Rinichi Ectopic

Rinichi ectopic (Gila Andrei )

Printre anomaliile de tract urinar superior se afla si anomaliile de ascensiune, acestea incluzand ectopia renala simpla si anomaliile de forma si fuziune, ce include crossed renal ectopia, cu sau fara fuziune si rinichiul in potcoava. Deoarece pathologia este deobicei asimptomatica, diagnosticarea se face in urma unui control de rutina.

Rinichii, localizati initial in regiunea pelviana, se deplaseaza ulterior in directia craniala, ajungand in cavitatea abdominala. Aceasta ascensionare a rinichilor este cauzata de reducerea curburii corpului si de dezvoltarea regiunii lombara si sacrata. La nivelul pelvisului, irigatia arteriala a metanefrosului este asigurata de o ramura pelviana a aortei. In timpul ascensiunii rinichii trec prin unghiul arterial format de arterele ombilicale, insa ocazional unul dintre rinichi nu poate strabate acest spatiu ingust.Factori: proasta dezvoltare a bulbului renal leziune tisulara abnomalitate genetica expunerea mamei la agenti chimici si droguri1. Rinichi ectopic simpluAre o incidenta de 1:900, avand o dominanta asupra rinichiului stang, iar cazurile bilaterale sunt foarte rare(10% din cazuri). Localizare ,in ordinea frecventei, in pelvian, iliac, abdominal sau in torace.Rinichiul ectopic este de obicei mai mic si lobulatiile fetale mai pot fi prezente. Lungimea ureterului este in concordanta cu locatia rinichiului si este vasculat de catre vasele de sange adiacente.Clasificarea se face in functie de pozitia retroperitoneala a rinichiului:a) Pelvian(sub bifurcarea aortei si liniei ileopectineale)b) Lombar/iliac(in fosa iliaca)c) Abdominal(deasupra spiei iliace si adiacent/inferior de L2)d) Cefalic/Cranial(deasupra pozitiei normale)e) Toracal(herniaza in torace prin triunghiul lumbocostal)

2. ECTOPIe Renala incrucisataIncidenta este de 1:2000 pentru cele nefuzionate , iar pentru cele fuzionate este de 1:1000. Mult mai comun la barbati, iar ectopia stanga-dreapta este mai des intalnita.

Clasificarea McDonald Si McCleallan:A) ERI fuzionat:a) Inferior: incrucisarea se face la polul inferior a rinichiului ortotopic, fuzionand polurile la capeteb) Sigmoidal: in forma literei Sc) Pe tort: fuzionati pe marginea interioarad) L-shapede) Discoidalf) Superior: incrucisarea are loc deasupra rinichiului ectopicB) ERI nefuzionata) ERI singuraticb) ERI bilateral

3. Rinichi in potcoavaCea mai comuna 1:400, predominant la barbati, fuziunea putand avea loc median(90%) sau lateral si in 95% din cazuri la polul inferior.Sunt intr-o pozitie mai joasa decat normal si incomplet rotiti, axa renala fiind verticala sau oblica-medial, astfel pelvisul si ureterele sunt situate anterior si intersectand istmul vertical. Calicele sunt anormal orientate, posterior.

Diagnostic diferentiala) ptosa renala: este caracterizata de o vasculatie si uretere de lungime normala, incolaciteb) Graft renal in fosa iliaca: existenta anasomozelor la nivelul iliacei interne/externe si reimplntarea ureterelor in vezica are loc prin submucoasac) Nefrectomied) Atrofie renala: rinichi mai mici , dar in pozitie normala

Probleme asociate: hidronefroza(56% ectopie simpla) reflux vezico-ureteral(30% ectopie simpla, 20% incrucisata) malformatii genitale carcinom uretrolitiaza