Punción con aguja fina de pulmón

PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON

Dr. Andrés Pérez BarriosServicio de Anatomía PatológicaHospital 12 de Octubre. Madrid

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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON

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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON

• Vías de obtención del material :• Punción percutánea. Incidencia de neumotórax :

10 – 40 %.• Punción transbronquial directa.• Punción transbronquial con ecoendoscopio.• Punción en el abordaje quirúrgico.

• Indicación Principal : Nódulo Pulmonar : 35 – 50 % son carcinomas.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON

• Escalones en el estudio de un nódulo pulmonar :• Historia clínica. Analítica. • Radiología. TAC.• Citología exfoliativa : Esputo, Broncoaspirado, Cepillado, Lavado

Bronquioloalveolar. • Biopsia transbronquial Punción con Aguja Fina.• Punción al abordaje quirúrgico.• Exéresis quirúrgica completa, si procede.

• Ampliación de conocimientos si hay citologia de la pieza quirúrgica en fresco : Garantiza la solución de muchas Biopsias Intraoperatorias.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON Nódulo Pulmonar. Patología :

1. Lesiones No Neoplásicas: Inflamatorias : Específicas.

2. Lesiones Neoplásicas Benignas : Epiteliales. No Epiteliales.

3. Lesiones Neoplásicas Malignas : Epiteliales. No Epiteliales.

4. Metástasis.5. Misceláneas.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON

• 1. Lesiones No Neoplásicas :• Inflamatorias : Específicas : TBC. Otras Micobacterias.

Aspergiliosis. Otros hongos. • Parásitos – Equinococo.

• Curiosidad : El recubrimiento interno de las cavidades puede mostrar células epiteliales ó mesenquimalesAtípicas. No confundir con malignidad.

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PATOLOGIA INFECCIOSA PULMONAR

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• 2. Lesiones neoplásicas benignas :• Epiteliales : Adenomas bronquiales. Cistoadenomas.

Neumocitoma( HE ). Sugar cell tumor. • No Epiteliales : Hamartoma Condroide. Tumor de células

Granulares. Nódulo Amiloide. Leiomiomas. Hemangioendoteliomas.Otros.

• Sin Diagnóstico citológico concluyente : Diagnóstico Genérico : Tumor epitelioide, ó fusocelular, etc., de aspecto “ benigno “ ó “ “ indeterminado “. Ayuda de Técnicas Especiales ?.

• No dejar el caso pendiente, para eso está el diagnóstico histológico de entrada.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON

• 3. Lesiones Neoplásicas Malignas :• Epiteliales : Carcinomas – 80 % de la malignidad.• Adenocarcinomas.• Carcinomas Escamosos.• Carcinomas de Células Grandes.• Carcinomas Neuroendocrinos : Células Pequeñas – Oat

Cell. Carcinoides. Células grandes.• Otros Carcinomas : Glándulas Bronquiales. Mixtos.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON

3. Lesiones Neoplásicas Malignas :• No Epiteliales ó Mixtas :• Carcinosarcoma.• Blastoma Pulmonar.• Angiosarcoma.• Otros.• Dar Diagnóstico Genérico.• Linfomas.• Inmunocitología : Marcadores específicos.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE PULMON

4. Metástasis : Antecedente Clínico.• 20 % de las lesiones nodulares del pulmón.• Cavidad Oral. Nasofaringe. Laringe. Esófago. Tiroides.• Tracto digestivo : Colon. Estómago. Páncreas.• Riñón y Tracto Urinario.• Ginecológico. Testículo. Próstata.• Retroperitoneo : Sarcomas. • Melanomas.• Inmunocitoquímica. Ultraestructura.

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• Curiosidades :• El Carcinoma Epidermoide y el Oat Cell producen Hipercalcemia.• El Carcinoma Epidermoide se cavita y necrosa con frecuencia.• CK-20 es ( - ) en el Adenocarcinoma convencional pero ( + ) en el

Bronquioloalveolar mucinoso.• El Blastoma pulmonar tambien se encuentra en Adultos.• Anormalidades en la p-16 y mutaciones en la p-53 son usuales en

el Carcinoma tipo Oat cell y tambien en algunos no neuroendocrinos.

