PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA Y AGUJA GRUESAFINA Y AGUJA GRUESA

REALIZADO PORREALIZADO POR : :ALEMAN JENIFERALEMAN JENIFERARELLANO ALEXANDERARELLANO ALEXANDERBARROSO KEILYNBARROSO KEILYN

EL INSTRUMENTALEL INSTRUMENTAL

NNecesario para realizarla, que como podrá comprobarse es elemental, ecesario para realizarla, que como podrá comprobarse es elemental, sencillo y barato, pudiendo encontrarse en cualquier Centro Médico sencillo y barato, pudiendo encontrarse en cualquier Centro Médico mínimamente equipado. Consiste básicamente en:mínimamente equipado. Consiste básicamente en:

Agujas: Agujas: Las hay de diverso calibre siendo la más usada Las hay de diverso calibre siendo la más usada la de nº23 (cono azul) que corresponde a un grosor de la de nº23 (cono azul) que corresponde a un grosor de 0,6 mm.0,6 mm.

Jeringas: Jeringas: Para realizar la aspiración. También de Para realizar la aspiración. También de diverso volumen, la más usada es la de 20 cc.diverso volumen, la más usada es la de 20 cc.

Tirador: Tirador: Aparato que nos facilitará el poder realizar la Aparato que nos facilitará el poder realizar la punción y la aspiración con una sola mano, y que nos punción y la aspiración con una sola mano, y que nos permitirá aplicar presión negativa.permitirá aplicar presión negativa.

PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

INDICACIONESINDICACIONES Se realiza para obtener muestras celulares de Se realiza para obtener muestras celulares de

una masa sólida con frecuencia dirigidas por una masa sólida con frecuencia dirigidas por ecografía.ecografía.

lesiones palpables situadas en órganos lesiones palpables situadas en órganos superficiales (tiroides, mama, etc.) y más tarde superficiales (tiroides, mama, etc.) y más tarde extendiendo la técnica a órganos profundos extendiendo la técnica a órganos profundos abdominales (hígado, páncreas, riñón, etc).abdominales (hígado, páncreas, riñón, etc).

PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

- Masas mediastinicas tumorales de origen incierto.

- Adenopatías mediastinicas.- Masas pancreáticas.- Adenopatías intraabdominales en cáncer

conocido o sospechado.- Adenopatías del tronco celiaco asociadas a

Ca gastrointestinal o sospecha de este. - Liquido pleural y ascitico en pacientes con ca.

- Metástasis hepáticas y en otras localizaciones - Lesiones quisticas.

- Próstata y lesiones pélvicas.- Tumores submucosos y pliegues gástricos

engrosados.

PUNCION ASPIRACION CON AGUJA FINA

UTILIDAD - Ganglios - Mamas - Nódulos tiroideos - Nódulos toráxicos - Nódulos abdominales - Próstata

NOS PERMITE DISCERNIR ENTRE PROCESOS INFLAMATORIOS, QUISTICOS Y TUMORALES YA SEAN BENIGNOS O MALIGNOS

CONTRAINDICACIONESCONTRAINDICACIONES

No existe contraindicaciones absolutas, aun que han que se No existe contraindicaciones absolutas, aun que han que se debe realizar con precaución si se realiza en masa profundas, debe realizar con precaución si se realiza en masa profundas, próximas a pared, en especial toráxico, con problema de próximas a pared, en especial toráxico, con problema de sangrado.sangrado.

- Falta de colaboración del paciente- Alteraciones de la hemostasia: actividad de

protrombina inferior a 50% - Plaquetopenia

- Sospecha de feocromocitoma - Hipertensión arterial descontrolada

- Infecciones renales - Función respiratoria severamente comprometida

- Hipertensión pulmonar

COMPLICACIONESCOMPLICACIONESPerforaciones a nivel pleural .Perforaciones a nivel pleural .Hemorragias de la pared .Hemorragias de la pared .Equimosis.Equimosis.Siembra tumoral a nivel del trayecto de la Siembra tumoral a nivel del trayecto de la

aguja. aguja.

