Rehabilitacija po operativnih posegih pri otrocih s CP · Uloga tima IRSR u sistemu...

(Re)habilitacija djece s teško ama u razvoju u

Institutu za rehabilitacijo Ljubljana, Slovenija

Hermina Damjan

Obravnava djece s teško ama u razvoju u Sloveniji

Zdravstveni dom – pediatar – razvojni pediatarRazvojne ambulante – tim - regijskoKlinika za pediatrijuInstitut za rehabilitacijuDruge ustanove

Urodžena teško a u razvojuKasnije nastala teško a u razvoju

Uloga tima za (re)habilitaciji djece IRSR u Sloveniji

Kompleksna teško a u razvoju – potreba po cjelostnom timskom programu razli itihstru njakaPotreba po intenzivnom programu (razvojni mejnici, teška smetnja uz teško prilagadjanjedjeteta, oprema s individualno prilagodženimpomagalima, preoperativna diagnostika, postoperativna intenzivna terapija)

Uloga tima IRSR u sistemu (re)habilitacijske obravnave djece u Sloveniji

Kompleksna rana intenzivna rehabilitacija dece posle traumatske povrede mozga,ki mene moždine, perifernih živacaKompleksna rana intenzivna rehabilitacije posle lije enjabenignih tumora živ anog sustava i lokomotornog aparatamalignih bolesti živ anog sistema i lokomotornog aparataupalnih bolesti živ anog sustava

Uloga IRSR

Urodjene anomalije razvoja ekstremitetaUrodjene anomalije spinalnog kanalaAmputacije ekstremiteta (traumatska, operativna)PolitraumaOpširne opekotine

Posebne metode terapije i diagnostike

Razvojno.- nevrološka terapijaFunkcionalna elektri na stimulacijaLje enje spasti nosti Botulinum toksinomBaclofenska pumpaKineziološke metode ocjene hodanjaFunkcionalno u enjeGovorna habilitacija - alternativna i dopunska komunikacijaProgram pripreme djece za uklju ivanje u varstvene i u no odgojne ustanove

Oddelek za (re)habilitaciju djece

Oblik programa – hospitaldnevni hospital ambulanta

14 kreveta – roditelj hospitaliziran uz djeteprosje na doba ležanja – 12 danainterdisciplinarni timski na in rada

Rehabilitacijski tim

Specialist fizikalne in rehabilitacijske medicineFizioterapeut - NDT terapeutRadni terapeut – NDTGovorni terapevt – NDTPsihologSocialni radnikSpecialni pedagog - defektologInženjer ortotike i protetikeKonsultanti

Rad tima za (re)habilitaciju

Diagnostika, funkcijska testiranja i ocjenafunkcijskih sposobnostiTerapevtski program – uskladženOprema pomagalima Rad s itavom familijomPovezivanje sa socialnom okolinomUklju ivanje u varstveno-odgojne i edukacijskeprograma – ustanovePoklicno usposobljavanje

Rad tima

Edukacija kadrovaEdukacija družbe kao cjeline

Cilj (re)habilitacije

Maksimalno iskorištenje preostalih potenciala

Omogu iti djetetu što kvalitetniji in samostalni život u okviru svoje socialne sredine - terapija za funkciju

Elementi programa

tim stru njaka djete djete+

roditelji

ocjena funkc. rehabilitac. o ekivanjastanja – cilji potenciali

mogu nost (nužnost) aktivne suradnje

Obravnava obzirom na diagnoze

Carebralna paralizaRizi na – patološka neurološka simptomatikaTraumatska povreda mozgaSpina bifida – mielomeningokelaBolesti, tumori i povrede ki mene moždineBolesti, povrede i tumori mozgaBolesti i povrede perifernih živacaUrodžene i pridobljene amputacije /anomalije ekstremiteta

Obravnava obzirom na funkcijske smetnje

Teško e u razvoju senzorno-motori kih funkcija zbog neuroloških problemaProblemi u lokomociji zbog urodjenih ili kasnijepridobljenih problema u miši no-skeletnomsustavuTeško e u razvoju komunikacije Specifi ne i globalne teško e razvoju kognitivnih sposobnosti uz teško e na motori kom podru ju

Posebnosti (re)habilitacije djece s neurološkom smetnjom

Rano otkrivanje i terapevtski obravnavaPra enje djeteta u razvoju – kontinuiteta (re)habilitacijskih programaPrilagajanje oblika i intenzitete programaUsmjerenje u funkcijsko usposobljavanje i osamosvajanje u okviru mogu nostiRad s djetetom kao cjelinom – zahva enjesvih problema i sposobnosti

Funkcijsko ocenjivanje

Spontani pokreti dojen etaOcjena grubih motori kih funkcija – GMFCSOcjena specifi nih motori kih funkcija – GMFMPEDI (Pediatric Evaluation of Disability Inventory)FIM (ocjena samostalnosti u izvodjenju funkcija)Klini ka analiza hodanjaKineziološka analiza hodanja (kinematika, kinetika, EMG)

Kineziološkaanaliza hodanja

Ortoza za gležanj i stopalo za sniženje miši nog tonusa

gležanj u položaju 90 stupnjevaprsti u dorzifleksijisubtalarni sklep u središnjem položaju

Oprema pomagalima

Poboljšanje funkcijeSpre avanje deformacijaKorekcija deformacijaNameštavanjeNjega, zaštita

Ortoza za gležanj i stopalo

Kontrola položaja stopala u hodanjuKontrola koljena u dostupuUtjecaj na povišen tonus plantarnih fleksora

Antigravitacijskaortoza

Stabilizacija stopala u fazi podpore na stopaloPodpora koljenaBolja postura u cjelini

Pravilno sedenje za stolom

Spinalne ortoze, individualno prilagodženo sjedište inv.kolica

TLSO –pasivna podporakorekcija

sedalo po modelura unalniško oduzeta mjera

Rehabilitacija posle operacije (kuka, Achillove tetive,…)

Terapija bolaU enje pravilnih motori kihfunkcijaPomagala:CipeleOrtozeKolicaStajalicaTolicaTricikla

Funkcionalna elektri nastimulacija

vanjska kontrola

miši ne kontrakcijei

pokreta

o uvana

kontraktilnost miši ai

ekscitabilnostperifernih živaca

Ciljevi metode funkc. el. stimulacije

Inhibicija prisutnih patoloških motori kihuzorakaFacilitacija u inkovite motori ke funkcije

Funkcionalna elektri nastimulacija - enokanalna

Funkcionalna elektri nastimulacija

El. stimulator

Ortotsko pomagaloUnilateralno/bilateralnoJednostavna i varnaupotreba kod ku e

Parametri stimulacijefrekvencija 35 HzŠirina impulza 0.5 msAmplituda zavisi od djeteta

Indikacije za FES upotrebu

hemiparesis – unilateralna FESdiparesis – bilateralna (ve inom)

Za kontrolu:insufficientne dorzalne fleksije stopala u snihajnoj fazi hoda – padaju e stopaloHodanje po prstima – equinovarus Nedovoljna kontrakcija ekstenzora koljena u stajanju i hodanju

Primjer uzdužne potpuneodsutnosti femura

Primjer uzdužneanomalije golenice

Primer delne amputacije stopala po poškodbi

Oprema s pripomo kom

Hemipelvektomija po poškodbi

Oprema s pripomo kom

Nove metode

“constraint therapy” – terapija s ograni enjemfunkcije

Nove metode

Automatiziran trening hoda