• 5 % de los Tumores Carcinoides típicos y el 70 % de los Atípicos dan metástasis ganglionares locales. Estos son TTF-1 ( + ) y CK7+ / CK20 - .

PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO

Dr. Andrés Pérez BarriosServicio de Anatomía PatológicaHospital 12 de Octubre. Madrid

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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINO

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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

ANTERIOR

POSTERIOR

MEDIO

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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

• Estructuras y Organos implicados:• Serosa pleural – pulmonar y pericárdica.• Area peritraqueal.• Tejido Conectivo y Adiposo.• Timo.• Ganglios Linfáticos hiliares.• Vasos intratorácicos.• Fascículos nerviosos de tipo periférico.• Ectopias de Tiroides ó Paratiroides.• Misceláneas.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

1.-LESIONES NO NEOPLASICAS : Inflamaciones. Quistes. Ectopias. Tumores benignos.

2. TUMORES DERIVADOS de TIROIDES ó PARATIROIDES.

3.-TIMOMAS. Carcinoma Tímico.

4.-PROCESOS LINFOPROLIFERATIVOS : Hodgkin. No Hodgkin.

5.-TUMORES GERMINALES : Seminomas.

6.-TUMORES NEUROGENICOS : Neuroma. Ganglioneuroma.

7.-METASTASIS : Carcinomas.

8.-MISCELANEAS.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

• Quistes: • Mediastino Anterior:• Formando parte de un Bocio Multinodular intratorácico.• Paratiroideos. Tímicos.

• Mediastino Medio :• Broncogénicos : Epitelio ciliado.• Pericárdicos : Mesotelio.

• Mediastino Posterior :• Gastroentéricos : Epitelio Mucoso.• Formando parte de otros Tumores Benignos ó Malignos : Teratomas.

Otros.

• Inmunocitología : Tiroglobulina. PTH. Calretinina. Queratinas.

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C N POWERS AND K R GEISINGER

PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

2. TIMOMAS: En citología dos patrones. • Linfoepitelial : 70 %. • Cuidado si hay corpúsculos de Hasall.• De Células Fusiformes : 20 %.• Si tiene rosetas : Carcinoide. Neuroendocrino.• La clasificación dejarla para Histología.

• Inmunocitología : Queratina positivo. Excluir Linfoma. Linfocitos CD3 / CD1A/ CD99.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

• Carcinoma Tímico : Parece una lesión metastásica. Invasivo.

• Tiene un patrón Linfoepitelial. • Carcinosarcomas.

• Curiosidades : La Miastenia gravis se asocia con Hiperplasia tímica en 65 % de los casos y sólo en el 10 % con los Timomas.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

• 3. Procesos Linfoproliferativos :• Mediastino Anterior, superior ó medio.• Enfermedad de Castleman.• Tipo Hodgkin : Generalmente Esclerosis nodular.

Puede ser quístico. • No Hodgkin : Linfoblásticos precursores T.

Linfoblásticos B. De Células Grandes – CD30.

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PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

4. Tumores Germinales :• Muy relacionados con el Timo.• Teratoma Maduro quístico benigno. Inmaduro.• Seminomas – mutaciones c-kit.• Otros : Seno Endodérmico. Coriocarcinoma.

Teratocarcinomas. Combinados.• Inmunocitología : PLAP

• Curiosidad : Mucho más frecuentes en pacientes con Sme. de Klinefelter.

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5. Tumores Neurogénicos : En mediastino Posterior.

• Schwanoma. Neurofibroma.• Ganglioneuroma mas frecuente en niños.• Adultos Jóvenes : PNET.• Neurofibromatosis : Tipo I con Sarcomas.• Paragangliomas : No funcionantes.• Inmunocitología : S-100.

• Curiosidad : Los cambios regresivos en Schwanomas : Mitosis, pleomorfismo, celularidad, no indican malignidad.

PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

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(PATHOLOGY CASE REVIEW 2001 6 49-58)

PUNCION CON AGUJA FINA DE MEDIASTINOLESIONES BENIGNAS Y MALIGNAS :

6. Metástasis :• Son las lesiones malignas más frecuentes del

mediastino.• Imprescindible correlación clínica.• Pulmón: Ganglios Hiliares.• Cabeza y Cuello.• Melanoma.• Infradiafragmáticos.• Inmunocitología : A veces imprescindible.

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