VENTAJAS DE LA PAAFVENTAJAS DE LA PAAF

Causar mínima molestia al paciente, Causar mínima molestia al paciente,

Alta calidad diagnóstica.Alta calidad diagnóstica.

Rapidez y por ser muy barata. Rapidez y por ser muy barata.

En casos de tumores benignos o quistes En casos de tumores benignos o quistes se estarán evitando un número muy se estarán evitando un número muy elevado de cirugías innecesarias. elevado de cirugías innecesarias.

En el caso de tumores malignos se podrá En el caso de tumores malignos se podrá planificar el tratamiento mas adecuado. planificar el tratamiento mas adecuado.

La diferenciación tumor maligno in situ o La diferenciación tumor maligno in situ o infiltrante, en sentido real y práctico no es infiltrante, en sentido real y práctico no es posible realizar. posible realizar.

DESVENTAJAS DE LA PAAFDESVENTAJAS DE LA PAAF

PREPARACION PREOPERATORIAPREPARACION PREOPERATORIA

Realizar todos los Realizar todos los examen de rutinaexamen de rutina

Realizar ecosonograma Realizar ecosonograma y mamografíay mamografía

Indicar o explicar al Indicar o explicar al paciente en que paciente en que consiste el estudio, consiste el estudio, procedimiento y obtener procedimiento y obtener su consentimiento..su consentimiento..

PROCEDIMIENTO QUIRURGICOPROCEDIMIENTO QUIRURGICO

1º.- Localización y fijación de la lesión: 1º.- Localización y fijación de la lesión: Una Una vez localizada la masa que queremos puncionar vez localizada la masa que queremos puncionar con la mano izquierdo o mano dominante se con la mano izquierdo o mano dominante se procederá a fijarla, bien entre los dedos o bien procederá a fijarla, bien entre los dedos o bien contra planos profundos, para saber con contra planos profundos, para saber con exactitud que estamos pinchando lo que nos exactitud que estamos pinchando lo que nos interesa.interesa.

2º.- Desinfección de la piel: 2º.- Desinfección de la piel: Nosotros Nosotros utilizamos alcohol porque no mancha la piel ni la utilizamos alcohol porque no mancha la piel ni la ropa y su efectividad es la misma.ropa y su efectividad es la misma.

3º.- Punción puede ser: 3º.- Punción puede ser: Introducción de la aguja Introducción de la aguja de calibre de 22 al 25 de calibre de 22 al 25 gauge, unido a un gauge, unido a un colector de 10 a 20 cc, colector de 10 a 20 cc, unida o no a una unida o no a una empuñadura o pistola. Se empuñadura o pistola. Se realiza Un movimiento realiza Un movimiento seco y decidido es seco y decidido es normalmente mejor normalmente mejor tolerado por el paciente tolerado por el paciente debiendo huir de la debiendo huir de la areola y pezón. areola y pezón.

4º.- Aspiración: 4º.- Aspiración: Tirar del émbolo de Tirar del émbolo de la jeringa para la jeringa para producir la presión producir la presión negativa en el negativa en el interior de la masa.interior de la masa.

5º.- Movimiento de la aguja: 5º.- Movimiento de la aguja: Debe ser en Debe ser en dos sentidos al mismo tiempo, hacia dos sentidos al mismo tiempo, hacia delante y hacia atrás y otro de rotación, delante y hacia atrás y otro de rotación, para que el bisel del extremo de la aguja para que el bisel del extremo de la aguja lacere el tejido y permita que las células se lacere el tejido y permita que las células se desprendan.desprendan.

6º.- Liberación de la 6º.- Liberación de la presión negativa en presión negativa en 10 o 15 segundos : 10 o 15 segundos : Fundamental antes Fundamental antes de sacar la aguja de sacar la aguja pues si no en el pues si no en el tejido se puede tejido se puede Mantener esta Mantener esta presión y provocar presión y provocar hemorragias.hemorragias.

