapoput tremora

Bli iBli iBlizanciBlizanci

Incidencija:Incidencija: 1 51 5--3 3 % (holštajn do 7%) i raste sa godinama3 3 % (holštajn do 7%) i raste sa godinamaIncidencija:Incidencija: 1,51,5--3,3 % (holštajn do 7%) i raste sa godinama 3,3 % (holštajn do 7%) i raste sa godinama

Blizanačka koncepcija:Blizanačka koncepcija: (25%) ali su porodi rijetki (0,8(25%) ali su porodi rijetki (0,8 -- 3%)3%)Blizanačka koncepcija: Blizanačka koncepcija: (25%) ali su porodi rijetki (0,8 (25%) ali su porodi rijetki (0,8 3%)3%)

Načelno:Načelno: CL na oba jajnika (jedan slučaj jednojajčanih blizanaca)CL na oba jajnika (jedan slučaj jednojajčanih blizanaca)j j (j j j j j )j j (j j j j j )

Unikornualni blizanci: Unikornualni blizanci: pobačaj češći pobačaj češći jj

Uginuća plodaUginuća ploda -- najčešće ugibaju oba najčešće ugibaju oba

Balotment (vanjska dijagnostika)Balotment (vanjska dijagnostika)Balotment (vanjska dijagnostika)Balotment (vanjska dijagnostika)

Povratni udarac potisnutog ploda (zbog gibanja plodnih tekućina)Povratni udarac potisnutog ploda (zbog gibanja plodnih tekućina)Povratni udarac potisnutog ploda (zbog gibanja plodnih tekućina)Povratni udarac potisnutog ploda (zbog gibanja plodnih tekućina)

U malih plotkinja učinkovit prije 7. mj., a u većih ponekad bez učinkaU malih plotkinja učinkovit prije 7. mj., a u većih ponekad bez učinka

Vaginalna pretragaVaginalna pretraga

Adspekcija cerviksa:Adspekcija cerviksa:

-- cerviks nepomičancerviks nepomičan-- cervikalni sekret od 60. dana cervikalni sekret od 60. dana

(želatinozno(želatinozno sluzav zatvara cervikalni kanal)sluzav zatvara cervikalni kanal)(želatinozno(želatinozno--sluzav, zatvara cervikalni kanal)sluzav, zatvara cervikalni kanal)

VimeVime

JuniceJunice -- od 4. mjeseca rastu sise od 4. mjeseca rastu sise -- moguć iscjedak poput medamoguć iscjedak poput medag j p pg j p p

6. mjesec 6. mjesec -- vime postaje tvrđevime postaje tvrđe

Prije partusaPrije partusa -- osjetno povećanje osjetno povećanje

14 dana prije partusa14 dana prije partusa -- enormno povećanjeenormno povećanje

UZVUZV

-- nečujni dio zvučnog vala nečujni dio zvučnog vala -- visoke frekvencije (u dijagnostici 1visoke frekvencije (u dijagnostici 1--10 MHz) 10 MHz) -- ne širi se u vakuumu (kao i čujni)ne širi se u vakuumu (kao i čujni)-- ne širi se u vakuumu (kao i čujni)ne širi se u vakuumu (kao i čujni)

Neinvazivna bezbolna metodaNeinvazivna bezbolna metodaNeinvazivna, bezbolna metodaNeinvazivna, bezbolna metoda

RefleksikaRefleksika -- odraz UZV vala moguć isključivo odraz UZV vala moguć isključivo g jg jizmeđu supstanci između supstanci različite gustoće ( gel)različite gustoće ( gel)

R t tR t tRana steonostRana steonost

St t 19 dSt t 19 dSteonost 19 danaSteonost 19 dana

St t 23 dSt t 23 dSteonost 23 danaSteonost 23 dana

St t 24 dSt t 24 dSteonost 24 danaSteonost 24 dana

St t 26 dSt t 26 dSteonost 26 danaSteonost 26 dana

Steonost 31 danSteonost 31 danSteonost 31 danSteonost 31 dan

Al t k iAl t k iAlantokorionAlantokorion

St t 39 dSt t 39 dSteonost 39 danaSteonost 39 dana

St t 44 dSt t 44 dSteonost 44 danaSteonost 44 dana

Pl d j iPl d j iPlodne ovojnicePlodne ovojnice

Pl d 50 dPl d 50 dPlod 50 danaPlod 50 dana

Dif i i f tDif i i f tDiferencirani fetusDiferencirani fetus

P č i t č kP č i t č kPupčani tračakPupčani tračak

St t 65St t 65 70 d70 dSteonost 65Steonost 65--70 dana70 dana

Steonost cca 50 danaSteonost cca 50 danaSteonost cca 50 danaSteonost cca 50 dana

OvceOvce ovisne o placentiovisne o placentiOvceOvce -- ovisne o placentiovisne o placenti

Bilateralna ovariotomija (nakon 55. dana) Bilateralna ovariotomija (nakon 55. dana) -- nema pobačaja !!!!!!nema pobačaja !!!!!!(dostatan progesteron placente)(dostatan progesteron placente)

a)a) CLCL -- prvi porast progesterona (do 60. dana)prvi porast progesterona (do 60. dana)

b)b) PlacentaPlacenta -- drugi porast (pet puta više nego CL)drugi porast (pet puta više nego CL)

DijagnostikaDijagnostikaDijagnostikaDijagnostika

a) Rektalno a) Rektalno -- abdominalna palpacija: abdominalna palpacija: -- ovca na leđima ovca na leđima -- u rektum lubricirana sondau rektum lubricirana sonda

b) R di l šk tb) R di l šk t f t l i k l tf t l i k l tb) Radiološka pretraga b) Radiološka pretraga -- fetalni skeletfetalni skelet

c) UZV c) UZV -- rektalno i transabdominorektalno i transabdomino -- visoka preciznostvisoka preciznost)) pp

UZVUZVUZVUZV

KozeKozeKozeKoze

KozaKoza CL ovisne (vjerojatno)CL ovisne (vjerojatno)Koza Koza -- CL ovisne (vjerojatno)CL ovisne (vjerojatno)

Bil t l i t ij bil k dBil t l i t ij bil k d b č j ( t lji bil d ib č j ( t lji bil d iBilateralna ovariotomija bilo kada Bilateralna ovariotomija bilo kada -- pobačaj (posteljica obilno producira pobačaj (posteljica obilno producira inaktivni pregnan) inaktivni pregnan)

Bitna viša razina estrogena nego u ovaca Bitna viša razina estrogena nego u ovaca -- (raste cijeli graviditet) (raste cijeli graviditet)