7º.- Retirado de la aguja: 7º.- Retirado de la aguja: Inmediatamente después ejerceremos una Inmediatamente después ejerceremos una discreta presión sobre el área cutánea discreta presión sobre el área cutánea puncionada para evitar sangrados. Incluso puncionada para evitar sangrados. Incluso puede aplicarse frío local si hubiera puede aplicarse frío local si hubiera sospecha de creación de un hematoma.sospecha de creación de un hematoma.

Puede parecer equimosis en el punto de Puede parecer equimosis en el punto de punción que se resuelve por lo general a punción que se resuelve por lo general a los pocos días.los pocos días.

La conducta posterior del paciente varia La conducta posterior del paciente varia en función al resultado citológico.en función al resultado citológico.

Cuidados postoperatoriosCuidados postoperatorios

AGUJA TIPO TRU-CUT AGUJA TIPO TRU-CUT

(es una aguja de corte(es una aguja de corte) ) LA AGUJA CORTANTE LA AGUJA CORTANTE

DE Tru-CutDE Tru-Cut Esta compuesta por una Esta compuesta por una

aguja puntiaguda de 10 aguja puntiaguda de 10 cm. de longitud, que cm. de longitud, que tiene una muesca de 2 tiene una muesca de 2 cm. de longitud cerca de cm. de longitud cerca de su punta y esta cerrada su punta y esta cerrada por una hoja cortante de por una hoja cortante de 2 cm. de diámetro 2 cm. de diámetro

PUNCION DE AGUJA GRUESAPUNCION DE AGUJA GRUESA

AGUJAS PARA BIOPSIA DESECHABLES AGUJAS PARA BIOPSIA DESECHABLES TIPO TRU-CUTTIPO TRU-CUT

CALIBRECALIBRE LONGITUDLONGITUD

14 G14 G 3.8 cm3.8 cm

14 G14 G 9.65 cm9.65 cm

14 G14 G 15.2 cm15.2 cm

18 G18 G 20.0 cm20.0 cm

INDICACIONESINDICACIONES

•Establecer un Diagnostico Histológico (masa mamaria palpable).

•Diagnostico de carcinoma.

CONTRAINDICACIONES CONTRAINDICACIONES Mujeres con un implante Mujeres con un implante

mamario.mamario.Trastorno Hemorrágico.Trastorno Hemorrágico.Masa mamaria profunda o en cola Masa mamaria profunda o en cola

axilar.axilar.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Equimosis.Equimosis.Formación de Hematoma.Formación de Hematoma. Infección de la Herida.Infección de la Herida.Hemorragia o Neumotórax.Hemorragia o Neumotórax.

LAS VENTAJAS DE LA PUNCIÓN LAS VENTAJAS DE LA PUNCIÓN CON AGUJA GRUESA :CON AGUJA GRUESA :

     se obtiene un trozo de tejido suficientemente se obtiene un trozo de tejido suficientemente

grande como para determinar su arquitectura. grande como para determinar su arquitectura.

  se pueden diagnosticar enfermedades se pueden diagnosticar enfermedades infiltrativas que no se advirtieron previamente en infiltrativas que no se advirtieron previamente en la aspiración con aguja fina.la aspiración con aguja fina.

Tanto la ultrasonografía como la laparoscopia Tanto la ultrasonografía como la laparoscopia constituyen una guía como para hacer esta constituyen una guía como para hacer esta técnica relativamente seguratécnica relativamente segura

DESVENTAJAS LA PUNCIÓN DESVENTAJAS LA PUNCIÓN CON AGUJA GRUESACON AGUJA GRUESA

  En el caso de la guía con ultrasonografía, En el caso de la guía con ultrasonografía,

no se puede monitorear fácilmente si se no se puede monitorear fácilmente si se produce una hemorragia post produce una hemorragia post procedimiento.procedimiento.

Es muy común obtener muestras Es muy común obtener muestras demasiado pequeñas, o demasiado demasiado pequeñas, o demasiado fragmentadas o muy poca cantidad como fragmentadas o muy poca cantidad como para obtener un valor diagnóstico. para obtener un valor diagnóstico.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Equimosis.Equimosis. HematomaHematoma Infecciones de la herida.Infecciones de la herida. Perforaciones a nivel pleural produciendo Perforaciones a nivel pleural produciendo

posibles neumotorax.posibles neumotorax. Hemorragias de la pared .Hemorragias de la pared . Siembra tumoral a nivel del trayecto de la aguja. Siembra tumoral a nivel del trayecto de la aguja.

PREPARACIÓN PREOPERATORIAPREPARACIÓN PREOPERATORIA

Realizar mamografía esta indicada, suele ser Realizar mamografía esta indicada, suele ser preferible realizar la prueba antes de iniciar preferible realizar la prueba antes de iniciar cualquier procedimiento diagnosticado, que cualquier procedimiento diagnosticado, que pueden alterar el aspecto radiográfico déla mama pueden alterar el aspecto radiográfico déla mama yyhacer que la interpretación mamografica resulte hacer que la interpretación mamografica resulte mas difícil.mas difícil.

Realizar todos los examen de rutinaRealizar todos los examen de rutina Indicar o explicar al paciente en que consiste el Indicar o explicar al paciente en que consiste el

estudio, procedimiento y obtener su estudio, procedimiento y obtener su consentimiento.consentimiento.

1. Colocación 1. Colocación de la de la paciente; paciente; inserción del inserción del dispositivo con dispositivo con aguja aguja tru-cut tru-cut Con la paciente en posición de decúbito supino, Con la paciente en posición de decúbito supino,

se limpia la mama con antiséptica y se envuelve con campos estériles se limpia la mama con antiséptica y se envuelve con campos estériles desechables. desechables.

Se estabiliza la masa con una mano y se infiltran piel y tejidos Se estabiliza la masa con una mano y se infiltran piel y tejidos subcutáneos con anestésico local: Lidocaina al 1%.subcutáneos con anestésico local: Lidocaina al 1%.

Se realiza una incisión en la piel con una hoja de bisturí N 11, que eleva Se realiza una incisión en la piel con una hoja de bisturí N 11, que eleva una pequeña roncha en el punto donde se va a realizar la inserción de LA una pequeña roncha en el punto donde se va a realizar la inserción de LA aguja, para facilitar el avance de la cánula yaguja, para facilitar el avance de la cánula y la aguja con obturador . la aguja con obturador .

se avanza el dispositivo a través de la piel formando un ángulo oblicuo se avanza el dispositivo a través de la piel formando un ángulo oblicuo con la pared torácica . hay que procurar no avanzarlo perpendicular a la con la pared torácica . hay que procurar no avanzarlo perpendicular a la pared torácica, ya que ello aumenta la posibilidad cíe producir un pared torácica, ya que ello aumenta la posibilidad cíe producir un neumotorax o una laceración de la artería intercostal, así como el riesgo neumotorax o una laceración de la artería intercostal, así como el riesgo de diseminar células tumorales a los tejido normales mas profundos que la de diseminar células tumorales a los tejido normales mas profundos que la masa.masa.

PROCEDIMIENTO QUIRÚRGICOPROCEDIMIENTO QUIRÚRGICO

POT OPERATORIOSPOT OPERATORIOS

CONTROLAR SANGRADO CON PRESION.CONTROLAR SANGRADO CON PRESION. CUBRIR CON UNA GASA SECA ESTERIL Y CUBRIR CON UNA GASA SECA ESTERIL Y

ADHESIVO.ADHESIVO.

GRACIASGRACIAS